人民医院医疗质量控制与管理措施
医院医疗质量控制方案及措施
医院医疗质量控制方案及措施一、引言医疗质量是医院的生命线，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，医院需制定科学、系统的医疗质量控制方案及措施。
本文旨在探讨，以期为医院提供参考。
二、医疗质量控制方案1. 建立医疗质量管理体系医院应成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标，监督、指导医疗质量管理工作。
下设医疗质量控制办公室，负责具体实施医疗质量控制措施。
2. 完善医疗规章制度医院应建立健全各项医疗规章制度，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医务人员在诊疗活动中遵循规范操作。
3. 加强医疗风险管理医院应开展医疗风险评估，制定风险防控措施，降低医疗事故发生率。
同时，建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。
4. 提高医疗服务水平医院应加强医务人员培训，提高医疗服务水平。
鼓励开展新技术、新项目，提升医院整体医疗实力。
5. 优化医疗资源配置医院应合理配置医疗资源，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
加强学科建设，提高专科诊疗水平。
6. 强化医疗安全管理医院应加强医疗安全管理，开展定期和不定期检查，及时发现和整改安全隐患。
加强药品、医疗器械管理，确保患者用药安全。
三、医疗质量控制措施1. 加强病历质量管理医院应规范病历书写，开展病历质量评审，提高病历质量。
加强对病历的信息化管理，实现病历资料的实时监控和分析。
2. 实施临床路径管理医院应根据疾病特点，制定临床路径管理方案，规范诊疗流程，提高医疗服务效率。
3. 开展定期和不定期检查医院应定期对医疗质量进行自查、互查，发现问题及时整改。
开展不定期抽查，强化医务人员责任意识。
4. 加强医患沟通医院应加强医患沟通，提高患者满意度。
开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进医疗服务。
5. 落实医务人员绩效考核医院应建立完善的医务人员绩效考核体系，将医疗质量纳入考核指标，激发医务人员提高医疗质量的积极性。
人民医院新生儿科医疗质量管理制度护理安全管理制度
人民医院新生儿科医疗质量管理制度护理安全管理制度一、前言新生儿科作为人民医院的重要组成部分，承担着新生儿医疗救治、护理及康复等重要任务。
为确保新生儿科医疗质量和护理安全，提高新生儿救治成功率，降低并发症和死亡率，特制定本管理制度。
二、新生儿科医疗质量管理制度1. 组织架构（1）新生儿科医疗质量管理组织：由新生儿科主任、护士长、主治医师、主管护师组成，负责本科室医疗质量的监督、管理、指导、评价工作。
（2）新生儿科医疗质量管理小组：由新生儿科全体医护人员组成，负责本科室医疗质量的具体实施和持续改进。
2. 医疗质量管理内容（1）新生儿科诊疗规范：依据国家卫生健康委员会制定的《新生儿科诊疗规范》及我院实际情况，制定新生儿科诊疗流程、诊疗方案、技术操作规范等，确保医疗行为规范化。
（2）新生儿科医疗质量控制：对新生儿科的病历、处方、会诊、查房、手术、护理、康复等环节进行质量控制，确保医疗安全。
（3）新生儿科医疗安全：加强新生儿科医疗安全管理，制定应急预案，提高医护人员应对突发事件的能力，确保患者安全。
（4）新生儿科医疗技术培训：加强新生儿科医护人员的技术培训，提高诊疗水平，促进医疗技术的持续发展。
（5）新生儿科科研与教学：鼓励医护人员开展科研活动，提高医疗技术水平，促进学科发展；加强教学管理，提高教学质量。
3. 医疗质量管理措施（1）完善管理制度：建立健全新生儿科医疗质量管理相关制度，确保医疗行为有章可循。
（2）加强医疗质量控制：定期对新生儿科医疗质量进行评价，对存在的问题进行整改，持续改进。
（3）提高医护人员素质：加强医护人员业务培训，提高业务水平，确保医疗安全。
（4）优化服务流程：简化服务流程，提高服务质量，缩短患者等待时间。
（5）加强医疗安全管理：制定应急预案，加强医护人员应急能力培训，确保患者安全。
三、新生儿科护理安全管理制度1. 护理安全管理组织（1）新生儿科护理安全管理组织：由新生儿科护士长、护理组长、主管护师组成，负责本科室护理安全的监督、管理、指导、评价工作。
XX人民医疗质量关键环节、重点部门管理办法
XX人民医院医疗质量关键环节、重点部门管理办法为一进步提高院我院医疗质量管理，保障医安全疗，切实保护人民群众生命健康，持续改进医疗质量，制定本管理法办。
一、医疗质量关键环节、重点部门范围（一）医疗质量关键环节1.急危重患者管理2.围手术期管理3.有创诊疗操作管理4.输血与药物管理管理（二）医疗质量重点部门1.急诊科2.新生儿科3.胃肠镜室4.产房5.重症医学科6.手术室7.血液透析室二、管理方法（一）医疗质量关键环节、重点部门所属科室的质控小组加强重点管理。
（二）职能部门进行跟踪督查。
每季度对重点部门、关键环节进行一次检查与评估。
对检查存在问题及时反馈相关科室，限期科室整改。
具体检查方式如下：1.重点部门每季度检查一次，结合质控考核评价表考核，总分90分合格。
2.关键环节每季度检查一次，具体如下：（1）急危重患者管理：每季度抽查，按《急危重症患者及“绿色通道”管理考核评价表》进行追踪管理评价。
（2）围手术期管理：手术科室每季度抽查一次，按《围手术期质量管理考核评价表》追踪考核，合格率≥85%，其中知情告知项目合格率达100%。
（3）有创诊疗操作管理：每季度抽查，按《有创诊疗操作安全管理考核评价表》进行管理评价，总分90分合格。
（4）输血与药物管理：由每季度抽查，按照《XX人民医院临床输血评价考核细则》、相关药物管理细则进行追踪管理评价，从而规范管理。
三、医疗质量关键环节、重点部门管理标准及措施（一）急危重患者安全管理标准及措施1.标准：（1）急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。
（2）病历书写及时、准确、规范，按照《XX医疗机构病历书写规范与管理规定（2010年版）》执行。
（3）会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。
（4）门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。
医院医疗质量管理方案
2.医疗技术质量管理
（1）引进பைடு நூலகம்开展新技术、新项目，提高医疗服务水平。
（2）加强医疗技术培训和考核，提高医护人员技术操作水平。
（3）建立医疗技术质量控制体系，定期开展质控活动，确保医疗技术安全。
3.药事质量管理
（1）加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保药品质量和安全。
5.患者安全管理
（1）建立患者安全管理体系，提高患者安全管理水平。
（2）加强患者身份识别，防止医疗差错。
（3）加强患者隐私保护，尊重患者权益。
6.医疗纠纷预防与处理
（1）建立医疗纠纷预警机制，防范医疗风险。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）建立医疗纠纷处理流程，及时、公正、妥善处理医疗纠纷。
（2）加强患者身份识别，预防医疗差错。
（3）尊重患者隐私，保护患者权益。
6.医疗纠纷预防与处理
（1）建立医疗纠纷预警机制，防范医疗风险。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）建立健全医疗纠纷处理流程，公正、及时、妥善处理医疗纠纷。
五、监督与评价
1.建立健全医疗质量管理监督与评价制度，确保医疗质量管理的有效性。
五、监督与评价
1.定期对医疗质量管理工作进行监督、检查和评价。
2.建立医疗质量管理考核制度，将考核结果与医护人员绩效挂钩。
3.及时发现问题，制定整改措施，持续改进医疗质量。
六、培训与宣传
1.定期组织医疗质量管理培训，提高医护人员质量意识。
2.加强医疗质量管理宣传，提高患者及社会对医疗质量的关注。
3.建立医疗质量管理交流平台，分享质量管理经验。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，是医院健康可持续发展的永恒主题。
为了使医疗质量与医疗安全管理措施落实到位，不断持续改进，根据等级医院评审标准，结合医院实际情况，制订本方案。
一、目标(一)建立健全科学、全面的医疗质量与医疗安全管理体系，提高医疗质量与医疗安全管理水平。
(二)促进医疗质量工作，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平。
(三)促进医疗安全工作，加强医疗安全目标管理，筑牢医疗安全防线，杜绝医疗事故的发生。
(四)通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、医疗质量与安全管理组织体系及职责(一)医疗质量与安全管理委员会建立医疗质量与安全管理委员会，院长为医疗质量与安全管理的第一责任人。
委员会主任、副主任分别由院长和分管副院长担任，成员由质管办、医务科、护理部、感控办、药剂科、设备科及各临床医技科室负责人组成。
主要职责：1.在院长领导下，医疗质量与安全管理委员会全面负责医院医疗质量与安全管理工作，组织编制全院医疗质量管理目标及质量考核标准、催促检查计划执行情况。
2.负责健全院科两级质量与安全管理体系，指导病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等质量管理组织的工作。
3.负责制定医院医疗工作制度、诊疗技术操作规程和医疗服务流程。
4.定期对医院医疗质量进行督查、研究，根据医院情况制定全院性的质量管理规划。
5.定期检查各科室对医疗核心制度、岗位职责、诊疗常规、工作流程的执行情况。
6.负责建立医院医疗质量管理监测和评价体系，对医疗、药品、病案、医院感染、设备管理等的质量进行监测、评价，同时对不足之处提出改进意见及措施。
7.对医疗质量重点部门、关键环节加强控制管理。
8.负责制定与修改医院医疗事故防范与处理预案，定期对医务人员进行医疗事故防范的培训。
9.定期组织质量管理方面的学术讨论活动，加强医务人员的质量管理教育，促进医疗质量健康发展。
科室医疗质量管理与持续改进记录(医疗质量与安全管理具体措施)
20XX年度医疗质量与安全-⅞s及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）XX市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。
2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。
4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在“医疗质量与安全管理与持续改进记录表”上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印"医疗质量与安全控制内容及存在问题”汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
6、每季行政查房后，各科室针对“医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）.8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹，本表格以纸质形式保存，以备检查。
（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。
（请列目录放置管理）③"医疗质量与安全管理书籍"（医疗核心制度、广东省病历书写与管理规范（2010年）、医疗事故处理条理、等级医院评审标准等）蓝色文件盒。
医疗质量控制科20XX-1-3各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：质控成员1：质控成员2科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。
医院医疗质量管理和持续改进实施方案
医院医疗质量管理和持续改进实施方案目录第一节总则 (2)第二节医疗质量管理组织 (2)一、院、科两级责任组织体系： (2)二、其他相关专业委员会 (3)第三节基础医疗质量管理与持续改进 (3)一、建立健全医疗质量管理组织 (4)二、各级医务人员具备的基本条件 (4)第四节医疗环节质量管理与持续改进 (9)一、严格执行法律法规风险预警机制 (9)二、临床医疗质量管理与持续改进 (9)三、医技科室工作质量管理与持续改进 (10)第五节终末医疗质量管理与持续改进 (12)一、终末病历质控 (12)二、质量指标考核 (12)第六节质量管理与持续改进的保证措施 (14)院长行政查房制度 (15)医务科下巡下视制度 (18)制定与更新医院临床诊疗工作指南/规范的相关规定与程序.・・.20第一节总则医疗质量是衡量医务人员素质、技术水平，管理水平和医疗服务效果的主要指标。
医院的一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，各项工作的效果都应体现在质量上，因此，质量管理是医院管理的核心。
一、医疗质量管理方针:一切以病人为中心，坚持质量第一、科学管理、标准管理、全面监控、奖惩结合，把社会效益放在首位，做到全心全意为人民服务。
二、医疗质量管理目标:建立健全院、科两级质量管理组织，制订完善各科诊疗工作质量标准，明确质量是医院工作的核心和生命线，使职工能自觉地提高医疗质量和服务水平树立起医院的良好信誉，逐步实现医疗全程优质服务，做到全面质量管理，规范管理并持续改进。
第二节医疗质量管理组织紧紧围绕质量这个核心，建立健全自我约束机制，把医院的管理纳入以社会效益为最高准则的正确办院轨道上来。
一、院、科两级责任组织体系：（一）院级:建立以院长为首的医疗质量与安全管理委员会，院长是医疗质量第一责任人。
医疗质量与安全管理委员会办公室设在医务科。
职责：1、负责全院医疗活动的质量监督和管理；2、负责制定和完善全院医疗质量管理制度和诊疗操作质量标准、指标，对各种诊断治疗、技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范；3、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见；4、负责培训质量方针、质量指标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识和质量安全意识教育工作;5、协助完善管理体系，按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。
手术科室医疗质量与安全管理及持续改进方案与质量考核标准(手术科室)
商河县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准临床科室（手术科室）一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）相关目标1。
实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制,重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。
术中：手术操作规范,输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
4。
麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济.6。
落实三级医师负责制，加强护理管理。
7。
规范治疗，合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南.8。
有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。
9.采取有效措施,缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施“危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理.(二）相关评价指标1.入出院诊断符合率≥95％。
2.手术前后诊断符合率≥95％。
3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。
4。
CT检查阳性率≥70％.5。
MRI检查阳性率≥70％。
6.大型X光机检查阳性率≥70％。
7。
急危重症抢救成功率≥80％.8。
治愈好转率≥90％。
9。
清洁手术切口甲级愈合率≥97%.10.清洁手术切口感染率≤1。
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赤水市人民医院医疗质量控制与管理措施医疗质量管理是医院管理的核心，关系到医院的生存和发展。
为使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据《贵州省二级综合性医院评审标准（试行）》，制订本方案，具体如下
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
三、健全质量管理及考核组织
(一)成立院、职能部门、科三级质量管理组织
1.院级医疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医教部、医院专家和临床、医技科室负责人组成。
2、职能部门医疗质量管理小组：由分管院长、医教科、护理部、药剂科、院感科和临床、医技科室负责人组成。
3、科室医疗质量管理控制小组：由科室主任、副主任、科室质量控制人员和护士长组成。
（二）管理制度和实施措施
1．医院医疗质量理委员会（院级医疗质量管理控制体制）
（1）管理制度：医院医疗质量管理委员会按照《医疗质量管理委员
会工作职责》行使工作职责。
（2）实施措施：主要有病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进；
(3)考评内容见<医院科室医疗质量工作考核表>。
2．科室医疗质量管理控制小组
（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。
根据检查情况提出奖惩意见。
督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。
每月至少一次对科室医疗质量进行分析，探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
（2）实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进。
四、环节质量实时检查控制管理办法
环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺
陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。
医疗质量实时控制方法如下：
（一）控制方式
1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。
2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。
3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。
（二）检查手段
1．病历检查:每月组织病案质量检查人员，对全院运行病历书写情况进行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部门。
2．逻辑功能检查。
通过逻辑功能检查评价病案质量等。
如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。
五、实施全程医疗质量管理与持续改进
1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
2、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。
六、切实加强医疗技术规范管理
1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。
2、严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。
3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人安全的保护。
医务科
2011年1月1日。