膀胱镜检查指南
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• 手术治疗 ①累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型 病变采用 膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术； ②滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术； ③病变范围较局限，无结石、前列腺增生症等并发症，可 采用经尿道电切术； ④病变广泛、严重，膀胱壁明显增厚，膀胱容量明显减少 ，高度怀疑或并发腺癌者，行膀胱全切除术。
女性膀胱出口梗阻
• 女性膀胱出口梗阻（FBOO） 是指在有足够的强度与持续 时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原 因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。 • 以往认为是少见疾病近年研究表明，此病在泌尿外科就诊 的女性患者中占6.5-9.6%；在具有下尿 路症状的患者中占19.4-25.5%。
世界第一台膀胱镜
用蜡烛作为光源
(1804年，Phlip Bozzini)
1879年现代膀胱镜初具形态： 1. 光源内移 2. 使用直角棱镜光学系统
到了今天， 膀胱镜得到了更进一步的完善
增加了两个操作孔， 赋予了膀胱镜输尿管插管、 异物取出、碎石、病理检 查等功能。
膀胱镜的构造
光源、观察镜、操作器
• 实验室检查，尿液检查，除了血尿患者外，大多数患者尿常规检查和 尿培养都是阴性。
• 主要表现为没有明显的诱因下发生尿频、尿急和尿淋漓不尽，并且伴 有排尿不适。病程中没有或比较少见血尿、发热和腰痛。
膀胱白斑治疗
• • • • • 1、 利用膀胱镜直接对病灶处注射醋酸泼尼松或是醋酸异氟泼尼龙，注射间 隔一般是一周到一个月，可以注射数次。 2、怀疑有恶变的，可以考虑进行膀胱部分切除术。 3、去除慢性致病因素，比如膀胱结石，应该进行碎石或是手术取石治疗。 4、经过尿道膀胱镜电灼或是YAG 激光照射都有一定的疗效，但是常不能做 到根治，必须密切的随访。 5、有报道膀胱灌注冻干卡介苗疗效满意，冻干卡介苗120mg加生理盐水 60ml，1次/周，共6次;以后半月1次共6次。该治疗的副作用为患者在灌药 后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状，但均可在24h 以内缓解。
间质性膀胱炎治疗
目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状改 善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、 膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗 方法并非适用所有的患者，且疗效不一。
膀胱白斑
• 好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱 黏膜出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部， 偶尔可侵及整个膀胱黏膜。 • 主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱 炎鉴别。 • 膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性 刺激的一种反应，为癌前病变或 预示着在膀胱其他区域存在恶性 病变。因此，应重视对该病的诊 断、监察和治疗。
膀胱癌
膀胱乳头状癌
带蒂的膀胱肿瘤
膀胱异位嗜铬细胞瘤
输尿管口喷血
输尿管口凝血块
膀胱内异物
膀胱憩室
TUR-P术后膀胱颈挛缩
尿道膜部狭窄
右输尿管口喷出乳糜尿
膀胱阴道瘘
输尿管口粘膜膨出
正常男性膀胱颈
前列腺增生时的 膀胱颈
精阜炎
尿道肿瘤
尿道肿瘤
尿道结石
几种特殊类型的膀胱疾病
• • • • • 尿道狭窄 膀胱容量过小 一星期内曾做过膀胱镜者 急性炎症期间原则上不做 全身出血性疾病
膀胱内磷酸镁胺结石
膀胱内一水草酸钙结石
膀胱内尿酸结石
膀胱内巨型结石
Leabharlann Baidu 膀胱异物形成结石
膀胱内线结形成结石
左输尿管留置D-J管，表面形成结石
膀胱结石
钳取击碎的结石
留置尿管形成的蛋壳状结石
膀胱尿道镜附件
• • • • 异物钳 活检钳 高频电刀 输尿管导管
膀胱镜检查的适应症
• 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断 的膀胱、尿道疾病 • 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 • 血尿原因及出血部位的确定 • 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 • 膀胱异物、结石确诊及取出
膀胱镜检查的禁忌症
腺性膀胱炎
• 腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一 种膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多为长 期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺 激引起。有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌 并存。
• 尿频、尿急、尿痛 • 少数病人有血尿 • 有时尿中可有黏液
腺性膀胱炎的治疗
• 去除病因 腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找 到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬 化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在 消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。
间质性膀胱炎诊断
膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者 膀胱容量可减少至50～60ml，由于膀胱容量缩小，患者甚 为痛苦，需在麻醉下施行液体膀胱扩张，可见膀胱顶部小片 状淤斑、出血、有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。
间质性膀胱炎鉴别诊断
• 急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 但常有终末血尿，且尿中有大量白细胞，尿培养可发现有 细菌。 • 腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，膀胱 镜可见乳头状物，而非浅表溃疡，活检可明确诊断。 • 膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口 周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造 影可显示肾结核的典型改变。
间质性膀胱炎
• 间质性膀胱炎（IC）常发生于中年妇女，其特点主要是膀 胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频（通常每 10分钟一次）、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛 为其主要症状。 • 患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈 时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛， 在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张 时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。
膀胱白斑诊断
• 膀胱白斑的临床表现因为和慢性膀胱炎很难区别，所以如果有反复尿 路刺激征，和抗炎治疗没有效果的患者，需要进行膀胱镜检查。 • 病理检查，活检后病理证实是鳞状上皮化生，有显著的角化，棘皮层 内陷，细胞不典型增生。 • 膀胱镜检查，一般可以在膀胱三角区、两侧壁有边境清楚、大小不规 则、稍高于正常黏膜的突起，呈现出灰白色或是微黄色，没有看见血 管，能够看见角质碎片浮动。
女性膀胱出口梗阻
• 女性膀胱出口梗阻（FBOO） 是指在有足够的强度与持续 时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原 因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。 • 以往认为是少见疾病近年研究表明，此病在泌尿外科就诊 的女性患者中占6.5-9.6%；在具有下尿 路症状的患者中占19.4-25.5%。
世界第一台膀胱镜
用蜡烛作为光源
(1804年，Phlip Bozzini)
1879年现代膀胱镜初具形态： 1. 光源内移 2. 使用直角棱镜光学系统
到了今天， 膀胱镜得到了更进一步的完善
增加了两个操作孔， 赋予了膀胱镜输尿管插管、 异物取出、碎石、病理检 查等功能。
膀胱镜的构造
光源、观察镜、操作器
• 实验室检查，尿液检查，除了血尿患者外，大多数患者尿常规检查和 尿培养都是阴性。
• 主要表现为没有明显的诱因下发生尿频、尿急和尿淋漓不尽，并且伴 有排尿不适。病程中没有或比较少见血尿、发热和腰痛。
膀胱白斑治疗
• • • • • 1、 利用膀胱镜直接对病灶处注射醋酸泼尼松或是醋酸异氟泼尼龙，注射间 隔一般是一周到一个月，可以注射数次。 2、怀疑有恶变的，可以考虑进行膀胱部分切除术。 3、去除慢性致病因素，比如膀胱结石，应该进行碎石或是手术取石治疗。 4、经过尿道膀胱镜电灼或是YAG 激光照射都有一定的疗效，但是常不能做 到根治，必须密切的随访。 5、有报道膀胱灌注冻干卡介苗疗效满意，冻干卡介苗120mg加生理盐水 60ml，1次/周，共6次;以后半月1次共6次。该治疗的副作用为患者在灌药 后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状，但均可在24h 以内缓解。
间质性膀胱炎治疗
目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状改 善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、 膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗 方法并非适用所有的患者，且疗效不一。
膀胱白斑
• 好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱 黏膜出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部， 偶尔可侵及整个膀胱黏膜。 • 主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱 炎鉴别。 • 膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性 刺激的一种反应，为癌前病变或 预示着在膀胱其他区域存在恶性 病变。因此，应重视对该病的诊 断、监察和治疗。
膀胱癌
膀胱乳头状癌
带蒂的膀胱肿瘤
膀胱异位嗜铬细胞瘤
输尿管口喷血
输尿管口凝血块
膀胱内异物
膀胱憩室
TUR-P术后膀胱颈挛缩
尿道膜部狭窄
右输尿管口喷出乳糜尿
膀胱阴道瘘
输尿管口粘膜膨出
正常男性膀胱颈
前列腺增生时的 膀胱颈
精阜炎
尿道肿瘤
尿道肿瘤
尿道结石
几种特殊类型的膀胱疾病
• • • • • 尿道狭窄 膀胱容量过小 一星期内曾做过膀胱镜者 急性炎症期间原则上不做 全身出血性疾病
膀胱内磷酸镁胺结石
膀胱内一水草酸钙结石
膀胱内尿酸结石
膀胱内巨型结石
Leabharlann Baidu 膀胱异物形成结石
膀胱内线结形成结石
左输尿管留置D-J管，表面形成结石
膀胱结石
钳取击碎的结石
留置尿管形成的蛋壳状结石
膀胱尿道镜附件
• • • • 异物钳 活检钳 高频电刀 输尿管导管
膀胱镜检查的适应症
• 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断 的膀胱、尿道疾病 • 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 • 血尿原因及出血部位的确定 • 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 • 膀胱异物、结石确诊及取出
膀胱镜检查的禁忌症
腺性膀胱炎
• 腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一 种膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多为长 期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺 激引起。有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌 并存。
• 尿频、尿急、尿痛 • 少数病人有血尿 • 有时尿中可有黏液
腺性膀胱炎的治疗
• 去除病因 腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找 到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬 化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在 消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。
间质性膀胱炎诊断
膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者 膀胱容量可减少至50～60ml，由于膀胱容量缩小，患者甚 为痛苦，需在麻醉下施行液体膀胱扩张，可见膀胱顶部小片 状淤斑、出血、有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。
间质性膀胱炎鉴别诊断
• 急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 但常有终末血尿，且尿中有大量白细胞，尿培养可发现有 细菌。 • 腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，膀胱 镜可见乳头状物，而非浅表溃疡，活检可明确诊断。 • 膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口 周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造 影可显示肾结核的典型改变。
间质性膀胱炎
• 间质性膀胱炎（IC）常发生于中年妇女，其特点主要是膀 胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频（通常每 10分钟一次）、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛 为其主要症状。 • 患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈 时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛， 在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张 时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。
膀胱白斑诊断
• 膀胱白斑的临床表现因为和慢性膀胱炎很难区别，所以如果有反复尿 路刺激征，和抗炎治疗没有效果的患者，需要进行膀胱镜检查。 • 病理检查，活检后病理证实是鳞状上皮化生，有显著的角化，棘皮层 内陷，细胞不典型增生。 • 膀胱镜检查，一般可以在膀胱三角区、两侧壁有边境清楚、大小不规 则、稍高于正常黏膜的突起，呈现出灰白色或是微黄色，没有看见血 管，能够看见角质碎片浮动。