医疗质量控制的方案
医疗质控方案
医疗质控方案医疗服务效率、医疗资源利用率、门诊诊疗工作量、住院日数、手术成功率等。
质量指标：门诊、住院病人满意度、医疗纠纷率、医疗事故发生率、抗菌药物使用率、手术并发症发生率等。
安全指标：医疗器械不良事件、医院感染发生率、输液反应发生率、药品不良反应等。
二）科室医疗质量控制指标科室医疗质量控制指标应根据科室特点和工作重点确定，包括但不限于以下方面：门诊、住院病人满意度、医疗纠纷率、医疗事故发生率、抗菌药物使用率、手术并发症发生率、医院感染发生率、输液反应发生率、药品不良反应等。
六、工作流程一）医院医疗质量管理工作流程医院医疗质量管理工作流程包括：制定医疗质量管理制度、医疗质量监测、医疗质量评估、医疗质量持续改进、临床新技术引进和医疗技术临床应用管理等环节。
二）科室医疗质量控制工作流程科室医疗质量控制工作流程包括：制定科室医疗质量控制实施方案、开展医疗质量控制工作、医疗质量分析和评估、医疗质量持续改进等环节。
七、工作要求一）医院医疗质量管理工作要求1、全面贯彻《医疗质量管理办法》和XXX制定的有关规章制度和标准，建立和完善医疗质量管理制度，规范医疗行为，提高医疗服务质量。
2、加强医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，及时掌握医疗质量状况，发现和解决医疗质量问题。
3、加强医疗质量持续改进工作，制定具体的改进计划和措施，推动医疗服务质量不断提升。
4、加强医疗技术管理，规范临床操作，保证医疗安全。
5、加强医务人员医疗质量管理培训和宣传教育，提高医务人员医疗质量管理水平。
二）科室医疗质量控制工作要求1、全面贯彻医院医疗质量管理制度，制定科室医疗质量控制实施方案，加强科室医疗质量控制工作。
2、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。
3、加强医务人员医疗质量管理培训和宣传教育，提高医务人员医疗质量管理水平。
4、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息，及时反馈科室医疗质量状况。
医疗器械质量控制措施方案范文
医疗器械质量控制措施方案范文一、前言医疗器械作为保障人民群众健康和安全的重要手段，其质量控制至关重要。
为了确保医疗器械的质量和安全，提高医疗服务水平，根据国家相关法律法规和标准，制定本方案。
二、质量控制目标1. 严格遵守国家法律法规和医疗器械相关标准，确保医疗器械的生产、经营和使用符合规定。
2. 建立完善的质量管理体系，实现医疗器械质量的可控、可追溯。
3. 提高医疗器械的产品质量，降低不良事件发生率，保障人民群众的使用安全。
4. 提升医疗器械服务品质，提高患者满意度。
三、质量控制措施（1）采购部门应根据医疗器械的特点和需求，选择具有合法资质的生产企业或供应商。
（2）对供应商进行评价和筛选，确保供应商的质量管理体系和产品符合国家法律法规和标准。
（3）签订采购合同时，明确质量要求、交付时间、售后服务等事项，确保供应商的履约能力。
2. 生产质量管理（1）生产过程中应严格按照批准的工艺流程和操作规程进行，确保生产过程的合规性。
（2）加强对生产设备和环境的控制，确保生产环境的稳定性和可靠性。
（3）对生产过程中的关键环节进行监控和记录，确保生产数据的准确性和可追溯性。
（4）设立质量检验部门，对生产出的医疗器械进行检验，确保产品符合相关标准和要求。
（1）加强医疗器械的储存和运输管理，确保医疗器械在储存和运输过程中的质量和安全。
（2）建立健全销售网络，对销售人员进行医疗器械相关知识和法律法规的培训，提高其业务素质。
（3）建立客户档案，对客户的经营资格、资质等进行审核，确保医疗器械的合法销售。
（4）定期对医疗器械进行质量跟踪，及时处理质量问题和投诉，确保医疗器械的使用安全。
4. 使用质量管理（1）医疗机构应建立健全医疗器械使用管理制度，明确使用责任人和使用要求。
（2）加强对医疗器械的使用培训，确保使用人员熟悉医疗器械的性能、操作方法和注意事项。
（3）建立医疗器械维护和保养制度，确保医疗器械的正常运行和延长使用寿命。
医疗质量安全管理实施方案(3篇)
医疗质量安全管理实施方案(3篇) 第一篇：医疗质量安全管理实施方案一、背景与目标随着医疗行业的快速发展，医疗质量管理已成为医疗机构的核心任务之一。
本实施方案旨在通过建立健全医疗质量安全管理机制，提高医疗服务质量，确保患者安全。
目标：1. 降低医疗差错率，提高医疗质量。
2. 加强医疗安全管理，预防医疗事故。
3. 提升患者满意度，构建和谐医患关系。
二、组织架构1. 医疗质量管理委员会：负责制定医疗质量管理政策，监督医疗质量安全管理工作的实施。
2. 医疗安全小组：负责医疗安全事件的报告、调查和处理。
3. 临床科室：负责本科室的医疗质量管理，落实各项医疗安全措施。
三、实施方案1. 加强医疗质量控制：建立健全医疗质量控制指标体系，定期对医疗质量进行监测和分析。
开展医疗质量改进项目，针对存在的问题制定改进措施。
加强医疗技术准入和临床路径管理，规范诊疗行为。
2. 提高医疗安全意识：开展医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。
制定医疗安全管理制度，明确各级各类人员的职责。
加强医疗安全事件的报告和反馈，及时发现问题，采取整改措施。
3. 优化医疗服务流程：简化挂号、缴费、取药等流程，提高医疗服务效率。
加强医患沟通，提高患者满意度。
开展预约诊疗服务，减少患者等待时间。
四、监测与评估1. 建立医疗质量安全管理监测体系：定期对医疗质量安全管理各项工作进行监测，确保方案的有效实施。
2. 开展内部评估：组织医疗质量管理委员会对医疗质量安全管理方案进行定期评估，持续改进医疗质量。
3. 外部评估：邀请上级卫生行政部门或第三方机构对医疗质量安全管理进行评估，提高医疗质量水平。
第二篇：医疗质量安全管理实施方案一、背景与目标随着医疗技术的不断进步，患者对医疗服务的需求日益增长。
本实施方案旨在提高医疗质量，确保患者安全，提升医疗服务水平。
目标：1. 降低医疗差错率，提高医疗服务质量。
2. 加强医疗安全管理，预防医疗事故。
3. 提高患者满意度，构建和谐医患关系。
医疗质量管理与控制工作计划范文(5篇)
医疗质量管理与控制工作计划范文本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量管理委员会继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
在上一年度基础上制定以下计划与措施：继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。
各成员具体继续按原定方案开展工作如下：1、医院医疗质量管理委员会继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。
（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。
2、医务科及医疗质量控制科（办公室）医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，继续做好以下工作：（1）在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。
（2）继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。
（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
医疗质量控制方案范本(2篇)
医疗质量控制方案范本一、目的通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高科内业务人员业务素质；促进医疗技术水平、管理水平的不断提高。
二、目标通过医疗质量控制方案的推行，提高全员质量意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化，设施规范化，提高医疗质量和效率。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系，临床医技科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；科内结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。
对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。
2、建立三级质量监督考核体系，科内质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系。
3、医疗质量管理小组同时负责病案管理、药事管理、感染管理、输血管理、医疗事故预防等相关事务工作。
四、严格各项规章制度的贯彻落实1、严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是置入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围，严禁跨专业收治病人。
2、严格执行各种诊疗护理操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗每一个环节质量关。
3、严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。
五、健全医院感染管理制度和传染病、疫情登记报告制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传递染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。
六、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
七、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立业务人员技术缺陷档案。
急诊科医疗质量控制方案
急诊科医疗质量控制方案作流程，确保医疗行为规范化、标准化。
2、定期开展病历质量检查，对病历质量进行评分，并及时整改不足之处。
3、加强医疗质量意识教育，提高医务人员的服务意识和责任心，确保医疗服务质量的提高。
4、定期组织科室内业务研究、疑难病例讨论、死亡病例讨论等活动，促进医务人员的专业水平提高。
5、加强对轮转医生、护士的培训和考核，确保轮转人员的医疗行为符合规范要求。
6、加强对急诊科各项护理制度的执行情况的检查和监督，及时发现问题并提出整改意见。
7、定期开展医疗质量管理评估，对急诊科医疗质量进行全面评估，及时发现问题并加以整改。
8、建立医疗巡视制度，定期对急诊科进行巡视检查，确保医疗行为规范化、标准化。
通过以上措施，我们可以加强急诊科医疗质量管理，提高医疗服务质量，规范医疗行为，确保患者的安全和满意度。
同时，也可以提高医务人员的服务意识和责任心，促进医疗质量科学化管理，为医院的发展做出贡献。
救工作的顺畅进行。
为了确保急诊科的工作质量，定期组织医护人员研究相关法规、制度和流程，并要求他们将其贯彻到日常工作中。
急诊科的相关法规包括《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等，而科室相关制度包括《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处理预案》、《会诊制度》等。
此外，急诊科还需要熟知院前、抢救室、住院的衔接过程，并进行演练。
急诊科的工作流程包括院前急救预案、急诊室入院护送制度、急诊抢救预案等。
其中，急诊抢救预案需要分内、外科进行，包括各种常见疾病的抢救流程图。
此外，急诊科还需要对ICU病人的特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预告知，并签署相关同意书。
为了确保急诊科的工作质量，需要对各项工作流程进行质量控制。
例如，危重病人抢救脱险率应达到90%以上，医师技术操作合格率应达到95%以上，护士分诊准确率应达到90%以上等。
此外，急诊科还需要减少交叉穿行，有利于就诊和抢救工作的顺畅进行。
急诊工作的规范化为了保证急诊工作的高效性和安全性，需要进行规范化培训和管理。
中医医疗质量控制方案
中医医疗质量控制方案一、引言中医医疗质量控制方案是为了提高中医医疗服务的质量和安全性，保障患者的权益，规范中医医疗行为而制定的一系列措施和标准。
本方案旨在建立一个全面有效的中医医疗质量控制体系，以确保中医医疗服务的科学性、规范性和可持续发展。
二、质量控制目标1. 提高中医医疗服务的质量水平，提供安全、有效、人性化的医疗服务；2. 保障患者的权益，提高患者满意度；3. 加强中医医疗机构的管理和规范，提高医疗机构的整体水平。
三、质量控制内容1. 临床实践规范- 中医诊疗规范：明确中医诊断和治疗的基本原则和方法，确保中医医生的临床实践符合规范要求；- 中医处方规范：规范中药处方的开具和使用，保证中药的质量和安全性；- 中医技术规范：规范中医技术的操作和应用，确保技术操作的准确性和安全性。
2. 医疗设备管理- 设备采购：根据中医医疗需求，选择符合质量标准的医疗设备；- 设备维护：定期检修和维护医疗设备，确保设备的正常运行和安全性；- 设备更新：根据技术进步和医疗需求，及时更新医疗设备，提高医疗服务水平。
3. 药品管理- 药品采购：选择符合质量标准的中药材和制剂，确保药品的质量和安全性；- 药品存储：建立合理的药品存储环境，确保药品的保存和使用符合规范；- 药品使用：按照临床需要和规范要求合理使用药品，避免滥用和药物不良反应。
4. 医疗安全管理- 医疗事故报告和处理：建立医疗事故报告和处理机制，及时报告和处理医疗事故，减少医疗风险；- 患者隐私保护：严格保护患者的隐私权，确保患者的个人信息安全；- 医疗纠纷处理：建立医疗纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷，保护患者权益。
5. 人员管理- 医师资质管理：建立医师注册和职业资格认证制度，确保医师的专业水平和素质；- 岗位培训和考核：定期进行岗位培训和考核，提高医务人员的专业水平和能力；- 绩效考核和激励机制：建立科学公正的绩效考核和激励机制，激发医务人员的工作积极性和创造力。
医疗质量控制督查方案
医疗质量控制督查方案
一、背景
医疗质量控制是医院管理的重要组成部分，直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了提高医疗水平，确保患者得到优质的医疗服务，我院制定了医疗质量控制督查方案。
二、目标
1. 规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量。
2. 及时发现和解决医疗过程中的问题，确保患者安全。
3. 推动医疗水平的持续改进，提高医院整体竞争力。
三、督查内容
1. 规章制度执行情况：检查医院各项规章制度的执行情况，如诊疗规范、护理制度等。
2. 医疗文书质量：抽查医生病历、护理记录等医疗文书，评估其书写质量和完整性。
3. 医疗流程规范：检查各科室的医疗流程是否符合规范，如急诊科、手术室等。
4. 医疗设备管理：检查医疗设备的维护和保养情况，确保设备正常运行。
5. 人员培训与考核：对医务人员进行相关培训和考核，提高医疗水平。
四、督查方式
1. 现场督查：组织专家组深入科室进行现场督查，发现问题并及时整改。
2. 定期检查：定期组织专项检查，如半年度、年度检查等。
3. 患者反馈：通过问卷调查、患者反馈等方式了解医疗服务质量。
4. 内部审核：定期进行内部审核，发现问题并及时改进。
五、督查结果处理
1. 对督查中发现的问题进行汇总分析，提出整改意见。
2. 对问题严重的科室和个人进行问责处理，对优秀科室和个人予以表彰奖励。
3. 将督查结果与绩效考核挂钩，推动医务人员积极参与医疗质量控制工作。
4. 定期对督查结果进行总结分析，为医院管理提供参考依据。
医疗质量控制实施方案
医疗质量控制实施方案一、目标和原则1.目标：提高医疗服务质量，确保患者的安全和满意度。
2.原则：科学性、规范性、全员参与、持续改进。
二、质控内容和指标1.质控内容：包括医疗行为、医疗结果和患者满意度等方面。
2.主要指标：-医疗行为：例如手术室清洁消毒操作规范执行率、医疗记录完整性等。
-医疗结果：例如手术并发症发生率、感染率、再次住院率等。
-患者满意度：通过患者反馈、问卷调查等方式进行评估。
三、质控流程1.确定质控目标：根据医院的特点和需求，明确质控目标，并制定相应指标。
2.数据采集：收集所需数据，可以通过医疗记录、患者问卷、抽样调查等方式获取。
3.数据分析：对采集到的数据进行分析和比较，找出存在的问题和不足之处。
4.制定改进措施：根据数据分析结果，确定相应的改进措施，例如修订操作规范、加强培训等。
5.实施改进措施：将改进措施落实到各个环节，确保措施的有效执行。
6.监测与评估：定期监测改进效果，对改进措施进行评估，评估方法可以包括再次数据采集、患者满意度调查等。
7.持续改进：根据监测和评估结果，进一步完善质控措施，形成良性的质量改进循环。
四、质控组织和管理1.质控组织：成立医疗质量控制委员会或小组，明确质控工作职责和权限。
2.质控人员：配备专职或兼职的质控人员，确保质控工作的专业性和有效性。
3.质控培训：对质控人员进行培训，提升其质控技能和知识水平。
4.质控监督：定期对质控工作进行监督和评估，确保质控措施的有效实施。
5.审核与认证：定期邀请第三方机构对医院的质量控制工作进行审核和认证，提高医院的质量水平。
五、宣传与培训1.宣传：通过内外宣传，提高医院员工和患者对医疗质量控制的认识和重视。
2.培训：组织医务人员定期进行培训，提高其质控意识和技能，确保医疗服务的规范性和科学性。
通过上述医疗质量控制实施方案的制定和实施，可以全面提高医院的医疗服务质量，确保患者的安全和满意度。
同时，也能够促进医疗机构的健康发展，提升医院在医疗行业的竞争力。
医疗质量控制实施方案
医疗质量控制实施方案一、背景和目的医疗质量是医院发展的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定本实施方案。
本方案旨在建立全面的医疗质量管理体系，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，确保医疗质量的持续改进和提高。
二、指导思想1. 实行全面质量管理和全程质量控制，建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
2. 以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
3. 强化十四项核心制度的执行力度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
4. 医疗质量管理部门要有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
三、管理体系医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
1. 医院医疗质量管理委员会：负责制定医疗质量管理政策和目标，监督和评估医疗质量管理工作，协调解决医疗质量问题。
2. 科室医疗质量控制小组：负责本科室的医疗质量管理工作，制定本科室的医疗质量控制计划和措施，组织实施并进行评估。
3. 各级医务人员自我管理：医务人员应自觉遵守医疗规章制度和操作规程，积极参与医疗质量管理工作，不断提升自身的医疗质量意识和服务水平。
四、医疗质量控制措施1. 制定和修订医疗规章制度和操作规程，确保医疗行为的规范性和安全性。
2. 加强医疗质量和医疗安全核心制度的培训和考核，确保医务人员全面掌握和严格执行。
3. 建立医疗质量监测和评估体系，定期收集、分析医疗质量数据，及时发现和解决医疗质量问题。
4. 实施医疗质量改进项目，针对存在的问题进行专项治理，持续提高医疗质量。
5. 加强医疗质量和医疗安全管理信息化建设，提高医疗信息的准确性和及时性。
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医疗质量控制方案 为进一步提高我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全，确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高患者满意度为宗旨，特制定本方案。建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。医院医疗质控体系由医院、科室、医务人员共同组成，通过自查、科主任组长日常监督把关、每周随机抽查、病历集中评审等途径，以环节质量为重点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。 一、建立健全医疗质量管理责任体系 1、医院医疗质控体系由医院医疗质量管理委员会领导的院控、科控、自控三级质控网络组成 (见附件1）。医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长是医疗质量与安全管理第一责任人。其职责如下： （1）负责全院医疗工作质量的全面监测、控制和管理。 （2）负责做好医疗工作质控指标评估。 （3）负责系统科学地制定医疗质量与安全管理和持续改进方案，并监督各科室执行到位。 （4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 （5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。 （6）及时对医院的医疗质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。 （7）医院医疗质量与安全管理委员会每季度召开一次工作例会， 听取医务科、质控科等职能部门关于医疗质量情况汇报，研究决定加强质量管理措施，对存在问题提出改进意见和要求。 2、院控由质控科、医务科等职能部门组成，办公室设在质控科。其职责如下： （1）在医院医疗质量管理委员会的领导下负责制定我院医疗质量监控工作方案与办法。 （2）建立质量监控的指标体系和评价方法。 （3）医务科负责督查各科室住院环节质量，做好医疗服务质量和职能科室工作的日常监控，采取定期和不定期检查相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。 （4）质控科收集各质控委员会的检查统计、分析结果及各临床质控小组反映的医疗质量问题，汇总、分析、总结，提出整改意见并向分管院长汇报，根据《综合目标管理考核方案》落实奖罚措施并通报。 （6）协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 3、科室医疗质量控制 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，成立科室医疗质量与安全管理小组，科主任任组长，是科室医疗质量与安全第一责任人，质控医生由科副主任或医疗组长担任（即质控小组长），职责如下： （1）科主任负责全科医疗质量与安全管理，负责规范科室医务人员医疗行为，负责参照本方案制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。 （2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 （3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （4）质控医生负责协助科主任对科室的医疗工作进行督导，对本组日常工作进行自查，自查内容包括医疗工作完成情况、诊疗操作规范和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面，严把医疗质量格关，每月3号前完成书写本组质控自查报告及整改措施。 （5）每月对科室医疗质量进行自查，于每月5号前完成书写上月自查报告及整改措施。 （6）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施并落实到位。 4、自控 经管医生对所有病历的诊断、治疗均应执行严格的自控，对医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等要每日自查，各类病历资料记录及操作程序均应按卫生部2010年版《病历书写基本规范》及院内制订的各项规定执行，每次医疗文书书写完成后必须检查一遍，查有无医疗缺陷。自查情况必须于次日早查房时向组长汇报。 二、质控内容及方法 （一）个人自查（自控） 管床医生每日至少查房两次，即早查房、下午下班前或夜查房（简称夜查房），夜查房除常规查房之外，重点检查当日医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等，自查情况必须于次日早查房时向组长汇报。医生在每次医疗文书书写完成后必须检查一遍，查有无医疗缺陷。 （二）科室自查（科控） 1、自查方法：科室主任、组长每月对科室的医疗工作进行督导，每周至少一次质控检查每月一次质控总结并有记录，发现问题及时整改；每月一次科内医疗质量评价与医疗安全会议，发扬好的做法，对质控检查反馈及科室自查中存在的问题进行原因分析，分析研究不安全因素，提出整改措施;每月5日按时上交上月科室质控小结。 2、自查内容：科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面。 （1）组长每日早查房必须检查本组前一天下级医生的工作完成情况（包括前一天医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等）。 （2）诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况，包括手术或有创操作的适应证及术式选择的适宜性、常规检查的及时性与完备性、特殊检查的使用标准、手术或有创操作的并发症及其处理、不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性。 （3）规章制度自查涵盖了保障科室医疗安全和病房正常运行的基本制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度等。各种制度的具体要求参照我院规章制度执行。 （4）临床路径与单病种管理，按照医院相关管理方案，自查各项指标完成情况。 （5） 二甲医院评审工作完成情况。 （三）院控 1、临床科室综合质量考核医疗组由医务科负责，考核方法如下： （1）医务科、质控科负责工作日抽查核心制度执行情况及运行病历完成情况，重点抽查查房制度。检查办法：①随机询问病人；②旁听管床医生早查房向组长汇报情况，对照病历查看日两次查房完成情况，如前一天医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等；③查运行病历。检查结果反馈到各组长，要求限期整改。 （2）每周医疗质量抽查考核，考核内容包括核心制度与流程落实情况和医疗文书书写情况等，主要查运行病历，按《临床科室综合质量考核表---医疗组》（附件3 -病区临床科室考核表，附件4-非病区临床科室考核表）等内容要求进行抽查，考核扣分累计入月考核。 （3）每月首个周五为月综合检查考核时间，每季初为上季度科室管理综合考核时间，分四组（大内科组、大外科组、医技组、非病区临床组）考核，每组2-3人，医疗质量管理委员会成员、科医师、医疗组长均核定为院级参加综合质量目标管理考核候选人员（名单见附件2），应服从医务科以考核为目的的统一调度，具体时间由医务科安排。 （4）每月中旬集中评审上月归案病历，从每临床病区科室抽5-10份已归档病历进行评审，病案管理委员会成员、药事管理委员会成员、科医师、医疗组长均核定为院级参评候选人员，应服从医务科考核为目的的统一调度，具体时间由医务科安排。 （5）临床科室质量医疗组检查由医务科负责组织实施： ①医务科每周六前将《考核记录表》收集汇总，下月第5个工作日前将月考核汇总及分析整改意见报质控科。 ②抽调考核人员每参加考核工作半天补助50元，由医务科按月统一核发。 ③实行考核结果追究制度：要求考核人员按考核标准准确记录考核情况，每份检查资料不论有无缺陷均应记录，如无缺陷则记录资料名称，如术前讨论记录本、住院号等，如有缺陷者则详细记录缺陷内容，如以后卫生行政部门检查或我院抽查发现检查结果与已考核结果有明显误差，扣考核人员每次100元； 2、医疗质量考核总分100分。 （1）病区临床科室总分200分，折算成100分制；非病区临床科室、医技科室总分100分。 （2）病历质量、临床路径与单病种管理除接受临床科室综合质量考核外，同时按《缺陷管理办法》对应条款进行考核。 3、考核成绩与当月奖金等挂钩。 考核成绩与当月奖金等挂钩，同时与科主任津贴科室评先评优、科主任先进评选资格挂钩，由质控科、审计科完成。 三、评价与反馈 对日常检查中发现的工作质量缺陷、隐患，应由存在隐患的科室和部门分析发生原因、提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。医院定期对医疗质量运行情况、考核结果进行评价。对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整改进的方法，达到质量的动态控制持续改进。 附件：1、兴国县人民医院医院质控管理网络 2、医疗综合质量目标管理考核组成员候选人名单 3、病区临床科室考核表 4、非病区临床科室考核表
2014年4月17日 附件1 医院质控管理网络
监督 下设 支持、保障 配合、协调
监督 支持 日常管理、协调、督导 监督 支持
管理、监督、支持 开展 监督
质控科 科室质控
质控领导小组 医疗质量管理委员会
医务科、护理部、院感科
科主任 个人质控