磁共振成像在诊断胎儿先天性发育异常中的应用

１３ ３３＋３ 胎儿多囊肾、兔唇、膈疝 多囊肾、兔唇、膈疝
终止妊娠：畸形儿
其 他 １４ ３２＋５ 骶尾部肿块：畸胎瘤？
骶尾部实质性团块：畸胎瘤？ 终止妊娠：骶尾部巨大畸胎瘤
１５ ３８＋１ 胎儿腹腔内囊性包块：囊肿 胎儿腹腔内囊性病灶（见图 ｄ ） 足月阴道分娩；出生后生命体征稳定，第三天 Ｂ 超示“腹腔内囊性包
系统 病例 首次检查 分类 编号 发现孕周
Ｂ 超诊断
ＭＲＩ 诊断
治疗建议与结局
中枢神 １
３４＋２ 外院查 Ｂ 超示“脑积水”，而 无 殊
足月因“巨大儿”行剖宫产；生后 １ 个月查 Ｂ 超示“无殊”
经系统
我院查 Ｂ 超示“无殊”
２
２８＋６ 脑膜脑膨出？
脑膜膨出
终止妊娠：畸形儿
３
３８ 脊柱裂合并有脊髓脊膜膨出 脊柱裂、脑膜膨出
足月因“持枕后位”剖宫产；生后证实“腰部脊柱裂”
４
３８ 外院Ｂ 超示“一侧侧脑室后角 侧脑室轻度扩大
足月臀位剖宫产；生后 １ ０ 个月查 Ｂ 超示“侧脑室无明显扩张”
积液”，我院查Ｂ 超示“无殊”
５
２８＋５ 小头畸形
小头畸形
引产后证实为小头畸形，查Ｍ Ｒ Ｉ 示“大脑额叶、枕叶明显偏小，小脑缺如”
颈部 ６
２ 结果
胎儿发育异常的 Ｂ 超及 ＭＲＩ 检查结果、治疗建 议及产后结局见表 １。
在我们的研究中，中枢神经系统的病变（４ 例） 及肾脏发育异常（６ 例，其中 ２ 例合并其他器官畸 形）诊断率高。与 Ｂ 超相比，ＭＲＩ 能更好地显示小 脑半球、小脑蚓部、蛛网膜下腔及第四脑室的结 构。其中有 １ 例产前 Ｂ 超检查认为正常，而 ＭＲＩ 示 侧脑室轻度扩大。有 ２ 例脊柱裂、脑膜脑膨出的胎 儿及 １ 例骶尾部畸胎瘤的胎儿，Ｂ 超亦做出了诊断， 但在图像定位上 ＭＲＩ 则更为清晰。此外，对于肾脏 病变，ＭＲＩ 能更好地评估肾功能，为临床处理提供 了有力的证据。
胎儿出生缺陷包括解剖、功能和代谢的异常， 而影像学检查则是提供胎儿解剖异常的重要依据。 超声检查作为最直接、最方便的方法，对大多数的 胎儿畸形都能做出正确的诊断，但在母体肥胖、羊 水过少、成像区气体较多及胎位不理想等情况下， 超声难以做出肯定的结论。而ＭＲＩ具有高软组织分 辨率、图像质量不受气体骨骼影响等优点，可以清 楚显示胎儿颅内及其他细微结构，在很大程度上弥 补超声的不足，目前尚无证据证明ＭＲＩ检查对于胎 儿的生长发育有放射性损害［１］。ＭＲＩ 用于胎儿的评 估及先天性发育异常的诊断，日益受到临床的重
第 37 卷第 1 期 第23070 7卷年 1 月
温 州 医 学 院 学 报 Journ温al o州f W e医nz h学ou 院Me d学ica l报College
磁共振成像在诊断胎儿先天性发育异常中的应用
Vol.37 No.1 Ja n第. 2 010 7期
·论 著·
杨翠玉 １，林莲莲 ２，李建策 ３，黄福光 ４
收稿日期： ２ ０ ０ ６ － ０ ５ － ２ ３ 作者简介： 杨翠玉（１ ９ ８ ０ － ），女，浙江诸暨人，硕士生。 通讯作者： 林莲莲，教授，主任医师，硕士生导师，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌｉｎｌｉａｎｌｉａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。
视，已成为产前检查的重要补充。我们通过分析本 院１６例经Ｂ超发现胎儿发育有异常进一步行ＭＲＩ检 查的胎儿图像，与出生后新生儿体检、Ｂ超图像、尸 体解剖及病理诊断为依据作对比分析，评价ＭＲＩ在 胎儿先天性发育异常诊断中的作用。
（１．温州医学院，浙江 温州，３２５０００；２．温州医学院第一附属医院 妇产科，浙江 温州，３２５０００；３．温州 医学院第一附属医院 影像科，浙江 温州 ３２５０００；４．温州医学院第二附属医院 超声科，浙江 温州 ３２５０２７）
［摘 要］ 目的：探讨磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ， ＭＲＩ）在产前胎儿先天性发育异常诊断 中的应用价值。方法：对 １６ 例 Ｂ 超发现胎儿发育异常者进一步行 ＭＲＩ 检查，并与出生后体检、Ｂ 超图像、尸 体解剖及病理诊断结果作对比分析。结果：中枢神经系统发育异常 ４ 例，肾发育异常 ４ 例，骶尾部畸胎瘤 １ 例，颈部肿块 １ 例，多发畸形 １ 例，胎儿水肿 １ 例，腹腔囊肿 １ 例，骨骼发育异常 １ 例；有 ２ 例 Ｂ 超怀疑 胎儿发育有异常，但 ＭＲＩ 考虑为正常，出生后证实为正常新生儿。结论：ＭＲＩ 在胎儿检查中具有重要的临床 应用价值，当 Ｂ 超怀疑胎儿发育有异常时 ＭＲＩ 检查更是重要的补充手段，特别对于胎儿颅脑和肾脏发育异 常有很好的诊断价值。 ［关键词］ 磁共振成像；胎儿；超声；产前诊断 ［中图分类号］ Ｒ７１４．５ Ｒ４４５．２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １０００－２１３８（２００７）０１－００２６－０４ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｐｒｅｎａｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ＹＡＮＧ Ｃｕｉ－ｙｕ＊， ＬＩＮ Ｌｉａｎ－ｌｉａｎ， ＬＩ Ｊｉａｎ－ｃｅ， ｅｔ ａｌ． ＊Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｗｅｎｚｈｏｕ ３２５０００． Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ （ＭＲＩ） ｉｎ ｐｒｅｎａｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｉｎ １６ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｉｔｈ ｎｅｗｂｏｒｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ， ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ， ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｆｅｔａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ ｉｎ ｏｕｒ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅ ｓａｃｒｏｃｏｃｃｙｇｅａｌ ｔｅｒａｔｏｍａ （ｎ＝１）， ｎｅｃｋ ｍａｓｓ （ｎ＝１）， ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ （ＣＮＳ）ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ （ｎ＝４）， ｒｅｎａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ （ｎ＝４）， ｍｕｌｔｉｐｌｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ （ｎ＝１）， ｆｅｔａｌ ｈｙｄｒｏｐｓ （ｎ＝１）， ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｙｓｔ （ｎ＝１）， ｓｋｅｌｅｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａｓ （ｎ＝１）． Ｔｗｏ ｎｏｒｍａｌ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｂｙ ＵＳ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｗｈｉｌｅ ｎｏｒｍａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ＭＲＩ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ＭＲＩ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｒｔ ｉｎ ｆｅｔｕｓ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． Ｉｔ ｉｓ ａｎ ａｄｊｕｖａｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｆｅｔａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＮＳ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ａｇｅｎｅｓｉｓ． Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ； ｆｅｔｕｓ； ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ； ｐｒｅｎａｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
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第 37 卷
杨翠玉，等：磁共振成像在诊断胎儿先天性发育异常中的应用
第1 期
２ 例，侧脑室增宽 １ 例，小头畸形 １ 例），胎儿肾发 育异常 ４ 例（其中双肾发育不全 ３ 例，双肾积水 １ 例），胎儿多发畸形 １ 例（多囊肾、兔唇、膈疝）， 胎儿骶尾部畸胎瘤１例，胎儿颈部肿块（甲状腺肿） １ 例，胎儿水肿 １ 例（头皮水肿、胸腹腔积液、双 肾积水），胎儿腹腔囊肿 １ 例，胎儿骨骼发育异常 １ 例；２ 例 Ｂ 超怀疑胎儿发育有异常，但 ＭＲＩ 考虑为 正常，出生后证实为正常新生儿。 １．２ ＭＲＩ检查方法 使用ＧＥ公司的ｓｉｇｎａ／ＭＲＩ １．５Ｔ 超导型磁共振成像仪，选用相控阵体部表面线圈采 集信号。扫描方案包括两方面：①母体腹部盆腔的 无角度横断、冠状、矢状 ３ 个方位成像，用以判断 胎儿相对母体的体位（胎位），一般用 ＦＳＥ Ｔ 加权
访 ４ 月）
１１
３４＋１ 双肾偏小，羊水缺如
左肾显示不清，右肾偏小
系家属坚决要求继续妊娠，足月阴道分娩，生后 ４ ｈ 经抢救无效死亡，
未 行 尸 检 （ 外 院 ）。
１２ ２６＋３ 孕妇羊水过多，胎儿：头皮 孕妇羊水过多，胎儿：头皮水 终止妊娠：畸形儿
水肿、胸腹腔积液、肾积水 肿、胸腹腔积液、双肾略大
３９＋３ 颈部过度扭曲畸形
面先露
足月疑“面位”剖宫产：正常儿
７
３４＋２ 颈部实质性包块（见图 ａ ） 颈部实质性包块（见图 ｂ ）
足月临产后因持枕后位剖宫产，新生儿生后第三天查 Ｂ 超示“两侧甲状
腺偏大”（ 经血甲功测定诊为：甲低）；以优甲乐治疗至今，已随访５ 个月。
肾脏 ８Biblioteka ３３＋５ 双肾积水双肾积水（两肾输尿管交界处 足月自然破膜后疑“脐带先露”剖宫产；生后２ ｄ 复查 Ｂ 超“双肾轻微
待排（见图 ｃ ）
块”（见图ｅ）；生后５ 个月复查Ｂ 超“腹腔内囊性包块（２０ ｍｍ ×２５ ｍｍ）”
１６
２９＋５ 四肢发育短小及足内翻
四肢发育短小
终止妊娠：畸形儿（四肢短小，右手 ３ 指并指，左手、双足均为 ６ 指）
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第 37 卷
温 州 医 学 院 学 报
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