[重庆医科大学]简体诊断学小抄

主诉（chief complaints）患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 现病史（history of present illness）记述患者病后的全过程，即发生发展演变和诊治经过。 既往史（past history）患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。外科手术、预防注射、过敏史。 个人史（personal history）社会经历：出生地、居住地、受教育程度等；职业及工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况等。习惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。冶游史：不洁性交。 家族史（family history）包括患者父母与兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况；有无与患者同样的疾病、有无与遗传有关的疾病等。 稽留热（continued fever）：体温恒定≥39℃ ，达数天或数周，24小时内波动＜1℃ 常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒、伤寒高热期等。 体征（sigh）是指医师或其他人能客观检查到的改变。 症状（symptom）指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 呼吸困难（Disney）患者主观感到空气不足、呼吸费力 (an awareness of difficulty in breathing, or “short of breath” )；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常（companies with dilatation of nares, cyanosis, use of accessory muscles of respiration and abnormalities of respiratory rate, depth or rhythm）。 柏油便（tarry stool）上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。Blood coming from the upper GI tract will typically appear like tar after it has been exposed to the body's digestive juices. 非结合胆红素(Unconjugated bilirubin,UCB)来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素。 黄疸Jaundice由于血清中胆红素↑致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L临床不易察觉。正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L 结合胆红素（CB）3.42μmol/L非结合胆红素（CUB）13.68μmol/L。 水肿人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 咳嗽cough 一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰expctoration 气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排去体外。 呕血Hematemesis：是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。is the vomiting of blood. It is a regurgitation of blood from the upper gastrointestinal (GI) tract to mouth. The bleeding is usually from the upper GI tract. 三凹征three depression sign 上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸机收缩造成肺内负压极度↑，引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 心源性哮喘急性左心衰竭时因急性肺淤血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安伴高度气喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。 心悸一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，心悸时心率可快可慢也有心率不齐、心搏增强部分患者心率和心律也可正常。 谵妄一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 体格检查（physical examination）体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。 盗汗 夜间入睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象。 满月面容（Moon facies）面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。 二尖瓣面容（Miteal acies）面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 肢端肥大面容 头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。 粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。 苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑装。见于破伤风。 强迫体位（Compulsive position）患者为减轻痛苦，被强迫采取某种特殊的体位。 共济失调步态（ataxic gait）起步时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。 蜘蛛痣Spiderangioma皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 玫瑰痣（Roseolas）是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2~3mm，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开后又复出现，多出现于胸腹部。 肝掌（Liver palms）慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。 Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。 Stellwag征：瞬目减少。 Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。 Mobius征：两眼集合不良。 Joffroy征：向上看时前额无皱纹。 Horner综合征：病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。 KayserFleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊。是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 Koplik斑：麻疹早期在皮疹出现前，可在相当于第2磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑点，周围绕以红晕。 地图舌：舌面有不规则的黄色上皮聚集而成的隆起部分，数日后可剥脱，恢复正常，也可再度形成，也可由VitB缺乏引起。 镜面舌：舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红或红色，见于缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。 颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3以内。若取300~450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平。 肝颈静脉回流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。 肋骨胸：由胸骨柄与胸骨体的链接外向前突起而成 其两侧与第二肋软骨链接，位计数肋骨和肋间隙的主要标志 还标志气管分叉 心房上缘 上下纵膈交接及相当于第五胸椎水平 桶状胸：胸廓前后径增加 有时与左右径几乎相等甚或超过左右径 呈圆桶状 常见于肺气肿 语音震颤：被检查者发出语音时 声波沿气管 支气管及肺泡传导到胸壁 并引起振动 可用手掌触及 故又称触觉语颤 扁平胸：胸廓呈扁平状 其前后径不及左右径的一半 见于瘦长体型者 亦可见于慢性消耗性疾病 异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音听诊部位听到的支气管呼吸音 又称管样呼吸音 湿啰音：由于呼吸时气体通过呼吸道内的分泌物 形成水泡破裂时所产生的声音又称水泡音 或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 干啰音：是由于气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 常见于支气管炎 支气管哮喘等 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）:特点为呼吸由浅慢而深快 再由深快变浅慢 随后有一呼吸暂停 然后再重复以上变化 呼吸周期长达30秒至2分钟 暂停期5-30秒 呼吸中枢抑制引起的 与许多严重的疾病有关 如脑炎 脑膜炎 颅内压增高 糖尿病酮症酸中毒 巴比妥中毒等 间停呼吸（Boits）:特点为有规律的呼吸几次后 突然间停数秒后又开始呼吸 呼吸中枢抑制引起的 与许多严重的疾病有关 如脑炎 脑膜炎 颅内压增高 糖尿病酮症酸中毒 巴比妥中毒等 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称之，见于粘连性心包炎与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。 震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，是心脏器质性病变的体征之一。 大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室几乎同时收缩可使第一心音明显增强。 钟摆律：心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质变得与第二心音相似，同时心率加快，收缩期与舒张期时限几乎相等，第一心音第二心音均减弱，听诊类似钟摆声，见于大面积急性心肌梗死，重症心肌炎等。 Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。 奔马律：在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率增快时与原有的第一第二心音组成类似马奔跑时蹄声，是心肌严重损害的体征。 心包叩击音：是在S2后约0.1s出现的中频、较响亮而短促的额外心音，为舒张早期快速舒张的心室被迫骤然停止导致室壁震动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及，见于缩窄性心包炎。 心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。 心包摩擦音：心包的脏层与壁层由于生物性或理化性因素导致纤维蛋白沉积而变得粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现一种音质粗糙、高音调、搔抓样、近耳、与心脏搏动一致的声音，发生在收缩期与舒张期，与呼吸无关，常见于各种感染性心包炎，也可见于系统性红斑狼疮，尿毒症，心脏损伤后综合症。 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱，甚至消失的现象，见于心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，使肺动脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，出现奇脉。吸气时收缩压较呼气时低10mmHg。 毛细血管搏动征：用手指轻压病人之家末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时局部又发红，随心动周期局部发生有节律的红白交替现象。主要见于主动脉瓣关闭不全。 枪击音：在外周较大动脉表面，轻放听诊器件时，若闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进和重度贫血。 肿瘤扑落音：出现在S2后约0、08-0、12s，历时较短，响亮，低调的舒张期额外心音，在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚，见于心房粘液瘤患者，为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。 心力衰竭：指在静脉回流无器质性闻得情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种合征。临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌流不足为特征，又称充血性心力衰竭。 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，可因生理状况，如肥胖，妊娠或病理状况如腹水，巨大肿瘤等引起。 舟状腹：平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状。 胃型和肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称之。 板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直如木板，称之。 肝震颤：浮沉触诊法，手指压下时，如感到一种微细的震动感，见于肝包虫病 反跳痛：检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧，呈反跳痛。 移动性浊音：当腹腔内有中等量以上腹水时，让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音，让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音，此种因体位不同出现浊音区变动的现象，称之。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称之。 振水音：让病人取仰卧位，将听诊器件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部做连续迅速冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音。 蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽。 肾下垂：深呼吸时能出到1/2以上的肾称之 游走肾：在如肾下垂明显并能在腹腔内各个方向移动时称游走肾。 Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而终止称之，见于急性胆囊炎。 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使肝颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。 腹膜炎三联征：腹膜炎时在腹部可检查到腹壁肌紧张，腹部压痛和反跳痛 液波震颤：腹腔内有大量游离液体时用手触击腹部可有液体波动冲击的感受。 骚弹音：利用空腔脏器和实质性脏器传导声音的差别，可将听诊器体件放在上腹部，用手指轻弹或搔刮腹壁，听诊所产生声音的强弱改变，用于肝下缘及微量腹水的测定。 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏扣痛位置。 肌力 肌力是指肌肉运动的最大收缩力。 痉挛状态 在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象，为椎体束损害所致。 震颤 震颤是指两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有静止性震颤、动作性震颤和老年性震颤三种类型。 舞蹈样动作 舞蹈样动作为肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如做鬼脸，多见于儿童期风湿病变。 病理反射 病理反射指椎体病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 .肋骨胸：由胸骨柄与胸骨体的链接外向前突起而成 其两侧与第二肋软骨链接，位计数肋骨和肋间隙的主要标志 还标志气管分叉 心房上缘 上下纵膈交接及相当于第五胸椎水平 问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。 问诊注意内容：应礼节性交谈、主诉开始避免暗示性提问、避免重复性提问、避免使用医学术语、注意核实不确切的疑问。 主诉应用一两句话概括并同时注明自发生到就诊的时间。 问个人史中的居住地时应注意是否到过疫源地和地方病流行区。 现病史中主要症状的特点包括：部位、性质、持续时间和程度、缓解和加重因素。 家族史中应询问父母及兄弟姐妹的健康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾病、有无与遗传相同的疾病。 发热的病因：感染型和非感染型。 临床上发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。 常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左肩内侧、左颈、左颈面部。 急性腹痛病因：腹壁器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、胸腔疾病所致的腹壁牵扯痛、全身性疾病所致腹痛。 胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作常有酗酒、暴饮暴食史。 水肿发生的主要因素：钠水潴留、毛细血管滤过压↑、毛细血管通透性↑、血浆胶体渗透压↓、淋巴回流受阻。 全身性水肿包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因肺淤血、肺泡弹性↓。 各型肠梗阻引起的呕吐属胃肠源性呕吐、急性肝炎引起的为反射性呕吐，脑血管疾病引起的为中枢性呕吐。 咯血的原因以支气管扩张最为常见，其次肺脓肿，再其次支气管肺癌脓胸。 上消化道出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血蛋白，呕吐物可呈咖啡样棕褐色。 急性腹泻多为感染或食物中毒所致，慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。 胆汁淤积性黄疸患者检查时可见血清结合胆红素增加，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 意识障碍多由高级神经中枢活动受损所引起，严重意识障碍表现为昏迷。 意识障碍可有不同程度的表现，最轻为嗜睡，可出现精神症状的意识障碍为谵妄。 头痛主要病因：颅脑病变、颅外病变、全身性疾病、神经症。 体格检查应按一定的顺序进行，通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、神经系统、肛门、脊柱等。 体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 正常成人可听到的叩诊音有清音、鼓音。浊音、实音，肺气肿时可叩到过清音。 听诊器的钟型体件适于听取低音调的声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音，膜型体件适于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。 嗅诊的方法为用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。 深部滑行触诊法在检查肠管或索条状包块时应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。 双手触诊法应将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动。 触诊腹部时，患者一般取仰卧位，双腿微屈，腹肌尽可能放松。 叩诊鼓音正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸和气腹等。 肠梗阻时，呕吐物可呈粪臭味，脓液如有恶臭，应考虑气性坏疽的可能。 大便带有腐败性臭味由消化不良或胰腺功能不良引起；腥臭味见于细菌性痢疾。 体温的正常范围是：口温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.3℃，腋温36~37℃，24小时内波动幅度一般不超过1℃。 生命征是评价生命活动存在与否及其质量的标准，包括体温、呼吸、脉搏、血压。 口测法温度较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。 发育是否正常是以年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行判断的。 临床上将成年人的体形分为三种，即无力型、超力型、正力型。 关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级。 营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，当体重减轻至低于常的10%时称为消瘦。 一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见粘液性水肿面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄可见二尖瓣面容，破伤风患者可见苦笑面容，Cushing综合征患者可见满月面容，震颤性麻痹患者可见面具面容。 为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取强迫仰卧位，脊柱疾病者常取强迫俯卧位，大量胸腔积液患者常取强迫侧卧位，心肺功能不全者常取强迫坐位，心绞痛患者常取强迫停立位，肾绞痛及胆结石症患者常取辗转体位，而角弓反张位常见于破伤风患者。 双侧髋关节脱位患者常呈蹒跚步态，而脊髓痨患者常呈共济失调步态。 皮肤弹性减弱见于长期消耗性疾病或重度脱水患者。 皮肤粘膜下出血，直径小于2mm时成为瘀点，直径为3~5mm者为紫癜，直径大于5mm以上哲为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。 皮疹为常见皮肤损害，皮疹色红、不隆起、压之褪色者称斑疹；皮疹发红且隆起者称丘疹；皮肤隆起，且周围有红晕者称斑丘疹；皮疹为鲜红色的圆形斑疹，压之褪色者称玫瑰疹；皮疹呈片状苍白或红色隆起的局限性水肿者称荨麻疹。 正常人表浅淋巴结较小，直径多在0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织不粘连。 发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 引起局部淋巴结肿大原因非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。 全身淋巴结肿大见于白血病，淋巴瘤，急慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症。 正常成人收缩压为60~90mmHg，舒张压为90~140mmHg,脉压为30~40mmHg。 新生儿头围约34cm，到18岁可达53cm或以上，矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化 新生儿头围出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm。第三、四年增加1.5cm 瞳孔的检查应注意瞳孔的形状，大小，位置，双侧是否等圆，等大，对光，以及集合反射等 角膜检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳，白斑，软化，溃疡，新生血管等 双侧眼睑闭合障碍可见于甲亢，单侧闭合障碍见于面神经麻痹 双侧眼球凹陷见于严重脱水或老年人，单侧眼球下陷见于Honer综合征和眶尖骨折 影响瞳孔大小的因素很多，如有磷中毒时瞳孔缩小，氯丙嗪中毒时缩小，视神经萎缩时扩大，阿托品中毒时扩大 视乳头水肿常见于颅内肿瘤，脑脓肿，外伤性脑出血，脑膜炎，脑炎等 痛风患者可在耳廓上触及痛性小结，系由于尿酸钠沉着所致 乳突炎严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎 在体表可以检查到的鼻窦为上颌窦，额窦，筛窦 鼻窦炎时出现鼻塞，流涕，头痛，鼻窦压痛 腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎，急性化脓性腮腺炎，腮腺肿瘤 口唇肥厚增大见于粘液性水肿，肢端肥大症，呆小病 中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称Hutchinson齿，是先天性梅动脉硬化毒的特征之一 不同疾病时舌质与舌苔有不同变化，如缺铁性贫血常见镜面舌，猩红热时常见草莓舌，糙皮病时出现牛肉舌，长期使用广谱抗生素时出现毛舌 咽部分为鼻咽，口咽，喉咽三部分 伸舌有震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于舌下神经麻痹。 扁桃体I度肿大见于不超过咽腭弓，III度肿大指达到或超过咽后壁中线 在颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉、椎动脉狭窄，该杂音一般在收缩期明显，多由大动脉炎或动脉硬化所引起 在做吞咽动作时，甲状腺可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块相鉴别 安静时看到颈动脉搏动明显，多见于主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血病人 一侧气胸和胸腔积液可使气管向健侧移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向患侧移位 气管随心脏搏动而向下移动，称Oliver征，见于主动脉弓动脉瘤 颈静脉怒张提示静脉压，见于右心功衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征 肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角 其前为肾和输尿管所在的区域 骨髓异常增生者 常有胸骨压痛和扣击痛 见于白血病的患者 正常成人胸廓前后径较左右径短 两者比例约为1：1.5 小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等 佝偻病所致胸廓改变有佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸 正常胸部的叩诊音有 清音 浊音 实音 鼓音 肺上界的正常宽度为5-6CM又称Kronig峡 右侧较左侧稍窄 肺尖结核时 肺上界变窄 肺气肿时 肺上界变宽 正常肺部可以听到三种呼吸音 即肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 干啰音一般分为哨笛音 鼾音两种 按呼吸道腔径的大小不同 湿啰音分为 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 引起病理性支气管呼吸音的因素有：肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 肺部炎性大空洞与支气管相通 洞壁周围有炎性侵润 具体症为：触诊呈语颤增强 叩诊呈鼓音 听诊可闻及管样呼吸音 胸腔大量积液与气胸在体征上鉴别的检查方法主要是叩诊 胸膜摩擦音常易在前下侧胸壁听到 在吸气末或呼气初时较明显 屏气消失 左心室增大时心尖搏动向左下移位，右心室增大时向左移位，心尖区抬举性搏动是左室肥厚的体征，而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠体征。 临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，胸骨有缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘 3、4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损，胸骨左缘2肋间连续性震颤见于动脉导管未闭，心尖区收缩期震颤见于重度二尖瓣关闭不全，舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。 关于心脏相对浊音界叩诊顺序：先左界后右界，由上而下，由外向内。 左心室增大时，心浊音界呈靴形，左右心室都大呈普大型，左房增大伴肺动脉段扩大呈梨形，大量心包积液呈三角烧瓶形。 心脏传统5个听诊区：二尖瓣、肺动脉、主动脉、主动脉第2听诊、三尖瓣区。 心脏听诊内容：心率、心律、心脏杂音、心音、额外心音、心包摩擦音。 关于心音正常情况下只能听到S1、S2在青少年可听到S3，而S4一般听不到。 第二心音分裂的形式：生理性、通常、固定性、逆分裂，其中通常分裂最常见，S2反常分裂机制是主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣。 奔马律是心肌损害的体征按其出现时间可分为舒张早期、舒张晚期、重叠奔马律。 开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接标志。 舒张期额外心音包括奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。 二尖瓣脱垂可出现收缩期喀喇音， 完全性房室传导阻滞时房室分离，心房心室同时收缩时可使S1↑又称为大炮音。 心脏杂音产生机制：血流加速、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、大血管肿瘤扩张、心腔异物或异常结构。连续性杂音产生机制是异常通道的形成。 周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进。 腹部的范围上起横膈下至盆骨，前面及侧面为腹壁后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹壁、腹膜腔、腹膜脏器等内容。 左季肋部的脏器包括脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 下腹部脏器：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫。 右上腹局部膨隆常见肝肿大、胆囊肿大、结肠肝区肿瘤，下腹局部膨隆常见：子宫增大、膀胱胀