临床实验室检查结果解读肝功能检验项目及临床意义
肝功能结果分析报告
“两对半”分析举例
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe
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抗-HBc
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①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染
“两对半”分析举例
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe
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抗-HBc
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①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过
一、讨 论
肝功能常用的检查项目？
一.蛋白质代谢检查 1.血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白
(GLB)及白球比值(A/G) 2.血清蛋白电泳 3.血清前白蛋白 4.血浆凝血因子 5.血氨测定 6.脂类代谢功能检查 7.肝癌标记蛋白的检查
二.胆红素代谢检查 血清结合胆红素（CB)与总胆红素（STB)
定量试验
尿胆红素定性试验
尿胆原检查
三.肝纤维化的实验室检查
1.Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP） 2.脯氨酰羟化酶（PH） 3.单胺氧化酶（MAO） 4.透明质酸（HA)
实验报告（一）
1、摘取以下报告单主要信息 2、分析病倒 3、结论
二、讨论 肝酶学的测定内容和临床意义
三、讨论
肝炎病毒相关血清学的测定内容及临床意义
病毒性肝炎的病毒体：
甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）
HBV DNA（PCR方法）
（＋）——是病毒感染的直接证据 （—）——提示病毒复制水平低或已清除
乙肝检测项目及临床意义 PPT
HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传 染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定 期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，57为中等量，大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。
4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体 针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果 提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复
1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是 大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要 伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。
2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项 阳性意思差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者， 乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单 五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒 携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性 时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。
？
(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”，这种情 况表示肝内仍有炎症、 纤维化进展，需要根 据肝功能情况选择治 疗时机进行治疗。
二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因，存在于 病毒的核心部位，它的阳性 和HBeAg阳性意义基本是一 致的。 公认的抗病毒治疗是否有效， 主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减 少为指标。
易混淆的概念（六）
病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性
常用医学检查指标及临床意义(肝功能肾功能血生化)
常用医学检查指标及临床意义（肝功能肾功能血生化）常用医学检查指标及临床意义（肝功能肾功能血生化）2009-06-11 12:04四、肝功能检查1hm }~]%j1、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）.vJn%0)u '1.1 正常值参考范围速率法成人10～40U/L8mp4oFWAX:1.2 检查结果的临床意义n\6)[ >3肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎。
其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可见ALT轻度上升或正常。
MF:v ~ f其他疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨胳肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
a) >aD9W}用药与接触化学品略（抗生素、抗真菌、抗病毒、血脂调节药）iXhn ?_2、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）O ?d<a B*2.1 正常值参考范围速率法成人10～40U/L Q=L ~ '-?2.2 检查结果的临床意义AST的测定可以反映肝细胞损伤程度。
AST的升高常见于以下疾病：CN!> _~(u心肌梗死! q ZyG;肝脏疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等p.F: Nj18其他疾病进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。
用药服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。
vZ&WW9M nf3、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）.- RHIy03.1 正常值参考范围速率法（男性：≤50U/L；女性≤30U/L）t\ ^ 'u^|3.2 检查结果的临床意义γ-GT升高见于：}~{qm zL >（1）肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻，足蛇形黄疸型胆管炎、胆囊炎，原发性或继发性肝炎患者，传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者，酒精性肝硬化，原发性肝癌等]f#2V GCM （2）胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的5--15倍。
肝功检查各项指标的意义
肝功检查各项指标的意义（一）血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。
属于细胞内功能酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损害。
用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)1.参考区间ALT 10～40 U/L（37℃）AST 10～40 U/L（37℃）AST/ALT 1～1.15（37℃）2.转氨酶异常的分类临界升高：<1.5倍的正常值轻度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：>10倍的正常值3.临床意义ALT和AST可提示肝细胞损伤程度反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高生理变异较小：新生儿期生理性升高；正常人在剧烈运动后AST也会升高；年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。
3.1肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝3.1.1.急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（药物、化学毒物）乙醇ALT ↑↑，可达上百上千AST ↑AST/ALT <1.0m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特殊情况:ALT非良性降低ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。
重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高，ALT活性下降。
3.1.2.慢性肝炎慢性迁延性肝炎转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L慢性活动性肝炎转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT<1.0定期测定有助于肝内病变的活动程度3.1.3.肝硬化肝硬化静止期转氨酶在参考区间内或轻度升高肝硬化活动期转氨酶轻度或中度升高(100-300),并有其他肝损表现胆汁性肝硬化转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行肝硬化肝细胞坏死严重时，ALT低于AST,AST/ALT>1.443.1.4.原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT>3.03.1.5.胆道疾病胆道病变尤其是胆道梗阻时,转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复3.1.6.酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害,m-AST↑有特异性,AST/ALT>6m-AST与γ-GT可共同反应酒精对肝脏的损害,戒酒后AST多在3周内恢复，较GGT早。
实验室检测项目正常参考值及临床意义
实验室检测项目正常参考值及临床意义1. 血红蛋白（Hemoglobin，Hb）：正常男性参考值为13-17.5克/升，女性为11.5-15.5克/升。
血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，负责携带氧气。
低于正常参考值可能表示贫血，常见原因包括缺铁、B12或叶酸等维生素缺乏，也可能与肾脏问题、骨髓异常有关。
2. 血小板计数（Platelet Count，PLT）：正常值为150-400×10^9/L。
血小板是血液中的一种细胞，参与凝血过程。
异常的血小板计数可能与出血、血栓形成等疾病有关，如血小板减少症、血小板增多症等。
3. 白细胞计数（White Blood Cell Count，WBC）：正常参考值为4.3-10.8×10^9/L。
白细胞是一种免疫细胞，负责抵抗感染和炎症。
高于或低于正常参考值可能表示感染、炎症、骨髓异常等疾病。
4. 血糖（Blood Glucose，BG）：空腹时正常参考值为3.9-6.1毫摩尔/升。
血糖是衡量机体能量代谢的重要指标，异常的血糖值可能与糖尿病、胰岛素分泌异常等疾病相关。
5. 尿常规（Urinalysis）：其中的指标包括尿蛋白、尿糖、尿潜血等。
正常尿常规结果可以排除尿路感染、肾炎、糖尿病等疾病。
6. 血脂（Lipid Profile）：包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标。
异常的血脂水平可能与心血管疾病、高血压等相关。
7. 肝功能检测（Liver Function Test，LFT）：包括血清谷丙转氨酶、血清胆红素、血浆白蛋白等指标。
异常的肝功能检测结果可能与肝炎、肝硬化等肝脏疾病有关。
8. 肾功能检测（Renal Function Test，RFT）：包括血尿素氮、肌酐等指标。
异常的肾功能检测结果可能与肾炎、肾结石等肾脏疾病相关。
这些实验室检测项目的正常参考值可以提供医生判断患者是否存在疾病的重要依据。
当检测结果超过正常参考值时，医生可能会进一步进行相关的临床检查和评估，以确定具体的诊断和治疗方案。
如何看懂肝功能化验单，你知道吗
质的浓度值可推断出肝脏功能状况。
肝功能化验单中的几项重要内容大家有必要了解一下。
血清酶1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）ALT是对肝细胞是否发生实质损害的主要诊断项目，ALT主要分布在人体的肝细胞内，也是肝细胞遭受损伤时最敏感的一个指标。
当肝脏受到损伤导致肝细胞膜的通透性发生改变时，ALT会从细胞内溢出到循环血液中，继而会导致检查结果较高。
如果1%的肝细胞出现坏死，就会导致血清ALT 水平升高1倍。
血清ALT水平轻中度增高时较为常见的疾病有：慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、心脏疾病、胆囊疾病等，在服用某些药物后或因化学药品中毒时也会导致其出现轻中度增高。
而在患急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等疾病时，ALT会出现显著增高。
然而ALT没有特异性，很多原因都可能会导致肝细胞膜通透性发生改变，如饮酒、疲劳、感冒或情绪因素等。
2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）AST主要存在于人体肝细胞中与心肌细胞中，且心肌细胞中的AST含量比肝细胞内的含量高。
使AST增高的常见疾病有：急性心肌梗死、肝炎、外伤、肝癌。
此外，人们在激烈运动或使用某些药物后也会导致其升高。
如果AST持续升高，且数值大于ALT，往往意味着肝实质损害较为严重，这也是的一个重要标志。
）管阻塞性疾病中会发现ALP是病毒性肝炎的话，ALP只4.r-谷氨酰转肽酶（r-GT）r-GT升高主要见于肝癌、淤胆型肝炎、原发性胆汁性胆管炎、药物性肝病、硬化性胆管炎、酒精性肝病、肝硬化、病毒性肝炎等疾病中。
5.胆碱酯酶胆碱酯酶是显示肝脏储备功能的指标之一，如果胆碱酯酶持续性下降，意味着人体正常的肝细胞较少，病情在逐渐加重。
总而言之，这些酶的指标可看出人体的肝脏损伤情况和肝细胞破裂情况，且能对肝细胞膜、肝脏内的胆管状况进行反应。
一般来说，当肝细胞被破坏后，转氨酶就会释放入血，继而会导致血液中转氨酶的升高。
而其升高的幅度越大，也就表示肝细胞破坏得越严重，因此患者要予以警惕。
各种实验室检查的正常值和临床意义
各种实验室检查的正常值和临床意义实验室检查是通过对人体生理和病理状态的体液、组织样本进行分析，以获得疾病的诊断、监测、评估和预后等信息的一种方法。
在临床实践中，常见的实验室检查项目包括血液、尿液、血生化、免疫学、微生物学等方面。
以下是一些常见的实验室检查项目及其正常值和临床意义：1.血液检查：-血红蛋白(Hb)：男性正常值为130-175g/L，女性正常值为120-150g/L。
低于正常范围可能表示贫血，高于正常范围可能与慢性骨髓增生性疾病有关。
-白细胞计数(WBC)：正常值为4.0-10.0x10^9/L。
异常增高可能表示感染、炎症或白血病，异常降低可能表明骨髓功能损害或免疫系统问题。
-血小板计数(PLT)：正常值为150-450x10^9/L。
异常增高可能与骨髓增生异常有关，异常降低可能表示出血性疾病或骨髓抑制。
2.尿液检查：-尿常规：包括尿蛋白、尿糖、尿白细胞和尿红细胞等指标。
正常值为阴性或可溶性物质的浓度低于检测限。
异常结果可能与尿路感染、糖尿病、肾脏疾病等有关。
- 尿微量白蛋白：正常值为≤20 mg/L。
高于正常值可能表示早期肾脏损伤或糖尿病肾病的发展。
3.血生化检查：- 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)等指标。
正常值范围为ALT≤50 U/L、AST≤40 U/L、TBIL≤17.1 μmol/L。
异常结果可能与肝脏疾病、药物损伤等有关。
- 肾功能检查：包括血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等指标。
正常值范围为BUN≤7.1 mmol/L、Cr：男性≤110 μmol/L、女性≤90 μmol/L。
异常结果可能表示肾脏疾病或水电解质紊乱。
- 血脂检查：包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。
正常值范围为TC＜5.2 mmol/L、TG＜1.7 mmol/L、HDL-C≥1.0 mmol/L。
肝功能检查结果分析,怎么看肝功能化验单？
肝功能检查结果分析,怎么看肝功能化验单？
化验单能够帮助我们读取自己需要的信息，通过化验后得到的结果能够帮助我们看清自己的身体状况，对自己的身体了解才是对自己负责，让我们来看看肝功能化验单该怎么看吧，以下就是会出现在化验单上的项目和数据。
1、谷丙转氨酶升高分析：说明有急性和慢性病毒性肝炎、胆囊炎或胆道疾病、病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）或者饮酒和药物引起的肝脏损伤。
2、谷草转氨酶结果分析：谷草转氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。
3、ALT/AST比值结果分析：AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。
由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。
因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。
4、γ谷氨酰转肽酶（GGT）的结果分析：GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。
它的升高有可能是肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等，或者长期大量饮酒也会导致升高。
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如何看肝功能化验单
如何看肝功能化验单肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。
反映肝细胞是否受损的指标主要是：谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草转氨酶AST(GOT)。
反映排泄分泌功能的指标是：非结合胆红素、结合胆红素、总胆红素、碱性磷酸酶（AKP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）（0～50）。
反映预后判定的指标主要是：总蛋白TP（60-80g/L）、白蛋白ALB（40-50g/L）、球蛋白G（20-30g/L），以及白球比A/G（ 1.5-2.5）、血氨。
现在把主要几个指标的临床意义简介如下：丙氨酸氨基转移酶（ALT）:参考值正常范围：比色法：0～35U／L；连续监测法：6～24U／L检查介绍：旧称谷丙转氨酶（GPT）。
体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有ALT。
临床意义增高：见于肝脏疾病（传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、脂肪肝、阻塞性黄疸）、胆道疾病、心血管疾病（心肌梗死。
心力衰竭时的肝脏淤血）、内分泌疾病、胰腺疾患、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、传染性单核细胞增多症、疟疾、流行性感冒、外伤、严峻烧伤、休克、药物中毒，以及早期妊娠和剧烈运动。
一些药物和毒物，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、乙醇、铅、汞、四氯化碳或有机磷等，也可引起丙氨酸氨基转移酶活性增高。
碱性磷酸酶（ALP或AKP):参考值正常范围：成人 32～92U／L；儿童（小于10岁）36～213U／L。
检查介绍：碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，以骨、肝、乳腺、肠粘膜、肾，胎盘中。
临床意义增高：阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死，碱性磷酸酶明显升高。
原发性和继发性肝癌时碱性磷酸酶亦明显升高。
其他肿瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨细胞瘤、骨肉瘤等，碱性磷酸酶增高时，提示可能有肝脏转移。
变形性骨炎、成骨细胞癌、佝偻病、骨软化、遗传性磷酸酶过多症很多药物可使碱性磷酸酶增高，如巴比妥类、抗生素。
肝功能化验单全面解读
肝功能化验单全面解读肝功能化验单是用来评估肝脏的健康状况的一种检测方法。
它主要通过血液检测甲胎蛋白（AFP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）等指标来评估肝脏的功能和异常情况。
下面对这些指标逐一进行解读。
1.甲胎蛋白（AFP）：甲胎蛋白是肝细胞合成的一种蛋白质，正常情况下血液中的AFP水平较低。
如果AFP水平升高，可能提示肝细胞损伤、肝癌或其他肝脏疾病。
2.谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：ALT和AST是两种与肝脏功能密切相关的酶。
它们的升高通常表示肝细胞受损。
ALT主要存在于肝细胞内，因此，ALT的升高往往是肝细胞损害的敏感指标；而AST不仅存在于肝脏，还存在于其他组织中，所以AST的升高可能反映非肝脏疾病的存在。
3.总胆红素、直接胆红素和间接胆红素：这三个指标用来评估胆红素的代谢情况。
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常情况下总胆红素的水平比较稳定。
直接胆红素是在肝脏中形成的废物，如果直接胆红素水平升高，可能表示胆道梗阻、肝炎或其他肝脏疾病。
间接胆红素是在肝脏外形成的，如果间接胆红素水平升高，可能表示溶血性贫血或其他因素造成的胆红素异常。
4.总蛋白、白蛋白和球蛋白：蛋白质是肝脏合成最多的物质之一，它们在维持正常生理功能中发挥重要作用。
总蛋白是血液中所有蛋白质的总和，白蛋白是其中最主要的一种，球蛋白则包括了其他多种蛋白质。
如果总蛋白、白蛋白或球蛋白的水平升高或降低，可能提示肝功能异常。
5.碱性磷酸酶（ALP）：碱性磷酸酶是一种常见的肝脏酶，它的升高可能与肝脏胆道梗阻或其他肝脏疾病有关。
6.谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT是另一种肝脏酶，在肝脏疾病和酒精滥用时常常升高。
综上所述，肝功能化验单包含了多个指标来评估肝脏的健康状况。
通过这些指标的检测，可以初步判断肝脏是否存在异常，进而指导进一步的诊断和治疗。
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２０ ８．，５（ＩＤ）～ ４０－１５０Ｕ／Ｌ ％４Ｕ／Ｌ ３．４．－２０．５ Ｕ／Ｌ ｏ．－．８．６ ｐｍｏｌ／Ｌ ３．４—１ １．９ ｐｍｏｌ／Ｉ．．， ６０．－－８３ ｇ／Ｉ．， ３５～５３９／Ｌ １．１—，２．０：ｌ ０．１８一ｏ．４５班 ０．５－１０．０ ｐｍｏｌ／Ｌ
转氨酶被释放出来，致使ＡＳＴ／ＡＬＴ 降至０．５６左右Ｉ酒精性肝炎及肝硬化 时，ＡＳＴ／ＡＬＴ比值－ｇ＂＞２‘胆汁淤积及 肝癌时，ＡＳＴ／ＡＬＴ比值亦可增高。
３ 肝功能检测的临床应用
３。１ 探测肝损害主要选用反映 肝胆损害的各种酶试验，其中以丙 氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、碱性 磷酸酶和谷氨酰转肽酶最为常用。 在判断结果时，应注意：①在常规体 检或因其他疾病而作常规肝功能试 验时，约有５％～ｌ Ｏ％的患者显示无 肝病症状而有血清转氨酶升高。对 于轻度升高者，可短期复查，以除外
门冬氨酸转氨酶是检查有无肝 细胞损伤的一个重要指标，但在人 体内，其主要分布在心肌内，而心肌 容易受缺氧、酸中毒、感染等因素影 响而损伤，从而释放出门冬氨酸转
４０００～１１ ７００Ｕ，Ｌ
氨酶等多种酶。高胆红素血症患儿
万方数据
１８
ｄｌＡｌ峪ＺＯＯ｜讲窿
也会因感染、缺氧等因素使心肌细 胞受损，门冬氯酸转氨酶活性升高。 因此，门冬氮酸转氨酶的升高不能 说明肝细胞损伤的程度。 ２．２碱性磷酸酶碱性磷酸酶是 一组特异性很低的酶，几乎存在干 身体各种组织中，尤以成骨细胞、肝 脏、胎盘及白细胞中含量丰富。碱性 磷酸酶是胰结合酶，在碱性环境中 能水解很多磷酸单酯化合物。生理 性的升高只见于正常妊娠、新生儿 骨质生成和正在发育的儿童。而妊 娠期妇女血清中碱性磷酸酶活性在 妊娠３个月即开始升高，随着孕期增 长而逐渐增高，妊娠９个月达高峰。 升高的碱性磷酸酶来自胎盘，与胚 泡壁的细胞滋养层的发育程度直接 相关，是胎盘逐渐成熟的标志，用于 判断胎盘的功能。一般来说，不同肝 病患者碱性磷酸酶升高的程度由高 到低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细 胞损伤。如：血清碱性磷酸酶的增高 一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨 骼病变。血清碱性磷酸酶高于正常 值的２．５倍，转氨酶不超过正常值的 ８倍，９０％的可能为胆汁淤积。碱性 磷酸酶的增高可先于黄疸出现，多 与胆红素增加呈平行关系。当两者 发生解离时，如胆红素／碱性磷酸酶 的比值增大，表示肝脏损害严重且 不断发展；如比值减少，则应考虑局 限性肝病（肝癌、肉芽肿、脓肿等引 起肝内胆管闭塞）、胆管炎、不完全 胆道梗阻等。如果碱性磷酸酶显著 增加，但胆红素和丙氨酸转氨酶不 高，则应考虑肝癌。血清中碱性磷酸 酶＜３倍参考范围上限，且丙氨酸转 氨酶＞１０倍参考范围上限，可作为 急性肝损伤的判断标准。 ２．３谷氨酰转肽酶谷氯酰转肽 酶是一种参与蛋白质代谢的酶，在 肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮 细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶 大体一致，但特异性不如碱性磷酸
讲睦｜ＪＩＡＮＧ妇
临床实验室检查结果科大学附属盛京医院，沈阳 １ １ ００２３）
中图分类号：Ｒ４４
于自动化检测的发展和应用，近年
目前，血清转氨酶测定仍被认
文献标识码：Ａ
来又增加了血清直接胆红素 为是反映肝细胞损害的标准试验。
文章编号：１６７２—７１８５（２００８）
代谢转化功能，狭义的肝功能试验 见表１。
炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭
就是指反映上述肝基本功能的试 验，是肝脏病情严重程度、判断病情 发展及预后的重要参考指标。在临
２常用临床肝功能检验项目 的临床意义
时肝淤血。在急性肝病时，血清转氨 酶水平与肝损害程度不成比例；慢 性肝病时，转氨酶水平反映了疾病
床实践中，如何解读肝功能的结果，
（ＡＬＴ、ＡＳＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）和 放入血，引起血清中转氨酶活力升 病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精
谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）最为常用。由 高。
耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的
项目名称 丙氯酸转氨酶 （谷丙转氯酶） 门冬氨酸转氨酶 （谷草转氨酶） 碱性磷酸酶 谷氨酰转肽酶 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 总蛋白 白蛋白 白蛋白／球蛋白 前白蛋白 总胆汁酸 胆碱酯酶
２．１ 转氨酶血清转氨酶主要有 的活动性。如果转氨酶高于正常值
对临床患者的病情诊断起着重要作 丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）和门冬氨酸转 １０倍伴球蛋白升高１倍，且持续８周
用。现着重介绍临床上常用的肝功 氨酶（ＡＳＴ）。肝富含这两种酶，只要 以上，则几乎可以肯定为慢性活动
能检验的一些内容。
有１％的肝细胞被破坏，其所释放的 性肝病。胆系疾病时，转氨酶也升
血清总胆红素、直接胆红素及
间接胆红素均升高见于肝细胞性黄 疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、 肝坏死等；血清总胆红素及间接胆 红素升高见于溶血性黄疸，如溶血 性贫血、溶血性输血反应、新生儿溶 血病等；血清总胆红素及直接胆红 素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、 胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程 度与病情呈正相关，且癌性梗阻高 于良性梗阻。 ２．５血清蛋白质血清蛋白质是 血清固体成分中含量最多、构成复 杂、功能广泛的一类物质。由肝脏合 成的蛋白质约占人体每天合成蛋白 质总量的４０％以上，血清中的白蛋 白全部由肝脏合成，而Ｙ球蛋白则 主要由浆细胞合成。肝细胞还能将 糖、脂肪转化为氨基酸，作为进一步 合成蛋白质的原料。当肝脏发生病 变时，血清中蛋白质的质和量均会 发生改变。因此，检测血清中蛋白质 是肝脏疾病诊断、观察治疗效果和 预后的重要手段之一。
１ 常用临床肝功能检验项目
转氨酶即足以使血清中转氨酶水平 升高１倍。在肝内，转氨酶主要含于
高，但一般不超过正常值的８倍。少 数胆总管结石患者转氨酶可高达正
肝功能试验主要选用反映肝胆 肝细胞内，胞内／外酶活性为５ ０００： 常值１０倍以上，但２４．－＇．４８ ｈ后即大幅
损害的各种酶试验，其中以转氨酶 １。肝细胞变性坏死时，肝内的酶释 度下降或降至正常范围。酒精性肝
血清蛋白测定结果对疾病的诊 断没有特异性，但结合临床资料可 以用来判断疾病的严重程度，此外， 总蛋白、白蛋白还是反映肝病预后 的指标。总蛋白和白蛋白反映肝脏 合成蛋白的功能，随着肝功能损害 加重，失代偿期肝脏合成功能下降， 肝脏合成蛋白功能减低，白蛋白下 降、球蛋白升高，致使白蛋白／球蛋 白比值倒置。若自蛋白＜２０９／Ｌ，则 提示肝损害严重，预后不良；若治疗 后白蛋白值回升，为治疗有效的最 好标志。
’各种原因引起的血液浓缩，如 严重烧伤引起的体液大量丢失时， 可见血清总蛋白增高；反之，当血液 稀释时，则总蛋白减低。白蛋白／球 蛋白具有重要的临床意义：由于各 种疾病导致血清中蛋白质个别组分 含量的增加或减少，而引起血清总 蛋白的质和量都有所改变，且可导
万方数据
“中国实用乡村医生杂志２００８年弟１０期（弟７５卷）
另外，有学者认为，前白蛋白也 可以反映早期营养不良，前白蛋白 降低反映了机体处于蛋白一能量不 足阶段，前白蛋白以及其他蛋白降 低导致蛋白类抗原的减少，减弱了 机体的细胞免疫功能，加剧了患者 感染的机会。 ２．７胆汁酸代谢试验胆汁酸是 胆汁中存在的一类胆烷酸的总称， 旦旰脏代谢的重要产物。血清总胆
汁酸是肝脏分泌到胆汁中最多的有 机酸。一旦肝细胞发生病变，胆汁酸 代谢发生了变化，总胆汁酸极易升 高。因此，总胆汁酸已被认为是肝实 质性损伤的灵敏指标。急性肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化时，总胆汁酸 的阳性率在８５０／ｏ－－１０００，６；而慢性迁延 性肝病时，丙氨酸转氯酶变化不明 显，但总胆汁酸的阳性率很高，达 ８５．４％，明显高于其他指标的阳性 率；在肝硬化后期，总胆汁酸改变明 显，比丙氨酸转氨酶更敏感地反映 患者病情，因此，总胆汁酸又可作为 肝细胞慢性损害的指标之一。 ２．８血清胆碱酯酶胆碱酯酶分 为两种：一种是真性胆碱酯酶 （ＡＣＨＥ），即乙酰胆碱酯酶；另一种 是假性胆碱酯酶（ＰＣＨＥ），也称丁酰 胆碱酯酶。血清中的胆碱酯酶主要 来源于假性胆碱酯酶。假性胆碱酯 酶由肝脏生成后分泌入血，反映肝 实质合成蛋白的能力，与血清白蛋 白的减低大致平行，但能比自蛋白 更敏感地反映病情变化：随着病情 好转，假性胆碱酯酶迅速上升。慢性 肝炎时，如胆碱酯酶持续减低，则提 示预后不良。肝硬化和重型肝炎患 者血清胆碱酯酶活力明显降低，肝 功能衰竭时，亦显著降低；在营养不 良、感染、贫血性疾病，有机磷中毒 时，血清假性胆碱酯酶也下降，应注 意判别。脂肪肝、肾病综合征及原发 性肝癌时，假性胆碱酯酶往往上升。
ｌ㈣１８－０４
（ＤＢＩＬ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、总蛋白 （ＴＰ）、白蛋白（ＡＬＢ）、前白蛋白（Ｉｒｅ—
但在判断结果时，应注意下列事项： 各种肝病均可引起血清转氨酶升
ＡＬＢ）、总胆汁酸（ＴＢＡ）和胆碱酯酶 高，但超过正常值ｌＯ倍的血清转氨
人体的肝脏具有合成、排泄和 （ＣＨＥ）。常用肝功能指标及参考值 酶主要见于急性病毒性或药物性肝
表１常用肝功能指标及参考值 英文缩写
参考值
ｏ．４０Ｕ，Ｌ
吡哆醛有关。为了提高血清转氨酶 测定的诊断和鉴别诊断价值，在病 毒性肝炎时，同时测定ＡＳＴ／ＡＬＴ的 比值（正常值１．１５左右）则更有意义。
５—，３４Ｕ／Ｌ
急性肝炎早期肝损害时，大多数丙 氨酸转氨酶和胞浆部分的门冬氨酸
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致自蛋白与球蛋白比例失调。自蛋 白／球蛋白的改变，可粗略地反映血 清蛋白质组分的改变动态观察该值 的变化，可提示病情的发展及估计 预后。如多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症时，由于异常球蛋白的增 加，导致总蛋白含量明显增高，且白
蛋白朦蛋白减低，甚至倒置。而肾病
综合征时，则可见由于血清白蛋白 大量丢失而引起总蛋白减少；或由 于白蛋白丢失，机体代偿性球蛋白 合成增加后，总蛋白含量维持不变， 但其白蛋白与球蛋白组成比例却发 生了变化。 ２．６前白蛋白近年来，前白蛋白 测定倍受重视。前白蛋白在肝脏合 成，能更敏感地反映肝脏蛋白质的 合成功能。对于静脉高营养患者，前 白蛋白测定可作为营养监测指标之 一。由于前白蛋白的半衰期比白蛋 白短，故当肝脏合成白蛋白障碍时， 前白蛋白下降出现早。在动态观察 中，重度慢性病毒性肝炎和肝硬化 失代偿期患者治疗后，虽然丙氨酸 转氯酶、门冬氨酸转氨酶和胆红素 有好转，但前白蛋白持续低于正常 水平，而且总胆汁酸水平也高于正 常，这说明细胞的损害在进一步加 重。可以看出，前白蛋白比白蛋白更 能敏感地反映比肝脏合成功能的轻 度损害，并且随着病情的加重，前白 蛋白降低愈明显。因此，前白蛋白是 反映早期肝脏合成功能损害的良好 指标。