数字乳腺断层融合X线成像技术对早期乳腺癌的诊断价值

数字乳腺断层融合X线成像技术对早期乳腺癌的诊断价值苏瑛;单海琳;夏锴;邹大中;姚秀华;唐妍彦;张震未;邵清【摘要】目的探讨数字乳腺断层融合X线成像技术(DBT)在乳腺癌早期诊断中的应用价值.方法对150例临床检查可疑、乳腺超声诊断报告和数据系统(BI-RADS)0级或≥3级的病例,分别行乳腺X线摄影(DM)检查和DBT检查,并独立诊断.以病理诊断结果为金标准,比较DM和DBT对早期乳腺癌及致密型乳腺癌的诊断效能.结果以病理诊断结果为金标准,DBT与DM诊断早期乳腺癌的灵敏度分别为86.6％和74.2％,特异度分别为96.2％和81.1％,准确度分别为90.0％和76.7％,DBT对早期乳腺癌的诊断效能优于DM,差异均有统计学意义(P﹤0.05).以病理诊断结果为金标准,DBT与DM对致密型乳腺癌诊断的灵敏度分别为94.6％和70.3％,特异度分别为92.9％和64.3％,准确度分别为93.8％和67.7％,DBT对致密型乳腺癌的诊断效能优于DM,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 DBT能提高早期乳腺癌尤其是致密型乳腺癌的检出率,诊断效能优于DM.%Objective To investigate the diagnostic value of digital breast tomosynthesis (DBT) in early breast cancer (EBC). Method 150 cases of suspected breast cancer with grade 0 or≥3 disease by clinical examina tion, breast ultra-sound, and breast imaging reporting and data system (BI-RADS) were recruited in the study, and were administered with digital mammography (DM) or DBT independently and respectively. Based on the gold standard of pathologic diagnosis, the diagnostic efficacy of DM and DBT in EBC and dense breast cancer (DBC) were analyzed and compared. Result Based on the results of pathological diagnosis, the sensitivity, specificity and accuracy of DBT vs DM in EBC were 86.6％vs 74.2％, 96.2％vs 81.1％, and 90.0％vs 76.7％, sothe diagnostic efficacy of DBT in EBC was significantly bet-ter than that of DM (P<0.05). As for DBC, the sensitivity, specificity and accuracy of DBT and DM were 94.6％ vs 70.3％, 92.9％vs 64.3％, and 93.8％vs 67.7％, and also, the diagnostic efficacy of DBT in DBC were significantly superi-or to that of DM (P<0.05). Conclusion DBT could improve the detection rate of EBC, especially of DBC, and the diag-nostic efficacy of DBT is better than that of DM.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2017(015)011【总页数】3页(P1290-1292)【关键词】数字乳腺断层融合X线成像技术;乳腺癌;乳腺X线摄影【作者】苏瑛;单海琳;夏锴;邹大中;姚秀华;唐妍彦;张震未;邵清【作者单位】江阴市人民医院乳腺甲状腺外科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院乳腺甲状腺外科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院乳腺甲状腺外科,江苏江阴214400;江阴市人民医院超声科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院影像科,江苏江阴 214400;江阴市妇幼保健所群体保健科,江苏江阴 214400;江阴市妇幼保健所影像科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院乳腺甲状腺外科,江苏江阴 214400【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和病死率。

由于早期乳腺癌的治愈率超过90%，因此早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防治的关键。

近年来，随着乳腺癌早期诊断的开展以及筛查和诊断技术的进步，临床触诊阴性但影像学表现异常的乳腺微小病变以及早期乳腺癌的检出率不断提高，乳腺癌患者的生存质量得以改善。

目前乳腺癌的主要检查方法有乳腺X线摄影（digital mammography，DM）、B超、MRI及 PET等。

其中，DM是目前唯一被证实能有效降低乳腺癌病死率的临床筛查模式，但存在较高的假阳性率和假阴性率及乳腺良恶性疾病不易鉴别等问题[1]。

数字乳腺断层融合X线成像技术（digital breast tomosynthesis，DBT）是一种新的成像技术，在乳腺疾病的诊断中具有突出的作用，目前该技术尚未在国内广泛应用[2-3]。

本研究通过比较DBT与DM 对早期乳腺癌的诊断效能，旨在探讨DBT在早期乳腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1.1 研究对象选择2013年1月至2016年1月江阴市人民医院收治的150例临床检查可疑、乳腺超声诊断报告和数据系统（BI-RADS）0级或≥3级的病例。

所有患者均为女性，年龄35～60岁，中位年龄46岁。

纳入标准：①无X线检查禁忌；②可长期随访；③对本次研究知情同意。

排除标准：①合并严重肝、肾等重要脏器功能障碍的患者；②合并其他脏器肿瘤的患者；③妊娠期、哺乳期的患者；④有严重精神障碍无法配合研究者。

1.2 检查方法采用西门子MAMMOMAT Inspiration数字钼靶机对所有患者同时进行DM和DBT成像，两种成像在患者相同体位、同一压迫条件下进行。

DM检查时扫描参数为22～28 kV、120～200 mAs，对患者双侧乳腺行轴位（CC位）及侧斜位（MLO位）摄片；DBT检查时扫描参数为65～72 kV，1.4～2.0 mAs，进行连续曝光3～5 s。

曝光结束后获取低剂量二维图像，通过成像系统计算机后处理软件重建出一系列三维断层图像（层厚约1 mm），即同时获得DM和DBT图像。

参与本研究的所有相关医护人员、仪器操作人员等均经规范化培训和考核。

1.3 图像分析以组织病理诊断结果为金标准，并参照美国放射学会（American College of Radiology，ACR）提出的BI-RADS分类标准[4]对DM和DBT图像进行评估：①BI-RADS 4A级和3级及以下者记为阴性（－），BI-RADS 4A级以上者记为阳性（+），比较DM及DBT对早期乳腺癌的诊断效能（灵敏度、特异度及准确度）；②根据DBT及DM的直接征象，选出腺体征象为局限性致密的乳腺疾病患者，以组织病理诊断结果为金标准，比较DBT与DM对致密型乳腺癌的诊断效能（灵敏度、特异度及准确度）。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。

检出率、灵敏度、特异度及准确度以频数或率（%）表示，组间比较采用χ2检验，一致性分析采用Kappa检验。

以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 病理诊断结果150例患者中，53例（35.3%）患者（60个病灶）经组织病理诊断确诊为乳腺良性病变。

97例（64.7%）患者（113个病灶）确诊为早期乳腺癌，临床TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期，其中Ⅰ期42例，Ⅱ期55例；病理类型：非浸润性癌29例（导管内癌16例、小叶原位癌13例），早期浸润性癌42例（早期浸润性导管癌23例、早期浸润性小叶癌19例），浸润性癌26例（腺样囊性癌5例、黏液腺癌12例、鳞状细胞癌9例）。

2.2 DBT与DM对早期乳腺癌的诊断结果以病理诊断结果为金标准，DBT诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度和准确度分别为86.6%（84/97）、96.2%（51/53）及90.0%（135/150），分别高于DM诊断的74.2%（72/97）、81.1%（43/53）及76.7%（115/150），差异均有统计学意义（χ2=4.713、6.014、9.600，P＜0.05）；且DBT与病理诊断结果的一致性（Kappa=0.791）优于DM与病理诊断结果的一致性（Kappa=0.520），差异有统计学意义（P＜0.05）。

（表1、表2）2.3 DBT与DM对致密型乳腺癌的诊断结果以病理诊断结果为金标准，DBT对致密型乳腺癌诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为94.6%（35/37）、92.9%（26/28）及93.8%（61/65），分别高于DM诊断的70.3%（26/37）、64.3%（18/28）及67.7%（44/65），差异均有统计学意义（χ2=7.559、6.788、14.312，P＜0.05）；且DBT与病理诊断结果的一致性（Kappa=0.875）优于DM与病理诊断结果的一致性（Kappa=0.344），差异有统计学意义（P＜0.05）。

（表3、表4）乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，其年发病人数和死亡人数分别占全球癌症新发病例和死亡病例的23%和14%，居女性肿瘤死亡的首位[5]。

当前中国乳腺癌发病率仍在逐渐增长，且发病年龄趋于年轻化，中位发病年龄为48岁，比西方国家增加了10岁[6]。

该病发展形势严峻，已对女性的生存质量和健康状况造成严重威胁。

但早期乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低病死率的恶性肿瘤之一，治愈率可达90%以上。

因此，早发现、早诊断、早治疗是防治乳腺癌的关键。

大量经验和证据表明，有组织、有规律地对适龄女性进行筛查，发现癌前病变或早期浸润，并对其进行规范化的早诊早治，是防治乳腺癌的有效手段[7-8]。

但中国尚缺乏较为完善的乳腺癌筛查系统和较高水平的早期诊断技术，使得早期乳腺癌的发现率较低，患者因治疗延误而加重病情并影响预后[9-10]。