迟发性运动障碍疾病研究报告

迟发性运动障碍疾病研究报告
疾病别名：迟发性多动症，持续性运动障碍
所属部位：全身
就诊科室：内科,神经内科
病症体征：捕蝇舌征，呼吸困难，身体摇晃征，角弓反张
疾病介绍：
什么是迟发性运动障碍？迟发性运动障碍是怎么回事？
迟发性运动障碍(TARDIVE DYSKINESIA，TD)又称迟发性多动症，持续性
运动障碍，由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动，CRANE(1968)首先提出，是抗精神病药物治疗引起的最严重和棘手的锥体外系
反应，发生率相当高，最常见者为由吩噻嗪类及丁酰苯类(BUTYROPHENONES)药物所引起，口服普通抗精神病药发生率为20%～40%，使用长效抗精神病药发生率约50%
多见于长期(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体，或与之结合的抗精神病药，尤其吩噻嗪类如氯丙嗪，奋乃静，丁酰苯类如氟哌啶醇等，可引起TD ，
某些多巴胺药物如左旋多巴，美多巴，帕金宁，安定剂也可引起类似TD不自
主运动，偶见于长期服用抗抑郁药，抗PD药，抗癫痫药和抗组胺药患者，减
量或停药易发生
相关因素包括：
①年龄，性别因素：年老者易发生，不易恢复，女性多于男性;
②脑病变患者使用抗精神病药易发生，阴性症状精神分裂症患者TD发病年
龄早，发生率高;
③药物因素：药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关，多见于治疗早期发
生PARKINSON综合征患者
症状体征：
迟发性运动障碍有什么症状？以下就是关于迟发性运动障碍有哪些症状的详
细介绍：
1.多发生于老年患者，尤其女性，伴脑器质性病变者居多，症状重，恢复慢，各种抗精神病药均可引起，氟奋乃静，三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神
病药常见，大多发生在服用抗精神病药1～2年以上，最短3～6个月可出现，
最长者13年。

临床主要表现节律性刻板重复的不自主运动，早期表现舌震颤或流涎，老年
人口部运动具有特征性，年轻患者肢体受累常见，儿童口面部症状较突出，下
面部肌肉最常受累，表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊，舌，咀嚼综合征，表现口唇及舌重复的不能控制的运动，如不自主连续刻板咀嚼，吸吮，转舌，
舔舌，撅嘴和鼓腮，歪颌和转颈，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇
舌征(FLY-CATCHER TONGUE)，严重时出现构音不清，吞咽障碍，躯干肌受
累表现身体摇晃，肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征，肢体近端很少受累，少数表现舞蹈样动作，无目的拍动，两腿不停跳跃，手足徐动，躯干扭转性运动及
古怪姿势等，偶表现胃肠道型，突然停药后出现胃部不适，恶心及呕吐，情绪
紧张，激动时症状加重，睡眠时消失，部分患者与迟发性静坐不能，迟发性肌
张力障碍，药源性PARKINSON综合征同时并存，症状易被掩盖，减药或停药
时暴露出来。

2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，多在用抗精
神病药2天内发生，易发生在儿童及成年早期，表现戏剧性的肢体，躯干，颈部，舌和面肌等抽动或不舒适姿势。

3.按运动障碍部位分为以下类型：
①眼肌运动异常：表现眨眼，睑痉挛等;
②面肌运动异常：面肌抽搐，抽搐和愁眉苦脸等;
③口部肌肉运动异常：撅嘴，咂嘴，咀嚼，抽吸及下颌横向运动等;
④舌肌运动异常：伸舌，缩舌，蠕动和舔唇等;
⑤咽肌运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽;
⑥颈部运动异常：斜颈，颈后仰等;
⑦躯干运动异常：全身躯干运动不协调，呈古怪姿势，如耸肩缩背，角弓反张，扭转痉挛，膈肌痉挛产生呼噜声及呼吸困难，有时全身左右摇摆，躯干反
复屈伸，前后扭动，称身体摇晃征(BODY-ROCKING);
⑧四肢运动异常：肢体远端连续屈伸，称为弹钢琴指(趾)征，近端很少受累，少数表现舞蹈样指划动作，投掷运动，手足徐动样动作，双手反复高举或两腿
不停跳跃等;
⑨肌张力低下-麻痹型运动障碍：累及头，颈和腰部，如颈软不能抬头，腰软
不能直起和凸腹，行走不能迈步和抬腿，足拖地而行。

4.TD的亚型：
①急性戒断综合征：突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作，与小舞蹈病或HONTINGTON病相似，多见于儿童，可自愈;逐渐减量可使
舞蹈动作逐渐消失;
②迟发性肌张力障碍：儿童及成人皆可发生，不自主运动表现类似扭转性肌
张力障碍或扭转痉挛，持续存在，不表现快速重复的刻板运动。

化验检查：
迟发性运动障碍要做什么检查？以下就是关于迟发性运动障碍检查的详细介绍：
血电解质，药物，微量元素及生化检查，有助于病因诊断及分类。

1.CT或MRI检查，对鉴别诊断有意义。

2.正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描(SPECT)可显示脑部某些
生化代谢情况，对诊断颇有意义。

鉴别诊断：
迟发性运动障碍的诊断方法有哪些？迟发性运动障碍要做什么鉴别诊断？以
下就是关于迟发性运动障碍鉴别诊断的详细介绍：
根据患者服用抗精神病药或长期服用抗抑郁药，抗帕金森药，抗癫痫药或抗
组胺药史，服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍，表现节律性刻板重复
持久的不自主运动。

鉴别诊断：
1.药源性PARKINSON综合征：因DR被抗精神病药占据或阻滞，内源性
DA不能与DR结合，虽亦有服抗精神病药史，但不自主运动表现肌强直，运动
减少及动眼危象等。

2.HUNTINGTON病：根据遗传史，舞蹈症及痴呆等三主征，与TD不难鉴别，HD患者亦常用抗精神病药，若出现静坐不能或重复刻板不自主运动提示并发TD。

3.MEIGE综合征：是常见的口部运动障碍，完全型除口，下颌肌张力障碍，
尚有眼睑痉挛;非完全型只有口面，舌，咽和下颌肌张力障碍，或仅有原发性眼
睑痉挛;无服抗精神病药史。

4.扭转痉挛：表现快速，刻板重复的不自主运动，无服用抗精神病药史。

并发症：
迟发性运动障碍的并发症有哪些？以下就是关于迟发性运动障碍并发症的详
细介绍：
可有舌咬伤，口腔黏膜糜烂，不能佩带义齿，食物从嘴里流出，吞咽困难及
呼吸困难，体重减轻或骨折等。

治疗用药：
治疗迟发性运动障碍的药物有哪些？迟发性运动障碍的药物治疗法有哪些？
以下就是关于迟发性运动障碍治疗的详细介绍：
(一)治疗
1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。

长期用药应进行监测，采用周期性药物假日(DRUG HOLIDAYS)可暴露最初的运动障碍，逐渐停
药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退。

需继续治疗可换用锥体外系副作用
小的药物，如氯氮平、利培酮(RISPERIDONE)、奥氮平(OLANZEPINE)、奎硫
平( 喹迪平)等。

2.药物治疗：
目前尚无治疗TD的有效药物。

有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可
以见效;氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效。

氯氮平可以使40%
的迟发性运动障碍症状有所减轻。

(1)严重运动障碍可试用DA耗竭剂如利舍平(利血平)，有短期效果，从小剂
量0.25MG开始，1～3次/D，逐渐增量，亦可试用硫必利(泰必利)、舒必利、
二甲基氨基乙醇(DEANOL)等，须注意这些药物本身亦有副作用。

(2)抗胆碱能药物如苯海索(安坦)、东莨菪碱等可加重TD症状，有报道胆碱
能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100～500MG/D，分3次服，连用2周可减轻症状。

(3)抗组胺药如异丙嗪25～50MG，2～3次/D，或每天肌注1次，连续2周，可使超敏的DR逐渐减敏。

(4)可短期使用DR阻滞剂如小剂量氯氮平(CLOZAPINE)100～200MG/D。

(5)小剂量碳酸锂0.25G，1～3次/D，可降低儿茶酚胺系统功能，降低DR敏
感性。

(6)作用于-氨酪酸(-氨基丁酸)药物：认为TD与-氨酪酸(GABA)功能低下有关，-氨酪酸(GABA)增效剂如丙戊酸钠、卡马西平等可能有效。

(7)地西泮(安定)2.5～5MG，2～3次/D;普萘洛尔(心得安)10～20MG，2～3
次/D，可稳定患者情绪，减轻症状。

(8)可试用脑代谢药及维生素E，促进大脑功能恢复。

3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，用抗组胺药
如苯海拉明50MG静脉注射;抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2MG肌内注射;或
地西泮(安定)5～7.5MG肌内注射，可迅速控制症状。

4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切，应在医生指导下合理、慎重使用。

小量或短程用药、药物假日对预防TD有一定意义，避免合用2种或2种
以上抗精神病药，尽量少用或不用抗PD药物，停用或更换抗精神病药时应逐
渐减量，不要骤然停药;年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量，非必要
时不用或少用抗胆碱能药。

(二)预后
迟发性运动障碍的治疗，一般说来相当困难，效果都不太理想。