腹腔镜在急诊腹部外伤诊治中的应用
腹部闭合性损伤的诊治
腹部闭合性损伤的诊治【摘要】本文报道35例腹部闭合性损伤后表现出不同的症状和体征，结合腹腔穿刺、B超、CT 等必要适宜的辅助检查，及时了解腹部脏器的损伤情况，明确诊断，迅速决定是否手术治疗，为救治患者生命赢得宝贵时间。
同时，针对术中探查各脏器的损伤情况，提出合理的探查步骤、有效的术式和处理措施，确保患者得到正确诊治。
结论：快速、准确、有序地应用病史、体征及辅助检查结果以明确诊断对腹部闭合性损伤患者的愈后至关重要;尽早积极救治，适时、恰当的手术治疗，是提高救治成功的关键因素。
【关键词】腹部；闭合性损伤；诊治近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，腹部闭合性损伤具有病情危急，一旦延误，危害极大。
故能及早正确诊断、合理治疗是一个迫切而棘手的问题。
我院从2005年03月至2010年12月共收治腹部闭合性损伤35例，现报告如下。
1临床资料男29例、女6例、男女之比4.83 : 1，年龄15～60岁，平均年龄37岁。
致伤原因：交通事故28例、坠落伤5例、斗欧伤2例。
损伤情况：脾破裂18例、肝破裂8例、小肠损伤4例、肾损伤1例、膀胱损伤2例、腹膜后血肿2例。
肾损伤1例保守治愈，1例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭来院后很快死亡，25例行开腹手术：脾切除13例，其中自体脾组织移植10例，修补3例；肝破裂修补4例；小肠破裂修补1例、损伤段小肠切除吻合1例；腹膜后血肿2例，其中腹膜后血肿清除1例，剖腹后无需处理1例；膀胱破裂修补2例。
另有8例因我院条件限制、家人要求转上级院。
2讨论腹部闭合性损伤是普外科常见的急症，其诊治近年来有很大发展。
本文根据多年临床诊治经验，综述如下。
2.1诊断2.1.1了解外伤史腹部闭合性损伤经常是腹部受到钝性暴力、碾压造成的。
有的腹部虽没直接受伤，如高处跌下足或臀着地，肝脾等内脏也会因受反冲力冲击而损伤。
2.1.2体格检查腹腔实质性脏器肝、脾、胰及大血管损伤后主要表现是内出血和失血性休克。
腹部创伤(急诊医学)
腹部创伤1.在影像学高度发达的今天，腹部仍然是最后的诊断黑箱。
动态地观察生命体征、腹部症状和体征、超声和增强螺旋CT、诊断性腹腔灌洗（DPL）等有助于明确诊断。
2.腹部检查的正确性就像抛硬币一样，应密切观察生命体征和腹部症状，进一步怀疑则应行CT等影像学检查或诊断性腹腔灌洗。
3.确定是否存在降主动脉钝性撕裂伤的金标准是增强螺旋CT扫描，其应用指征主要取决于损伤机制。
4.腹部上下邻近部位存在明显损伤，应高度怀疑存在腹部损伤，包括男性乳头下方的穿透伤。
5.没有什么检查是完美的，阴性的腹腔灌洗和腹部CT扫描都不能阻止外科医师对恶化的患者进行剖腹探查术。
创伤的腹部探查切口应首选中线切口。
6.腹腔高压症（intra-abdominal hypertension，IAH）指持续或反复的病理性腹腔内压≥12mmHg。
腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）指腹腔内压持续＞20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压＜60mmHg，并伴有新的器官功能障碍或衰竭。
7.损害控制性剖腹术（damage control laparotomy，DCL）的根本目的是控制出血和限制胃肠内容物溢出，是损害控制外科策略在高能量钝性腹部伤或多发性腹部穿透伤中的应用，分为3个主要阶段：①第一阶段：立即手术，用最简单的方法控制出血和污染；②第二阶段：ICU 内的复苏，包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持等；③第三阶段：当患者条件允许时实施腹部确定性手术。
8.暂时腹腔关闭术也称开放腹腔手术，指剖腹手术完成腹腔内操作后，腹壁各层不采用常规的分层缝合关闭方法，而是用皮肤或人工材料实施暂时性腹腔关闭的一种有计划的外科手术。
适用于腹膜炎、腹部创伤、肠系膜缺血、原发性或继发性腹腔高压症以及腹腔间隙综合征等。
腹部钝性损伤患者伤情评估流程穿透性腹部损伤伤情评估流程病历摘要男性，49岁。
因14小时前从高约50cm处跌下，左上腹疼痛，进行性加重，伴恶心、口干、头晕和乏力，无意识障碍，无胸闷呼吸困难，无大小便失禁。
腹腔镜(手术)使用操作流程及评分标准
为避免气腹相关并发症，应确保CO2气腹机正常工作，并注意调整气腹压力。如出现气腹 相关并发症，应立即调整气腹压力，并考虑使用开放手术方式。
术中出血
为避免术中出血，应在手术前进行充分的评估和准备，并在手术过程中保持血压稳定。如 出现术中出血，应立即使用血管钳止血，并考虑使用开放手术方式。
参考文献二
该文献探讨了腹腔镜手术在各种疾病治疗中的应用，包括胃肠道疾病、妇科疾病和泌尿系 统疾病等。该文献还对腹腔镜手术的优缺点进行了分析，并提出了一些改进建议。
参考文献三
该文献对腹腔镜手术的并发症进行了详细的分析，包括出血、感染、肠梗阻等。该文献还 提出了一些预防措施，以减少并发症的发生。
THANK YOU.
术后护理
在手术后，应对患者进行全面的护理和观察，包括生命体征监 势与展望
技术创新与进步
3D/4D成像技术
提高手术操作的精准度和立体感，减少手术创伤。
机器人辅助手术
实现更精细、更稳定的手术操作，减少并发症。
5G远程手术
借助高速网络实现远程实时手术指导，提高基层医疗水平。
2023
《腹腔镜(手术)使用操作流 程及评分标准》
目 录
• 腹腔镜手术概述 • 腹腔镜手术操作流程 • 腹腔镜手术评分标准 • 腹腔镜手术的风险与防范措施 • 腹腔镜手术的未来发展趋势与展望 • 参考文献
01
腹腔镜手术概述
定义与特点
1
腹腔镜手术是一种使用腹腔镜进行微创手术的 方法。
2
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住 院时间短等优点。
为预防腹腔内感染，应在术前进行充分的肠道准备，并在术中严格遵
守无菌操作原则。如出现腹腔内感染，应立即就医，并根据医生建议
经皮腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的新进展
经皮腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的新进展摘要：目的:探讨腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的临床手术应用，解决一般手术穿刺置管法放置位置的引流管在外科急腹症和闭合性腹部损伤中官腔偏小，容易堵塞的问题。
方法：对我院2010年-2011年腹腔穿刺引流术在治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的46例患者的治疗进行回顾性的分析，其中应用sedinger法留置的中心静脉导管做经皮腹腔穿刺引流患者29例（a 组），应用微创扩张引流治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的患者17例（b组），对两种方法进行对比综合分析，寻找手术治疗的共同点和关联性[1-2]。
结果：腹腔穿刺引流术微创扩张引流套件组管到堵塞率低于应用与中心静脉导管组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
46例患者中有3里患者因为病情复杂转为开腹手术，其余43里患者均在腹腔镜下进行诊断和治疗，手术治疗治疗约为45min~150min，手术过程中出血量仅为10~350ml，患者住院7d，均痊愈出院，跟踪回访患者无一例并发症或者死亡。
结论：腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中，微创扩张引流套管穿刺置管术的引流效果临床表现良好，并发症几率低，在注意了手术操作技巧及腹腔镜解剖学特点的情况下具有较高的可行性，是临床治疗急腹征和闭合性腹部损伤的有效手术选择方式[3-4]。
关键词：腹腔穿刺引流术；急腹征和闭合性腹部损伤；进展【中图分类号】r656.1 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0300-02腹腔镜技术在世界范围内发展的比较迅速，在我国现代化的医疗手术中已经有了一定的优势，此项技术已经被越来越多的外科医生运用到急腹症和闭合性腹部的外科诊断和治疗中，使许多临床诊断困难的外科急腹症获得准确及时的诊治。
腹腔镜的探查以其准确行和可靠性为临床手术提供可准确的依据，为外科急诊临床工作提供了一种新的诊断治疗手段[5-6]。
急腹症患者应用腹腔镜治疗效果的临床分析
急腹症患者应用腹腔镜治疗效果的临床分析【摘要】目的探讨分析利用腹腔镜技术治疗普外科急腹症患者的效果和安全性。
方法回顾性分析我院2009年9月-2012年4月收治的212例普外科急腹症并采用腹腔镜手术治疗的患者的临床资料，对手术时间、术中出血量，以及术后下床活动时间、进食时间、住院天数与伤口愈合、术后并发症等内容进行汇总分析。
结果本组212例患者使用腹腔镜手术治疗成功205例，成功率96.69%，有7例中转开腹手术，没有死亡病例；在手术时间、术中出血量和术后恢复时间上均有很好的效果。
结论在明确诊断的前提下，合理选择使用腹腔镜手术治疗急腹症可具有手术时间短、出血少和术后恢复快，临床并发症少等诸多优点，临床可针对具体情况酌情选择使用。
【关键词】急腹症；腹腔镜；治疗效果急腹症是以急性腹痛为主要表现，具有起病急、进展快、诊断复杂、多需要手术治疗的腹部急症。
腹痛的引起主要是指由于腹部神经受到局部或全身的各种理化因素的刺激而引起的一系列防御保护性信号［1］。
在临床工作中，腹痛在各个科都有发生，这其中又以外科的急性发作腹痛来势凶猛，属于外科的急症，这对外科处理急性腹痛提出了很高要求，如何提高急腹症诊断的准确率及治疗成功率，减轻患者痛苦，缩短康复时间，这对临床工作有着重要的意义。
近年来，随着腹腔镜技术的不断推广和普及，很多医生尝试利用腹腔镜来诊断治疗急腹症，并且取得了很多令人振奋的成果。
本文笔者就临床经腹腔镜手术治疗的急性腹痛患者212例的心得体会总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院普外科2009年9月-2012年4月收治的以急性腹痛入院的212患者作为研究对象，其中男116例，女96例，年龄在17-72岁间，平均(35.2±14.6)岁，所有患者均有腹痛，不同程度恶心呕吐症状，伴有局限性或弥漫性腹膜炎等症状，病程2小时-4天，所有患者入院后均经诊断性腹腔穿刺、腹部x线平片、b超及ct等检查，明确诊断者199例，有16例在术中明确诊断。
急腹症的诊断和手术处理
明确分工
每个学科医护人员需要明确职责分工，确保诊断准确、治疗及时、护理到位。
高效沟通
医疗团队之间需要保持畅通的沟通，及时共享信息，共同制定最佳治疗方案。
持续学习
医疗团队成员需要不断学习新知识、新技术，提升专业技能，为患者提供更优质的医疗服务。
医疗救助
设立专项医疗救助基金，帮助经济困难患者负担急腹症治疗费用。
医疗救护
建立完善的医疗救护体系，确保急腹症患者能够及时得到救治。
费用透明
公开透明的医疗收费标准，避免患者因医疗费用而产生经济负担。
急腹症诊治的伦理考量
患者自主权
尊重患者的自主权，告知患者病情，并征得患者同意，进行相应的治疗方案。
避免过度治疗或不必要的治疗，保护患者的权益和利益。
3
3. 手术过程
术前向患者解释手术过程、麻醉方式、可能出现的并发症等，并解答患者的疑问。
4
4. 术后护理
详细说明术后护理的重要性，包括饮食、休息、用药、伤口护理等，指导患者正确进行术后康复。
急腹症诊治的医疗团队建设
多学科协作
急腹症诊治需要多学科医护人员通力合作，包括外科、内科、麻醉科、影像科、病理科等。
保密原则
保护患者的个人隐私，避免将患者的病情和治疗信息泄露给他人。
尊重患者的隐私权，保护患者的尊严和形象。
急腹症诊治的患者教育
1
1. 病情告知
及时、准确地告知患者病情，包括诊断、治疗方案、预后等，消除患者的焦虑和恐惧。
2
2. 术前准备
详细讲解术前准备事项，如禁食禁水、术前检查、术前用药等，确保患者充分理解并配合。
患者教育
向患者详细解释病情、治疗方案以及注意事项，加强患者的自我管理能力，提高治疗效果。
腹部外伤
临床病例
肝外伤，外院肝修补术 后10天 发热、腹胀、贫血、 腹膜刺激征 腹穿有不凝血
临床表现:
生在外伤后1～2周
二.诊断
1. 外伤史：左上腹、左下胸壁、左侧腰背部 2. 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、休克 3. 腹膜刺激征 4. 移动性浊音（＋）、腹穿有血 5. Hb、Ht、RBC持续下降 6. 确诊主要靠B超及CT检查
三.治疗
一经诊断，即刻手术
脾切除术： 脾部分切除术 脾修补术 脾切除＋自体脾移植术 出血量不大，生命体征稳定，可以保守治疗，但 需密切观察
多伴有严重的腹内脏器损伤 实质脏器或大血管损伤 → 大出血 空腔脏器损伤破裂 → 严重腹腔感染
腹部损伤的分类
一. 根据腹壁损伤分： 开放性损伤 闭合性损伤
二.根据投射物分： 贯通伤：有入口、出口者 盲管伤：有入口无出口者
三.根据致伤源的性质分： 锐器伤：锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的 钝性伤：钝性伤一般为闭合性损伤
往往非常明显而易误诊有内脏损伤 同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损
伤、骨盆损伤或四肢骨折等，由于合并损伤的伤倩 较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现 少数复合伤（胸、脑、骨盆）易忽视腹部情况
明确有无内脏损伤，必须做到
详细询问受伤情况： 受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情、受伤至 就诊之间的病情变化和就诊前的急救措施等。
二.诊断
预防或治疗可能存在的腹内感染 ③禁食、胃肠减压
疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时 ④营养支持
腹腔镜在腹部闭合性损伤的临床意义
腹腔镜在腹部闭合性损伤的临床意义邱 钢，刘小春（深圳市龙岗区横岗人民医院 外一科，广东 深圳 518115）摘要：目的 研究腹腔镜在腹部闭合性损伤诊断与治疗中的应用价值。
方法 回顾分析2008年1月至2011年12月腹部闭合性损伤病历327例，其中符合探查指征的43例患者行腹腔镜探查，并根据镜检结果决定治疗方案。
结果 43例均明确诊断，腹腔镜下完成手术19 例(46.5%)，未行特殊处理9例(20.9%)，中转开腹手术14例(32.6% )。
43例均治愈出院，全组无死亡病例，并发粘连性肠梗阻1例。
结论 腹腔镜应用于腹部闭合性损伤具有创伤小、安全可靠、诊断准确率高、诊断与治疗兼备的优势, 能有效的降低阴性剖腹探查率，避免不必要的医源性损伤。
关键词：腹腔镜；腹部闭合性损伤；探查；诊断中图分类号：R 475.3文献标识码：BThe clinical significance of blunt abdominal trauma in laparoscopicQIU Gang,LIU xiao-chun(The Henggang Hospital of Shenzhen,Shenzhen,Guangdong 518115,P.R.China)Abstract:【Objective】To study the application of laparoscopy in blunt abdominal trauma diagnosis and treatment of value. 【Methods】Retrospective analysis of medical records of blunt abdominal injury in January 2008 to December 2011 327 cases, which meet the 43 patients who underwent laparoscopic exploration indications, based on microscopic examination results to determine treatment options. 【Results】Confirm the diagnosis in 43 cases of laparoscopic surgery in 20 cases (46.5%), did not undergo a special treatment in 9 cases (20.9%), conversion to open surgery in 14 cases (32.6%) 43 cases were cured, were no deaths, concurrent adhesion intestinal obstruction. 【Conclusion】Laparoscopic used in blunt abdominal trauma with a minimally invasive, safe and reliable, high accuracy of the diagnosis, diagnosis and treatment of both advantages and can effectively reduce the negative laparotomy rate, to avoid unnecessary iatrogenic injury.Key words:laparoscopic; blunt abdominal trauma; exploration; diagnosis腹部闭合性损伤为临床常见疾患，其类别繁多，临床表现多变，伤情不同，其临床表现既可以有很大的差异，不同的致病因素所致的损伤其症状表现又可能有交叉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.1 腹腔镜应用 于 急 诊 腹 部 损 伤 患 者 诊 治 的 优 势 急诊腹部外伤由于致伤原因和腹内脏器多而复杂， 临床医师在诊治过程中往往面临诸多难点：（1）受伤 后无明显的症状，同时 CT、B 超、X 线等检查后仍难 对受伤脏器、部位及严重程度做出明确判断；（2）在 是否需要开腹探查的问题上选择较困难，不及时探 查有可能漏诊或丧失手术最佳时机，导致严重后果 甚至造成患者死亡；盲目探查又会增加患者的创伤 及各种负担。（3）因诊断不明确，往往较难选择正确 的腹部切口。据统计尽管使用 B 超、CT 检查等技术， 诊断的准确率逐渐提高, 但仍有 20%病例需在手术 中确诊[1]。然而外科医师在无明确诊断结果的情况 下，如盲目进行剖腹探查手术,常导致不必要的阴性 探查术。据统计我国有 10%～30%腹部外伤患者接受 了不必要的剖腹探查[2]。而把腹腔镜用于腹部损伤患 者的诊治中可较好的解决上述问题。急诊腹部损伤 患者合理应用腹腔镜的优点：（1） 腹腔镜具有创伤 小、角度广的特点，能探查到大部分脏器，明确受伤 部位和程度，降低阴性剖腹探查手（下转第 633 页）
镜探查和治疗。结果：38 例均经腹腔镜确诊，腹腔镜下行肝破裂修补术 3 例；行小肠修补术 9 例；乙状结肠破裂 1 例，
于左下腹麦氏点处破裂口造瘘；单纯大网膜、肠系膜破裂 7 例予以缝合、电凝和钛夹止血；腹腔镜下行胃破裂修补术
5 例；腹壁刀刺伤探查阴性 2 例，因各种原因中转开腹 11 例，患者平均住院 6.5 天。结论：熟练掌握腹腔镜操作技术，
交通医学 2012 年第 26 卷第 6 期 Med J of Communications,2012,Vol.26.No.6
·633·
2.2 胆瘘治疗 胆瘘一旦发生均需紧急处理, 若治 疗措施不当可造成严重后果。发生胆瘘后首先应沿 窦道置入导尿管通畅引流, 如能顺利插入并充分引 流,均能达到满意疗效, 避免再次开腹手术。本组经 导尿管引流 3 例、上级医院急诊内镜置鼻胆管引流 2 例保守治疗均成功。本组 1 例在经积极保守治疗 后,腹痛无缓解、腹膜炎程度及范围加重,及时行剖腹 手术引流控制腹腔感染, 重新置入 T 管后取得满意 的疗效。 2.3 胆瘘预防 首先充分了解胆瘘发生原因, 对胆 瘘有深刻的认识, 采取相应的措施预防胆瘘发生。术 后严格控制胆总管探查指征, 减少不必要的 T 管引 流。积极治疗并发症,促进窦道形成。拔管前常规经 T 管作胆道造影,显示胆道无梗阻情况，同时符合拔 管指征再拔管。拔管前先开放 T 管半小时,胆汁流出 使胆道减压,减小胆总管内张力内容物的体积。在拔 管遇阻时可用左手按压窦道周围腹壁, 轻轻转动 T 管。对老年及特殊情况患者应延长拔管时间,必要时
正确把握中转开腹指征和时机，腹腔镜在急诊腹部外伤诊治中具有很强的应用价值。
[关键词] 腹部外伤；腹腔镜诊断；腹腔镜探查；中转开腹术
[中图分类号] R616.5
[文献标志码] B
腹腔镜对腹腔脏器损伤的处理有其独特的优 势，但仍需严格掌握适应证。我院自 2006 年 8 月— 2011 年 8 月对急诊腹部外伤 38 例患者应用腹腔镜 进行诊治，均取得满意效果，报告如下。
诊，中转开腹 11 例，其余 27 例均于镜下完成手术全 过程。肝挫裂伤 3 例在腹腔镜下完成修补，止血；腹 腔镜下行小肠修补术 9 例；乙状结肠破裂 1 例，腹腔 镜配合下于左下腹麦氏点处切口造瘘；单纯大网膜、 肠系膜破裂 7 例于腹腔镜下予以缝合、电凝和钛夹 止血；胃破裂 5 例腹腔镜下行修补术；刀刺伤探查阴 性 2 例。患者平均住院 6.5 天，全组患者均痊愈出 院，无并发症及死亡病例。
交通医学 2012 年第 26 卷第 6 期 Med J of Communications,2012,Vol.26.No.6
·631·
［文 章 编 号 ］1006-2440 （2012）06-0631-02
腹腔镜在急诊腹部外伤诊治中的应用
朱峰
（海门市人民医院普外科，江苏 226100）
[摘 要] 目的：评估腹腔镜在急诊腹部外伤诊腹腔
可延长到 1～2 个月[3-5]。总之，在术中置管时要注意 T 管的修剪，拔除 T 管的时间因根据患者个体的情况 决定。选择正确的治疗方法可缩短患者的住院时间。 合理的术中、术后预防措施可以降低拔 T 管后胆瘘 的发生率。
[参考文献]
[1] 李可为，施维锦．拔 T 管后胆漏、腹膜炎[J]．中国实用外科杂 志，2002，22（7）：423-425．
1 临床资料
1.1 一般资料 急诊腹部外伤 38 例，男 27 例，女 11 例；年龄 18～64 岁，平均 45 岁。肝破裂伤 6 例，小 肠破裂 13 例，乙状结肠穿孔 1 例，十二指肠合并胰 腺挫伤 1 例，胃挫裂伤 8 例，单纯肠系膜、大网膜损 伤 7 例中，刀刺伤刚穿透腹膜，无实质性脏器损伤 2 例。致伤原因：车祸伤 19 例，高处坠落伤 4 例，刀刺 伤 9 例，棍击伤 6 例。本组病例术前生命体征稳定， 均经立位 X 线腹平片或 CT 明确腹壁贯通伤，有急 诊剖腹探查指征。 1.2 方法 38 例均采用气管插管麻醉，脐部（腹壁 刀刺伤从刺伤口） 插入 Troca 建立气腹后插入腹腔 镜进行探查，根据损伤情况再建其他 2～3 个操作孔， 仔细探查。肝破裂伤 6 例中，右叶膈顶部破裂伤 2 例，胆囊床撕裂伤 1 例因出血较快，经纱条压迫止血 效果不佳，予中转开腹修补。十二指肠挫伤并胰腺挫 伤 1 例因技术因素，无法腹腔镜下完成转开腹修补。 乙状结肠破裂 1 例，于左下腹麦氏点处破口处双管 造瘘。胃刀刺伤 1 例贯通胃前后壁作开腹探查修补。 小肠破裂 3 例因破裂口大，边缘不规则及水肿严重， 延长穿刺孔至 10cm，提出破裂段作部分小肠切除。 肠系膜血管破裂 2 例，血肿巨大开腹清除血肿、止 血。其它病例均于腹腔镜下完成手术。 1.3 结果 本组急诊腹部外伤 38 例在腹腔镜下确