术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法精品
手术后早期炎性肠梗阻20例临床诊治经验
Ｇ ｉｅ ｆ ｉａ ｄｃ ｅＭａ ０ ０ Ｖ １ ， ． ｕｄ Ｃｈｎ Ｍｅ ｉｎ ， ｙ２ １， ｏ． Ｎｏ１ ｏ ｉ ８ ４
临 床研 究 Ｉ１７ １
表 ｌ 急性 阑尾 炎 （ Ｏ 湿热 型肠 痈）
程显著 短于对照组 ；治疗 急性 阑尾 炎（ 湿热型肠痈） ：实验组无 １ 中转 例 手 术 ，且疗 程显著短 于对 照组 ；治疗 急性 阑尾炎（ 热毒 型肠痈） ：实验
表 １ 急性 阑尾 炎（ １ 热毒 型 肠痈）
型 、湿 热型 、热毒 型 ，红黄合 剂以清肠活血 而消痈 ，治疗 淤滞型与湿 热型肠 痈 ，药证和拍 ，故疗 效 良好。其清 热解毒之力 稍弱 ，故对热毒
型肠痈 ，应配合抗生 素 ，在 临床 上亦可减少 中转手术例数 。现代药理
研究 ，大 黄 、红藤合 用 ，不 仅可抑制和杀灭 肠道致病 菌，还能促进肠 蠕动及肠 系膜血循环 ，促使炎症 的消退与吸 收。因此 ，其 治疗阑尾炎 是从抗 菌、消炎 ，改善病 变部位 微循环等多个 环节上起作用 ，较之西 医单纯应用抗生 素，在 缩短疗程及缓解症状上 具有一 定的优势 。 临床 应用过程 中 ，患者 可能会 出现腹 泻 ，不用 停药 ，可 减少 服用 ２ ． ４慢性阑尾炎 （ 淤滞型肠痈 ） ， 表１。 见 ２
治 愈 ，其他 的１例 患者保守治疗 的缓解时 间 ：有 Ｉ例是５ １ｄ 例 在 ８ ４ ～ ４ ，４
辽 宁 宽 甸县 中心 医院普 外科 （ １ ２ ０ ｉ８０ ）
２ ％。病症 的主要表 现为腹胀 、停止排 气 、排便２例 （０ ％）、有腹 ０ Ｏ １０
痛感 的为 １例 、有恶 心 、呕吐现象 的达 ｌ例 。２ ８ １ 例再次 手术 ，证 实为 粘 连盲肠梗 阻 ，ｌ 例行粘 连松解 ，腹腔 内炎症严 重ｌ 例致使无法 分离。
肠梗阻的症状及治疗方法有哪些
肠梗阻的症状及治疗方法有哪些肠梗阻是指由于肠道内物质或者器质性因素导致肠道腔内的阻塞和肠道蠕动受阻，从而引起肠内容物排出受阻的一种疾病。
肠梗阻的症状表现多样化，严重程度不一，治疗方法因病情而异。
下面就肠梗阻的症状及治疗方法进行详细说明。
一、症状1.腹痛：是最常见也是最具特征性的症状。
轻度肠梗阻时表现为间歇性的隐痛或胀痛，重度肠梗阻时疼痛剧烈且持续。
疼痛常常开始于脐周或上腹部，然后逐渐扩散至全腹，疼痛程度与肠道受阻的部位有关。
疼痛可伴随呕吐和腹胀。
2.呕吐：常常是腹痛的伴随症状，多为胃内容物呕吐。
最初呕吐物为胃液，后呕吐物中可见食物残渣和胆汁。
呕吐的出现可能是因为肠梗阻引起消化道迅速去除胃内食物的能力受损或者肠道积聚的消化物和气体逆蠕动进入胃内引起。
3.腹胀：由于肠道蠕动受阻，气体和消化物积聚在阻塞的部位上方，引起局部腹腔内压力升高，导致腹胀。
腹胀可导致饱胀感和肠鸣音减弱甚至消失。
4.便秘：肠梗阻时肠道蠕动减弱或完全停止，导致排便困难或无法排便。
便秘可伴随腹胀和腹痛。
5.肛门排气和排便受阻：由于肠梗阻使得肠道阻塞，肛门排气和排便受到阻碍。
如果肠道完全阻塞，将出现停止排气和排便的症状。
6.其他症状：肠梗阻还可能伴随其他症状，如发热、血便、腹肌紧张、腹部包块等。
二、治疗方法1.非手术治疗：适用于轻度或早期的肠梗阻病例。
非手术治疗的目的是减轻症状、纠正失水、电解质紊乱和营养不良，促进肠道通气和排便。
常用的非手术治疗方法包括：- 饥饿、禁食：维持肠道功能休息，减轻肠蠕动和降低肠内容物生成。
- 确保充足的液体摄入：通过静脉输液或口服补液，补充体液丢失和维持水电解质平衡。
- 纠正电解质紊乱：根据电解质检查结果进行钾、钠等电解质的补充或调节。
- 胃肠减压：通过胃管或肠管引流去除积聚在胃肠道内的气体和液体。
- 应用抗生素：预防或治疗肠道感染。
2.手术治疗：对于重度、进行性或复发性肠梗阻，以及非手术治疗无效的病例，需要进行手术治疗。
腹部手术术后早期炎性肠梗阻的诊治
医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ 卷 第 ６ Ｏ 期
ＪＭｅ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ，ｕ ０ ７ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ０ Ｎｏ ６Ｊ ｎ２ ０
畅或尿失禁 ， 彩色超 声检 查膀胱 参与尿 量超 过 ５ｒｌ Ｏ 即可 诊 ａ
糖， Ｂ超检测膀胱残余尿 量。 ３ 治疗结果 ３ １ 疗效判定标准 ． 治愈 ： 主要症状 消失 ， 胱残余尿量 正 膀 常 。好转 ： 主要症 状消 失 或改 善 ， 胱残余 尿 量 明显减 少 。 膀
温 阳， 补肾利尿 。方用益气温 阳补 肾利尿 之《 济生 》 肾气方加
减， 服药 ５ ０余剂 ， 患者腰 酸无 力减 轻 ， 小便 通畅 。空 腹血糖 波动在 ６０ ． ｍｍｉＬ之 间。Ｂ超膀胱 残余尿量 ４ ｍ 。病 ． ～７ ８ ／ ０ｌ 情得到控 制， 嘱病人继服本方 ， 固疗 效。 巩
上有典型 的肠梗 阻症状 和体 征 ， 较少发生肠绞窄 ， 主要原 因为炎症粘连 ， 治疗 效果 满意 。 保守
关键词 炎性肠梗阻 并发症 诊断 治疗
中图分类号 ： ７． 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （０ ７０ —６ ６０ Ｒ５ ４２ Ｂ １０ —５ ５ ２ ０ ） ６０ ８ ～２ 术 后早期 炎性梗 阻（ Ｐ Ｓ Ｏ） 般发生 在腹部 手术 后 １ Ｅ ＩＰ －
１ ４ 治 疗 本组 ６ ． ８例保守 治疗方 法包 括 ： 食水 、 禁 有效 的 胃肠减压 、 纠正水 电解 质紊 乱 ， 应用 肾上 腺皮 质激素 和生 长 抑素 、 肠外 营养、 中药通理攻下等 治疗 ， 同时密切 观察病人病
膝冷而酸软无力 ， 肾阳虚衰膀胱失 于温煦 ， 气化失 司， 出现 故
无效 ： 、 症状 体征均无改变 。
各种腹部外科手术后早期炎性肠梗阻的临床分析
２例 无１ ８ 例死亡 。例手术治疗 病例 中，例做 了３ ４ ｌ 次手 术 ，例做 了２ ２ 次手 术 。例切 口感染 。例营 养不 良切 口裂开 。 中￣ １个 月才 结束治 疗 。 手 ２ Ｌ 其 ｆ３ ￣ 非 术 治疗 者 ， 短期 内治愈 出院 。 均在
１ 典 型病例 ． ５
及腹腔异物、 腹腔污染 、 肠管粘连成角的现象。 除了局部 因素 ， 还有全身 水 电解质 紊 乱 、 激状 态 内分 泌的 改 变 、 蛋 白血 症 时全 身 （ 括 肠管 ） 应 低 包 水肿、 贫血等因素， 而且这些全身因素对此病的影响也是不可忽视的。 此 病的病理生理改变较一般 的机械性肠梗阻不同， 炎症消除后， 梗阻将 随
后早期又发生肠梗阻， 传统的观点仍把它认为是一种机械性肠梗阻。 基于
这～原则 ， 资料 中有４ 本组 例进 行再 手术 。 典型病 例中的患 者 因胃溃疡行 毕
本 组 ２例 中男 １例 ， ９ ， 龄４ ６ 岁 。 ８ ９ 女 例 年 一一 ４ 胃大 部切 除 术后 ５ ， 例 粘
Ｉ 式胃大部切除术 ， 术后发生炎陛肠梗阻， 观察、 保守治疗３ 天无效， 考虑是
之解 除【】 ８。
患者女性 ，４ 因胃溃疡Ｉ年 ， ６ 岁， ４ 经药物治疗效果欠佳， 行毕 Ｉ 式胃大 部切除术。 术后４ 发生炎性肠梗阻， 天， 非手术治疗３ 天无效， 二次手术， 改行 毕 Ⅱ式胃大部 切除术 。 第饫 ， 次发生 炎 性肠 梗阻 ， 术后 再 经保 守治疗 无效 ， 第三 次手 术。 中腹 腔肠 管广泛 水肿 、 连、 术 粘 小肠多 处剥 破 ， 小肠部 分切 行 除， 粘连松解 。 术后， 仍然肠梗阻 ， 这时患者全身情况极差 ， 经保守治疗， 住
而 非手 术 治疗 均取 得 满意 的疗 效 。
82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
术后早期肠梗阻诊断和治疗
术后早期肠梗阻诊断和治疗【关键词】肠梗阻手术后早期肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症,约占术后肠梗阻的20%［１］，如治疗不及时或方法选择不当,常可引起更严重的后果。
作者自1995至2005年共治疗24例,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 24例患者中男18例,女6例；年龄25～72岁,平均45.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除术后4例,粘连性肠梗阻松懈术后、胃癌根治术后各3例，结肠癌根治术后、消化性溃疡穿孔行胃大部切除术后、胆囊切除胆肠吻合术后、外伤性脾破裂行脾切除术后、肠梗阻急症手术各2例,胰十二指肠损伤术后、肝破裂修补加填塞术后、外伤性肾破裂切除术后、剖腹产术后各1例。
1.2 诊治及结果本组患者梗阻发生时间为术后5～15ｄ,症状与体征均符合肠梗阻的临床特点。
结合腹部立位Ｘ线摄片、CT等证实为肠梗阻。
非手术治疗20例,包括禁食,胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡,选择适当的抗生素,应用生长抑素及肾上腺皮质激素,肠外营养支持。
手术治疗4例,其中因肠管缝至切口下1例,肠扭转1例,内疝1例,粘连性肠梗阻松懈术1例,4例术后均顺利恢复。
本组保守治疗缓解时间，4～25d，平均12.4d。
2 讨论腹部术后并发肠梗阻分为早期和晚期，Ellozy等［２］认为,术后早期肠梗阻主要发生在术后30d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学肠梗阻证据,这一概念得到多数学者的认可［３，４］。
本病除可由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成,也可以是进行手术的患者,创伤重或有炎症,特别是手术操作范围广,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,后者即术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction EPISBO），二者有时较难区别。
但术后早期肠梗阻多数为EPISBO,约占90%［５］。
术后早期炎性肠梗阻病因及治疗方式
． ＰＳ Ｏ 增加 消 化 系“ 肠 ３ １ 目前 倾 向于 保守 治 疗 因为 Ｅ Ｉ Ｂ 患 者大 小 ， 穿 较 过 ” 。因此人 们食 用 时要 用 足量 的食油 炒食 ， 将 部分 是 腹 腔 内广 泛 炎 症 导致 的肠 梗 阻 ， 少 发 生肠 了 而 病 胡 萝 卜切成 块 ， 猪 肉或 牛 、 肉用 压 力 锅 炖 １ 与 羊 ５分 绞窄 。 随着粘 连 的吸收 和 消退 ， 变很有 可 能 自愈 ， 钟 ～２ Ｏ分钟 食 用 ， 减轻 了 肉 的腥 味又 提 高 了 肉汤 术 后 早 期 炎 症重 ， 既 肠壁 高 度 水 肿 ， 腔压 力 大 ， 连 肠 粘 致 密 ， 管极易 损 伤且 愈合 能力 差 ， 肠 易造 成肠 瘘 。而 的营养 ， 这种 肉汤 特别 适合 老人 、 孩食 用 。 小
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工企医刊 ２０ ０ ８年第 ２ １卷 第 ３ 期
从 生素 Ａ 的吸 收就 会减 少 。 因此 ， 慢性腹 泻 婴儿食 人 为术 后 早期肠 梗 阻 。 术 后炎性 肠梗 阻 的病理 来看 ， 给 胡 萝 卜 ， 供 了丰 富 的胡 萝 卜 ， 弥补 维生 素 Ａ 泥 提 素 可 炎 症 反 应 于 ２周 内消 退 ， 织 修 复 于术 后 １ 月完 组 个 成 ， 病 程 在术 后 １个 月 的 患 者 已失 去 了炎 性肠 梗 而 的不 足 ， 而增 强机 体抵 抗 力 ， 从 并促 进肠 道 上皮 细 胞 临床 的治疗要 区别对待 。 腹腔 内炎症 的修复 。 外 ， 此 由于胡 萝 ｂ 有较 多 的果胶 和富 于碱 阻的病 理基 础 ， 含 如 积液 或其 他 能够 导致 性 ， 可 降 低 肠 道 酸性 ， 使 大便 成 形 ， 吸 附细 菌 是无 菌性 炎症 ， 腹腔 内积 血 、 还 促 并 和毒素 。可见 ， 用胡 萝 卜 治 疗 婴儿腹 泻 ， 泥 有其 独 到 腹 腔 内无菌 性炎 症物质 的残 留。 ２ Ｅ Ｉ Ｂ 的特点 ＰＳ Ｏ 之处。 综 上 所 述 ， 该 大 体 了解 了胡 萝 卜 腹 泻 有 防 应 对 总结 本 组 患 者 的 临床 特 点 ， 性 肠梗 阻 常有 以 炎 （） 常发生 在术后 ２ 治 效果 。那 么 如何 吃进 肚 子 ， 化作 营 养 ， 到它 的作 下 特 点 ： １ 发生 在腹 部手术 后早 期 ， 起 一般 不超 过 ４周 。 本组 患者 ２周 内 出现症 状 ４ １ 用， 又有 人 不 清 楚 了。阿 肯 色 州 大 学 的研 究 最 近 指 周 内 ， ２术 并 但 出， 煮熟 的糊状 胡 萝 卜 不会 损 失 任何 营养 成 分 ， 且 例 。（ ） 后肠 蠕动 曾经 一度恢 复 ， 有 排气排 便 ， 并 进 食 后 即 出现梗 阻症 状 ， 且逐 渐加 重 。（ ） ３ 以腹 胀 为 比新 鲜 的胡 萝 卜 有 更多 的抗 氧化 剂 。因此 ， 教授 具 洪
β-七叶皂甙钠治疗术后早期炎性肠梗阻31例临床分析
术风险 ， 又不 能顾 此失彼 。手术 以抢 救生命 为主 ， 速控制 感 但 迅
染 源 ， 除 腹 腔 污染 物 ， 病 情 允 许 情 况 下施 行 结 直 肠 癌 根 治 切 清 在 除 、期 肠 吻 合 术 或 结 直 肠 癌 根 治 切 除 、 Ｉ Ⅱ期 肠 吻 合 术 。 如 不 能 根 治 切 除 ， 尽 可 能 给予 行 姑 息 性 手 术 或 结 肠 造 口 ， 减 轻 肿 瘤 则 以
ｔ ｎ ｏｅｔａ ０ｙａｓｏ ａｅ Ｊ ． ｍ ｓｒ，０ ３ １５ Ｉ ： ｉ ｔ ｍ ｒ ｈｎ８ ｅｒ ｆ ｇ ［ ］ＪＡ ｇ２０ ，８ （） ｅｓ ｕ
３ ２ 外 科 治 疗 ．
造瘘术 ２例 ： 此术式 主要 用于癌肿位 置深 ， 并存 低蛋 白 、 糠尿病 ，
尚能 行 根 治 性 切 除 ， 道 冲 洗 不 满 意 ， 术 时 间 基 本 不 受 限 制 ， 肠 手
单纯作 Ｉ 吻合又不放心 ， 做分期 手术 的原因是 ， 期 不 横结肠造 口 Ｉ期 闭瘘 回纳术 的操作远 比 Ｈ ￣ ａ ｎ术后 结 、 Ｊ ａｍ ｎ 直肠 吻合简单 方 便， 又能降低 瘘 的风险 。⑤ 肿瘤及 部分结肠 段切 除 ＋近端结 肠 造瘘术 ： 主要 用穿孔 时 间长 ， 身 中毒 症状 明显 ， 全 术中生命征 不 平稳 ， 手术 时间受 到限制 。⑥ 单纯修 补穿孔 ＋近端 结肠双腔 造
瘘 术 ： 者 全 身 情 况 较 差 ， 肿 明显 外 浸 ， 周 围组 织 粘 连 固定 ， 患 癌 与
３２ １ 手术原则 ： ．． 老年人结直肠癌 并发穿孔 入院 时病情多 已较
重 ， 但 要 考 虑 全 身 感 染 中毒 的抢 救 ， 要 处 理 腹 腔 内污 染 物 及 不 还 感 染 源 ， 时 还 要 考 虑 肿 物 的切 除 ， 时 不 能 面 面 具 到 ， 加 手 同 有 增
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文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 【关键字】方法、动力、进展、认识、有效、深入、充分、平衡、良好、持续、保持、发现、研究、措施、特点、关键、基础、需要、负担、作用、标准、分析、主张、激发、形成、保护、纠正、维护、支持、促进、提高、转变、减轻、耐心 术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法
【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的临床特点及治疗方法。方法回顾性总结和分析我院收治36例EPISBO的临床资料。结果保守治疗33例，均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5±2.5）d；中转手术治疗3例，均治愈，平均治愈时间为10.5d。结论EPISBO有其特殊的临床表现，多数病例采用保守治疗可治愈，以禁饮食、胃肠减压、全胃肠外营养及糖皮质激素与生长抑素的联合应用具有较佳的疗效。 【关键词】术后早期炎性肠梗阻临床特点治疗 术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction，EPISBO）系在腹部手术后早期（术后7～30d），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻[1]。EPISBO临床并不少见，但由于临床表现和处理有其特殊性，处理不当易造成多发肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症。我院2001年1月至2010年1月共收治EPISBO36例，现就其临床特点及治疗分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组36例，男26例，女10例。年龄25～70岁，平均(45.5士3.5)岁。均为腹部术后，手术次数为1次的32例，2次的4例。急性阑尾炎术后15例（13例阑尾穿孔），胃十二指肠溃疡穿文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 2文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 孔修补术后10例，胃溃疡胃大部切除术后3例，小肠坏死行部分小肠切除术后2例，胃癌根治术后3例，胆囊切除、胆道探查术后2例，脾破裂行脾切除术后1例。本组36例发生肠梗阻时间在术后4～21d，其中2周内发生者32例（88.9%），均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐；8例肛门停止排气、排便。其中28例表现为不全性肠梗阻，8例表现为完全性肠梗阻。所有患者均给予腹部立卧位X线检查及腹部CT检查，其中32例腹部X线检查见小肠有气液矫妫?例见肠腔多处不同程度的积气表现。26例CT示肠管扩张、增厚，肠腔内积液、积气；10例CT检查可见肠壁水肿增厚，肠袢成团，腹腔积液。本组患者均符合文献[1，2]诊断标准。 1.2治疗方法本组患者均先行保守治疗，包括：⑴禁饮食；⑵持续有效的胃肠减压，直至腹胀消失，肠鸣音正常，有排气排便，腹部X线未见肠腔积气积液；⑶维持水电解质及酸碱平衡；⑷全胃肠外营养，给予白蛋白或血浆，补充维生素和微量元素，使胃肠道充分休息；⑸应用肾上腺皮质激素和生长抑素，通常给予地塞米松5mg，每8h静注1次，连用5～7d，善宁0.1mg皮下注射，3次/d，连用5～10d；⑹对有发热及血白细胞增高者给予抗生素治疗，静脉滴注乳糖酸红霉素，剂量为10mg·kg-1·d-1，连用二周。本组有3例患者经上述保守治疗72～96h后，肠梗阻症状不能缓解，体温升高至39℃，并出现腹膜炎体征，即中转手术治疗，行粘连松解术。 2结果 经保守治疗的33例均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 3文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. ±2.5）d。其中1周内痊愈10例（30.3%），2周内痊愈16例（48.5%），3周内痊愈5例（15.1%），4周内痊愈2例（6.1%）。3例中转手术患者均于术后7～13d症状体征缓解，术后平均治愈时间10.5d，无肠瘘发生。 3讨论 3.1临床特点结合本组患者临床资料及相关文献[1-8]报道，笔者认为EPISBO具有以下特点：①有腹部手术史，且多见与手术操作范围广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。本组病例中有23例（63.9%）为腹腔污染严重者，其中阑尾穿孔13例，胃十二指肠溃疡穿孔10例。 ②发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后4～15d左右进食后开始出现肠梗阻症状，本组有32例（88.9%）在2周内出现肠梗阻症状。③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，很少出现剧烈腹痛。④虽有机械性因素，但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起[3]。部分病人可以有少量排气、排便，表现为不全性肠梗阻。本组28例（77.8%）患者呈不全性肠梗阻，8例（22.2%）患者呈完全性肠梗阻。⑤体检时腹部见不到肠型或蠕动波，触不到明显的肠袢或包块，腹胀和膨隆不重，叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声。⑥血象可以正常也可以轻度增高，腹部X线透视、摄片可以发现多个液气平面。CT检查可显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气，肠管扩张和腹腔渗出等征象[1]。⑦保守治疗多数有效，本组36例患者中33例采用该法治愈，仅3例中转手术。⑧梗阻缓解后腹胀迅速缓解，腹壁变为松弛，肠鸣音活跃，可解多量文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 4文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 稀水样便。根据以上特点与体征，结合腹部X线平片或CT扫描，多可确诊EPISBO。 3.2治疗方法近年来，随着对EPISBO认识的不断深入，诊断的准确率不断提高，治疗原则也由手术治疗向以营养支持为主的非手术治疗转变。当前大多数学者[1-8]认为，EPISBO术后主要病因是炎症和粘连，极少发生肠绞窄，因此均主张不要肓目选择再次手术，首选保守治疗。因为随着炎症的消退、渗出液的吸收，肠壁水肿才能逐渐减轻，这是需要一定时间的病理过程。如果为了缓解梗阻而在炎症急性期行剖腹探查，此时患者肠管水肿粘连严重，手术难度大，再手术不仅不能解除梗阻，反而会增加肠管损伤，加重粘连，术后肠梗阻、肠瘘和腹腔感染的发生率明显增高[6]。尤其是术后2周内应避免手术，耐心等待，严密观察，以免导致更严重的并发症。治疗首选以禁饮食、胃肠减压及全胃肠外营养（TPN）为基础的综合保守治疗。肠外营养支持能有效地维持水、电解质与酸碱平衡以及营养，纠正负氮平衡和内稳态失衡，使机体迅速恢复到良好的营养状态，纠正低蛋白血症及肠壁水肿，促进肠道功能恢复，从而减少并发症的发生率，缩短病程，有利于术后病人的康复[7]。同时，适宜应用糖皮质激素和生长抑素也是必要的。应用糖皮质激素，既可促进肠道水肿和炎症的消退，还可以抑制纤维母细胞增生而预防粘连。但应小剂量使用及使用时间不宜超过1周。而生长抑素可有效抑制胃肠道激素释放，减少胃肠消化液分泌及肠内炎性渗出，同时可减轻肠腔消化液大量积聚导致的肠管扩张和缺血陛改变，加速炎症的消退，减轻肠壁水肿，维护肠黏膜的完整性，促进肠壁血液循环和动力恢复[8]。此外，对白细胞增文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 5文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 高、发热患者在应用糖皮质激素时最好加用有效的广谱抗生素和抗厌氧菌药，防止肠道菌群移位。我院采用红霉素静滴，因为红霉素不仅有较强的抗菌作用，而且是一种胃动素激动剂，对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，可激发小肠和整个消化道呈节律性和周期性收缩。 需要指出，主张保守治疗并不是绝对不手术，对于术后早期肠梗阻应区别对待。虽然EPISBO首选保守治疗，但当患者出现体温持续上升，白细胞升高，腹痛腹胀加重，明显的腹膜刺激症状，或怀疑有绞窄性肠梗阻发生时，应及时中转手术。本组有3例患者经72～96h保守治疗后，其肠梗阻症状持续加重，并出现腹膜炎体征，即中转手术治疗，行粘连松解术而治愈。 总之，EPISBO是腹部手术后较严重的并发症，增加了患者痛苦，延长了住院时间，加重了患者的经济负担。所以笔者认为临床医师要高度重视腹部手术，在手术操作过程中注意保护肠管，术中尽量减少创伤，严密止血，术毕用大量温生理盐水反复冲洗腹腔并吸尽积液，保持通畅的引流等措施可能会减少EPISBO的发生。 参考文献 [1]马留学，邹忠东，姚和祥，等.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展[J].中国临床医学，2009，16(6)：889-890. [2]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26(1)：38-39. [3]MiedemaBW，JohnsonJO.Methodsfordecreasingpostoperativegutdysmotility[J]文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 6文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. .LancetOncol，2003，4(6)：365-372. [4]郭丙河.术后早期炎性肠梗阻43例临床研究[J].中国实用医药，2009，4(34)：84-85. [5]文坤明，曾庆良.术后早期炎性肠梗阻23例治疗体会[J].贵州医药，2010，34(1)：48-49. [6]赵明伟.术后早期炎性肠梗阻10例临床分析[J]．海南医学院学报，2008，14(4)：406． [7]徐全宏．营养支持治疗在术后早期炎性肠梗阻中的应用[J]．肠外与肠内营养，2008，15(6)：354. [8]唐毓林，叶海洪，李振洪，等．生长抑素(施他宁)在结直肠术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J]．结直肠肛门外科，2007，13(5)：291．