医院常见护理操作规范(静脉输液)

(一)评估和观察要点。

1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。

2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。

(二)操作要点。

1.患者取舒适体位，选择血管。

2.头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤呈15°~30°角斜行进针，见回血后再进入少许，妥善固定。

3.留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°~30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。

4.根据药物及病情调节滴速。

(三)指导要点。

1.告知患者操作目的、方法及配合要点。

2.告知患者或者家属不可随意调节滴速。

3.告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或者剧烈活动。

4.浮现异常及时告知医护人员。

(四)注意事项。

1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

3.输注 2 种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

5.定期换药，如果患者出汗多，或者局部有出血或者渗血，可选用纱布敷
料。

6.敷料、无针接头或者肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基
础。

7.发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。

发热反应是输液反应中最常见的并发症。

常因输人致热物质而引起。

(1)输液瓶清洁灭菌不完善或者又被污染。

(2)输入的药液或者药物制品不纯、消毒保存不良。

(3)输液器消毒不严或者被污染。

(4)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。

(5)环境空气的污染。

(6)输液速度过快。

多发生于输液后数分钟至 1h，表现为发冷、寒颤、发热。

轻者发热常在 380C 摆布，于住手输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒颤，继之高热达 400C 以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。

(1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。

(2)改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用棉签消毒一次后折断。

(3)改进加药的习惯进针方法。

将垂直进针改为斜角进针，与瓶塞成75°角；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞；液体中需加多种药物时，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，减少瓶塞微粒污染。

加药注射器严格执行一人一具。

(4)输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺。

输液中时常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应。

(5)合理用药注意药物配伍禁忌，药液现配现用。

(6)一旦浮现发热反应，即将减慢滴速或者住手输液。

(7)通知医生，遵医嘱赋予抗过敏药物或者激素治疗，观察生命体征。

(8)对症处理，寒颤病人赋予保暖，高热病人赋予物理降温。

(9)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的
原因。

(1)短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代谢缓慢，机体调节功能差。

病人蓦地浮现呼吸艰难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或者泡沫样血性痰。

严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部浮现大量湿啰音。

(1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。

对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤其谨慎。

(2)时常巡视输液病人，避免体位或者肢体改变而加快或者减慢滴速。

(3)如果发现有上述症状，应即将住手输液，通知医生，共同进行紧急处理。

在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。

必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或者血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻挠静脉回流。

每 5~10 min 轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。

(4)赋予高流量氧气吸入(氧流量 6~8 L／min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。

在湿化瓶内加入 50％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。

(5)按医嘱赋予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。

(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。

(1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或者静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

(2)输人药液过酸或者过碱，引起血浆 pH 值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。

(3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静脉感染。

沿静脉走向浮现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

静脉炎分级：
0 级：局部不适感，无其他异常；
1 级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；
2 级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时浮现血管痛；
3 级：穿刺点发红，并扩延 5cm 摆布；
4 级：穿刺局部明显不适，输液速度蓦地减慢，穿刺点皮肤发红扩展 5cm 以上；
5 级：除具有 4 级症状外，在拔针时，针尖可见脓液。

临床上普通以 2—4 级常见。

(1)严格执行无菌操作，严格控制药物浓度，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。

还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

(2)在输液过程中严格控制输液速度，严格无菌操作规程，严防输液微粒进入血管。

(3)严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过 2—3 种为宜。

(4)严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针。

如病情需要下肢静脉穿刺时，输液时抬高下肢 20—30°。

(5)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

(6)加强留置针留置期间的观察与护理。

(7)浮现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用 50％硫酸镁或者 95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。

(8)超短波物理疗法。

(9)合并全身感染症状，根据医嘱赋予抗生素治疗。

空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室。

如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，于是伤害较小。

如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，病人可能会即将死亡。

(1)加压输液、输血时无人守护。

(2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或者拔针。

(3)输液管衔接不密切或者有漏缝。

病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸艰难和严重发绀，病人有濒死感。

听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。

(1)输液前注意检查输液器各连接是否精密，有无松动。

输液导管内空气要绝对排尽。

及时更换输液瓶。

加压输液、输血时应有专人守护。

(2)发生空气栓塞，即将置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。

由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。

(3)赋予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态；同时严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。

在输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或者因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。

药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。

药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而浮现红肿。

病人往往需忍痛坚持治疗或者因疼痛难忍而住手输液，若因药液外漏引起，穿刺部位可见明显肿胀。

(1)注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药物时，应选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。

(2)输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。

局部予以热敷，肿胀可自行消退。

(3)可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。

(1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。

(2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。

(3)病人的凝血机制异常。

静脉点滴不畅或者不滴，推药阻力大。

(1)根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。

(2)应正确掌握封管时推注封管液的速度。

(3)避免封管后病人过度活动或者局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过
高
引起血液反流导致导管阻塞。

(4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。

(5)指导病人自我护理。