胃癌围手术期护理
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胃肠疾病围手术期护理PPT课件
术前检查
完善相关术前检查，如心 电图、胸片、血常规、凝 血功能等，确保患者能够 安全地接受手术。
术前心理护理
心理疏导
术前对患者进行心理疏导，缓解 紧张、焦虑等不良情绪，增强患 者对手术的信心。
健康教育
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内 容，提高患者及家属对手术的认 识和配合度。
围手术期护理重点
术前评估患者身体状况，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预 防并发症的发生。
案例细节
患者中年男性，因腹痛、呕吐就诊，腹部X线检查确诊为肠梗阻。术前评估患者身体状况 ，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预防并发症的发生。
案例三：克罗恩病围手术期护理
解疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、 放松训练等方法缓解疼
痛。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪，
提高疼痛耐受性。
术后康复指导
饮食指导
根据患者的病情和手术情况， 指导患者合理安排饮食，保证
营养摄入。
活动与锻炼
鼓励患者早期进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
预防并发症
向患者介绍术后常见并发症及 预防措施，提高患者的自我保 护意识。
术后护理
术后对患者进行全面的监测和护理，包括疼痛管理、营养支持、引流 管的护理等，以及早期康复训练，促进患者的快速康复。
未来研究方向与展望
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现围手术期护理 的智能化和精细化，提高护理效果和效率。
个性化护理
深入研究患者的个性化特征，制定更加精准的护 理方案，提高患者的康复效果和生活质量。
04 胃肠疾病术中护理
64例进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理体会
［】 顾琛 ， 建威 ， 华 ， ． 气氧 浴 治疗 糖 尿病 感 染性 足 溃疡 临 ３ 姜 吴清 等 臭
床观 察［ ． 苏大学 学 报（ Ｊ江 ］ 医学 版） ０９１（） ７ —７ ． ． ０ ， ３： ０２ １ ２ ９ ２
成 ，从 而起到促进 溃疡愈合 的作 用 ；②呼吸道 吸入臭 氧对 人体呼 吸系 统有毒 性作用 ，须 防止其泄 露空气 中，气 浴治疗室应 通风 良好 ；③臭
［】 梁 婵 波 ， 健 宁 ． 尿 病感 染 性 足 溃 疡 的 臭 氧综 合 治 疗 及护 理 ４ 黄 糖
［． Ｊ国际护理学杂志，００ ９７：８—８ ． ］ ２ １， （） ０９２ ２ ９
６￣进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理体会 ４１ Ｊ
李 俊
（ 湖北省荆 州市妇幼保健 院眼科 ，湖北 荆州 ４ ４ ２ ） ３０ ０
【］ Ｍｅ ａ ｄ ＴＮ ｔ ｓｖｌＮ ， ａ ｏｈ ｉ Ｔ Ｏ ｏ ｏｈ ｒ ｙ ｆ ｅ １ ｎ ｂ ｅ ， ａ ｏｈ ｉ Ｄ Ｎ ｔ ｓｖｌ Ｄ．ｚ ｎ ｔｅａ ｒ ｈ Ｇ ｒ ｉ ｒ ｉ ｐ ｏｔ
从而增强机体免疫机能。０ 可诱导并激活机体抗氧化酶系统，产生大
量 超氧化物歧 化酶 、过氧 化氢酶 、谷 胱甘肽过 氧化 物酶和还 原酶 ，清 除机体过 多的 自由基 ，调 节机体抗 氧化 、抗 感染能 力 。０ 气浴疗法 】 治疗 慢性皮肤溃疡 ，简单方便、安全 、有效 ，可 大大 减少截肢率 。
ｔ ａ ｎ ｆ ａｏ ｏｔｉ Ｊ．ｅｒｉ ｄＮ ｗｓ ０ ６ （３ ） ｒ ｔ ｔ ｒｄ ｎｉｓ［ Ｇ ｏｇａ Ｍｅ ｅ ， ０ ， １ ４： ｅ ｍｅ ｏ ｐ ｔ ］ ｎ ２氧气浴需注意：①臭氧的生物学特性决定于其浓度，高浓
度 （Ｏ “ ／ Ｌ）臭氧 可抑制 细胞增殖 ，不利 于伤 口的愈合 ，而低浓 ８ ｇｍ 度 （０４ ｇ ｎ ）臭 氧可刺激 细胞增生 ，故 只在 感染严 重阶段采用 ２ ～０ ／ Ｌ ｒ 高浓度 臭氧 。一 旦感染控制 即应逐渐降 低臭氧浓度 ，在这个阶段 ，逐
胃癌围手术期的护理
观 察切 口引流、 出血、疼痛情况 ，详细记录 引流量 及 整，如有污染 、浸湿及 时更换 。保 留导尿者每 日尿道
性 状 ，术 后 １ ２ ， 翻 身 一 次 。 － ｄ时
口擦洗２ 次，保持尿道 口清洁 ，防止细 菌逆行感染 。
３ ７ 并发 症 的观 察 与 护 理 ． 术 后 若 每 小 时 胃管 引 出超 过 １ ０ ０
岁 ，平均６ 岁。均行 胃癌根治术 。其中 胃窦３例 ，胃 咳嗽排痰 的方法 。注意 口腔 卫生，防止感 冒咳嗽预防 １ ２
体１例 ，贲 ｆ９ 。 ５ －例 Ｊ １２ 护理措施 ． 术前护理和术后护理
呼 吸道 感 染 。
２４ 胃肠道的准备 向患者讲明术前胃肠道准备的重 ． 要性 ，以取得病人 的配合 。在术前一天进 流质饮食 ，
３ ２ 卧位 的护理 ．
麻 醉清醒病 情稳定后取 半 卧位 ，
．． 减轻腹壁 张力 ，减轻切 口疼痛 。６ ， ４ 时后活动下肢，肢 ３ ７ １ 术 后 胃出 血
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ￣ｎ ｒ ｇ Ｒ嘲ｍ 曲 Ｉ
１５Ｏ ・
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔｎｏ ｄｅｎ ｎｄ ｔｎ ｐｈｒ ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕｎ ｝ｏ ｈ ｍｅ ｉｉｅ ａ Ｅ ｈ ｏ ａｍａｙ
胃癌 围 手 术 期 的 护 理
黄 萍
安徽省肥东县人民医院外 科，安徽 肥东 ２１ ０ ３６ ０
２ 术前 宣教与准备
如牛奶 、菜汤、度 肉汤等 。术前ｌ小 时禁食 ，６ ２ 小时禁
水 ，术前晚、术晨清 洁灌肠 ，给予置胃管及营养管， ２ １ 心理护 理 ． 术前病人 常存 在焦虑 、紧 张及恐惧 防止术 后腹胀 ，排 空 胃肠道 内的气体和液体 ，加强营 养促进机体恢复。如有幽 门梗 阻的患者 ，手术前３ 天每 晚用３０５ ０ ０— ０ 毫升生理盐水灌肠 ，以利于手术。 ２ ５ 睡眠 的护 理 术 前晚保证病房安静 ，减少人员 ．
45例胃癌根治术围手术期的护理
现代护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ盛固 ＿ ＨＦＩ ＥＡ—Ｔ Ｔ— ｌ０Ｇ Ｉ Ａ Ｎ 譬 Ｎ ＥＭＣＴ Ｍ — Ｒ
４ 胃癌 根 治术 围手 术期 的护 理 ５例
韩 云凤
（ 江苏省沛县大屯煤电公司中心医院外科 江苏沛县 ２ １ １ ） ２ ６１
【 要 】 目的 总结 胃癌根 治术 围手术 期 的护理 经验 。方法 对 ４ 摘 ５例 胃癌根 治术 病人 术 前做 好 各种 准备 工作 ， 心理 ，环境 ， 如 身体 、皮肤 、呼吸 道 、胃肠道 的准备 ， 并加 强饮食 营养 与各种合 并症 的护理 励病人 早期活 动， 鼓 预防可能 出 的并发症 。对 病人 实施 现 全 面有效 的专科护理 ， 同时重视 加 强患者及 家属 的健康 教 育 ， 一 步提 高 了胃癌根 治术 患者的 生存 质量 。结果 本粗术 后 １倒发生 胃 进 出血 ， ２例发生 吻合 口瘘 ， 肺不 张 与肺 炎各 ２ ， 例 全部 病例 术后 ｌ ～６ｄ 愈 出院 。结论 术 前术 后严 窘的 护理是 预防术 后并 发症 ４ ２痊
术 后 帮 助病 人尽 快 地 恢 复生 理 功 能 ， 止 各 种 并 发 症 和 残 障 ， 防 实
术 后 吻 合 口愈 合 。 ２ １ ５ 术 前 准 备 （） 理 准 备 ： 前心 理 准备 的 意 义是 减 ． ． １心 术
轻 焦虑 ； 促进 术 后 脉 搏 和血 压 的 稳 定 ； 少 术 中麻 醉 剂 的 用 量 ， 减 减
呼 ， 病 人 是 老 师 则称 某 老 师 ， 是 退休 的干 部 则 称其 经理 、 长 如 如 厂
现 早 日全 面 康 复 的 目标 。
２ １ 术 前护 理 ．
２ １ １ 饮 食与 营养 ．．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ盛固 ＿ ＨＦＩ ＥＡ—Ｔ Ｔ— ｌ０Ｇ Ｉ Ａ Ｎ 譬 Ｎ ＥＭＣＴ Ｍ — Ｒ
４ 胃癌 根 治术 围手 术期 的护 理 ５例
韩 云凤
（ 江苏省沛县大屯煤电公司中心医院外科 江苏沛县 ２ １ １ ） ２ ６１
【 要 】 目的 总结 胃癌根 治术 围手术 期 的护理 经验 。方法 对 ４ 摘 ５例 胃癌根 治术 病人 术 前做 好 各种 准备 工作 ， 心理 ，环境 ， 如 身体 、皮肤 、呼吸 道 、胃肠道 的准备 ， 并加 强饮食 营养 与各种合 并症 的护理 励病人 早期活 动， 鼓 预防可能 出 的并发症 。对 病人 实施 现 全 面有效 的专科护理 ， 同时重视 加 强患者及 家属 的健康 教 育 ， 一 步提 高 了胃癌根 治术 患者的 生存 质量 。结果 本粗术 后 １倒发生 胃 进 出血 ， ２例发生 吻合 口瘘 ， 肺不 张 与肺 炎各 ２ ， 例 全部 病例 术后 ｌ ～６ｄ 愈 出院 。结论 术 前术 后严 窘的 护理是 预防术 后并 发症 ４ ２痊
术 后 帮 助病 人尽 快 地 恢 复生 理 功 能 ， 止 各 种 并 发 症 和 残 障 ， 防 实
术 后 吻 合 口愈 合 。 ２ １ ５ 术 前 准 备 （） 理 准 备 ： 前心 理 准备 的 意 义是 减 ． ． １心 术
轻 焦虑 ； 促进 术 后 脉 搏 和血 压 的 稳 定 ； 少 术 中麻 醉 剂 的 用 量 ， 减 减
呼 ， 病 人 是 老 师 则称 某 老 师 ， 是 退休 的干 部 则 称其 经理 、 长 如 如 厂
现 早 日全 面 康 复 的 目标 。
２ １ 术 前护 理 ．
２ １ １ 饮 食与 营养 ．．
60例胃癌患者围手术期的护理体会
应 。抗结 核用药时 间长，患者往往难 以坚 持 ，只有加强访视 宣传 ，督
体 质差 的患者 ，为 其合理 搭配 饮食 ，补充 足够营 养增 强体质 ，个 别 不积极 配合 甚 至 自行 停药 的患 者 ，我 们为其 耐心讲解 合理 用药 的重 要 性 ，以及按 医嘱 坚持联 合用 药的必 要性 ，１例 患者 通过 我们 的精 ２ 心护理 ，耐 心指导 以及 相关知 识宣 教 ，均 得 到了较好 的治疗 ，痊 愈
患者行 手术治疗 ，经 围手术期精心护理 ，取得了非常满 意的效果 。现 将术后护理 体会报道如下。
２围手术期护理体会
１ 护 理 方 法 ． ２
能 很好 的得到 治疗 ，是否 会让 家人及朋 友看 不起 ，怀疑 自己是否 会 传 染给其 他人 ，有些 患者 甚至对 生活感 到悲 观失 望 ，对 前途 失去 信
畅 。给予营养 治疗和免疫增强 剂 ，增强机体抗病 能力 ，减少感染致病 复发 的机 会。坚持联合规范 用药 ，定期复查胸片 和肝 、肾功能 ，以了 解病情变 化 ，及时调整治疗方 案 综上所述 ，１例肺 结核并咯血患者 ２ 病 因明确 ，能及时就 医，认 真治疗 ，均获得 了较好的治疗 ，病情均 好 转 出院。
胃癌 是我国常见 的恶性肿瘤之一 ，在我 国其 发病率 居各类肿瘤 的 首 位 。在 胃的恶性肿瘤 中 ，腺癌 占９ ％ 也是最常 见的消化道恶性 肿 ５这 瘤 ，乃至名 列人类所有恶性肿 瘤之前茅 。手 术治疗是 目前治疗 较为重
要 的手段 ，但是 胃癌手术对机 体的生理功 能有很大的损害 ，加 之 ，很
患 者在轻松 、愉 快的气氛 中享受进 食的乐趣 。必 要时如大咯血禁食 者 遵 医嘱给予静脉补充足够营养 。
３护 理体会
体 质差 的患者 ，为 其合理 搭配 饮食 ，补充 足够营 养增 强体质 ，个 别 不积极 配合 甚 至 自行 停药 的患 者 ，我 们为其 耐心讲解 合理 用药 的重 要 性 ，以及按 医嘱 坚持联 合用 药的必 要性 ，１例 患者 通过 我们 的精 ２ 心护理 ，耐 心指导 以及 相关知 识宣 教 ，均 得 到了较好 的治疗 ，痊 愈
患者行 手术治疗 ，经 围手术期精心护理 ，取得了非常满 意的效果 。现 将术后护理 体会报道如下。
２围手术期护理体会
１ 护 理 方 法 ． ２
能 很好 的得到 治疗 ，是否 会让 家人及朋 友看 不起 ，怀疑 自己是否 会 传 染给其 他人 ，有些 患者 甚至对 生活感 到悲 观失 望 ，对 前途 失去 信
畅 。给予营养 治疗和免疫增强 剂 ，增强机体抗病 能力 ，减少感染致病 复发 的机 会。坚持联合规范 用药 ，定期复查胸片 和肝 、肾功能 ，以了 解病情变 化 ，及时调整治疗方 案 综上所述 ，１例肺 结核并咯血患者 ２ 病 因明确 ，能及时就 医，认 真治疗 ，均获得 了较好的治疗 ，病情均 好 转 出院。
胃癌 是我国常见 的恶性肿瘤之一 ，在我 国其 发病率 居各类肿瘤 的 首 位 。在 胃的恶性肿瘤 中 ，腺癌 占９ ％ 也是最常 见的消化道恶性 肿 ５这 瘤 ，乃至名 列人类所有恶性肿 瘤之前茅 。手 术治疗是 目前治疗 较为重
要 的手段 ，但是 胃癌手术对机 体的生理功 能有很大的损害 ，加 之 ，很
患 者在轻松 、愉 快的气氛 中享受进 食的乐趣 。必 要时如大咯血禁食 者 遵 医嘱给予静脉补充足够营养 。
３护 理体会
胃癌患者围手术期的营养支持及护理
文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０６—０５７７—０２
·临；床 护 理 ·
胃癌 患者围手术期 的营养支 持及 护理
尹新 华 ，纳 学丽 ，路 艳茹
［关键词 ］ 胃癌 患者 ；营养支持 ；护理 ［中图分类号 ］ Ｒ４７３．６ ［文献标识 码发 生 率 相 当 高 ，部 分 进 展 期 胃 癌 患者常有恶病质 现象 ，表 现为 厌食 、进 行性 体重 下 降 、贫 血 、 低蛋白血症 ，这种 状态 增加 了手术 的危 险 性 、手术 后并 发症 的发生率及死亡率 。因此 ，对多数需 手术治疗 而又伴 有营养 不 良的胃癌患者 而言 ，围手 术期 的营养 支 持显 得十 分重 要。 我们对 ４２例 胃癌 患者进 行 了营养 支持 的观 察及 护理 ，现 报 告 如 下 。 ｌ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 ：我院２００８年 ８月—２０ｏ９年 ８月行营养支 持并手 术 治疗 的 胃癌 患 者 ４２例 ，男 ２８例 ，女 １４例 ，年 龄 ３５＿－７２岁 。中度营养不 良 １Ｏ例 ，轻度营养不 良 ３２例 。 １．２ 测 定 指 标 ：营养状况 的评 定方法包括人体 测量 、血浆 蛋 白水平测定 、淋巴细胞 、血红蛋 白等 Ｊ。 １．３ 治 疗 方 法 ：其 中 胃癌 根 治术 ３０例 中行 肠外 营养 （ＴＰＮ）２１例 ，行 肠 内 营 养 （ＥＮ）２例 ，ＴＰＮ＋ＥＮ ７例 ；胃大 部 切 除术 ｌ２例 中行 ＴＰＮ ６例 ，行 ＥＮ １例 ，ＴＰＮ＋ＥＮ ５例。 １．４ 护 理 １．４．１ 肠 外 营 养 护 理 １．４．１．１ 静 脉 置 管 选 择 ：临 床 上 多 采 用 中 心 静 脉 置 管 （ＣＶＣ），经锁骨上 （下 ）穿刺锁骨下静脉置管 、颈 内静 脉置管 。 本组 ４２例 患者 ３５例行锁骨上 、下静脉置管 、颈内静脉置管 ，２ 例行颈外静脉穿刺 ，５例行周 围静脉穿刺。 １．４．１．２ 静脉置管护理 ：置管后感 染可 来 自置 管时 的污染 、 输注 的营养乳剂 、输 注系统操 作 时的 污染 、沿 导管 与组 织 间 形成 的窦道 间隙等 。本组发生导管 脓毒症 ３例 ，经抗感 染及
高龄胃癌患者合并症的围手术期观察与护理
发 生支 架变形 、 位 ； 禁食 用坚硬 、 移 严 粗糙食物 ， 以免导致食
管腔阻塞 。
情况 ， 确定位置准确时撤出支 架输送系统 ， 嘱患者静卧 １ ｍｎ ０ｉ 后让其吞咽造影剂 ， 观察食管通畅情况 。
１３ 结 果 ．
２ ２３ 并发症的观察和护理 ．．
①胸痛及膨胀感 ： 最常见 ， 多 维普资讯 http:源自/・１ ５０ ・ ６
Ｍ ＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬ ＯＧＹ ， ｅ ． ００ ＶＯＩ １ Ｓ ｐ ２ ８， ． ６，ＮＯ． ９
忆合金支架的输送 器送至 狭窄段远端 ， 放支架 ， 释 使支架 展
开 ， 出输 送 器 ， 退 注入 造 影 剂 ， 透 视 下 观 察 支 架 位 置 及 展 开 在
２ ２ １ 一般护理 ．．
位卧床休息 １ｈ 密切观察生命体征 的变化 ， ２， 并遵 医嘱给予止
吐 、 痛 、 酸 药 物及 抗 生 素 。 止 制
【 参考文献 】
［ ］ 牛玉洁 ， １ 黄燕磊 ， 钱爱翠， 带膜镍钛记忆 合金支架治疗癌性 等． 食管狭窄的应用及护理［ ］ 泰山卫生，０ ６，（ ）３ ． Ｊ， ２０ １ ２ ：８ ［ ２］ 黄霭莲． 食管支架 置入术的围手术期 护理 ［ ］ 护 理实践 与研 Ｊ． 究 ，０ ７，（ ） ３ ． ２０ ４ ９ ：８ ［ ］ 梁丽君 ， ３ 冯散香 ， 肖莹 ， 晚期食管癌 患者置入食管支架 的 李 等． 护理 ［］ 中国保健 ，０７，５ １ ：６ Ｊ． ２０ １ （５）９ ． ［ ４］ 朱丽琴 ， 蔡红玲 ． 晚期食管癌食管 支架置入术病 人的护理［ ］ Ｊ．
检查 ， 了解 患 者 有 无 手 术 禁 忌 证 。如 严 重 心 肺 疾 患 ， 部 以 局
胃癌围手术期的注意事项及护理
胃癌围手术期的注意事项及护理随着人们生活水平的提高以及饮食方式的调整，肠胃疾病的发病率在我国迅速增加，而影响比较恶劣的当属胃癌。
胃癌作为常见的恶性消化道肿瘤，在全国乃至全球的发病率和致死率都排在恶性肿瘤的前列，对人体的健康安全产生了极大的危害和影响。
近年来，临床上胃癌的病例数量逐年增加，并且在发病群体中还呈现出了年轻化的趋势。
胃癌是一个起病缓慢、病程较长的长期过程，并且多发于有肠胃病史的患者身上，在胃癌的治疗中，早发现、早治疗是保障患者生命安全的重要方式。
那么胃癌围手术期的注意事项有哪些？如何针对此类患者进行围手术期的护理干预？下面跟着我们简单了解一下吧！一、胃癌围手术期的注意事项有哪些？胃癌属于常见的恶性肿瘤，胃癌治疗首选手术切除，术后应注意观察患者体征，进行心理疏导，同时特别注意饮食健康。
首先，患者术后应及时辅助化疗，临床常用的是维康达替吉奥胶囊，其作为新一代的口服、高效、低毒的氟尿嘧啶类化疗药，可单独或联合奥沙利铂等用于胃癌化疗，防止癌症复发和转移，此时，患者应注意积极应对不良反应的发生。
其次，一般而言，在饮食规划中，患者术后应先进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，特别是对于西北地区和东部沿海地区的群体而言，要做到低盐少油的饮食规划，同时在患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
在生活方式上，患者在术后恢复正常生活时，需要保持健康的生活方式。
胃癌的发病群体中逐渐呈现出年轻化的趋势，这要求青年群体在日常工作和生活中把握好劳逸结合的原则，避免过度劳累，保持良好的精神状态和愉悦的心情，是预防疾病复发的有效形式之一。
男性在日常的生活和应酬中，尽量少吸烟、少喝酒，培养健康的生活方式，虽然酒精中不存在致癌成分，但是对于人体肠胃刺激较大，不利于胃黏膜的正常运转。
胃癌健康宣教
胃癌（围手术期）健康宣教一、概念是我国最常见恶性肿瘤之一。
二、治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术治疗是目前能治愈胃癌的唯一方法，中晚期胃癌采取多学科综合治疗。
三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2. 告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3.遵医嘱术前3日给予口服抗生素，进食流质，术前晚禁食12小时、禁饮6小时，必要时口服泻药清洁肠道。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
若胃管不慎脱出，不得自行插回。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
在病人可进食时，指导病人用餐时限制饮水喝汤，避免过咸过甜，进餐后平卧20分钟，避免胃排空过快。
避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物，忌食腌制品。
若出现心慌、出冷汗、手颤等低血糖症状，可进含糖份高的软食。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理。
预防跌倒、坠床发生。
五、出院指导（1）自我监测：如出现腹部不适、胀满、大便颜色改变、切口渗血渗液时及时就诊。
（2）饮食指导: 高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐；避免进食腌制、熏烤及煎炸食物，避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物。
胃癌围手术期的护理
· １９６ ·
中国 现 代药 物 应 用 ２０１０年 ３月 第 ４卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５
潮气量下降 ，甚 至呼 吸抑 制 Ｊ。应 注意 观察 患者 的 呼吸频 率 、节 律 、呼 吸 的 深 浅 程 度 和 动 脉 血 气 指 标 ，加 强 呼 吸 道 护 理 ，保持呼吸道 畅通 ，持续给养 ，一般给氧浓度 ３～４Ｌ／ｍｉｎ，保 持氧饱和度 ９７％ 以上 ，确保脑组织供氧。低温后患者 的咳嗽 反射和吞 咽反射减弱 ，痰液不易排出 ，要掌 握好吸痰时机 ，按 需吸痰 ，特 别注 意加强 翻身 、拍 背 、吸痰并 注 意观察 痰液 性 状 、颜 色及 量 。 ４．７ 消 化 系 统 的 护理 ４．７．１ 加强 营养支 持，提高机 体免疫力 ，有研究 表 明，重 型 颅脑损伤及亚低 温 治疗均 对人 体 的免疫 功 能有抑 制作 用 。 因此 ，加强亚低温治疗患 者的 营养护理 尤为重要 ，低 温治疗 期问一般采用管 内灌 注营养 流质饮食 或用输 液持续滴 注要 素饮食两种方法 。 ４．７．２ 消化道出血的观察及护理 颅内损伤患者若 发现 胃 液为血性 ，咖啡色或 出现腹胀 、柏油样便 、血便 时提示有 消化 道 出血 ，应立 即报告医生进行处 理 ，同时应严 密观察血压 、脉 搏 、呼吸的 变 化 ，做 好 配 血 输 血 的 准 备 ，以 防发 生 失 血 性 休 克 。 ４．８ 加 强皮 肤护理 亚低温 治疗 过程 中，对皮肤 的观察极 其重要 ，因皮肤能反应末梢循环情况 ，如皮肤 出现花斑 ，说 明 末梢循环差 ，此时应加强皮 肤 的按 摩 ，应注意 降温毯不 宜接
中最有效的治疗方法 是行根 治性手术 。围手术 期护理对 确 ２．１．３ 营养护理 胃癌患 者 由于 营养物质 摄人 减少 ，消耗
中国 现 代药 物 应 用 ２０１０年 ３月 第 ４卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５
潮气量下降 ，甚 至呼 吸抑 制 Ｊ。应 注意 观察 患者 的 呼吸频 率 、节 律 、呼 吸 的 深 浅 程 度 和 动 脉 血 气 指 标 ，加 强 呼 吸 道 护 理 ，保持呼吸道 畅通 ，持续给养 ，一般给氧浓度 ３～４Ｌ／ｍｉｎ，保 持氧饱和度 ９７％ 以上 ，确保脑组织供氧。低温后患者 的咳嗽 反射和吞 咽反射减弱 ，痰液不易排出 ，要掌 握好吸痰时机 ，按 需吸痰 ，特 别注 意加强 翻身 、拍 背 、吸痰并 注 意观察 痰液 性 状 、颜 色及 量 。 ４．７ 消 化 系 统 的 护理 ４．７．１ 加强 营养支 持，提高机 体免疫力 ，有研究 表 明，重 型 颅脑损伤及亚低 温 治疗均 对人 体 的免疫 功 能有抑 制作 用 。 因此 ，加强亚低温治疗患 者的 营养护理 尤为重要 ，低 温治疗 期问一般采用管 内灌 注营养 流质饮食 或用输 液持续滴 注要 素饮食两种方法 。 ４．７．２ 消化道出血的观察及护理 颅内损伤患者若 发现 胃 液为血性 ，咖啡色或 出现腹胀 、柏油样便 、血便 时提示有 消化 道 出血 ，应立 即报告医生进行处 理 ，同时应严 密观察血压 、脉 搏 、呼吸的 变 化 ，做 好 配 血 输 血 的 准 备 ，以 防发 生 失 血 性 休 克 。 ４．８ 加 强皮 肤护理 亚低温 治疗 过程 中，对皮肤 的观察极 其重要 ，因皮肤能反应末梢循环情况 ，如皮肤 出现花斑 ，说 明 末梢循环差 ，此时应加强皮 肤 的按 摩 ，应注意 降温毯不 宜接
中最有效的治疗方法 是行根 治性手术 。围手术 期护理对 确 ２．１．３ 营养护理 胃癌患 者 由于 营养物质 摄人 减少 ，消耗
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治疗护理经过
术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。无 胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完，肛 门未排气，有盘气样感，晚上肛门排气 术后第4天，下午解糊状黑便一次，量中 术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
2-4出院情况：无明显不适，神清，生命 体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药 嘱1周后复查血常规，2周回院化疗 嘱注意休息，营养均衡，适度活动，少 食多餐，软食为主，避免硬质粗糙食物
新进展
？？？ ？？？
我国胃癌占全部恶性肿瘤的23.2%,占恶性肿瘤死亡率中 的第1位。中医药在治疗胃癌上具有延长患者生存期、 提高生存率、改善生活质量等作用,并且与化疗合用能 够起到增效减毒作用。总结运用中医药治疗胃癌的体会 ,进行介绍。 放疗，热疗，免疫治疗，中医中药治疗
术后化疗方案
术后化疗是最主要的辅助治疗方案，常选 用给药途径是静脉化疗。常用的有氟尿嘧 啶，丝裂霉素，顺铂，阿霉素，亚叶酸钙 ，紫杉醇，奥沙利铂等等，为提高化疗效 果，减轻毒副作用，常选择多种化疗药联 合应用
简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎 诊断： 诊断 一般资料 一般资料：患者，女，70岁，农民，文 一般资料 盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事 家务劳动，性格外向，椒江农保 主诉 主诉：上腹痛，纳差1月余 主诉
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 现病史 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心呕 吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨后压 榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩膜无 黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软 ，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及包 块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。肛诊无 殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
探讨胃癌的预防
肿瘤预防学是肿瘤研究的前沿,胃癌是目前我国最高发 恶性肿瘤,死亡率高居恶性肿瘤榜首,随着胃癌研究进展 ,有针对性地全面实施胃癌预防已成为可能。胃癌是常 见的恶性肿瘤之一。胃癌的发生病因尚不明确,可能与 某些化学致癌物质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及 微量元素等有关。如亚硝胺类化合物,在熏鱼、腌肉、 香肠等食品中含量多,是引起胃癌的因素;如喜吃烫食、 进食快、饮烈性酒损伤胃粘膜而诱发胃癌;再如进食蔬 菜水果多的人,因蔬菜水果中含有大量维生素而降低胃 癌的发病等。关于胃癌预防,主要包括三级预防。
思考题
如何做好腹腔镜下胃癌根治术的围手术期 护理？
整体护理
整体护理是近年来我国推行的一种新型的 护理工作模式,其核心就是以患者为中心, 以护理程序为框架,为患者提供全面的整 体的身心的高质量的护理,其先进性已在 国外及国内模式病房的护理实践中充分体 现,它也是我国护理改革的必然趋势。
谢
谢
治疗护理经过
手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛 NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床上 活动。 术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，腹 平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体温正 常； 术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右 下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色 清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活动
入院时评估
01.19 16：30入院。精神可，情绪稳定 ，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳痛， 全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及， 全腹未及包块，肠鸣音4次/分，移动性 浊音（－），肛检未及肿块，指套无染 血测T37.4℃ P80次/分R19次/分 BP145 /91mmHg
治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常规 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返回 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面色 口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁食， 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8h, 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护理 、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加 强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
幻灯 片 26
拟提问题
本病例术前常需做哪些准备？为什么？ 本症例术后最常见的引流管有哪些？如 何护理？ 术后如何对本病例进行观察及护理？ 胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪 些？ 如何开展胃癌的健康教育、提高患者生 活质量？
胃癌护理查房
--------病史 --------病史 汇报 2010.02.10
返 回
术前准备？
术前准备
1、术区备皮； 2麻醉会诊； 3完善检查，确定有无手术禁忌症 4术前4小时禁水，8小时禁食 5术前半小时使用抗生素（头孢唑啉针3.0静滴 ）预防感染 6术前留置导尿 7术前留置胃肠减压 8清洁肠道
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万 人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一 位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃 癌的发病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的 病人仍占15%~20%。近年来,也经常会出现20 岁出头的胃癌患者。
简要病史
婚育史 婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于肝 婚育史 癌。 家族史 家族史：父母已故（死因不详）子女 家族史 均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。 社会支持系统： 家人关心，经济状况 社会支持系统： 社会支持系统 良好。
辅助检查
*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显 示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。 *（1.18）本院胃镜示胃癌 01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示 白蛋白27.9g/L 01.20 白蛋白32.9g/L, 肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml 心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退 心电图：P-R间距》0.12S 窦性心律不齐 活检病理：（胃窦）中低分化腺癌 术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎 其他：血、尿常规，生化全套，凝血功能，肿瘤系列、免疫四项，肺功能
胃癌围手术期护理
项利利 吴珊珊 王琳琳 庞贝贝
查房目标
掌握胃癌病人的护理评估内容、技能 掌握胃癌病人的临床表现 熟悉胃癌病人治疗（手术方式） 了解胃癌的治疗护理进展 掌握胃癌病人术后并发症的观察防治 掌握胃癌的护理及健康指导 能联系实际分析案例，找出患者存在 及潜在的主要问题，并提供有针对性的 、最有效的护理措施
重点分析内容
案例阳性症状、体征的分析讨论 胃癌术后并发症的表现、观察及处理 现阶段存在、潜在的主要问题及依据 分析、现阶段的观察护理要点 下阶段的治疗及护理要点
查房重点
护理评估内容、技能 胃癌病人的临床表现、治疗及护理 胃癌并发症的临床表现、护理与解剖状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断? 确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术 方式？
护理问题
患者住院期间出现过哪些护理问 患者住院期间出现过哪些护理问 题？ 讨论 讨论
患者入院后所出现的护理 问题
术前护理问题 焦虑: P1焦虑:与高龄、担心手术预后有关。 术后护理问题 疼痛: P1疼痛:与手术创伤有关。 体液不足: P2体液不足:与术中失血、失液、术后各引流管 失液及禁食有关。 术后护理问题 活动无耐力:与疼痛、术后乏力及各引流管牵 制有关。 P4活动无耐力 营养失调—低于机体需要量 低于机体需要量： P5营养失调 低于机体需要量：与长时间禁食、手术创伤应激、胃容 量减少、胃肠功能减退有关。 潜在并发症: P6 潜在并发症 : 出血、感染、十二指肠吻合口 瘘、消化道梗阻、胃 排空延缓等。
简要病史
既往史 既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药 物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前因 子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结核” 病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外 伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史， 免疫接种史不详。 个人史 个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接触 史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认 “艾滋病、梅毒”病史。