1例急性胰腺炎患者的个案护理
个案护理【范本模板】
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的个案护理【摘要】：对一例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的患者,通过早诊断、早治疗，配合积极科学的护理措施，包括：急性期给予补充血容量、密切观察病情、禁食及胃肠减压、监测血糖和心理支持,防治休克，预防并发症的发生；恢复期给予饮食指导及健康教育和心理干预。
能够有效控制病情，减少并发症，提高治疗效果.【关键词】：糖尿病酮症酸中毒;急性胰腺; 护理DKA是糖尿病常见的急性并发症之一,是由于胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调,出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。
DKA患者因胰岛素缺乏，脂肪分解增加，导致血脂异常，以甘油三酯升高多见。
高甘油三酯血症的DKA患者,特别是l1．3mmol／L以上的，极易诱导胰腺炎的发生.有研究显示,二者共存的情况占10%-15%(1)，两者之间相互影响，形成恶性循环，使机体处于应激状态.国内相关报道，二者合并死亡率高达40%以上，若救治不及时,死亡率可高达50%（2)以上。
因此，准确及时的病情观察和严密的护理对于改善病人的预后有重要意义。
一、病例资料患者秦某，男性，33岁，因左中腹疼痛6小时，于2013年10月25日收住入院.患者自述因今日进食较少，约6小时前开始无明显诱因出现左中腹疼痛不适，不伴黄疸发热及其他部位放射,急诊来我院查血常规:白细胞：28.35×109/L,中性粒细胞87。
8%，腹部CT示：胆囊结石；胰腺尾部略增粗。
病程以来，患者无头晕头痛与心悸心慌,无胸闷气急与咳嗽咯痰，无腹泻腹胀，无尿频尿痛，无消瘦乏力。
为进一步治疗而由急诊拟“腹痛待查；急性胰腺炎?胆囊结石？"收住入院。
刻下：神志清醒，精神萎软，食纳少，夜寐欠安，二便调。
既往有二型糖尿病史，口服降糖药及注射胰岛素控制血糖,血糖控制不佳.查体:体温37.1℃,脉搏153次/min,呼吸24次/min,血压115/76mmHg.神志清，精神萎软，痛苦面容,体型适中，扶入病房，自主体位，对答切题，查体合作。
1例急性重症胰腺炎患者的护理
1例急性重症胰腺炎患者的护理目前，随着对该病的深入研究和对危重患者救护能力的提高，SPA治疗都是采用内科综合治疗并严密监护，在很大程度上提高了治疗成功率。
2014年7月4 日我院收治了一例SAP患者，症状典型，诊断及治疗护理及时，取得较好效果。
标签：急性重症胰腺炎；护理1病例介绍患者，张会英，女，65岁，以”腹痛3天伴进行性呼吸困难2天“入院。
患者3天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛不适，呈持续性锐痛伴阵发性加重，向右肩胛部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、腰背部困痛，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛、腹胀略减轻，无发冷、发热，无便秘、腹泻。
入院后查全腹B超：胆囊大、结石性胆囊炎、胆汁淤积，胰腺增大，异常所见多为胰腺炎、网膜囊及双侧腹膜后积液、脂肪肝、盆腹腔积液。
胸、腹部DR平片：1.双肺下叶炎症；2.腹部多个气液平面。
上腹部CT：1.胆囊增大；2.考虑胰腺炎；3.腹水；4.双肺下叶炎症，双侧胸腔少量积液。
血象：15.59×10 /L ↑、血淀粉酶：2560 U/L↑、肌酐、235 umol/L。
予以禁饮食、胃肠减压、抗感染、腹腔穿刺引流等处理，病情仍呈进行性加重。
既往有高血压病史3年余，一直口服”硝苯地平缓释片1片/次，2次/日”治疗，未予常规测量；2年前因”胆囊炎”医院门诊治疗。
诊断：1重症胰腺炎；2多脏器功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征、双侧胸腔积液、肺部感染、急性肾功能衰竭、急性胃肠道功能衰竭、腹腔积液、急性肝功能损害及急性心肌损害；3结石性胆囊炎；4高血压Ⅲ级（极高危）。
治疗：予以抑制胰液分泌，抗感染、激素等对症支持治疗；肾内科行CRRT治疗。
2护理2.1一般护理①保持病室清洁舒适安静。
绝对卧床休息，取舒适体位，以减轻疼痛利于呼吸，协助完成各种生活护理。
②因长期卧床，注意预防压疮护理。
③解热阵痛，发热患者按医嘱给予药物或物理降温处理，腹痛剧烈者可给予地佐辛等镇痛药。
④持续有效胃肠减压，注意观察引流液的颜色，量及性状，及时听取患者主诉腹痛腹胀情况。
1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者的个案护理
1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者的个案护理【摘要】总结1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者的护理体会，通过急性期补充血容量、防治休克、预防并发症的发生，恢复期给予饮食指导及健康教育，控制血糖和心理支持等护理措施，能够有效控制病情，减少并发症，提高治疗效果。
【关键词】成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA)为糖尿病患者常见并发症，发病急骤，常伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道表现。
当糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP)时常易漏诊、误治,同时增加患者病死风险［1]。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）是一种特殊类型的糖尿病，关于LADA的治疗，同其他类型糖尿病，应致力于严格控制血糖、预防并发症以及保护B细胞的综合治疗［2]。
我科于2021年12月收治1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎的患者，该患者在疾病恢复期予以胰岛素泵、动态血糖监测应用，并配合实施了相应的护理干预措施，治疗与护理效果比较显著，现将病例汇报如下：1临床资料患者翁某某，男，71岁，已婚，泗阳人，因“口干、多饮多尿30余年，伴恶心呕吐1天”于2021年12月07日02：11急诊入院，入院诊断：糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎。
患者于12月7日上午不慎受凉后出现鼻塞、流涕，下午2时许开始出现反复恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，食纳差，未予进食，前一日胰岛素未注射，既往有成人隐匿性自身免疫性糖尿病病史30余年；无药物过敏史，无疫区接触史，入院时测随机血糖32.0mmol/L↑；血常规：白细胞计数17.12*10^9/L↑，尿常规：尿葡萄糖4+↑；生化：低密度脂蛋白胆固醇3.60mmol/L↑，甘油三酯1.82mmol/L↑,葡萄糖33.4mmol/L↑；血清淀粉酶160U↑；淀粉酶387U↑；钙：1.90mmol/L↓；糖化血红蛋白：10.6%↑；空腹C肽：0.40mmol/L；血气分析PH:7.28↓,二氧化碳：14.0mmol/L↓；12月8日复查PH：7.36；二氧化碳：25.2mmol/L；12月16日复查血常规：白细胞计数9.8*10^9/；葡萄糖：11.2mmol/L↑；尿常规：尿葡萄糖阴性；血清淀粉酶120U；淀粉酶148U；钙：2.26mmol/L；血管超声：颈动脉、股动脉、腘动脉硬化伴斑块形成腹部CT：急性胰腺炎医疗诊断：糖尿病酮症酸中毒、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、急性胰腺炎2治疗经过：第1天予以心电监护、禁食、测末梢血糖q1h,3小时后改为q2h,抑酸护胃、补液并予普通胰岛素及生长抑素微量泵持续静脉泵入。
急性胰腺炎病人的护理病案分析 (1)
急性胰腺炎病人的护理病案分析患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。
体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。
血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。
病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。
腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。
诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。
CT示：急性出血坏死性胰腺炎。
1、患者发病的病因是什么？分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，十二指肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。
该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。
2、患者入院后作为护士你应如何处理？分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。
作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；严密观察生命体征变化，皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；加强基础护理，防止护理并发症的发生；做好心理护理，消除患者紧张情绪；根据患者病情需手术时积极完善术前准备。
3、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。
作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。
对一例急性重症胰腺炎患者的护理体会
对一例急性重症胰腺炎患者的护理体会急性重症胰腺炎是胰腺炎的一种严重类型，常常导致严重的炎症反应、器官功能衰竭和并发症。
我曾经护理过一位患有急性重症胰腺炎的患者，以下是我的护理体会。
首先，对于急性重症胰腺炎患者的护理，关键是快速、准确地评估病情并采取适当的护理措施。
因为急性重症胰腺炎的病情进展迅速且严重，及早识别和处理患者的症状和并发症是至关重要的。
当我接手这位患者时，他正处于急性炎症的高峰期，表现出明显的腹痛、发热、呕吐和黄疸等症状。
我迅速与医疗团队沟通，确保患者接受到各种必要的检查和治疗，包括血常规、血生化、胰酶水平、影像学检查等。
其次，护理过程中要密切观察和记录患者的病情变化。
对急性重症胰腺炎患者来说，症状的变化可能发生得非常快，因此护士需要经常进行全面的体格检查，并及时记录和报告任何异常。
此外，还需密切监测生命体征、尿量、血糖、电解质和酸碱平衡情况等，以便及时发现并处理潜在的并发症和问题。
另外，保持患者的营养和水电解质平衡也是至关重要的。
急性重症胰腺炎患者的胃肠道常常受到影响，导致消化功能减弱甚至停止，因此患者很可能需要静脉输液来维持水分平衡，并通过胃肠道外的途径提供营养支持。
我注意观察这位患者的肠鸣音、腹胀、腹泻、便秘等情况，并及时报告给医疗团队来调整患者的液体和营养支持计划。
此外，合理控制疼痛也是急性重症胰腺炎护理中需要关注的重点。
急性重症胰腺炎患者的腹痛常常剧烈而持续，严重影响患者的舒适度和恢复。
我根据医嘱及时给予镇痛药，并观察患者疼痛程度和镇痛效果，及时调整镇痛药的剂量和方式。
最后，给予患者情绪支持和教育也是不可忽视的。
急性重症胰腺炎患者往往面临着身体的痛苦和忧虑，需要得到护士和家庭成员的支持和理解。
我经常与患者交谈，帮助他们理解疾病的原因和治疗过程，鼓励他们积极配合治疗，并提供情绪上的支持。
此外，我也会向患者和家属提供相关的教育和指导，包括饮食习惯的调整、药物的正确使用和复诊的重要性等，以帮助他们更好地管理和预防这种疾病。
1例重症急性胰腺炎患者的护理分析
1例重症急性胰腺炎患者的护理分析总结分析1例重症急性胰腺炎患者的护理体会。
在整个护理过程中，除了患者的饮食活动，心理护理及健康教育外，护理重点包括：患者的腹痛、腹胀的舒适护理；早期积极的液体复苏治疗及护理；严密的病情观察；ARDS等并发症的预防及护理；胰腺炎患者肠内营养支持的护理及管理。
经过33 d综合治疗及护理，未出现任何护理并发症，患者康复出院。
Abstract：To summarize and analyze the nursing experience of one patient with severe acute pancreatitis. In addition to the dietetic activities，psychological nursing and health education，Other key points in the process of nursing included comfortable nursing of abdominal pain and distension，early active therapy and nursing of fluid resuscitation，strict observation，prevention and nursing measure of severe complications，nursing management for enteral nutritional support. The patient recovered after 33 days of comprehensive treatment and care without any nursing complications.Key words：Severe acute pancreatitis；ARDS；Fluid resuscitation；Enteral nutrition；Nursing重症急性胰腺炎是以胰腺自身消化为基础的急性化学性炎症，以胰腺缺血坏死为主要特征的一种全身性疾病，是临床常见的急腹症。
一例急性胰腺炎患者的护理体会
一例急性胰腺炎患者的护理体会一例急性胰腺炎患者的护理体会【摘要】目的通过个案分析的方法探究急性胰腺炎护理的对策，提高护理质量。
方法以一例急性胰腺炎患者为研究对象，总结研究临床病历资料，给予患者具体护理对策，观察护理效果。
结论【关键词】急性胰腺炎；体会；护理急性胰腺炎作为一种常见的消化系统疾病，主要是由于患者胰腺中的胰蛋白酶自身消化作用而引发的疾病，临床上患者主要表现为急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热以及淀粉酶增高等症状。
目前急性胰腺炎的治疗手段一般采用保守治疗，在治疗的同时更需要良好的护理对策。
1床，王健，男，25岁，主管医生：孙立臣主任。
患者因急性重症胰腺炎治疗后10天，发热半天，于2017年8月28日收入院，入院诊断为“急性胰腺炎”。
既往史：慢性粒细胞白血病病史。
入院后完善相关检查，阳性化验结果：淀粉酶365单位/升、脂肪酶813单位/升、葡萄糖29.42mmol/L。
CT示：邻近十二指肠及空肠段肠壁增厚模糊，考虑炎症所致。
给予一级护理、禁饮食、持续吸氧3升/分，持续心电监护，给予邦达消炎、瑞米丁护胃、林格尔补液治疗。
目前患者生命体征较平稳，自述腹痛较前明显减轻，睡眠可，大小便通畅。
现血小板1074X109/L，白细胞35.66X109/L。
2、病理分型在病理上急性胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。
事实上这两种变化并不能截然分开，后者是前者的发展。
两者在病理上的特点还是很明确的，急性水肿型胰腺炎的特点为间质性水肿和炎症反应，急性坏死型胰腺炎的特点为胰腺实质坏死和出血。
2.1、急性水肿型胰腺炎：肉眼可见胰腺水肿、肿胀，镜下可见腺泡及间质性水肿、炎性细胞浸润，偶尔有轻度出血或局灶性坏死，约占胰腺炎80%左右，其预后良好。
2.2、急性坏死型胰腺炎：胰腺腺体外观增大，增厚，呈暗紫色，坏死灶呈散在或片状分开，全胰腺坏死很少发生，病灶大小不等呈灰黑色，后期坏疽时为黑色，腹腔伴有血性渗液，内含大量淀粉酶，可伴有多器官功能衰竭，临床上病死率较高。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案第一章：急性胰腺炎的概述1.1 定义：急性胰腺炎是由于各种原因导致胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。
1.2 病因：包括胆道疾病、酒精中毒、药物、创伤、感染等。
1.3 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。
1.4 诊断：血淀粉酶、脂肪酶升高，影像学检查显示胰腺肿胀、渗出等。
第二章：急性胰腺炎的护理评估2.1 评估病人的一般情况：年龄、性别、病史、症状、体征等。
2.2 评估疼痛的程度：部位、性质、持续时间、加重或减轻的因素等。
2.3 评估消化系统状况：食欲、呕吐、腹泻、黄疸等。
2.4 评估生命体征：体温、脉搏、血压、呼吸等。
第三章：急性胰腺炎的护理措施3.1 休息：病人应绝对卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动。
3.2 饮食管理：禁食、胃肠减压，给予静脉营养支持。
3.3 疼痛管理：遵医嘱给予止痛药，注意观察止痛效果和不良反应。
3.4 观察并记录病情：定时监测生命体征、腹部体征、淀粉酶、脂肪酶等指标。
3.5 预防并发症：观察并预防低血容量性休克、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。
第四章：急性胰腺炎的护理要点4.1 疼痛护理：保持病室安静、舒适，避免刺激性操作，观察疼痛变化，及时报告医生。
4.2 饮食护理：根据病情逐渐恢复饮食，避免刺激性食物，遵医嘱调整饮食方案。
4.3 胃肠减压护理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时更换引流袋。
4.4 并发症的护理：根据并发症的类型，给予相应的护理措施，如休克、肾衰竭等。
第五章：健康教育5.1 疾病知识：向病人及家属讲解急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗和护理要点。
5.3 随访指导：告知病人出院后定期复查，遵医嘱用药，如有病情变化及时就诊。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案第六章：急性胰腺炎的治疗原则6.1 药物治疗：包括抗生素、止痛药、抑制胰腺分泌和胰酶活性等。
6.2 外科治疗：适用于重症急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺坏死等。
急性胰腺炎护理病例讨论
急性胰腺炎护理病例讨论一、专业护士做一下病情介绍：●观察室8床高某，男，四十岁诊断急性胰腺炎。
●病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。
●查体：T36.8ｏＣ，P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg无黄疸、腹泻等。
腹背部皮肤无出血点及瘀斑。
上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。
肠鸣音弱，余无异常。
●实验室检查：①血淀粉酶、尿淀粉酶升高②白细胞数量轻度增高③血钙降低，血糖升高④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。
二、护士A：主要治疗措施●禁饮禁食●胃肠减压33%硫酸镁20ml 胃管注入Q2h 导泻●奥曲肽0.2g 皮下注射Q8h 抑制胰液分泌●拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑0.5g bid抗感染●泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液3700-4000 ml/日。
●吸氧1-2升/分心电监护三、护士B：护理问题●舒适的改变-疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关●恐惧与疼痛剧烈及病情进展急骤有关●有体液不足的危险与禁食胃肠减压导泻有关●潜在并发症急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS●知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防的知识四、护士C：护理目标●病人主诉疼痛减轻或消失●保持体液平衡，表现为尿量>30ml/h，皮肤弹性好，生命体征正常●护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗●病人掌握相关疾病知识五、专业护士：具体护理措施●休息与体位绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）●做好晨、晚间护理。
注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。
病人感觉舒适。
●向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1例急性胰腺炎患者的个案护理
O引言
胰腺炎(PanCreatitiS)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。
其病死率高、并发症多等导致预后不佳。
然而胰腺炎的病理变化通常是由于胆石病等多种诱发因素导致胆汁回流受阻，激活胰腺酶，导致胰腺自溶，发生炎性改变。
急性胰腺炎金标准:只要满足以下条件中任意2条即可确诊为急性胰腺炎的发生:特征性腹痛、血清淀粉酶和(或)脂肪酶大于正常值3倍以上、急性胰腺炎的CT特征性表现等。
1临床资料
患者女，59岁，主因腹痛1天，于2017年10月13日由门诊收治入院。
入院诊断为急性胰腺炎，入院后急查血，血常规:白细胞112X109∕1,红细胞4.51X1012/1,血红蛋白136g∕1,血小板283χ109∕1,中性粒细胞比率84.8%;生化:C 反应蛋白225.34mg∕1,丙氨酸氨基转移酶26IU/1,天冬氨酸氨基转移酶32IUZ15白蛋白40.7g∕1,总胆红素27.9umo1∕1,
直接胆红素 5.5umo1∕1,尿素氮 5.88mmo1∕1,肌酉千59.3umo1∕1,钾3.77mmo1∕1,钠128mmo1/1;总胆固醇17.12mmo1∕1,甘油三酯18.12mmo1/1;降钙素原0.28ug/1o腹部CT平扫，胰体尾部肿胀、边缘模糊，周边脂肪间隙密度增高，较多片絮状稍高密度影，边界不清楚，左肾前筋膜明显增厚，左侧结肠旁沟内可见少量液性密度影，胰腺炎表现，重度脂肪肝。
给予大量补液、泮托拉哇抑酸、生长抑素抑酶、头抱米诺钠抗感染，患者腹痛持续加重，查体出现反跳痛，体温最高为38.3°C,遵医嘱应用比阿培南抗生素。
10月18日腹部增强CT提示：（1）符合胰腺炎影像表现，渗出较2017年10月13日增多。
（2）重度脂肪肝。
（3）右肾小囊肿。
（4）腹盆腔积液。
（5）两肺下叶炎症，左肺下叶膨胀不全可能性大。
腹部超声提示:胰尾部增厚、回声减低-符合胰腺炎治疗后改变，胰尾与胃体间不规则囊性包块。
改抗生素方案为比阿培南联合奥硝唾，给予下空肠营养管肠内营养、吸氧、雾化排痰。
患者病情逐渐好转，炎症指标下降，10月30日改抗生素为哌拉西林舒巴坦钠，并在置空肠营养管期间，每日持续输入肠内营养液（SP）500m1,改善肠道功能及营养状态。
2护理
2.1疼痛的护理。
患者入院后持续腹痛，与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关。
（1）听其主诉、评估患者的疼痛的部位、性质及程度。
（2）使用面部表情疼痛量表，每班对患者疼痛进行评分。
（3）疼痛剧烈时，遵医嘱给予解痉止疼药物对症处理。
（4）安慰患者，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
（4）绝对卧床，降低机体代谢率,协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，防止患
者坠床，做好护理措施，保证患者安全。
2.2体液不足。
与患者呕吐、禁食水有关。
（1）观察并记录呕吐物的颜色、性质及量。
（2）观察患者的意识状态、生命体征、皮肤粘膜温度及色泽。
（3）早期建立静脉通路补充液体，及时纠正酸碱平衡失调。
（4）准确记录患者24h出入量。
（5）每日早晚各一次口腔护理，预防口腔滋生细菌。
2.3高热护理。
患者入院初期胰腺炎症渗出及肺部感染严重，诱发机体发热。
（1）监测患者的炎性指标变化。
（2）评估用药后的效果及有无不良反应。
（3）评估患者有无寒战、大汗等。
（4）每四小时监测患者体温一次，必要时遵医嘱物理降温或者应用退热药物，用药后30分钟复
测体温。
（5）遵医嘱抽取血培养，根据患者血培养的药敏结果适当调整患者的抗生素剂量及类别。
（6）患者降温后大量出汗，及时更换衣物和床单，以免
受凉，增加患者的舒适度。
2.4清理呼吸道无效的护理。
患者入院后肺部感染加重，患者自述痰液粘稠不易咳出。
（1）评估患者痰液的色、性状及量。
（2）患者有痰液时，及时叩击患者背部协助排痰。
（3）遵医嘱给予雾化吸入湿化气道、稀释痰液。
（4）给予持续低流量吸氧，并保持输氧管路通畅。
（5）给予患者舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。
（6）密切观察患者生命体征及甚至变化，患者呼吸平稳，无低氧血症。
2.5水电解质紊乱。
患者入院初期根据病情遵医嘱给予患者禁食水，禁食水期间严密观察水电解质的变化：（1）观察患者神志变化，有无表情淡漠，全身无力等表现。
（2）定期化验生化，检测血清钾、血清钠、血清钙的变化。
（3）K+较低时，遵医嘱静脉补钾。
（4）严格监测出入量，并且记录尿量
的颜色，见尿补钾。
2.6营养失调。
低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。
（1）给予患者空肠营养管肠内营养支持，保持营养液及时输入。
（2）患者进食后给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪的饮食，指导患者从流食一半流食-糖尿病软饭的过度，注意少量多餐。
2.7恐惧。
与疼痛剧烈及病情进展急骤有关。
（1）鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者注意力。
（2）告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。
（3）举例告知患者配合治疗的重要性，告知治疗痊愈并出院的患者的例子。
患者入院后尽管采取了及时有力的护理措施，但病情仍然持续恶化，腹痛持续加重，炎症指标持续升高，胰腺渗出液较前增多，并且出现胸、腹、盆腔积液。
针对这种情况，严密观察患者生命体征：（1）每班评估患者意识变化。
呼吸频率、节律，病人呼吸情况，口唇紫
绢情况。
（2）24h持续监测患者生命体征，班班交接患者生命体征情况及用药情况。
（3）评估了解病人用氧后的反应，保证患者有效吸氧。
2.9严密观察患者血糖变化。
患者使用空肠营养管输入营养液后血糖不稳定。
（1）遵医嘱每班定时监测血糖变化。
（2）评估患者有无心慌、大汗等症状。
（3）遵医嘱按时给予患者注射胰岛素。
（4）嘱患者及家属如有低血糖症状，及时呼叫医护人员。
2.10空肠营养管的护理。
（1）严密观察置管长度，妥善固定，每班交班，做好记录，防止发生非计划性拔管。
（2）严密观察置管处鼻翼皮肤情况，防止发生压力性损伤。
（3）连续输注时每4小时冲洗导管一次，或者输注完毕后冲洗空肠
营养管。
注入药物时需完全研磨，注入完毕后立即冲洗。
（4）观察患者口腔情况，给予3次/日口腔护理，避免出现口腔感染。
（5）关注患者有无腹泻、腹胀、呕吐等症状，如有病情变化及时通知医生。
2.11静脉治疗护理。
患者在治疗过程中每天输入液体如补充电解质及营养的药物，增加了静脉穿刺及血管保护的难度，因此我们认真做好输液管理：⑴静脉选择:尽量选择弹性好，较粗直，便于观察的部位进行静脉穿刺，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。
（2）血管保护:保证患者静脉置管通畅固定，严格冲管封管，尽量延长患者静脉置管的使用寿命。
（3）药物作用的观察及护理:前期患者病情重，给予静脉输入高糖、浓氯化钠等高渗药物并同时泵入生长抑素及乌司他丁等，应注意观察患者末梢循环情况及穿刺点周围皮肤情况。
3讨论
本例患者为中老年女性，既往有甲亢、糖尿病及高血脂病史，全身器官功能完好，经医生的积极治疗及精心的护理，患者临床症状逐渐好转，炎症指标恢复正常，嘱患者出院
后清淡饮食，控制血糖及血脂，予以出院。