第11章运动障碍性疾病
辅助检查
①生化检测: 高效液相色谱(HPLC)检测CSF HVA↓ ②基因检测: 用DNA印迹技术(southern blot)\PCR \DNA序列分析检查家族性PD基因突变 ③PET & SPECT检测: 早期可显示脑内DAT功能显 著 ↓ , DA递质合成↓, 可早期诊断&病情监测 ④血&CSF检查无异常, CT\MRI检查无特征性所见
治疗
1. 药物治疗
(3) DA替代药物(L-Dopa, 复方L-Dopa)
对运动迟缓&肌强直疗效好 可改善PD病人所有临床症状 目前控制症状最有效药物/PD治疗的金标准 早期小剂量、晚期可合用DA受体激动剂 替代机制: 外源性多巴胺前体(L-Dopa)→透过血 脑屏障(BBB)→DA能神经元摄取&脱羧→DA
MAO DOPAC + H2 O2
SOD
.OH
Amphetamine Cocaine
HVA + H2O2
hydroquinone
VMT
DA
Reserpine
reuptake 3-MT COMT Tasmar post-synaptic receptor DA
pre-synaptic receptor
第十二章 运动障碍疾病 Movement Disorders
神经病学(第 6 版)
第一节 概述
概念
◙ 运动障碍疾病(movement disorder)即锥体外系统 病(extraparamidial disease) 随意运动调节功能障碍, 肌力&感觉正常 病变部位为基底节(basal ganglia) (basal
治疗
1. 药物治疗
(2) 金刚烷胺(amantadine)
100mg, 2次/d, p.o 不宜>300mg/d
◙ 促进DA释放&减少DA再摄取, 改善运动减少\强直 &震颤等, 单独或与安坦合用, 适于早期轻症患者 ◙ 副作用: 不安\意识模糊\下肢网状青斑\踝部水肿\心律失常 ◙ 慎用: 肾功能不全\癫痫\严重胃溃疡\肝病 ◙ 禁用: 哺乳期妇女
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) (继发性)帕金森综合征 病因明确, 例如: ◙ 脑外伤 ◙ 脑卒中 ◙ 病毒性脑炎 ◙ 药物\重金属& CO中毒
治疗
治疗目的
缓解症状, 减轻生活残疾 , 避免\推迟\减轻药物并发症&不良反应 神经保护治疗, 减缓\阻断神经变性过程
治疗
对症治疗, 恢复DA-ACh平衡 抗ACh (安坦) 1. 药物治疗 2. 手术治疗 3. 康复治疗 拟DA
铅管样强直
临床表现
2. 肌强直(rigidity) 齿轮样强直 (cogwheel rigidity) 肌强直＋静止性震 颤, 均匀阻力有断 续停顿, 似转动齿轮
齿轮样强直
临床表现
2. 肌强直(rigidity)
折 刀 样 强 直
与锥体束受损导致的肌张力增高或痉挛 (spasticity, 折刀样强直)鉴别 折刀样强直 被动运动关节时, 开始阻力明显, 随后迅速 减弱, 如开水果刀样 常伴腱反射亢进&病理征
生化病理
GTP BH4
Tyrosine L-DOPA
Tyrosine
TH-酪氨酸羟化酶
左旋多巴 司吉宁
DDC-多巴脱羧酶 DA
quinone + H2O2 + .OH NQO1 MAO DOPAC + H2 O2
SOD
.OH
Amphetamine Cocaine
HVA + H2O2
hydroquinone
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 特发性震颤 (2) 抑郁症 (3) (继发性)帕金森综合征
• 弥散性路易体病(DLBD) (4) 变性(遗传性)帕金森综合征 • 肝豆状核变性(WD) • 亨廷顿舞蹈病(HD)
(5) 帕金森叠加综合征
• 多系统萎缩(MSA) • 进行性核上性麻痹(PSP) • 皮质基底节变性(CBGD)
病因&发病机制
3. 年龄老化
生理性DA神经元退变, 是PD的促发因素 DA , PD 30岁后随着年龄增长 黑质DA能神经元减少 酪氨酸羟化酶(TH)活性下降 多巴脱羧酶(DDC)活性下降 纹状体DA递质水平减少
病因&发病机制
PD发病可能与多种因素有关, 多种发病机制参与 环境因素
遗传因素
生理老化
静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态异常
病理特征:
黑质多巴胺(DA)能神经元 变性缺失 路易体(Lewy body)形成
AN
ESSAY
ON THE
SHAKING PALSY CHAPTER I
DEFINITION-HISTORY-ILLUSTRATIVE CASES
SHAKING PALSY (Paralysis Agitans)
临床表现
3. 运动迟缓(bradykinesia)
◙ 运动迟缓特点: 随意运动减少&缓慢 ◙ 面具脸(masked face) 表情肌活动少, 双眼凝 视, 瞬目减少 ◙ 行走&转身缓慢
临床表现
3. 运动迟缓(bradykinesia)
手指精细动作困难&僵住
小写症(micrographia)
临床表现
VMT
DA
Reserpine
reuptake 3-MT COMT Tasmar post-synaptic receptor DA
pre-synaptic receptor
多巴胺受体激动剂
MAO
Pargyline Deprenyl
DA的合成\代谢途径&PD治疗药物的作用机制
临床表现
PD的一般特点 ◙ 多在60岁后发病, 偶有20余岁发病 ◙ 起病隐袭, 缓慢进展 ◙ 首发症状: 静止性震颤 步态异常 肌强直 运动迟缓 ◙ 症状不对称 60%~70% 12% 10% 10%
多巴胺受体激动剂
MAO
Pargyline Deprenyl
治疗
1. 药物治疗
PD药物治疗作用位点
治疗
1. 药物治疗
(1) 抗胆碱能药
安坦(artane) 1~2mg, 3次/d, p.o 对震颤\强直均有效, 对运动迟缓疗效差 副作用: 口干\视物模糊\便秘\排尿困难 严重可有幻觉\妄想, 可加重认知障碍 青光眼\前列腺肥大禁用
Monograph by James Parkinson (1817) Parkinson(1817)首先描述
流行病学
◙ 65岁以上人群患病率1 000/10万 ◙ 随年龄患病率增高 ◙ 两性患病率无显著差异，男性略多于女性 ◙ 国内资料: 65岁以上患病率1 700/10万, 其中40%~70%未诊断
病因&发病机制
特发性PD病因未明(Idiopathic Parkinson 1. 遗传
◙ PD多为散发, 约10% 有家族史 ◙ PARK 1~10等10个单 基因与PD有关 ◙ 已确认3个基因产物与 家族性PD有关 不完全外显的常染色体 显性&隐性遗传
◙α-突触核蛋白(α-synuclein), ◙ 为PARK1基因突变, 4q21-23 ◙ Parkin, 为PARK2基因突变, ◙ 6q25.2-27 ◙ 泛素蛋白C末端羟化酶-L1, ◙ 为PARK5基因突变, 4p14
临床表现
PD主要的临床症状 1. 静止性震颤 2. 肌强直 3. 运动迟缓 4. 姿势步态异常
临床表现
1. 静止性震颤(static tremor)
◙ 静止性震颤特点: 安静时出现, 随意运动减轻 紧张时加剧, 入睡后消失 ◙ 多为首发症状， ◙ 自一侧上肢开始, 不对称 ◙ 拇指与食指“搓丸样”动 作 (pill-rolling), 4~6Hz
高香草酸（HVA）
生化病理
PD患者: DA ↓
DA抑制-ACh兴奋平衡失调
ACh神经元兴奋 纹状体GABA递质释放 豆状核/壳核
ACh (＋) ＋ GABA (—)
(—)
净效应: 纹状体抑制性递质 GABA释放↑ PD运动障碍临床表现
DA
黑质 DA神经元抑制 纹状体GABA递质释放
生化病理
Arvid Carlsson 发现DA信号转导功能 及在控制运动中的作用 获得2000年诺贝尔医学奖
促进DA释放 (金刚烷胺) L-Dopa替代 (L-Dopa) DA受体激动 (溴隐亭) L-Dopa增效剂 (恩托可朋)
治疗
1. 药物治疗
GTP
多巴胺合成&代谢途径
Tyrosine Tyrosine TH-酪氨酸羟化酶 L-DOPA
DDC-多巴脱羧酶
BH4
左旋多巴 司吉宁
DA
quinone + H2O2 + .OH NQO1
慌张步态
临床表现
5. 其他症状
Myerson征: 反复叩击眉弓上缘→持续眨眼 反应(正常人不持续) 睑阵挛: 闭合的眼睑轻颤动 睑痉挛: 眼睑不自主闭合
临床表现
5. 其他症状
脂颜(oily face): 皮脂腺\汗腺分泌亢进 自主神经系统症状: 多汗\顽固性便秘&直立性 低血压 轻度认知功能减退: 抑郁&视幻觉
辅助检查
125I-β-CIT
示踪DA转运体PET成像
基线
22月
34月
46月
PD脑纹状体DAT功能逐渐显著降低
诊断&鉴别诊断
1. PD临床诊断标准
①中老年发病, 缓慢进行性病程 ②四主征至少具备2项(前2项必备其一), 症状不对称 静止性震颤 运动迟缓 齿轮\铅管样肌强直 步态异常 ③左旋多巴治疗有效 ④患者无眼外肌麻痹\小脑体征\体位性低血压\锥体 系损害&肌萎缩
体育心理学---第十一章 应激、唤醒、焦虑与运动表现
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26
补充知识：突变模型
是哈迪和法基（ Hardy & Fazey,1987） 在突变理论的数学模型的启发下， 提出了解释生理唤醒、认知焦虑和 操作成绩之间复杂关系运动操作的 三维突变模型。
❖
该模型认为，当认知焦虑较 低时，操作成绩与生理唤醒 的关系是一条类似平滑的倒 U型曲线。当认知焦虑较高 时，过高的生理唤醒将导致 突变性反应，使操作成绩下 降。认知焦虑对操作成绩起 决定性的作用。
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6
愉快事件也会带来应激?（瑞典网球名将文斯奎 拉胜利后的表情）
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7
唤醒（arousal）p165
❖ 唤醒是指机体总的生理性激活的 不同状态或不同程度，是由感觉 兴奋性水平、腺和激素水平以及 肌肉的准备性所决定的一种生理 和心理活动的准备状态。（马启 伟、张力为，1998）
体育竞赛的紧张气氛常常引起高唤醒
高
甲
乙
运
动 表
中
现
低
低
中
高
唤醒水平
个体差异与最佳唤醒水平的关系
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20
个人最佳功能区理论(P171)
❖ 运动员在操作过程中存在着一个理论上的最佳 机能区段，当唤醒水平处于这一区段内时，运 动员有更多的机会获得最佳运动表现。
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21
汉宁（ Hanin,1989）在80年代以现场研究即在赛前赛 后对状态焦虑的测量为基础提出的.
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28
关于焦虑与操作关系的模型
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29
高认知焦虑条件下会出现的滞后
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高认知焦虑条件下的成绩 低认知焦虑条件下的成绩
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31
第三节 影响运动员赛前状态焦虑的主要因素
❖一、影响运动员赛前状态焦虑的环境因素
执业药师考试 药学综合知识与技能第11章 神经系统常见疾病(练习)
第11章神经系统常见疾病章节练习一、最佳选择题1、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是A、阿司匹林B、双嘧达莫C、巴曲酶D、华法林E、尿激酶2、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为A、1hB、1.5hC、2hD、2.5hE、3h3、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是A、腔隙性脑梗死不宜脱水B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压C、恢复期以康复锻炼，改善功能为目标D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗，以降低致残率4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于A、一级预防B、二级预防C、三级预防D、四级预防E、五级预防5、短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗药不包括A、尿激酶B、降纤酶C、华法林D、氯吡格雷E、阿司匹林6、脑梗死脱水治疗中，可与甘露醇交替使用以减少不良反应的药物是A、甘油果糖B、七叶皂苷钠C、呋塞米D、氢氯噻嗪E、皮质类固醇激素7、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是A、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗是12hB、脱水治疗使用甘露醇的疗程为3~5dC、收缩压＞150mmHg的患者不得进行溶栓治疗D、溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗E、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h内开始使用8、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂仅为A、1hB、2hC、3hD、4hE、24h9、脑出血治疗原则错误的为A、昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染B、一般不用止血药物C、降低颅内压首先高渗脱水药D、卧床2-4周E、不急于降血压10、脑出血急性期病死率约A、10%～15%B、20%～30%C、30%～40%D、40%～45%E、45%～60%11、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是A、颅内动脉瘤B、脑血管畸形C、高血压D、动脉硬化E、动脉炎12、患者，男性，62岁，主因"突发右侧肢体无力、意识不清13小时"入院。
查体及检查后诊断为脑梗死。
神经病学题库(第九章 运动障碍疾)
第九章运动障碍疾病一、选择题【A型题】1．帕金森病(PD)最常见的首发症状：A．静止性震颤B．铅管样肌强直C．齿轮样肌强直D．慌张步态E．小步态2．帕金森病不会出现的体征是：A．手的搓丸样震颤B．齿轮样肌强直C．面具脸D．挤奶妇手法E．慌张步态3．帕金森病以下的哪项表述是不正确的？A．多在中老年期发病B．主要表现静止性震颤、运动迟缓和肌强直C．通常的辅助检查无特殊发现D．早期发现、早期治疗可治愈E．抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻患者4．帕金森病以下哪项诊断及治疗的表述是正确的？A．脑脊液检查对诊断颇有价值B．MRI检查有特征性表现C．PD一经确诊应首选左旋多巴治疗D．美多巴是由左旋多巴加苄丝肼组成，疗效优于左旋多巴E．服用左旋多巴出现周围性副作用时应立即停药9．肝豆状核变性与哪种物质代谢障碍有关？A．铁B．铜C．铅D．一氧化碳E．维生素B1210．男性，20岁，双手抖动3年。
查体：面部表情少，双手震颤，步行运动迟缓，双眼角膜与巩膜交界处见褐色环，该患者最有可能的诊断是：A．帕金森病B．帕金森综合征C．特发性震颤D．小舞蹈病E．肝豆状核变性【共用题干】(11~13)男性，66岁，双手抖动伴动作缓慢7年。
查体：记忆力稍差，拇指与食指呈搓丸样静止性震颤，“铅管样肌强直”，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态。
11．该患者最可能的诊断是：A．特发性震颤B．肝豆状核变性C．帕金森病D．抑郁症E．Alzhermer病12．以下哪项对本病的诊断价值最大？A．病史和体格检查B．肝肾功能和血清铜蓝蛋白检查C．腰穿脑脊液检查D．抑郁和智能量表测试E．头颅CT和MRI13．治疗此病最有效的药物是：A．D-青霉胺B．复方左旋多巴C．心得安D．抗胆碱酯酶药E．抗胆碱能药16．震颤麻痹的病人禁止使用哪类药物？A．金刚烷胺B．抗胆碱能药物C．单胺氧化酶抑制剂D．多巴胺受体激动剂E．吩噻嗪类药物【X型题】.18．临床上一般认为基底节包括：A．尾状核B．壳核C．苍白球D．丘脑底核E．黑质19．左旋多巴的副作用有：A．恶心、呕吐B．症状波动C．运动障碍D．下肢网状青斑E．精神症状21．肝豆状核变性的主要临床表现：A．锥体外系症状B．肝硬化C．精神症状D．心脏功能损害E．角膜K-F环22．肝豆状核变性的神经系统症状有：A．肢体舞蹈样动作B．震颤，肌强直，运动迟缓C．智力减退D．行为、性格异常E．共济失调23．肝豆状核变性与帕金森病的鉴别在于：A．震颤，肌强直，运动迟缓B．角膜K-F环C．抑郁D．慌张步态E．阳性家族史24．可引起帕金森氏综合征的病因有：A．感染B．一氧化碳中毒C．利血平D．安定E．脑外伤25．可用于治疗震颤麻痹的药物有：A．安坦B．左旋多巴C．多巴胺D．美多巴E．帕金宁二、简答题1．何谓肌强直、铅管样及齿轮样强直？肌强直是被动运动关节时阻力增加；关节被动运动时始终保持阻力增高为铅管样强直；如肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿为齿轮样强直。
《神经病学》 人卫版习题集(温医)
神经病学习题集（人卫版）目录说明：和第八版教材配套的人卫版习题集对比了一下，题目基本上一样。
此份电子稿我把问答题删除了,大家应该用不到。
原书有350多页，但是此份电子稿只有60几页，因为删除掉不要求的章节以及知识纲要、问答题，而选择题未删除。
神经病学学习指导和习题集（人卫版）第一章绪论第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第五章神经系统疾病的辅助检查第六章神经系统疾病的诊断原则第七章头痛第八章脑血管疾病第九章神经系统变性疾病第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病第十二章运动障碍性疾病第十三章癫痫第十四章脊髓疾病第十五章周围神经疾病第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论一、选择题【A:型题】1.下列除哪项外都是神经病学的目标A.发展神经科学B.提高对疾病的认识水平C.及时对疾病进行合理的诊断D.尽可能地对症恰当治疗E.提高治愈率，降低死亡率和致残率2.神经病学的特性不包括A.疾病的复杂性B.症状的特异性C.诊断的依赖性D.疾病的严重性E.疾病的难治性3.神经系统疾病的诊断过程不应包括A.详细询问病史B.仔细的体格检查C.相关的辅助检查D.定位诊断和定性诊断E.试验治疗4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外A.重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作B.熟悉定位和定性诊断C.了解辅助检查的方法和意义D.重点掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救E.掌握神经遗传病5.医学生的学习方法，应除外A.要充分利用现代科学手段B.结合神经系统主要解剖生理和病理C.以研读参考书为突破口D.联系症状学和临床实际E.采取综合分析和整体观点，逐步提高临床技能一、选择题1. D2. B .3 E .4 E 5. C第二章神经系统的解剖生理及病损的定位诊断一、选择题【A1型题】1.大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现为A.单瘫或不均等偏瘫B.完全性均等性偏瘫C.交叉性瘫D.四肢瘫E.截瘫2.双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起A.下肢感觉障碍B.下肢瘫痪C.面舌及上肢感觉障碍D.面舌及上肢瘫痪E.痉挛性截瘫，复合性感觉障碍及尿便障碍3.右利手患者，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在A.左侧额上回后部B.左侧额中回后部C.左侧额下回后部D左侧角回E.左侧顶上小叶4.易出现“三偏”综合征的病损部位在A.脊髓B.脑干C.小脑D.丘脑E.内囊5.脑桥病变的最具特征性临床表现是A.受损范围广泛B.常有剧烈面痛C.瞳孔常散大D.上下肢瘫痪在面瘫的对侧.E.多有昏迷或抽搐6.调节内脏活动和内分泌活动的皮质下，中枢是A.上丘脑B.延髓C.下丘脑D.丘脑E.底丘脑7.脑干病损时瘫痪的特点是A.完全性均等性偏瘫B.单瘫C.截瘫D.交叉性瘫痪E.伴明显肌肉萎缩·8. Weber syndrome的病损部位是A.中央前回B.皮质脊髓束C.脑桥D.延髓E.中脑9. Millard-Gubler syndrome的表现不包括A.病灶侧眼球不能外展B.病灶侧周围性面神经麻痹C.对侧舌下神经瘫痪D.对侧中枢性偏瘫E.眼球侧视运动障碍.10.交叉性感觉障碍的病变水平位于A.中脑上丘B.中脑下丘C.脑桥D.延髓E.颈髓11.病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛或不自主运动，其病变部位在A.顶叶感觉皮质B.内囊或基底节区C.丘脑D.中脑E.脑桥12.内囊受损的感觉障碍特点是A.对侧单肢感觉减退或缺失B.对侧偏身感觉减退或缺失C.对侧偏身感觉减退伴有自发性疼痛D.对侧偏身感觉减退或缺失伴感觉过度E.交叉性感觉减退或缺失13.某患者双上坡痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在A.双侧C5-T8后根B.右侧C5-T8前根C.双侧臂丛D. C5-T2脊髓前连合E.双侧颈膨大后索14.脊髓颈膨大横贯性损害引起A.四肢中枢性瘫痪B.双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪C.截瘫D.单瘫E.偏瘫15.胸髓横贯性损害引起A.双下肢上运动神经元性瘫痪B.双下肢下运动神经元性瘫痪C.一侧下肢下运动神经元性瘫痪D.四肢瘫E.偏瘫16.脊髓前角细胞病损的瘫痪特点是A.单瘫B.节段型分布的下运动神经元性瘫痪伴感觉障碍C.节段型分布的下运动神经元性瘫痪不伴感觉障碍D.四肢远端肌肉瘫痪E.截瘫17.骶髓病变时，通常不应出现的情况是A.尿便障碍B.肛门反射消失C.马鞍形感觉障碍D.病理征阴性E.下肢严重瘫痪18.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现A.截瘫B.损伤平面以下各种感觉缺失C.尿便障碍D.腿反射亢进E.病理征阴性19.哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪A.四肢上运动神经元性瘫痪B.双下肢上运动神经元性瘫痪C双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪D.一侧上下肢上运动神经元性瘫痪E.一侧上肢上运动神经元性瘫痪20.眼动脉交叉瘫或Horne交叉瘫的受累血管常见于A.大脑中动脉B.颈内动脉C.大脑前动脉D.基底动脉E.大脑后动脉21.一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于A.同侧视神经B.对侧视神经C.同侧动眼神经D.对侧动眼神经E.视交叉22.一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，病变在A.对侧视神经B.同侧视神经C.对侧动眼神经D.同侧动眼神经E.同侧视神经及动眼神经23.右侧直接角膜反射存在，间接反射消失，病变在A.右侧三叉神经B.左侧三叉神经C.右侧动眼神经D.左侧动眼神经E.左面神经24.一侧三叉神经脊束核的病损表现为A.同侧面部痛温、触觉均障碍B.同侧面部呈洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍C.同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍D.对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E.咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜25.右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，称作A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫26.右侧周围性面瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫伴Babinski征阳性，病变在A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧脑桥D.右侧脑桥E.左侧大脑半球27.伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左侧中枢性偏瘫，病变位于A.右侧延髓B.左侧延髓C.双侧延髓D.右侧中脑E.右侧脑桥28.双瞳孔等大同圆，对光反射存在，右眼外展受限，病变部位在A.右动眼神经B.右滑车神经C.右视神经D.右展神经E.右三叉神经眼支29.左眼裂小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为A. Horner综合征B.动眼神经不全麻痹C. Bell征D.面神经麻痹E重症肌无力30.右口角周围痛觉减退，病损部位在A.三叉神经运动核B.三叉神经感觉主核C.三叉神经中脑核D.三叉神经脊核上部E.三叉神经脊核下部31.双瞳孔等大同圆，对光反射存在，左眼向下向外运动受限，病损部位在A.左动眼神经B.左滑车神经C.左三叉神经眼支D.左展神经E.左视神经32.左眼上睑下垂，左瞳散大，光反射消失;眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，病损部位在A.左动眼神经B.左滑车神经C.左三叉神经眼支D.左展神经E.左视神经33.饮水呛咳，声音嘶哑，右软腭抬举无力，咽反射消失，病损部位在A.左侧皮质脑干束B.右侧皮质脑干束C.双侧皮质脑干束D.右舌下神经E.右舌咽迷走神经·34.出现双眼左侧视野同向偏盲，且偏盲侧瞳孔直接对光反射消失，其病损部位在A.左侧视束B.右侧视束C.视交叉D.左侧视辐射E.右枕叶35.中枢性面瘫与周围性面瘫(包括面神经核与面神经)表现不同的关键是A.有无肢体瘫痪B.有无伸舌偏斜C.有无病理反射D.有无皱额闭眼障碍E.有无提唇，鼓腮，吹气障碍36.左侧鼻唇沟浅，两侧额纹对称，眼睑闭合有力，伸舌左偏无肌萎缩，左上、下肢中枢性瘫痪，左侧偏身感觉障碍，左侧同向偏盲。
(完整word版)神经病学学习指导与习题集
08临床II(1)班神经病学习题集人卫版08临床II(1）班2011/11/19神经病学学习指导和习题第一章绪论第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第五章神经系统疾病的辅助检查第六章神经系统疾病的诊断原则第七章头痛第八章脑血管疾病第九章神经系统变性疾病第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病第十二章运动障碍性疾病第十三章癫痫第十四章脊髓疾病第十五章周围神经疾病第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论一、选择题[A:型题】1.下列除哪项外都是神经病学的目标A。
发展神经科学 B.提高对疾病的认识水平C.及时对疾病进行合理的诊断D.尽可能地对症恰当治疗E。
提高治愈率，降低死亡率和致残率2.神经病学的特性不包括A.疾病的复杂性B.症状的特异性C.诊断的依赖性 D。
疾病的严重性 E。
疾病的难治性3。
神经系统疾病的诊断过程不应包括A.详细询问病史 B。
仔细的体格检查 C。
相关的辅助检查 D。
定位诊断和定性诊断 E.试验治疗4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外A。
重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作 B.熟悉定位和定性诊断 C.了解辅助检查的方法和意义D.重点掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救 E。
掌握神经遗传病5。
医学生的学习方法，应除外A。
要充分利用现代科学手段 B.结合神经系统主要解剖生理和病理C。
以研读参考书为突破口D。
联系症状学和临床实际 E。
采取综合分析和整体观点,逐步提高临床技能二、简答题1.什么是神经病学？2。
神经病学和精神病学的关系如何？3。
神经病学的目标是什么？4。
神经系统疾病的诊断过程的三个阶段是什么？一、选择题1. D 2。
B 。
3 E .4 E 5. C二、简答题1。
神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学中的一门临床分支，是研究中枢神经系统、周围神经系统和肌肉疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗的一门学科。
第十一章 康复医学基础知识
第十一章康复医学基础知识一、单选题1.康复的最终目的是使病、伤、残者（） [单选题] *A.重新走向生活、工作和社会(正确答案)B.恢复生活自理的能力C.恢复躯体、心理功能D.获得受教育的权利E.重建已丧失的运动功能答案解析：1981年世界卫生组织（WHO）对康复的最新定义是：综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会。
2.帮助残疾者找到合适的工作属于（） [单选题] *A.医学康复B.职业康复(正确答案)C.教育康复D.心理康复E.社会康复答案解析：职业康复即恢复就业能力取得就业机会的康复，包括：职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程，最终使残疾者能找到合适的工作。
3.通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理疗法等治疗手段，属于下列哪种（） [单选题] *A.医学康复(正确答案)B.医疗康复C.职业康复D.康复工程E.康复医学答案解析：医学康复是通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理疗法等治疗手段，是康复的首要内容和基础。
4.康复医学的宗旨不包括（） [单选题] *A.改善功能障碍B.治愈疾病(正确答案)C.提高生活质量D.回归家庭E.回归社会答案解析：康复医学旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。
5.康复医学的内容不包括（） [单选题] *A.康复护理学(正确答案)B.康复评定学C.康复治疗学D.康复基础学E.社区康复学答案解析：康复医学的内容包括：康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学和社区康复学等。
6.不属于康复学科内团队成员的是（） [单选题] *A.作业治疗师B.物理治疗师C.聋哑学校教师(正确答案)D.康复工程师E.社会工作者答案解析：康复学科团队的成员包括：康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、心理医生、康复工程师（假肢及矫形器技师）、社会工作者等。
【章名】第十二章运动障碍性疾病
【解析】
【来源】华中科技大学
【篇名】第一篇神经系统
【章名】第十一章运动障碍性疾病
【节名】第一节帕金森病
【题型】填空题
32.The cardinal symptoms and signs of Parkinson’s disease are( )，( )，( ) and ( ). [static tremor rigidity bradykinesia abnomal gait ]
【篇名】第一篇神经系统
【章名】第十一章运动障碍性疾病
【节名】第一节帕金森病
【题型】A3
(16～18题共用题干)男性，52岁，渐起右上、下肢抖动1年半，既往史无特殊。检查：血压150/95mmHg，神志清楚，表情呆板，右上、下肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，右上、下肢可见静止性震颤，余神经系统检查未发现异常。
【难易度】中
【解析】
【来源】中山大学
【篇名】第一篇神经系统
【章名】第十一章运动障碍性疾病
【节名】第一节帕金森病
【题型】A1
2.帕金森病的药物治疗原则是[C]
A.帕金森病开始治疗时，要求药物用量要大，疗程要长。
B.帕金森病开始治疗时，以联合用药为佳，且药量要大，疗程要长。
C.帕金森病开始治疗时，先用单药，小剂量开始，逐渐加量，以最低有效量为治疗量。
【题型】A2
10.50岁,男性患者因表情呆板,动作缓慢,右手不自主震颤,长期服用左旋多巴中出现病情反复,时轻时重,最应该采取的措施是[C]
A.降低药物剂量
B.加用泰必利
C.药剂更加分散服用
D.加用维生素B
E.加用安定
【难易度】易
【解析】
【来源】中南大学
第11周 Brunnstrom 技术
紧张性迷路反射
紧张性腰反射 -随着骨盆的变化躯干位置的改变所引起的，躯 干旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张 性有相应的影响； -侧卧位时，位于上方的肢体屈肌占优势；位于 下方的肢体伸肌占优势 立位：胸向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸 展，像左旋转时，右上肢伸展，右下肢屈曲。
阳性支持反射
Brunnstrom 运动恢复阶段的特点
（续表）
阶段 上肢
Ⅴ
手
下肢
1.坐位膝关节伸展， 踝关节背屈 2.坐位，髋内旋 3.立位，踝背屈
出现分离运动：肘伸直， 能抓握圆柱状或球状物 肩外展90°；肘伸直，肩 体，手指可一起伸开，但 屈曲30°-90°，前臂旋 不能做单个手指伸开 前、旋后；肘伸直，前臂 中立位，臂可上举过头 运动协调正常或接近正常 能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
出现极少的随意运动
Ⅲ
Ⅳ
屈肌异常运动模式达到 可做勾状抓握，但不能伸 伸肌异常运动模式达到 高峰 指 高峰
异常运动开始减弱 ，可 能侧方抓握及松开拇指， 1.坐位时可屈膝90° 做以下活动：肩0°，肘 手指可随意做小范围伸展 以上，使脚向后滑动 屈曲 90 °时，前臂旋前、 2.坐位时膝关节伸展 旋后；肘伸直时 ，肩前 3. 仰卧位髋屈曲 屈 90 °；手背可触及腰 后部
下肢良性姿势
在弛缓期，由于弛缓的下肢 受重力作用及被服压迫出现 髋屈曲、外展、外旋，膝稍 屈曲，踝关节跖屈、内翻的 姿势，故仰卧位时要在膝下 放一小枕头，膝的外侧放一 支撑垫，在足底放一方垫， 以保持髋处于内外旋的中立 位，膝关节不要反张，踝关 节不下垂和内翻。
随着痉挛的逐渐增强，会形成下 肢伸肌协同运动占优势的姿势， 表现为髋伸展、内旋，膝伸展， 足跖屈。内旋肌痉挛严重时患肢 习惯与健侧肢体交叉，形成所谓 的交叉姿势。此时应取轻微屈髋、 屈膝肢位，要防止髋外展、外旋， 可抵抗伸肌的痉挛，有利于缓解 肌张力，纠正异常步态。但若下 肢屈肌协同运动比伸肌协同运动 占优势时，在床上屈髋、膝肢位 就不合适了，必须保持膝伸展位。
第十一章癔症
（三）癔症性漫游
分离性漫游是指病人在意识觉醒状态下突 然出现出人意料的出走和漫游，又叫神游 症。
与分离性遗忘区分：分离性遗忘病人的行 为可没有目的性，而分离性漫游的病人的 具体行为则是有目的的。
病人常被某些事物或身体的剧烈晃动突然 唤醒。唤醒后，对漫游期间的经历失去记 忆。
例:某男，29岁，因突然外出漫游，醒后不能回忆52天 入院。病人父母为其选好女友并写信催其回家见面成亲， 但因施工紧张，领导未能准假。1992年2月5日，当再次 向领导请假未准时，病人即觉愤怒、委屈，当即将家信撕 毁，对班长讲：“有人害我，老哥帮帮我。”第二天病人 给班长下跪说：“不借钱给我做路费，可能见不到父母 面”，因当日是阴历年初三，当地风俗认为这天讲不吉利 话不好，故班长打了病人一个耳光。当晚11时，发现病 人失踪。同年3月30日在重庆市火车东站发现病人，病人 当时满面污垢、衣服破烂、双下肢肿胀，不能认识同乡好 友，带其回家后也不与亲人打招呼，情感反应平淡。两天 后病人突然清醒，对自己在家中而莫名其妙，对离开单位 前及出走情况不能回忆，即送来医院。
虽然有多种人格，这些身份仍然有主次之 分。
例:某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣， 咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续数小 时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事 就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹 人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探 视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双 眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔 下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。家 人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳 脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天 叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次 发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众 人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患 者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者 言谈眉飞色舞，绘声绘色，未发现明显精神障碍。
运动障碍性疾病 ppt课件
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第一节 帕金森病
治 疗
③肌张力障碍
清晨服药之前足或小腿痛性肌痉挛，可在睡前 服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动 剂，或在起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片 发生于剂末或剂峰的肌张力障碍可对复方左旋 多巴用量作相应的增减
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位置性 低血压
第一节 帕金森病
治 疗 精神障碍的治疗 首先考虑依次逐减或停用：抗胆碱能药、金刚 烷胺、丙炔苯丙胺、多巴胺受体激动剂 仍有症状，将复方左旋多巴逐步减量 对经药物调整无效的严重精神症、意识模糊可 加用抗精神病药 对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂
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第一节 帕金森病
治 疗 症状波动治疗：
①疗效减退或剂末恶化：可增加每日服药次数或 增加每次服药剂量，或改用缓释剂，也可加用其 他辅助药物
②“开-关”现象：处理困难，可试用多巴胺受 体激动剂
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第一节 帕金森病
治 疗 异动症的治疗
异动症：不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作， 可累及头面部、四肢、躯干
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概述
基底节常见病变
黑质-纹状体 多巴胺能通 路病变 肌强直 少动 帕金森 综合征
纹状体、丘 脑底核病变
肌张力 低下 多动
舞蹈症 投掷症
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第一节 帕金森病
Parkinson’s disease
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第一节 帕金森病
概 述 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又 名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变 性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、 肌强直和姿势步态障碍为主要特征 我国65岁人群患病率为1000/10万，随年龄增 加而升高，男性稍高于女性