迟发性运动障碍临床进展
服用抗精神病药所致迟发性运动障碍2例误诊为震颤麻痹
服用抗精神病药所致迟发性运动障碍2例误诊为震颤麻痹例1 女，69岁，因肢体走路不协调、刻板样手足舞动及伸舌运动7个月，就诊当地医院诊断为震颤麻痹，给予美多巴治疗，症状没有好转而就诊我院。
查体：意识清楚，言语正常，颅神经及感觉系统检查未见异常，可见四肢远端及下颌部不自主运动肌张力高，肌力ⅴ级，双膝间反射正常，病理症未引出，头颅CT正常，追问病史该患诊断精神分裂症一年半，再口服氯丙嗪间断应用阿普唑仑治疗，该患者考虑为药物所致迟发性运动障碍，予更换副作用较小的氯氮平及安坦治疗，一个月后症状得到控制。
例2 男，39岁，因自主点头、手抖，走路头偏向一侧、躯干歪向另一侧 4个月入院，患者于3年前因出现精神恍惚，狂躁不安、幻视幻听、兴奋躁动、打人毁物等行为异常，诊断为精神分裂症，一直服用氯丙嗪及奋乃静治疗，病情基本缓解，停药4个月后，出现上述症状，就诊当地医院诊断为震颤麻痹，给予美多巴治疗两个月，症状无好转，来我院。
查体，神志清楚，问答合理，颅神经及感觉系统正常，四肢肌力ⅴ级，四肢肌张力偏高，病理症未引出，头颅CT及脑电图正常，考虑为服用抗精神病类药物所致的药源性迟发性运动障碍，停用抗精神病类药和抗胆碱能类药物治疗症状有所缓解。
2、讨论2.1发病机制及临床表现造成药源性椎体外系反应的发病机制一般认为长期服用大剂量的抗精神病药物吩噻嗪类及丁酰苯类药物有关,可常期阻滞突触后多巴氨受体使突触前多巴氨合成及释放反馈性增加突触后多巴氨受体对多巴氨反应敏感性增强,产生DA受体超敏[1],处于神经增敏状态,生理剂量的DA可引起椎体外系反应与用左旋DA或停用抗精神病药后往往诱发或使症状加重,应用利血平可减轻症状，氟哌啶醇可暂时掩盖症状，DA增效剂可使症状恶化[2]。
抗精神病类药物：五氟利多、奋乃静、氟奋乃静、氯丙嗪、奥氮平，该类药能阻断多巴胺受体、抑制不同脑区多巴胺神经功能[3]。
故在治疗时也可以引起迟发性运动障碍。
本病多发于中老年人，特别是女性，常见于服用抗精神病药物1年以上的患者。
迟发性运动障碍临床评定量表(TDACS)评分表
迟发性运动障碍临床评定量表(TDACS)评分表迟发性运动障碍临床评定量表（TDACS）评分表1. 介绍迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia，简称TD）是一种由长期使用抗精神病药物（Antipsychotics）引起的不可逆性运动异常疾病。
TDACS是一种常用于评估TD病情严重程度和疾病进程的临床评定量表。
本文档提供了TDACS的评分表，旨在帮助临床医生快速准确地评估患者的TD病情。
2. 评分标准TDACS评分表包括11个项目，每个项目的评分范围为0-4分。
总分范围为0-44分，分数越高表示TD病情越严重。
评分项目及其说明如下：1. 口唇动作（Lip Smacking）：评估患者的口唇舞动情况。
2. 舌头动作（Tongue Movements）：评估患者的舌头运动情况。
3. 面部动作（Facial Movements）：评估患者面部肌肉的异常运动。
4. 四肢动作（Limbs Movements）：评估患者四肢肌肉的异常运动情况。
5. 躯干动作（Trunk Movements）：评估患者躯干肌肉的异常运动情况。
6. 音乐节拍动作（Music Beats）：评估患者在听到音乐节拍时是否出现异常动作。
7. 说话节拍动作（Speaking Beats）：评估患者在说话时是否出现异常动作。
8. 步态节拍动作（Walking Beats）：评估患者行走过程中是否出现异常动作。
9. 总体病情评估（General Severity Rating）：根据以上项目的综合情况评估患者TD病情的严重程度。
10. 日常生活影响程度（Impact on Activities of Daily Living）：评估TD对患者日常生活的影响程度。
11. 患者对TD的自评（Patient Self-rating）：患者自己对TD 病情的主观评价。
3. 使用方法在评定患者TD病情时，医生应根据患者的表现对每个项目进行评分。
迟发性运动障碍
迟发性运动障碍
迟发性运动障碍（Late-Onset Movement Disorders）是指一类在成年或老年时期出现的神经系统疾病，主要影响运动控制和协调能力。
这些障碍可能导致肌肉僵硬、震颤、不自主的姿势或动作，以及其他与运动相关的问题。
以下是一些常见的迟发性运动障碍：
1. 帕金森病（Parkinson's Disease）：帕金森病是最常见的迟发性运动障碍之一，其特征包括肌肉僵硬、震颤、行走困难和平衡问题。
2. 特发性震颤（Essential Tremor）：特发性震颤表现为周期性或节律性的手部或其他身体部位不自主地震颤。
这种情况通常会在进行精细活动时加重。
3. 静止型扭转痉挛（Dystonia-Parkinsonism Syndrome）：静止型扭转痉挛是一种罕见但严重的神经变化，它结合了帕金森样病征和各种形式的扭曲抽搐。
4. 多系统萎缩（Multiple System Atrophy, MSA）：多系统萎缩是一种进展性神经系统疾病，影响多个脑部结构和功能。
它可能导致不同程度的
运动障碍、自主神经功能障碍和认知问题。
这些迟发性运动障碍通常需要医生进行综合评估，并根据具体情况制定治疗方案。
如果您或您身边的人有相关症状，请及时咨询专业医生以获取准确诊断和适当的治疗建议。
迟发性运动障碍的病因有哪些
迟发性运动障碍的病因有哪些当前很多患有迟发性运动障碍疾病的患者对自己的病因并不了解，认为自己同其他人在日常生活习惯、患病情况等无差异，自己为什么会患有这种疾病呢？临床治疗和研究发现，造成迟发性运动障碍的原因是多方面的。
下面我们就来具体的介绍什么是迟发型运动障碍、迟发性运动障碍的病因，以及迟发性运动障碍的防治。
一、什么是迟发性运动障碍迟发性运动障碍又称迟发性多动症、持续性运动障碍，迟发性运动障碍是由于长期服用较大剂量抗精神病药引起一组肌群不自主的节律性重复运动，常见症状如不自主运动、眼睑痉挛、咽部肌肉运动障碍、恶心与呕吐、吞咽困难、瘫痪、运动功能障碍。
迟发性运动障碍多见于某些特定的疾病，患者在受损伤当时或者是治疗一段时间后可能没有明显的运动障碍问题，但是随着时间的推移，患者的神经系统会逐渐出现损伤，进而患者出现了迟发性运动障碍。
迟发性运动障碍的临床表现为运动功能障碍，例如下肢肌肉萎缩，肌力下降，肌张力下降，甚至是不能独站独走，对于以后的正常活动会受到很大的限制。
迟发性运动障碍会严重影响患者的正常工作和生活，迟发性运动障碍多见于中老年女性，患者可能会具有吞咽困难、骨折等临床表现。
迟发性运动障碍会严重影响患者的正常工作和生活，因此应该及早的明确迟发型运动障碍的病因，从而对其进行及早的预防和治疗。
二、迟发性运动障碍的病因当前在临床治疗中，迟发性运动障碍的发病机制尚不明确，学者和临床医生研究治疗中普遍认为迟发性运动障碍同中枢多巴胺能神经元受到损伤有关，并且其与药物的使用不当有着密切的关系，那么迟发性运动障碍的病因是什么呢？下面我们就来简单的介绍与迟发性运动障碍相关的因素，其具体如下：一是药物因素，临床治疗中认为药物因素是导致患者出现迟发性运动障碍的重要原因之一，特别是抗精神病类药物，如氯丙嗪、丁酰苯类以及氟哌啶醇类的药物，患者在治疗过程中长期服用上述药物，会对患者的神经元造成一定的损伤，长期服用上述药物可能会导致患者出现迟发性运动障碍，再者，研究表明抗抑郁类药物和抗癫痫类药物也会对患者的中枢多巴胺神经元造成一定的损害，因此抗抑郁类和抗癫痫类药物也可能是导致患者出现迟发性运动障碍的另一原因。
迟发性运动困难评定量表(TDDS)评分表
迟发性运动困难评定量表(TDDS)评分表迟发性运动困难评定量表 (TDDS) 评分表1. 背景介绍迟发性运动困难 (Tardive Dyskinesia，简称为TD) 是一种由长期使用抗精神病药物引起的不可逆性运动障碍。
评估和监测患者TD症状非常重要，而迟发性运动困难评定量表 (Tardive Dyskinesia Dyskinesia Scale，简称为TDDS) 就是用于评定TD严重程度的一项工具。
TDDS是一种用于临床和研究中测量TD症状的评定量表。
它包含了多个项目，通过观察患者的头、躯干和四肢等部位的运动是否受到影响来评定TD的程度。
2. 评分表使用方法2.1 评分者需对患者进行仔细观察，记录每个项目的情况。
2.2 每个项目的运动异常程度可分为以下五个等级进行评分：- 0分：无运动异常- 1分：轻度运动异常- 2分：中度运动异常- 3分：明显运动异常- 4分：严重运动异常2.3 评分者应根据观察到的患者症状，在对应的项目上进行打分。
3. 评分表项目各个项目的名称和描述如下：3.1 口部：观察患者的口部运动，包括嘴唇、舌头等部位。
3.2 面部：观察患者的面部运动，包括脸部表情等。
3.3 躯干：观察患者的躯干运动，包括扭动、弯曲等。
3.4 四肢：观察患者四肢的运动，包括手臂、腿部等。
4. 总分计算通过对每个项目进行评分，可计算出患者的总分。
总分越高，表示TD症状越严重。
5. 结语迟发性运动困难评定量表 (TDDS) 可以帮助医生和研究人员评估和监测患者的TD症状。
它是一项简单而有效的量表，对于及时发现和处理TD具有重要的临床意义。
以上是关于迟发性运动困难评定量表 (TDDS) 评分表的文档，希望对您有所帮助！。
盐酸文拉法辛胶囊致迟发性运动障碍一例
患者女,76岁,主因“渐进性肢体僵硬、行动退缓11年余”入院,患者2008年在无明确诱因下出现双下肢僵硬,行走不稳,表现为行走时向前倾,曾先后就诊于安徽省立医院及安徽医科大学第一附属医院,考虑风湿病予以对症处理症状未见改善,后又多次进行针灸康复治疗,症状亦未见明显改善,2010年就诊于我院门诊确诊为“帕金森病”,经口服多巴丝肼、金刚烷胺及吡贝地尔等治疗后症状明显改善,期间患者一直正规服药,病情控制尚可;患者于2018年4月无明显诱因下出现双眼瞬目增多,挤眉弄眼,后症状渐重,出现双眼不自主闭眼,甚至睁眼困难,伸舌不能,流涎,吞咽困难,多次就在外院眼科就诊,诊断白内障,对不自主闭眼未明确诊断,2018年10月于安徽省第二人民医院行白内障手术,术后视力好转,不自主闭眼症状未见改善,现患者为求进一步诊治,门诊以“帕金森病”收入我科;饮食睡眠可,二便正常。
既往有焦虑状态病史2年余,2017年4月就诊我院曾先后服用氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林治疗数天不能耐受,后改用盐酸文拉法辛胶囊25mg qn口服至入院前,未遵医嘱定期复查,无其他抗精神病服药史,2017年12月患者服药过程出现双下肢异动,未予重视,2018年3月出现双眼瞬目增多,挤眉弄眼,后症状渐重,出现双眼不自主闭眼,甚至睁眼困难,伸舌不能,流涎,吞咽困难,有高血压病史5年余,有多发腔隙性脑梗死病史5年余;专科查体:神清,言语欠清晰,对答切题,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵致,眼球运动灵活,双侧鼻唇沟对称,伸舌不能,咽反射迟钝,四肢肌力V级,四肢肌张力铅管样增高,腱反射(++),指鼻及跟膝胫试验欠稳准,快复轮替动作笨拙,闭眼且难立征阳性,病理征未引出。
辅助检查:2019⁃10⁃21颅脑磁共振成像(MRI)平扫示:①多发腔隙性脑梗死;②老年性脑改变,空蝶鞍。
针对睑肌痉挛等迟发性运动障碍症状,治疗上盐酸文拉法辛胶囊改为25 mg隔日1次口服,后患者胃部不适、乏力,予兰索拉唑肠溶片抑酸护胃对症治疗,住院期间并先后给予氯硝西泮、硫必利、奥卡西平口服治疗,症状未见明显改善,后予以A型肉毒素在双侧眼周及下口周多点肌肉注射,注射总量50U,2d后咂嘴、睑痉挛症状明显缓解出院,嘱1周后门诊随访。
“白虎消迟汤”治疗迟发性运动障碍疗效总结
“白虎消迟汤”治疗迟发性运动障碍疗效总结王琳;袁海宁;贾竑晓;朱虹;康玉春【摘要】目的：探讨白虎消迟汤治疗迟发性运动障碍的疗效。
方法共60例符合迟发性运动障碍诊断的患者随机数字表法分入白虎消迟汤或异丙嗪治疗组,疗程8周,进行随机对照研究。
使用异常不自主运动评定量表评定治疗前后不自主运动的变化情况。
采用阳性和阴性综合征量表( Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)和不良反应量表( Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)进行精神症状、药物不良反应的评定。
对迟发性运动障碍的患者特征进行统计描述。
结果与使用异丙嗪组相比,白虎消迟汤可以明显改善迟发性运动障碍的症状( P<0．05),治疗8周末症状改善更为明显。
两组患者治疗前后 PANSS、TESS量表分值差异无统计学意义。
结论白虎消迟汤对迟发性运动障碍有疗效。
%Objective To observe the effect of the decoction of Baihuxiaochi combined with Promethazine in the treatment of tardive dyskinesias. Methods Totally 60 cases of tardive dyskinesias were divided into the control group or study group randomly. The control group was treated with Promethazine, while study group with Chinese medicine. The scores of Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)and Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS),Treatment Emergent Symptom Scale(TESS)were observed and compared. Results After treatment, the scores of AIMS in study group decreased significantly in contract with control group ( P <0. 01 ) . The decrease of AIMS scores began in the fourth week and kept bigger till the end of study. While the scores of PANSS and TESS had not significantly changes at the endingpoint in contrast with contral group. Conclusion The decoction of Baihuxiaochi could treat the tardive dyskinesias.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)002【总页数】4页(P219-222)【关键词】迟发性运动障碍;中药治疗;白虎消迟汤;异丙嗪【作者】王琳;袁海宁;贾竑晓;朱虹;康玉春【作者单位】北京鼓楼中医医院内科病房，北京100089;首都医科大学附属北京安定医院4区，北京100088;首都医科大学附属北京安定医院4区，北京100088; 北京中医药大学，北京100029;首都医科大学附属北京安定医院4区，北京100088;北京市朝阳区第三医院门诊，北京100025【正文语种】中文【中图分类】R74迟发性运动障碍(tardive dyskinesias,TD)是抗精神病药物治疗过程中一种特殊而持久的锥体外系反应。
迟发性运动障碍(TD)的再认识
·58·迟发性运动障碍(TD)的再认识颜文伟有一位病人在服用齐拉西酮后，出现手指不自主扭动的现象，去问当地一位精神科主任，他居然回答说，“不是TD；TI)的表现是嘴唇的扭动”。
有一次，我问一位年轻医生，“锥体细胞是什么?”他回答不出。
所以我想，应该在这里重新讲一讲这些基本问题。
锥体细胞是位于大脑皮层运动区的、负责发动骨骼肌运动的神经细胞，个儿比较大，连细胞、带上它众多的树状突(d e nd r i t e s)，样子就像“雪松”，顶端小、底盘大，呈锥体状，故名。
它们的轴索(a xo n)，就组合成运动神经，交叉到对侧，作为脊髓的主要部分(锥体束)支配全身骨骼肌肉；称为“锥体系统”。
我们如果想要弯曲自己的右手肘关节，就要由左侧大脑皮层运动区的锥体细胞发出命令，指示右上臂的肱二头肌收缩。
但是，与此同时，必须有锥体外系统的配合。
所谓“锥体外系统”，位在大脑较深处的“黑质一纹状体”。
由它发出命令，让肱三头肌放松；否则肘关节便无法活动，手臂就显得僵硬。
在锥体外系统的神经细胞之间，信息是靠多巴胺神经递质(与乙酰胆碱神经递质协调配合)传递的。
在服用抗精神病药后，多巴胺受体被阻断，信息难以下传，精神症状就此好转；但锥体外系统的信息也难下传，就出现了锥体外系不良反应。
抗精神病药引起的锥体外系不良反应(e xt r a p yr a m i d a ls ym p t o m s，EPS)，一般有以下3种表现。
I．急性肌张力障碍(a c ut e d ys t o n i a)患者在服用抗精神病药后不久，突然出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛(全身向一侧扭转)、角弓反张(全身向后反仰)、动眼危象(两眼向上翻)和斜颈等等。
常见于肌注抗精神病药(如氟哌啶醇或齐拉西酮)后。
患者感到十分痛苦，家属十分紧张，只要肌注东莨菪碱，便能立即好转。
[但是，为什么肌注东莨菪碱就能好转?至今还原理不明，可以说，还是一个谜。
迟发性运动障碍护理查房PPT
情绪状态：评估患者的情绪是否稳定，有无焦虑、抑郁等不良情绪。
认知功能：评估患者的认知能力，包括记忆力、注意力、判断力等，以确定是否受到迟发性运 动障碍的影响。
社交能力：评估患者与他人的交往能力，包括沟通、合作等，以确定是否能够适应社交环境。
自我照顾能力：评估患者的生活自理能力，包括饮食、穿衣、洗漱等，以确定是否能够独立生 活。
● 临床表现与诊断标准
● 临床表现：迟发性运动障碍可表现为口面部肌肉不自主运动、肢体不自主运动、肌张力异常等 ● 诊断标准：根据病史、临床表现及神经系统检查，结合辅助检查如脑电图、影像学检查等，综合分析做出诊断 临床表现与诊断标准
● 临床表现与诊断标准
● 临床表现：迟发性运动障碍可表现为口面部肌肉不自主运动、肢体不自主运动、肌张力异常等 ● 诊断标准：根据病史、临床表现及神经系统检查，结合辅助检查如脑电图、影像学检查等，综合分析做出诊断 临床表现与诊断标准
生命体征：评估患者的体温、心率、呼吸、血压等基本生命体征，了解患者的整体健康状况。
肢体运动功能：评估患者的肢体运动功能，包括肌肉力量、关节活动范围、协调性等方面，了 解患者的运动能力和康复潜力。
感觉功能：评估患者的痛觉、触觉、温度觉等感觉功能，了解患者的感觉障碍程度和范围。
语言功能：评估患者的语言能力，包括口语表达、听力理解等方面，了解患者的语言障碍程度 和类型。
● 临床表现与诊断标准
● 临床表现：迟发性运动障碍可表现为口面部肌肉不自主运动、肢体不自主运动、肌张力异常等 ● 诊断标准：根据病史、临床表现及神经系统检查，结合辅助检查如脑电图、影像学检查等，综合分析做出诊断
治疗方法：药物治疗、物理治疗、康复训练等 效果评估：通过观察患者的症状改善情况、生活质量提高程度等指标进行评估 注意事项：治疗过程中需密切关注患者的反应，及时调整治疗方案 预后情况：根据患者的病情和治疗方案，预后情况有所不同，需定期随访观察
迟发型运动障碍的名词解释
迟发型运动障碍的名词解释迟发型运动障碍，又称为迟缓运动障碍，是一种神经发育异常引起的运动协调障碍性疾病。
它主要影响到个体的运动能力，表现为运动的迟缓、笨拙和不协调。
迟发型运动障碍在儿童发育期间常常被检测到，但也可能一直持续至成年。
迟发型运动障碍的主要症状包括运动功能低下、不稳定的姿势、不协调的运动、肌张力异常（通常是高肌张力）、手部和手指运动不灵活、细小动作困难、运动学习困难等。
这些症状可能会导致个体在日常生活中的各个方面受到影响，包括学习、社交、运动和自我照顾能力。
尽管迟发型运动障碍的具体原因尚不完全清楚，但研究表明它可能与中枢神经系统发育异常有关。
脑部结构上的异常或功能上的变化可能是引起这种障碍的主要因素。
这些异常可能与儿童时期的脑损伤、基因突变、染色体异常或其他环境因素有关。
迟发型运动障碍的确诊需要经过详细的临床评估，包括了解病史、观察运动行为、评估运动表现和排除其他潜在疾病。
医生通常会采用一系列测试，以评估运动功能、协调能力、认知能力和其他相关因素。
目前，对于迟发型运动障碍的治疗主要集中在运动疗法和康复治疗上。
通过体育练习、物理治疗和协同治疗，患者可以改善其运动能力和协调性。
康复治疗还包括针对特定技能的训练，例如书写、绘画和手动技能的培养。
除此之外，一些药物治疗也被用于改善迟发型运动障碍的症状。
一些抗痉挛药物和运动神经元抑制剂可以减轻肌张力过高和不协调运动。
然而，药物治疗的效果因个体而异，需在医生的指导下进行。
与其他神经发育障碍相比，迟发型运动障碍的预后较为乐观。
通过早期的干预和综合治疗，患者的运动能力和生活质量可以得到显著改善。
然而，需要花费较长时间和耐心，因为恢复过程是一个渐进的过程。
总结而言，迟发型运动障碍是一种影响个体运动能力的神经发育异常疾病。
它通过引起运动迟缓、不协调和笨拙等症状影响患者的日常生活。
尽管具体原因尚不明确，但康复治疗和药物治疗都可以改善症状，并帮助患者重建他们的运动能力。