肺血栓栓塞症的常见症状
肺栓塞指南
1.2.2 多巴酚丁胺和/或多巴胺对心脏指数低、血压正常的PE患者有益，但应掌握尺度，超过生理范围的心脏指数可导致血流由阻塞血管向未阻塞血管的进一步重新分配，从而加重通气/血流比失调。肾上腺素兼具去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的优点，而无体循环扩血管效应，可能对PE伴休克患者有益。 1.3 血管扩张剂降低肺动脉压力和肺血管阻力，但这些药物缺乏肺血管特异性，经体循环给药后可能导致体循环血压进一步降低。 1.3.1 吸入一氧化氮可能改善PE患者的血液动力学状态和气体交换。 1.3.2 左西孟旦在扩张肺动脉的同时增加右心室收缩力，有助于恢复急性PE患者的右心室-肺动脉耦联。
肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学
肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升高， 肺血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg以上，右室平均压可升高； 肺血管床面积减少40%～50%时肺动脉平均压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降； 肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压； 肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。
2
1
咯血
2
1
肿瘤活动期
2
1
单侧下肢痛
3
1
下肢深静脉触痛和单侧肿胀
4
1
年龄>65岁
1
1
临床概率
三分类法
低
0-3
0-1中Biblioteka 4-102-4高
≥11
≥5
两分类法
PE可能性小
0-5
0-2
PE可能
≥6
≥3
Geneva评分
肺栓塞的诊断
2．初始危险分层
排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上
血栓的症状
血栓的症状血栓的症状主要取决于出现血栓的具体部位，不同的部位可能会出现不同的症状。
血栓形成后，当血栓阻塞了血管，阻碍了正常的血流，就会引发一系列与血液供应不足有关的症状。
下面将对常见的几种血栓形成部位及其症状进行介绍：1. 深静脉血栓（静脉血栓症）：深静脉血栓通常发生在下肢深静脉，最常见的症状是：- 肿胀和疼痛：患者可能会感到下肢肿胀、胀痛或酸痛，疼痛可能会加重或在行走时加剧。
- 红肿和发热：深静脉血栓导致局部组织充血，周围组织会出现红肿和发热的表现。
- 皮肤颜色变化：血栓形成后，由于血液供应不足，患者的皮肤可能会变得苍白或青紫色。
- 可能出现静脉曲张：深静脉血栓阻塞了部分血液回流，会导致静脉曲张的出现。
2. 肺动脉血栓栓塞症（肺栓塞）：肺动脉血栓栓塞症是一种较为严重的血栓疾病，其症状和严重程度可能因血栓的大小和位置而有所不同，常见症状包括：- 突发呼吸困难：肺栓塞导致肺循环受阻，造成肺血管阻塞，患者可能会出现突发的呼吸困难或气促感。
- 心悸和胸痛：由于肺血流受限，心脏需要更加努力地泵血，患者可能会感到心慌、心跳加快，甚至胸痛。
- 咳嗽和咳痰：肺栓塞可能会刺激呼吸道引起咳嗽，咳痰中可能含有鲜红或咖啡色的血丝。
3. 动脉血栓（动脉血栓栓塞症）：动脉血栓一般发生在供氧血液运输至心脏、大脑或四肢的动脉中，主要症状包括：- 血栓性闭塞性动脉硬化症引起心脏缺血：病患可能会感到胸闷、胸痛、心律不齐、气短等症状。
- 脑梗死：当动脉血栓引起脑部供血不足时，可能出现中风（卒中）的症状，如：突然的面部、手臂或腿部无力或麻木，言语不清，思维混乱等。
- 四肢缺血：动脉血栓可以阻塞四肢的供血，患者可能会感到局部部位无力、麻木、肌肉痛或肌肉萎缩。
此外，血栓也可能引发其他症状，如发热、不明原因的体重减轻、头晕、黑蒙、恶心、呕吐等。
总的来说，任何出现突然、无明显原因和持续时间较长的症状都可能是血栓形成的表现，一旦怀疑出现了血栓的症状，应及时就医进行诊断与治疗。
急性肺血栓栓塞症
案例导入
❖ 辅助检查：血常规WBC 16×109/L，L 0.14，N 0.86，Hb 98g/L，HCT 30.8％，PLT 215×109/L。D-Dimer 3.1mg /L。心脏超声：右肺动脉内可见低密度团块影。X线胸片： 右肺纹理稀疏，心影增大，肺动脉段膨隆。血气分析：pH 7.54，PaCO2 26.8mmHg，PaO2 55.3mmHg。双下肢静 脉超声：左侧股浅静脉至腘静脉内均可见管壁上附着团片状 低密度回声，有效管腔变小，右侧腘静脉以下至胫后静脉内 亦可见条片状絮状低密度回声附着管壁上，有效管腔亦变小
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病因
血栓来源 ❖ 下腔静脉径路（占50％～90％） ❖ 上腔静脉径路（增多） ❖ 右心腔（较少） ❖ 盆腔静脉丛
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病理生理
❖ 多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。 ❖ 一般认为栓塞更易发生于右侧和下肺叶。 ❖ 发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成，参
与发病过程。
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临床表现
临床表现
第十八章 肺血管栓塞症
易敏春 楚雄医学高等专科学校
目录
➢ 案例导入 ➢ 概述 ➢ 病因与病理生理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 临床分型 ➢ 鉴别诊断 ➢ 治疗与预防
学习目标
❖掌握 肺血栓栓塞症的概念、临床表现、诊断、鉴 别诊断、治疗。
❖熟悉 肺血栓栓塞症的原因、病理生理。 ❖了解 肺血栓栓塞症临床分型及预防。 ❖ 能运用所学知识对肺血栓栓塞症作出正确的判断
肺动脉瓣区第二音亢进 三尖瓣收缩期杂音
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临床表现
DVT的症状与体征 ❖ 主要表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压
痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿 胀加重。 ❖ 半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显
肺栓塞的临床诊断要点
肺栓塞的临床诊断要点临床表现症状：PE发病隐匿或突然，缺乏特异性的临床症状和体征，加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同，临床表现千差万别，易误诊和漏诊。
可以从无症状到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。
＞80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。
以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率)：①呼吸困难及气促(80%～90%)：是最常见的症状，尤以活动后明显；②胸痛：包括胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心绞痛样疼痛(4%～12%)；③晕厥(11%～20%)：可为PTE的惟一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)；⑤咯血(11%～30%)：常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽(20%～37%)。
当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”，即胸痛、咯血、呼吸困难。
体征：①呼吸急促(呼吸频率>20次/分)是最常见的体征；②心动过速(心率＞90次/分)；③严重时可出现血压下降甚至休克；④紫绀；⑤合并感染时可出现高热；⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音，偶可闻及血管杂音；⑦胸腔积液；⑧P2>A2，P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
深静脉血栓的症状与体征：在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
总的说来，严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命，但是如果出现胸膜性胸痛，则提示血栓较小，栓塞于肺动脉的远端，靠近胸膜脏层。
临床分型大块肺栓塞：大块肺栓塞是指肺栓塞＞2个肺叶，或＜2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降＞40mmHg/5分钟)。
次大块肺栓塞：指肺栓塞导致右室功能减退。
反复的多发性小栓塞：大多没有急性表现，但长期反复的多发性肺栓塞可导致慢性肺动脉高压、右室右房增大。
辅助检查D-二聚体：是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血D-二聚体含量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心梗。
肺栓塞病因症状诊断及治疗
肺栓塞防治知识（一）——什么是肺栓塞？肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合合征。
栓塞由来自静脉系统或右心房、室的血栓所致者称肺血栓栓塞症。
临床上常常将肺栓塞分为急性和慢性。
急性肺栓塞是指血栓在一定时间内使肺动脉及其分支急剧堵塞引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其血栓尚未机化。
慢性肺栓塞是指在较长时间血栓反复脱落堵塞肺动脉及其分支并已机化，导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷过重甚至右心衰竭。
肺动脉栓塞是一危害很大的常见病,是第三位常见心血管疾病，仅次于冠心病和高血压。
此病漏诊率、误诊率、病死率、致残率均高，已成为严重危害患者健康和生命质量的国际性的重大医疗保健问题。
肺栓塞防治知识（二）——肺栓塞的病因和症状肺栓塞的病因1．年龄随年龄增高静脉血栓形成及肺栓塞发病危险相应增加。
2．既往静脉血栓栓塞症病史。
3．外伤与手术。
4．恶性肿瘤。
5．产褥期。
6．口服避孕药及激素替代治疗。
肺栓塞的症状1．呼吸困难既往无心肺疾病的患者，呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，发生率73%~90%，活动时最为明显。
2．胸痛发生率70%。
3．烦躁不安、惊恐甚至濒死感发生率55%。
4．咳嗽多为干咳，发生率20%~37%。
5．咯血一般量不多，鲜红色，数日后可成暗红色，发生率约为13%~30%。
6．晕厥发生率约为11%~20%。
7．心悸发生率约10%~18%。
8．腹痛较少见，但易误诊，预后差，需引起重视。
因此，临床上对于既往无心肺疾病的突发上述症状，特别是存在肺栓塞的诱因，下肢肿胀或粗细不一的患者，要警惕肺栓塞的可能，及早就医。
肺栓塞防治知识（三）——肺栓塞的诊断检查项目●心电图急性大块肺栓塞约91%~97%患者有心电图异常。
●X线胸部平片胸部X线作为首选检查手段之一，主要用于除外其他原因引起的呼吸困难和胸痛。
●动脉血气分析是诊断肺栓塞的重要筛选方法之一，大块肺栓塞的血气分析是异常的，需结合患的临床情况进行具体分析。
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床表现发表时间：2020-11-16T14:58:49.473Z 来源：《医师在线》2020年24期作者：陈丹[导读] 肺栓塞最直接的症状是呼吸困难，大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。
陈丹四川现代医院四川成都 610041肺栓塞最直接的症状是呼吸困难，大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。
除呼吸困难外，还有胸痛。
这种疼痛也会位于胸骨后面，难以忍受，并扩散到肩部和胸部。
肺栓塞患者在早期也会出现咳嗽，多为干咳，伴有喘息。
患者将有无法解释的崩溃、呼吸困难、胸痛、咳嗽栓塞。
患者会有脑缺氧，表现为极度焦虑和焦虑。
总之来说，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。
1、DVT的症状和体征肺栓塞的患者主要的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血等。
肺栓塞三联症包括胸痛、呼吸困难以及咯血。
而大面积肺栓塞的患者则会出现休克，并表现为烦躁不安、血压下降。
同时可能会有发烧、心悸以及咳嗽等症状，但这些症状不是主要的临床表现。
肺栓塞能治好。
肺栓塞患者通过使用溶栓、抗凝方法治疗后，病情可以得到完全溶解。
血浆D聚体主要是血里面纤维蛋白的降解产物，当患者体内有血栓形成后，血浆D聚体就会急剧上升。
如果血浆D-二聚体正常，则可以排除急性肺栓塞或者急性血栓形成。
（1）由于80%-90%的PTE栓子来自下肢深静脉，所以寻找DVT证据对诊断PTE有重要意义。
DVT的症状和体征差异很大,视受累深静脉的部位阻寒程度、侧支循环建立情况和血管壁或血管周围组织的炎症情况而定。
下肢DVT可表现为大腿或腓肠肌不适、腓肠肌疼痛1压痛、患肢水肿、皮肤温度升高、束状物等。
当惠肢周径比对侧增粗超过1cm时即有意义。
（2）DVT的远期并发症主要是深静脉栓塞后综合征(PTS),是由于深静脉功能不全引起浅静脉压力升高，导致患肢不适、水肿、静脉曲张、皮炎、皮肤色素沉着、溃疡等。
如反复持续出现上述情况时,应行静脉超声检查,了解有否复发性DVT。
需强调的是50%-80%的DVT无临床症状，而50%的下肢近端DVT可引起PTE,因此对每个疑诊PIE的患者,应同时进行下肢DVT检查。
肺血栓栓塞症
症状 -胸部X线
• 常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％ 肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性 。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心 脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水 肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高 。
症状 -超声心动图
• 经食管超声心动图对大块PE病例有92％的 敏感性和接近100％特异性，但有三分之一 一般的肺栓塞患者表现为正常。异常表现 为右心室扩大，肺动脉高压、下口静脉扩 张、室间隔向左心室移位。但是，超声心 动图对深静脉血栓的诊断有较大价值。
体征
• 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗 音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或 胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速 ，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现 。约40％患者有低至中等度发热，少数患 者早期有高热。
症状 -心电图
• 肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大 小和累及范围不同而不同。轻者无异常， 大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺 性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分 患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
病因 -心脏病
• 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占 40％。几遍及各类心脏病，合并房颤、心 力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率 较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于 静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌 性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起 。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔 先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分 流进入右心而到达肺动脉。
自发性颅内出血 • 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出
血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等 。
护理要点-心理护理
• 肺栓塞多为发病较急，病情危重，伴有严 重胸痛，呼吸困难及对环境陌生，病人容 易产生焦虑、恐惧，应主动关心、体贴病 人，加强沟通，及时告知治疗目的及意义 、治疗后积极信息，增强战胜疾病的信心 ，主动配合治疗，促进疾病早日康复，但 有部分轻症无临床症状病人及家属对肺栓 塞的严重性缺乏足够认识，常常麻痹大意 ，疏忽治疗，造成严重后果。
急性肺血栓栓塞症的临床特征及护理措施
【 关键词 】急性肺血栓栓塞症 临床特征
治疗 护理
肺血栓栓塞症 （ ｍ ） 是来 自静 脉系统或右心室 的血栓阻塞
肺动脉或其分支所致的疾病 ， 以肺 循环和呼吸功能障碍为 主要
临床及病理生理特征 。肺血栓栓塞是肺栓 塞最 常见的类型 ， 急 性肺血栓 栓塞极 易漏 诊 、 误 诊旧。我院 ２ ０ １ ０年 ６月—２ Ｏ ｌ ２年 ｌ ２月收治急性肺血栓栓塞症 患者 ３ ０例 ， 本 文对 其临床特征及 护理措施进行 回顾性分析 ， 报告如下。
２ 例； 影像学检查 ： 肺部有肺炎样改变 ２ ８ 例， 有明显肺不张 １ 例。
血气分析 ： Ｐ ａ Ｏ 下降２ ５例 ， Ｄ 一二聚体强 阳性 ２ ３例 。超声心动
图： 可见左心室增大 ２ ６ 例。
胸腔积液 等疾 病进行鉴别 。 诊 断过程 中应 注意 以下几 点 ： ① 患
者原发疾病 与临床症状 的关联 不明显 。② 患者 出现 不 明原 因 的肺动 脉高压。③患者 既往存在 下肢静 脉血栓或有 静脉 炎病 史， 现心 、 肺动能异常 。 ④ 患者近期做过手 术 ， 活 动后 出现 呼吸 困难 、 胸痛 、 胸 闷等症 状。⑤患 者 出现 与心 电图或 胸片不 匹配 的劳 力性 呼吸 困难症状 。⑥临床 主要 症状 ： 晕厥 、 胸痛、 胸 闷、
进行处理 ， 防止发 生意外 。
选取 ２ ０ １ ０年 ６月一２ Ｏ １ ２年 １ ２月我 院收治的急性
肺血栓栓 塞症患者 ３ Ｏ例 ， 均予 以抗凝 、 溶栓 等处理 ， 对３ ０ 例 患
者 的 临床 症状 行 回 顾 性 分 析 ，治 疗 期 间 实施 适 当的 护 理 措 施 。
１ ． ５ ． ４ 心理护理
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肺血栓栓塞症的常见症状
*导读：肺血栓栓塞症常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥、腹痛。
……
肺血栓栓塞症具有症状多样性和非特异，常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥、腹痛。
有时候出现三联症，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。
*一、呼吸困难
约84%-90%的肺血栓患者出现呼吸困难，尤其在身体活动后明显，常出现于大便后或上楼梯时，停下来休息时缓解。
这种症状需与劳力性心绞痛相区别，容易误诊。
呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。
呼吸困难有时很快消失，但是数天或数月后复发，是肺栓塞复发导致。
呼吸困难可轻可重，需要特别要重视轻度呼吸困难者。
*二、胸痛
约70%的肺血栓患者出现胸痛，多与呼吸有关，突发症状，咳嗽时加重，其中呈胸膜性疼痛者约占66%，通常是因为周边的较小栓子，累及到胸膜。
胸膜性胸痛的原因还不明确，一般认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血都表示可能有肺梗死存在。
较大的栓子会引起剧烈的挤压痛，难以耐受，位于胸骨后，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与心肌缺血
或冠状动脉痉挛有关。
胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。
*三、咯血
发生率约占30%，是提示肺梗死的症状，多在梗死后24小时内发生，少量且鲜红色，数天后可变成暗红色，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩
张破裂的出血。
*四、晕厥
发生率约为13%，可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。
晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（血管堵塞在50%以上）所引起的脑供血不足。
*五、惊恐
发生率约为55%，原因尚不清楚，可能与胸痛或低氧血症有关。
惊恐和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。
*六、咳嗽
发生率约为37%，多表现为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。
*七、腹痛
肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。