运动系统理学检查的内容和方法
骨科检查法完成
（二）、肘关节
1、肿胀、畸形和压痛点 2、提携角的改变：大于15度为肘外翻， 小于5度为肘内翻。 3、活动度
屈140度~伸0度
4、肘后三角关系
（三）、前臂检查
1、前臂旋转动度
旋前90度 旋后90度
： 2、前臂伸肌牵拉试验
四、腕关节检查
1、鼻烟窝
2、腕关节活动度
背伸70度~掌屈70度 桡偏30度~尺偏30度
3级: 痛觉和触觉完全； 4级: 痛、触觉完全，且有两点区别觉， 但距离较大；
5级: 感觉完全正常。
二 、 运动
包括步态、肌力及肌张力。 肌力用6级分类法记录： 0级: 无肌肉收缩； 1级: 肌肉稍有收缩； 2级: 不能抗地心引力，能达到关节完全 动度； 。
3级: 能抗地心引力，能达到关节完全动 度，但不能对 抗地心阻力；
(2)下肢
全长:髂前上棘---内踝下端 大腿:髂前上棘---内收肌结节(膝关节间隙) 小腿:膝关节间隙---外踝下端
2、肢体周径测量
选择肌肉萎缩或肿胀明显的部位,两侧对 称平面对比测量。
3、肢体轴线测量
（1）上肢轴线
提携角：上肢伸直，前臂旋后，上臂 与前臂的轴线相交形成的一向外偏的角 度（5~15度），该角增大或减小称肘外 翻或肘内翻
七、髋关节检查
八、膝关节检查
九、踝关节和足的检查
足部畸形
活动度
背屈 25度-----跖屈 45度 踝关节中立位
小腿与足外缘垂直
十、脊髓损伤检查
第五节 特殊检查
一、X线检查： 有助于骨与关节损伤、感
染、结核、肿瘤先天性畸形等 诊断
术前
术前
术后
二、造影检查
临床通常应用肌电图、诱发电位检查
人体八大系统和对应的体检项目
免疫系统检查项目
检查项目：血常规、免疫五项、免疫功能评估、风 湿三项，抗核抗体谱、肿瘤标志物、P53、基因检测 、颈部、腋下、腹股沟淋巴结彩超检查、DR、HIV
泌尿生殖系统疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾 炎、膀胱炎、慢性前列腺炎。
泌尿生殖系统检查项目
检查项目：腹部彩超、泌尿系彩超、生殖器彩超、血常规、尿常 规、肾功能、贫血四项、β2-微球蛋白、胱抑素C、免疫球蛋白五 项、补体、前列腺特异性抗原、解脲支原体、沙眼衣原体 、尿基 、血钙、肾脏CT、膀胱CT、HPV(低危）、单纯疱疹病毒Ⅱ、梅毒
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性腺---男性激素、性激素6项、卵巢功能评估
免喉
疫 系 统
骨髓
胸腺 脾脏
淋巴结和 淋巴管
免疫系统
免疫器官（骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺、粘 膜、皮肤等）
免疫细胞：单核吞噬细胞、吞噬细胞；树突状细胞；NK细胞；NKT细胞、中性 粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板（因为血小板里有IGG）等 ）
喉
血 液
循
环
系
统
血液循环系统
包括：心脏、血管、血液。 血液循环系统疾病：原发性高血压、动脉粥样 硬化与冠心病、脉管炎、低血压、风湿性心脏 瓣膜病等。
循环系统检查项目
检查项目：内科常规检查、血压、胸片、心电图（24小时动态心 电图）、心脏彩超、颈动脉彩超、TCD、早期动脉硬化检测、血脂、 血流变、心脏血管疾病危险因子三项、电解质、微量元素、肾功能 、血糖、心肌标志物、心肌功能评估、高血压四项、风湿三项、血 常规、基因检测
《骨折概论》练习题
《骨折概论》章节练习一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．骨筋膜室综合征常见的原因中哪项是不正确的A．软组织严重挫伤及挤压伤B．四肢骨折时小夹板包扎过紧C．肢体严重的局部压迫D．小腿的激烈运动E．开放性骨折所致的大量出血显示答案正确答案:E2．前臂缺血性肌挛缩，多见于A．肱骨髁上骨折B．尺骨骨折C．胫骨骨折D．股骨骨折E．Colles骨折显示答案正确答案:A3．骨折切开复位内固定的指征中下列哪项是错误的A．骨折断端间有肌等软组织嵌入，手法复位失败者B．手法复位未能达到解剖复位的标准C．保守治疗未达到功能复位的标准D．关节内骨折手法复位后对位不好者E．多处骨折或并发主要的血管损伤显示答案正确答案:B4．下列哪项不属于骨折并发症的范畴A．褥疮B．缺血性肌挛缩C．缺血性骨坏死D．关节强直E．关节僵硬显示答案解题思路正确答案:D关节僵硬是指受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时关节内、外组织发生纤维粘连，同时由于关节囊及周围肌的挛缩而使关节活动出现不同程度的障碍。
而关节强直则是指炎症所致的关节软骨及软骨下骨破坏后，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过而形成了关节的骨性强直。
5．骨折的全身表现中，哪种描述是错误的A．一般骨折后体温正常B．病人可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C．严重骨折病人血肿吸收时，体温略有升高D．开放性骨折病人体温升高时，应考虑感染E．严重骨折病人血肿吸收时，其体温通常不超过37℃显示答案正确答案:E6．股骨干骨转移瘤合并病理性骨折时，为减轻骨折的症状，应采用A．皮牵引B．患肢抬高，置下肢外展屈曲位C．髓内针固定D．石膏外固定E．夹板固定显示答案正确答案:C7．骨折临床愈合的标准，下列哪项是不正确的A．局部无压痛B．局部无反常活动C．局部无畸形D．局部无纵向叩击痛E．X线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过显示答案正确答案:C8．下列哪项不是骨折的早期并发症A．休克B．感染C．神经损伤D．损伤性骨化E．脂肪栓塞显示答案解题思路正确答案:D骨折的早期并发症有7种，即休克、感染、内脏损伤、重要动脉损伤、脊髓损伤；周围神经损伤及脂肪栓塞；骨折的后期并发症也有7种，如坠积性肺炎、褥疮、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩。
肌肉骨骼损伤检查
理学检查（physical examination)又称体格检查，是临床上最基本、最主要的检查方法。
对某些疾病，单一的检查往往难以作出正确诊断，需要结合病史、理学检查和其它辅助检查结果综合分析判断。
第一节理学检查原则（一）检查顺序一般按视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊顺序进行。
1．先健侧后患侧。
2．先健处后患处。
3．先主动后被动。
（二）充分暴露、两侧对比。
（三）全面、反复、轻柔、到位第二节理学检查的基本内容一）视诊（inspection)：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形等。
（二）触诊（palpation)：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤。
（三）叩诊（percussion)：为明确四肢骨折时纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。
（四）动诊（assessment of mobility）：检查关节的活动范围和肌收缩力。
当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。
当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。
（五）量诊（measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。
1．肢体长度测量（measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。
(1）上肢长度：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。
（2）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁(3) 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
(4)下肢长度：间接长度测量自骼前上棘至内踝下缘（棘踝线）；直接长度测量自大转子至外踝下缘。
(5) 大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。
(6) 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。
2．肢体周径测量（measurement of limb circumference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。
骨科学参考PPT
骨科学
骨科学 ▪ 协助诊断 ▪ 确定病变或损伤的部位及程度 ▪ 助于决定手术方案 ▪ 判定治疗效果 ▪ 推测预后
骨科学
▪ 正常影像学结果不能完全排除骨折的存在
▪
可疑骨折应该按骨折进行处理固定，一周后复查拍 片
▪ 韧带、血管、神经等软组织损伤可能漏诊
▪ 前臂和小腿的成角骨折，必须包括上下关节
▪ 所有脱位应该包括复位前和复位后的检查
损伤）、平手（正中神经损伤）、餐叉畸形（Colles 骨折）、肘内翻和肘外翻等。 ▪ 下肢畸形：“X”形腿（膝内翻）、“O”形腿（膝外 翻）、膝反屈、扁平足、马蹄足、内外翻足。 ▪ 躯干畸形：斜颈、脊柱侧弯和后凸畸形。
骨科学
▪ 压痛：常见于炎症、损伤。 （骨折—压痛、骨擦感、假关节活动）
▪ 纵向叩击痛：纵向叩击上肢或下肢远端，随着作用力的传导，骨折 部位产生疼痛，提示骨折的存在。（必须检查）
▪ 骨骼标志：有助于了解骨关节解剖关系。
骨科学
▪ 检查骨骼肌肉的活动功能，包括主动活动和被动活动。
▪ 步态：剪刀式步态（见于脑瘫、两腿交叉）、摇摆步态（见于髋关节脱 位和臀中肌瘫痪）。
▪ 关节功能：关节活动范围及稳定性。
骨科学
▪ 肢体的长度和周径：长度测量为两侧肢体在对称位置上测量相同骨性标志 间长度。
骨科学
▪ 是由于上运动神经元损害而出现的原始反射，在锥体束病变时出现。 ▪ 下肢病理反射：Babinshi，Oppenheim，Gordon，Chaddock征。 ▪ 上肢病理反射：Hoffman征。 ▪ 髌、踝阵挛
骨科学 ▪ Dugas征：检查是否有肩关节脱位。
▪ 痛弧：常用于肩周炎的检查判定。 ▪ 上臂牵拉试验和压头试验：用于颈椎病检查。 ▪ 拾物试验：多见于下胸椎及腰椎病变。 ▪ 骶髂关节扭转试验和斜扳试验：阳性说明骶髂关节有病变。 ▪ 直腿抬高试验和加强试验：用于检查坐骨神经根、干性疼痛。 ▪ 骨盆挤压分离试验：见于骨盆骨折。 ▪ “4”字试验：检查髋关节及骶髂关节。 ▪ 抽屉试验：用于检查膝交叉韧带情况。 ▪ 侧方应力试验：用于检查膝关节内外侧副韧带情况。 ▪ 麦氏征：用于检查半月板情况。 ▪ 浮髌试验：中等量膝关节积液时阳性。
体育保健学课件(第九章 运动训练和比赛期的医务监督)
比赛期的 特殊医学 问题
控制体重
★减轻或控制体重的注意事项
运动员赛前减轻体重或控制体重应 循序渐进地进行，适宜地减体重速度是 每周1kg，适宜的减体重重量以不超过 3kg为限；减体重期间的饮食应是高蛋白、 低热能，并有充足的维生素和必需的无 机盐。
足球：要定期进行体格检查和心血管系统的功能检
查，培养运动员良好的体育道德，在训练中要合理的 安排营养和休息。
运动训 练医务 监督的 要求
田径运动的医务监督
短跑：应加强预防下肢肌肉拉伤的准备活动
和短跑完毕后的继续慢跑。
中长跑：要注意预防肌肉拉伤，同时注意运
动后恢复期的医务监督，并加强运动时的补糖、 补液。
脉搏 血压 心功指数 蛋白尿 血红蛋白 最大吸氧量 肺活量和最大通气量
运动训 练医务 监督常 用指标
一、脉 搏
常人安静时平均脉率是70次／分左右，正常范 围是60－100次／分。经常参加体育运动的人 心率较低，优秀耐力运动员小于50次／分。一 般心率低于60次／分，称为心动过缓。超过 100次／分为心动过速（心脏病、甲亢等）。 经常检查训练课后心率的恢复情况，可了解运 动负荷大小。如：课后5~10min，心率已恢复 到课前水平属小运动负荷；心率较课前快2－5 次/min，属中等运动负荷；心率较课前快6－9 次/min，属大运动负荷。
自 我 监 督
★一、主观感 觉
5、食欲：正常进食时间内，出现食欲减退，
表明健康状况不良或有过度训练倾向。记录为： 食欲良好、一般、不好、厌食等。
6、排汗量：在适宜的外界条件和适宜的运
动负荷下，大量出汗或安静时出汗，甚至夜间 盗汗，表明身体机能状态不良、健康状况下降 或近期运动负荷大。记录时可写出汗正常、减 少、增多、夜间盗汗。
骨科常见的理学检查
肩关节脱位1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。
让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。
Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。
2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握 [医学教育网整理发布]。
肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。
3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。
用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。
因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。
4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。
5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。
6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。
脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。
肩锁关节脱位1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。
[医学教育网整理发布]2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩峰骨折及肱骨骨折见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩月甲骨颈骨折1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。
2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。
检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。
耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。
然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。
检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
(整理)年骨外科学主治医师考试大纲-专业知识及相关专业知识.
掌握
4.人工关节的并发症
（1）*感染（临床表现、辅助检查、诊断与治疗）
（2）骨折
（3）磨损与碎屑反应
（4）假体松动
（5）*深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）
②＋③
掌握
③
②＋③
5.人工全髋关节置换
（1）*手术适应证、禁忌证
（2）手术入路及选择
（3）假体及固定方式选择
（4）术后常见并发症及处理原则
（5）翻修适应证与处理原则
（4）影像学检查
（5）诊断与鉴别诊断
（6）治疗原则
②＋③
掌握
③
5.Charcot关节炎
（1）病因与病理
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗原则
③
掌握
6.血友病性关节炎
（1）*病因与病理
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗原则
（5）围手术期处理
②＋③
掌握
③
7.松毛虫性骨关节炎
（1）病因与病理
（2）治疗原则
③
熟练掌握
6.膝关节韧带损伤（内外侧副韧带及交叉韧带）
（1）*病因及分类
（2）临床表现及检查
（3）影像学表现
（4）诊断及治疗
②＋③
熟练掌握
③
7.膝关节半月板损伤
（1）*病因
（2）*临床表现
（3）影像学表现
（4）诊断及治疗
②＋③
熟练掌握
③
8.胫骨平台骨折
（1）分类
（2）治疗原则
③
熟练掌握
（2）软骨肉瘤的病理、临床及X线表现、治疗
（3）骨纤维肉瘤的病理、临床及X线表现、治疗
（4）*尤文氏瘤的病理、临床及X线表现、治疗
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运动系统理学检查的内容和方法
(一)望诊
观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和包块、皮肤色泽、畸形类型、下肢
的步态以及患处的活动度。
(二)触诊
主要显示疼痛肿胀和包块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松弛位，尽量减少痉挛对检查的
影响。
(三)动诊
在两侧对比下，检查关节的活动度和力量。若主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌
腱断裂等;若主动和被动活动均受限，则表明为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。
(四)量诊
包括肢体的总长度和各节段的长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的
范围。
1.肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须处于同一体位。
2.肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力应适中。
3.关节运动幅度的测量：首先应认识关节的休息位(非检查时用的中立位)，然后以关节中立位为0°，
自此测量各方向的活动度。
4.肌力的测量：根据两个因素来进行关节运动：引力和阻力，可将肌力分为0～V级(共6级)。
5.感觉消失区的测定：应区分触觉、痛觉、深感觉和本体感觉，并用不同的标记画在人体素描图上。
腱反射检查：常用的有膝反射(L2～4)、踝反射(L5～S1)、肱二头肌反射(C6～7)、肱桡肌反射(C7～T1)。
深反射有腹壁反射：上方(T8～9)，下方(T10～12)。同侧的锥体束有病损，脊髓或外周神经病损阻断反射
弧者，腱反射均呈阴性。此外，尚有一些异常反射，如Babinski征。