2015年公共卫生绩效考核操作表(11.19)
基本公共卫生服务村卫生室绩效考核记录工具表
4、协助卫生院做好突发公共卫生事件的调查处理、传染病病例的疫情反映。（1分）
5、按照规范要求开展卫生监督协管的线索调查和登记报告。（2分）
完善资料
按照国家基本公共卫生服务规范要求和卫生院相关制度建立健全各种相关资料。确保资料完整、真实、准确。
4、按“村卫生室公共卫生服务工作记录”所登记的数量核对抽查。2分
基本公共卫生服务村卫生室绩效考核记录工具表考核表3
项目内容
工作指标
评分标准
考核记录
得分
儿童健康管理
本村0-6岁儿童，按规范要求实施管理。
1、掌握本村新生儿各年龄段人数，并有统一的花名册。
2、利用新生儿访视包，对新生儿开展访视，并填写新生儿家庭访视记录表。
35岁以上原发性高血压者、2型糖尿病患者、结核病患者，按照国家基本公共卫生服务规范要求，年度内已获得健康管理的人数和健康管理的质量。
10分
1、有35岁以上居民首诊测血压登记。3分
2、按照规范要求对已纳入管理的患者按时随访，对血压、血糖不稳定的增加2次随访。3分
3、有结核病患者推介转诊记录，有第一次入户随访记录表和随访服务记录表。2分
基本公共卫生服务村卫生室绩效考核记录工具表考核表1
项目内容
工作指标
评分标准
考核记录得分Fra bibliotek配合协作按照国家基本公共卫生服务规范要求积极主动配合乡镇卫生院开展和实施相关工作。
10分
1、按时参加公共卫生服务工作例会，每月一次。（2分）
2、积极组织年度重点人群健康体检，主动通知被检人群、安排体检场所、电源等基础设备。（1分）
3、按规范要求，对本村0-6岁儿童系统管理率达到90%
基本公共卫生服务项目绩效考核表格范例范例
根本公共卫奏效力工程绩效查核表〔基层医疗卫活力构〕一级指标二级分实得分查核人员署名三级指标扣分及扣分原由指标值成立健全工程管理制度701.工程严格财务管理70（管理（200〕（（（（（（（（（（（（（（公共卫生（效力（800分〕工程正常有序展开60无违规违纪状况—1.健康档案建档率10居民健2.电子健康档案建康档案30档率管理3.健康档案合格率30健康教 1.健康教育方案和20育总结健康教2.健康教育活动40育健康2.健康教育活动教育40一级指标二级分实得分查核人员署名三级指标扣分及扣分原由指标值2.103.4.公共卫生效力1.建证率30（800分〕预防接种2.疫苗接种率300-6岁少儿健 1.重生儿访视率20康管理2.少儿健康管理率200-6岁少儿健康管理3.少儿系统管理率25孕产妇1.早孕建册率20健康管二级一级指标指标理公共卫生效力800分〕老年人健康管理高血压患者健康管理分三级指标扣分及扣分原由实得分查核人员署名值2.产前健康管理率303.产后访视率201.2.3.4.老年人健康管理30率2.健康体检表完好40率1.高血压患者健康20管理率2.高血压患者标准30管理率管理人群血压控制率204.高血压与食盐摄入量有关要素检查5二级一级指标三级指标指标5.高血压患者低盐饮食干涉分实得分查核人员署名扣分及扣分原由值5公共卫生效力800分〕2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理公共卫生效力800分〕传得病报告和办理辅助展开小型餐饮单位减盐指导糖尿病患者健康管理率糖尿病患者标准管理率管理人群血糖控制率重性精神疾病患者管理率重性精神疾病患者标准管理率重性精神疾病患者稳固率传得病疫情报告2.传得病疫情办理52030202020203030一级指标二级分实得分查核人员署名三级指标扣分及扣分原由指标值1.应付突发公共卫30突发公惹祸件能力建设共卫生事件报告和处 2.突发公共卫惹祸理30件办理1.2.3.4.卫生监察协管信息报告率卫生监督协管效力302.卫生监察协管302.公共卫生效力〔800分〕1.辖区常住15－4915岁妇女系统管理率省级地2.冠芥蒂患者系统15管理率方展开工程3.脑卒中患者系统〔＊〕15管理率4.残疾人痊愈指导15率说明：1.本表用于各级卫生、财政部门对基层医疗卫活力构工作展开状况的查核，基层医疗卫活力构也可参照该表制定对机构工作人员的查核系统。
泉州市基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系(2015年版).
务项目督导考核、人员培训等。
3.基层医疗卫生单位落实服务责任
区域，建立以全科医生为核心的团
队并提供服务，将基本公共卫生服
务与日常医疗服务相结合，开展相
关服务。
1.县级卫计部门提供与相 关部门建立协调机制的文 件或会议记录，明确专业 公共卫生机构与基层医疗 卫生机构在基本公共卫生 服务项目实施中职能分工 的文件。提供项目管理机 构设置、人员分工、职责 分工等文件和有关工作记 录资料。 2.专业公共卫生机构提供 有关参与指导、培训等工 作的记录资料。 3.被抽查的基层医疗卫生 机构提供本级有关开展基 本公共卫生服务涉及责任 区域划分要求、人员分工 要求和按照服务责任区域 开展工作的记录、资料等 。
1.组 织管
理 (15 分)
1.1管 理体
系 (4分)
1.卫计部门与当地政府及相关部门 合作，建立协调工作机制。 2.卫计部门明确基本公共卫生服务 项目管理机构或人员，明确专业公
共卫生机构、基层医疗卫生机构的
职能分工。疾病控制、妇幼保健、
1.1.2分工 协作（2 分）
卫生监督等专业公共卫生机构行使 项目管理职能，开展项目组织管理 各项工作。对基层医疗卫生机构进 行业务指导，参与基本公共卫生服
②提供县级专业公卫生机构、基
层医疗卫生机构有开展基本公共卫
生服务专项培训的资料，每年不少
于2次（附通知、小结、照片、签到
表及教材等资料）：1分。缺一项扣
0.1分
③从被抽查基层医疗卫生单位中，
随机抽查不少于5人进行问卷调查或
考核，得分=抽查得分率×0.25分。
④从村卫生所中，随机抽查不少于2
人进行问卷调查或考核，得分=抽查
①有与相关部门建立协调机制的文 件或会议记录；0.5分。 ②有设立专/兼职管理机构和人员的 文件，且专/兼职机构和人员的管理 工作记录或资料齐全；0.5分 。 ③有明确分工的文件，提供日常对 村卫生所开展业务督导记录：0.5分 。 ④有全科团队和划分基本公共卫生 服务责任区域及人员分工的要求， 有按照服务责任区域开展工作的记 录、资料。0.5分。
2015公共卫生检查指标
1-1 组织与资金管理指标体系基层医疗卫生机构，总分6分评估人员签字：评估日期：20 年月日1-2 居民健康档案绩效评估指标体系（总分8分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 2 -1-3 健康教育绩效评估指标体系（总分6分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 3 -1-4 预防接种绩效评估指标体系（总分8分）机构名称：市县乡镇/街道（基层医疗卫生机构）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 4 -1-5 儿童健康管理绩效评估指标体系（总分8分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 5 -1-6 孕产妇健康管理绩效评估指标体系（总分9分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 6 -1-7 老年人健康管理绩效评估指标体系（总分8分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 7 -1-8 慢性病管理绩效评估指标体系（总分12分）- 8 -评估人员签字：评估日期：20 年月日- 9 -1-9 严重精神障碍患者管理绩效评估指标体系（总分8分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 10 -1-10 传染病及突发公共卫生事件报告和处理绩效评估指标体系(总分5分)评估人员签字：评估日期：20 年月日- 11 -1-11 中医药健康服务绩效评估指标体系（总分7分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 12 -1-12 卫生监督协管服务绩效评估指标体系（总分5分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 13 -1-13 满意度调查指标体系（总分10分）评估人员签字：评估日期：20 年月日- 14 -附件22-1 年度基层卫生人员基本公共卫生服务知识问卷（参考样式）（医生、护士）被测评单位：得分：一、单选题（共12题，每题5分）1以下选项不属于建立居民健康档案基本原则的是（）A.政策引导、居民自愿B.突出重点、循序渐进C.强制建档、统一保管D.规范建档、有效使用2下列不属于个人健康体检表填写内容的是（）A.一般健康检查B.生活史C.疾病用药情况D.药物过敏史3以下选项不属于重点人群健康管理记录表的是（）A.重性精神疾病患者管理记录表B.居民健康档案信息卡C.孕产妇健康管理记录表D.0~36个月儿童健康管理记录表4居民健康档案表中现存主要健康问题，是指何时并影响目前身体健康状况的疾病（）A.曾经出现B.一直存在C.体检时出现的D.曾经出现或一直存在5居民健康档案中“住院治疗情况”是指（）内的住院治疗情况（）A.最近一年内B.最近半年内C.最近2个月内D.最近2年内6按照国家基本公共卫生服务规范，下列哪项是老年人、慢性病人、重性精神病人每年健康体检必查的项目（）A.血常规B.血压C.血糖D.血脂7老年人健康管理的服务对象是（）A.辖区内60岁及以上的常住居民B.辖区内65岁及以上的常住居民C.辖区内65岁及以上的户籍居民D.辖区内60岁及以上的户籍居民- 15 -8老年人健康管理服务规范要求（）A.每季度随访B.心理咨询C.体格检查D.每两年进行一次体检9老年人生活自理能力评估的等级分为（）A.3级B.4级C.5级D.6级10高危人群应每（）测量一次血压（）A.3个月B.半年C.一年D.两年11对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（）A.1周内主动随访转诊情况B.2周内主动随访转诊情况C.4周内主动随访转诊情况D.6周内主动随访转诊情况12对工作中发现的2型糖尿病高危人群（）A.建议其每半年至少测量1次空腹血糖B.建议其每半年至少测量1次餐后2小时血糖C.建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖D建议其每年至少测量1次空腹血糖二、多选题（共4题，每题10分，多选、少选、错选均不得分）1以下属于非重点人群健康体检常规检查项目的是（）A.身高B.血压C.眼底D.皮肤2以下哪些是老年人健康体检的免费辅助检查项目（）A.X线胸片B.心电图C.B超D.肝功能3高血压患者的随访评估必须包括哪些内容（）A.询问症状B.测量体重、心率C.测量空腹血糖D.询问服药情况4高血压患者存在下列什么情况时应紧急转诊（）A.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压血压≥110mmHgB.出现意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧危机情况C.处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常D.存在不能处理的其他疾病时- 16 -2-2 年度基层卫生人员基本公共卫生服务知识问卷（参考样式）（财务管理人员）被测评单位：得分：一、判断题：（是；否）（每题1分）1.因工作需要购买了一台血气分析仪是否能进入基本公共卫生账务处理？（）2.公卫科印制一批居民健康档案的印刷品是否要填写入库单、出库单？（）3.儿保科房屋的小改造是否进入基本公共卫生账务处理？（）4.基本公共卫生服务医疗支出是否指提供基本公共卫生服务项目时，利用仪器设备，开展实验室检测或检查所发生的支出？（）二、选择题：（每题2分，全正确才得分）1.购置的计算机等办公用品记入基本公卫帐目（）A.需经县级卫生行政部门批准。
2015年疾控绩效考核评估表(卫生科)
有制度质控计划、内部审核计划、管理评审计划，缺一项扣0.5分；做好仪器设备检定、 校准及期间核查计划和实施，缺一项扣1分；未完成考核不得分。
5分 1分 1分 2分 2分 1分 2分 2分 2分 2分 2分 4分
查计划，未制定不得分，未按照上报扣0.2分。 查报告，无报告不得分。 查总结，无总结不得分；未按时上报扣0.5分，未完成计划相关工 作的1项扣0.5分。
查相关资料，缺一次扣0.5分。
1分
2、生物安全及危险化学试剂检查，每季度至少进行生物安全及危险化学试剂管理、使用 查相关资料，缺一次扣0.5分。 检查一次并记录。 3、医疗废弃物（包括化学性废弃物）管理工作，建立管理制度，废弃物处理有专人负 责，有处理记录。 查相关资料，无制度扣分，无处理一次记录扣0.5分。
1分
1分
实验室设备管理，积极配合中办及财务后勤科及时开箱验收和建档，新设备到位后1月内 不配合一次扣0.5分；未培训1台扣0.5分，未制定作业指导和使用 设备管理 开箱验收，并及时培训和使用，制定设备作用指导书和使用、维护记录，提高设备使用 、维护记录1台扣1分；无使用痕迹记录1台扣0.2分。 率，年内有设备使用痕迹记录。 评分合计 考核总分 考核组签字： 被考核科室签字： 考核时间： 年 月
3、加强检验记录、报告的审核、管理工作。不得发生数据或结论性差错报告；检验报告 抽查10分检验报告。每发现一份数据或结论性差错的扣0.2分；其 差错率达到本单位的质量目标要求。每季度对报告质量（包括原始记录）进行质量抽查。 它差错每处扣.1分，无抽查记录一次扣0.2分。
4分
1、实验室菌（毒）种和菌（毒）种样本、生物样本管理工作。建立管理制度，专人保 管，有保存、使用、转交、销毁记录。 生物安全
2015基本公卫妇幼线考核量表
操作表6:儿童健康管理机构名称：仪陇县乡（镇、社区）院(中心)考核人员签字：被考核单位负责人签字：被考核单位陪同人签字：考核日期：2015年月日操作表6:儿童健康管理(抽查表4:儿童健康管理抽查表) 机构名称：仪陇县乡（镇、社区）院(中心)说明：等距抽取1岁以内儿童(2015年出生的)、1-2岁、3-6岁儿童档案各5份，核查真实性和规范性。
保证5个电话拨通并接受访问。
总共拨打电话数：考核人员签字：被考核单位负责人签字：被考核单位陪同人签字：考核日期：2015年月日操作表7:孕产妇健康管理机构名称：仪陇县乡（镇、社区）院(中心)考核人员签字：被考核单位负责人签字：被考核单位陪同人签字：考核日期：2015年月日操作表7:孕产妇健康管理（抽查表5：孕产妇随访档案抽查表）机构名称：仪陇县乡（镇、社区）院(中心)说明：1.等距抽取2015年产妇健康管理档案，拨打电话核查健康管理服务真实性，真实档案核查其规范性。
保证10个电话拨通并接受访问。
总共拨打电话数：。
考核人员签字：被考核单位负责人签字：被考核单位陪同人签字：考核日期：2015年月日操作表8：老年人健康管理机构名称：仪陇县乡（镇、社区）院(中心)考核人员签字：被考核单位负责人签字：被考核单位陪同人签字：考核日期：2015年月日操作表7：老年人健康管理（抽查表6：老年人随访档案抽查表）机构名称：仪陇县乡（镇、社区）院(中心)说明：等距抽取2015年65 岁及以上老年人健康管理记录10份，根据健康体检表记录，核查健康体检服务是否符合国家规范要求，判断是否开展老年人中医药健康管理服务，服务记录表是否完整。
考核人员签字：被考核单位负责人签字：被考核单位陪同人签字：考核日期：2015年月日。
2015卫生院绩效考核方案
朔城区南榆林乡卫生院神武分院绩效工资考核方案为充分调动我院职工的工作积极性，提高服务质量和效率，建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制,围绕“以病人为中心”开展各项工作，加强劳动纪律和医德医风的管理，努力提高服务水平和工作效率，根据《朔城区基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行)》和市、区卫生局相关文件并结合我院人员岗位情况，经院委会、全体职工会研究决定，特制订我院绩效考核方案（试行)。
一、考核原则坚持公益性的办院原则,实行绩效考核与社会效益相挂钩,坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，促进我院职工全面履行职责;坚持自我测评与定期考核相结合；做到随时能接受上级领导的督查考核;考核结果与工作人员收入待遇相结合，实行优劳优酬、兼顾公平；向一线岗位倾斜、向重要岗位倾斜；适当拉开差距的原则.二、考核主体卫生院绩效考核领导小组依据《朔城区乡镇卫生院绩效考核方案》,对下列各岗位人员进行考核：考虑到不同岗位风险、责任、兼职等因素确定岗位系数为：公共卫生岗0.12，医疗岗0.12，中医中药岗0.12管理岗0.12，信息岗0。
11,护理岗0。
115，西药剂岗0。
11,妇幼保健0.115，收款岗0.11。
三、考核方法和程序职工本人按照考核标准进行自评，在每周一早会布置下周工作的同时，要求每个职工书面汇报对上周岗位职责及布置的工作任务完成的情况,对照方案进行自我评分评级.院绩效考核领导小组根据自评结果对照考核标准，通过调阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式，每月初对上月份工作情况进行考核。
四、绩效工资的计算1、基础性绩效工资部分用于基本任务完成情况。
为各人职务补贴、保留津贴、误餐补贴、交通费合计的６５%部分。
2、奖励性绩效工资部分用于考核不同岗位风险、责任、兼职等情况.主要考核德、勤、绩、服务数量、服务质量、群众满意度等工作任务分值,及上月优秀奖，医生值班，通讯补贴、公共卫生服务下乡补贴，每周布置的工作任务完成的情况、奖惩的加减分情况。
2015年基本公共卫生服务项目卫生监督协管日常考核评分表
钦州市
贵港市
玉林市
百色市
贺州市
河池市
来宾市
崇左市
合计
总分
满分
20
20
40ห้องสมุดไป่ตู้
20
填报人： 填报日期： 填报电话：
填表说明：市级评分为自评分，自治区级评分为复核后得分。
2015年基本公共卫生服务项目卫生监督协管日常考核评分表
考核地区
考核项目
报表上报
情况
建立行业基本资料档案情况
开展巡查(访)
情况
信息报告
情况
日常考核自评分
自治区复核得分
日常考核自评分
自治区复核得分
日常考核自评分
自治区复核得分
日常考核自评分
自治区复核得分
南宁市
20
20
40
20
柳州市
桂林市
梧州市
北海市
防城
2015年绩效考核表
姓名： 序号 考核项目 出勤率 每月采购 1 主项 办公电脑正常 工作率 医护设施正常 率 权重 5% 25% 50% 20% 职位： 计算公式 实际出勤工时/应出勤工时 采购到的物品/全部申购物品 正常工作电脑/总电脑 现有医用品/应有医用品
月份KPI指标
考核金额： 考核办法 目标值 实际值 本项收入 闸口人 备注
低于90%不得分 低于95%扣5分，低于90%扣10 分，低于80%不得分 低于95%扣5分，低于90%扣10 分，低于80%不得分 低于95%扣5分，低于90%扣10 分，低于80%不得分
2
辅项
3
1.本人或部门员工违反IWAY IMUST项的，无当月KPI考评。 月度考核：书面表扬+50元，书面批评-50元；口头表 2.出现重大违规违纪行为经查属实,或因个人失误造成企业一次性直接经济损失2万元以上的,或 扬+30元，口头批评-30元；合计兑现： 雷区 因个人管理不当导致罢工\聚众闹事等恶性劳工事件的,当月无薪酬,只发最低生活保障 元
4
考核实得
绩效收入：
元
收入=主项实得+辅项实得-雷区激励+月度考核
个人确认：
部门审核：
人事复审：
领导批准（主管级 以上人员由总经理批准）：
2015年疾控绩效考核评估表(疾控科)
2 1 1 1 2 20 0.5 1 1 0.5 1 1 5 2.5
有记录本，要求每件物品专人负责并有登记，无登记不得分，缺一样扣0.2分。 发现不清洁一次扣1分，不整齐一次扣1分。 未清理、焚烧医疗废弃物一次不得分，记录不全一项次扣1分，扣完为止。 有工作记录，无信访内容不得分；因工作不力致科室人员到上级部门越级上访，科室考核 视情况评为合格或基本合格。
不配合协调一次不得分。以上级部门通报及中心办公室记录为主，迟报一期扣0.5分，缺报 一期扣1分；指令性任务未完பைடு நூலகம்一项次扣1分，推诿一次不得分。
有工作记录，科室因工作不力发生一起安全事故不得分。 发现违反一次扣10分。 中心下发文件缺一份扣0.2分，档案未按时上交及更新一次扣0.5分。
《疾控信息》资料未完成1篇扣1分，每缺1篇扣50元绩效激励；工作结束后1天内上报信息 或阶段工作及时报道，不及时1次扣0.5分。被采编的，年底进行物质奖励。
省州培训 MDT、单D 复发病例 乡镇督导 疫情管 理制度 疫情漏 报调查 疫情总结 与分析
派业务人员积极参加省州组织的业务培训。 需经州技术指导组鉴定确认。 每季度一次。 有性病病例登记、报告制度，有性病疫情漏报调查制度，有性病疫情报告奖惩制度。
少参加1次扣1分。 不经技术指导组鉴定，擅自上MDT的不得分。 有督导记录及督导单位盖章，缺一项扣0.5分。 无制度不得分，缺一项扣1分。
每季度至少督导一次，有记录、有签名及卫生院盖章，培训要有图片、有签到、有议程。 缺一项扣0.2分。
未完成一项次扣1分，资料缺一份扣0.1分。 以上级通报及记录为主，缺报一次扣1分，迟到一次扣0.2分。
1、按时完成结核项目常规和指令性基础知识培训，县级对乡镇、村每年至少培训2次，及时完成痕迹 培训要有图片、有签到、有议程。缺一项扣0.2分。 资料。 2、按月、季度召开结核项目月、季度例会，及时完成痕迹资料。 要有图片、有签到、有议程。缺一项扣0.2分。 3、每个季度对结核病定点医院督导1次，及时完成记录。 4、每2个月县级对乡级进行一次结核病项目现场业务督导，及时完成记录。 5、每例初诊病查3份痰标本，筛查HIV达80%。 结防工作 6、完成初治病人：2月末、5月末、6月末查痰，每次查2份痰标本。 7、完成复治病人：2、5、8月末查痰，每次查2份痰标本。 8、专人负责免费结核药品管理，台帐登记完善，数量符合。 9、专人负责结核病信息网络录入管理工作，病案信息发药24小时内录入。 10、完成省州下达结核病工作任务指标和督导。 11、及时完成项目业务报帐。 1、建立完善免规各项规章制度并上墙，按时上报各类报表，台账记录完整。 2、为辖区或自愿适龄儿童建立预防接种证和预防接种卡，按规定全程接种疫苗，做好电脑录入。并 认真做好II类疫苗接种。 3、从事预防接种人员着装整洁，操作前后洗手、消毒，操作时戴口罩和帽子，认真、耐心、负责， 杜绝预防接种反应反生。 4、每日进行空气消毒，物体表面消毒，有记录；治疗器械一周进行一次高压锅消毒，有记录；每月 进行一次医务人员手、桌面、空气消毒监测，有记录。 5、急救用物、药品应急状态良好，专柜保存，定人保管、定时核对、定点放置、定期消毒、定数量 、更换及补充，有记录。 6、使用过的一次性用品按要求毁型，浸泡消毒、分类登记齐全，集中处置。 疾控和计 免门诊
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序号1234567891011121314151617181920
儿童姓名
家长姓名
1.是否有接种卡？1=
有，2=无。
如无，结束核查，视为
未建卡。
2.接种卡上是否有儿童
在8月龄-12月龄期间接
种麻风疫苗的记录？
1=有，2=无。
序号1234567891011121314151617181920
儿童姓名
家长姓名
1.是否有接种卡？1=
有，2=无。
如无，结束核查，视为
未建卡。
2.接种卡上是否有儿童
在8月龄-12月龄期间接
种麻风疫苗的记录？
1=有，2=无。
操作表5 预防接种（抽查表3 预防接种情况抽查表）
机构名称：
说明：各抽查20份儿童健康档案，记录儿童姓名、家长/监护人姓名，在接种卡中查阅接种情况。
考核人员签字： 被考核人签字： 考核日期:2015年 月 日
12345678910
12345678910
纸质记录与网报信息是否一致
一致率：结核填入代码6.3
注：随机抽查10例传染病（不足10例全查）上报记录，查报告是否及时，登记簿、传报卡与网络直报记录三者是否一致，是，打“√”；否，打“×”。
注：随机抽查10例传染病（不足10例全查）上报记录，查报告是否及时，登记簿、传报卡与网络直报记录三者是否一致，是，打“√”；否，打“×”。
操作表6 传染病报告和处理（抽查表4-1 疫情报告抽查表）
抽查10例传染病上报记录计算备注
报告是否及时
及时报告率：结核填入代码6.2
开展调查，有调查记录
调查率：
调查记录完整、规范
规范调查率：结核填入代码6.3
操作表6 传染病报告和处理（抽查表4 突发公共卫生事件处置抽查表）
机构名称：
抽查10例重点传染病调查记录计算备注
1234512345
12345
询问/核查以下项目，判断是否与档案记录一致
4.请问访视医生是否做过下列检查？（将不符合的编号记录
在右侧框内）
①体重；②心肺检查；③腹部触诊；④询问
新生儿疾病筛查情况”，
5.判断是否真实（4题4项中有≥2 项与记录不符，视为不真
实）。1=真实;2=不真实
6.最后判断是否真实（1、2、3、5任一项不真实，视为不真
实）：1=真实; 2=不真实
姓名(记录在右侧表格中)
家长姓名(记录在右侧表格中)
联系电话(记录在右侧表格中)
1.请问宝宝的出生年月（是否一致，1=是，2=否）
2.请问宝宝的性别(是否一致，1=是，2=否)
3.是否接受过新生儿家庭访视？（医务人员到家中访视）1=
接受过 2=没有，与记录相符（视为真实，跳至7） 3=没
有，与记录不符（视为不真实，结束）
机构名称：
说明：在接种卡中等距抽查2014年10月1日-2015年9月30日出生，且户籍和现住址均在本地的1岁以内儿童5名，记录儿童姓名、家长/监护人姓名，核查儿童健康档案的真
实性和规范性；保证5个电话拨通并接受访问，但最多只拨打15份。等距抽取1-3岁、3-6岁儿童档案各5份，核查规范性。
抽查的1岁以内儿童有健康档案数： ，有电话数： ，总共拨打电话数： ，接通数： ，受访数： 。
2014年出生的1岁以内儿童（拨通
电话）
12个月-36个月婴幼儿
3岁-6岁儿童
考核人员签字： 被考核人签字： 考核日期 2015 年 月 日
操作表7 儿童健康管理（抽查表5 儿童健康管理抽查表）
10.最近 1 次儿童健康检查记录表填写空项、漏项或错项的
栏目（可多选，将编码填写在右侧表格中。）①随访日期②
新生儿目前体重/体重③身长④听力⑤血红蛋白⑥户外活动
情况⑦服用维生素D⑧发育评估⑨新生儿疾病筛查/两次随访
间患病情况⑩转诊建议⑾健康指导⑿随访医生签名
11. 以上12项中，有2项及以上空项、漏项或错项为不规范
。 1=规范；2=不规范
12.儿童系统健康管理是否规范（8、9、11题任一项不规
范，则视为不规范）。1=规范 2=不规范
13.是否有中医药健康管理服务记录？1=是 2=否（视为未
开展）。注：应在6、12、18、24、30、36月龄开展
考核人员签字： 被考核人签字： 考核日期:2015年 月 日
7. 若该档案为真实档案，请问您对该机构的服务是否满
意？1=满意；2=不满意（此题后，结束电话）
8.档案中相应表单或内容是否符合《国家基本公共卫生服务
规范（2011 年版）》要求？ 1=是 2=否（视为不规范）
9.是否按国家 0-6岁儿童健康管理服务规范要求，按儿童年
龄完成相应的健康管理频次？ 1=是，2=否（视为不规范）