趾骨骨折后期康复指南

趾骨骨折后期康复指南

一、伤情概况

总的来说，趾骨骨折是比较常见的骨伤。所以不需要有心理压力。

二、骨折愈合时期

骨折的愈合可分为三个阶段：

骨折早期，也称为血肿机化演进期，血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需2周完成。伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。此期首要任务是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。

骨折中期，也称为原始骨痂形成期，膜内化骨的形成，形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨的形成，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。一般需4～8周，骨折基本达到临床愈合，X线片可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。2周后患肢肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日趋稳定。此期首要任务是加强去瘀生新、和营续骨能力，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬以及全身的并发症。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。

骨折后期，也称为骨痂改造塑型期，原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢复骨之原形。一般需8～12周。组织学和放射学上的骨折痕迹完全消失。骨折已临床愈合，夹缚固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。此期任务应尽快恢复患肢关节功能和肌力，达到筋骨强劲、关节滑利。方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢着重各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。期间可同时进行热熨、熏洗等。部分患者功能恢复有困难时，或已有关节僵硬者可配合按摩推拿手法，以协助达到活血舒筋活络之目的。

三、跖骨骨折综合征

1.跗跖部肿胀、疼痛，皮下淤血：肿胀多见于足背前外侧，组被动内、外翻时疼痛显着。

2.活动受限：患者前足着地困难，只能用足跟走路，呈现跛行。

3.压痛：足内翻扭伤时，骰骨与第4、5跖骨间压痛剧烈。

四、骨折愈合观念发展

骨折的治愈经历过了三个阶段的治疗观念转化，传统的AO治疗观念重点是骨头的坚强固定，而忽略了软组织缔部的修复。经过BO到CO的观点演变，现代的骨折治疗着重骨折稳固与软组织完整之间的平衡，同时应用中药促进骨折处血液

循环，加大局部血供，促进血肿机化，成骨细胞增生，加速外骨痂形成。骨折后期骨骼愈合已较固定，骨折已达临床愈合，外固定已解除，关节活动范围已逐渐恢复正常。这时要通过全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体的功能。对于活动功能仍有不同程度障碍的关节和肌肉，要继续有针对性地进行锻炼。例如股骨干骨折后期遗留膝关节功能障碍、股四头肌萎缩，即需重点练膝关节活动。

五、趾骨骨折后期康复

1.后期功能锻炼（重点）

（1）锻炼需循序渐进原则。随着骨折稳定程度的增加和患者全身情况的改善，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多。

（2）严格控制不利于骨折端稳定的活动，例如胫腓骨骨折的小腿内外旋活动以及踝部骨折的足跖屈活动等都不利于骨折的稳定。

（3）进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不应引起剧痛。有时练习可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。锻炼不应让患者感到疲劳，不应在骨折部位发生疼痛。如运动后疼痛剧烈，甚至出现水肿，表示运动过量。

（4）有以下情况者不宜到体疗室进行功能锻炼：骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎。

2.推拿按摩治疗（重点）

i.推拿按摩疗法的作用

可以在疼痛最明显点做揉按手法，对单纯的韧带扭挫伤可做理筋手法。可在骨折部位及周围做推揉，有活血通络止疼的作用。

（1）中医认为：损伤属外来伤害，可造成经脉阻塞、气血凝滞。除局部损伤外，

同时还影响整个机体的经络气血，使之不能正常运行。按摩疗法循经取穴，进行点按达到“得气”效果（指患者产生酸、麻、胀、重等感觉），则可使经脉疏通，气血流畅。

（2）活血化瘀消除肿胀按摩刺激可以扩张血管和淋巴管，增强血液和沛流动据测定，按摩后的局部毛细血管血流量可增加几倍此外，物质代谢也随之增强，以促进瘀血和水肿的消散吸收。

（3）缓解痉挛减轻疼痛按摩对人体局部的直接作用，可缓解血管、肌肉等软组织的痉挛，同时使周围神经的高度兴奋降低，其疼痛也随之减轻，从而有利于功能的恢复。

（4）预防和改善肌肉、韧带等软组织的萎缩

损伤后的制动和主动运动的减少，久之则造成相应部位肌肉等软组织的废用性萎缩，影响功能的恢复。按摩不仅使局部代谢增强，血运改善，还可逐渐拉长萎缩的组织。反复多次地进行收缩、舒张运动，不仅可预防而且能治疗废用性萎缩，促进功能的恢复。

（5）改善狭窄松解粘连

损伤后的渗出、出血和组织细胞的破坏等病理改变，有的可形成纤维化硬结和粘连狭窄，使功能活动受限。按摩的不同手法可使硬结软化、疏散、吸收，粘连组织分离、松散，恢复正常生理功能。不断加大按摩量及活动角度可达到完全康复的疗效。

（6）通利关节防治强直

按摩手法，是按照各关节正常生理活动度数，逐渐加大的。这不仅使关节周围组织得以舒展，并牵动着关节囊和关节腔，使滑液流动加快，从而分离关节的

粘连，以预防和治疗损伤造成的关节挛缩和强直，使关节功能得到逐渐恢复。

ii.推拿按摩疗法治疗原则

（1）按摩治疗过程中，手法的轻重程度和活动度，应根据病情治疗的需要和患者忍受程度而定。本着循序渐进的原则进行灵活的辨证施治。按摩的顺序和步骤：首先在损伤部位的周围循经选取一定的穴位，进行点按达“得气”，随之对影响功能的部位施行捏、拿、搓、一揉等手法，使其发热和轻松、舒适，丛而消除肌肉紧张，达到放松的目的。再根据治疗的需要施行伸、搬我、摇、转等手法来加大关节和挛缩组织的活动范围，以磨擦、车抖等手法结束注疗。

（2）按摩的时间与疗程：一般根据病情的治疗需要而定，每日或隔日一次，每次10～30分钟，10次为一个疗程，休息5～7日再行第二个疗程，按摩治疗的同时，不应排除其它疗法，特别是内外用药等综合治疗方法，以相互配合，取各种疗法之长，可使功能早日康复。

PS：，按踝、跳跗、趾部、悬钟、丘墟、照海、复溜、太溪、跗阳、昆仑，申脉、三阴交、商丘、解溪、太冲等穴达“得气”，详细穴位如下图114-图118，按摩手法详见图119-图129。

3.理疗

损伤中后期可行红外线、中药离子导入、超短波等物理治疗。

4.中药治疗

早起宜活血化瘀、消肿止痛，可以内服桃红四物汤加减或三七片、活血止痛散等，并外服跌打膏。中后期行中草药煎水熏洗患足。

5.营养方便注意事项

虽然受伤已久，不存在机体能量代谢增加，蛋白分解代谢加快，糖原代谢紊

乱等问题。但营养供应方面仍需要注意，不能挑食，确保糖类、脂肪、蛋白质，维生素、矿物质与微量元素的足量摄入。

6.其他注意事项

不可包裹过紧以免挤压造成局部缺氧、缺血，导致肿胀甚至肌肉坏死。同时，可以逐步加强运动量，散步跑步不宜过量，累了或有不适就停止。

主要参考书目：

《骨伤康复按摩疗法》姜云和

《骨科疾病护理及健康教育

指导》苗凤珍

《现代创伤骨科护理学》李

建英叶文琴

《骨伤科护理学》陆静波