终末期肝病模型对肝硬化腹水患者并发自发性腹膜炎的预测价值评估
肝硬化腹水治疗指南
治疗
轻度腹水:这类患者不需要特殊治疗,但应严密随 访,减少食盐摄入量;注意卧床休息,因为直立姿 势能激活机体的钠潴留系统,降低肾灌注量,减少 尿钠排出.
治疗
中度腹水
治疗方案主要包括限制钠盐(1.5g/d),但对于从未发生过腹水的患者, 没有必要预防性限制钠盐摄入.限制钠盐摄入可以使10-15%的患者腹水减 少.严格限制食盐摄入 (22mmol/d)与未严格限盐者相比,虽然腹水消退较 快, 但患者依从性差,利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较 高.研究证实, 轻度限制钠盐摄入 (120mmol/d)与低盐饮食(50mmol/d) 同样有效,并且限制钠盐组与未限制钠盐组相比,两组生存率并无差异.
腹水形成的发病机制:
腹水形成的发病机制中有两个关键因素: 门脉高压和水钠潴留 门脉高压:增加肝窦的静水压,使液体容易漏出至腹 门脉高压 腔.没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹 水.相反,导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓 形成通常伴有腹水形成.门脉高压是腹水形成的决 定性因素,肝静脉门脉楔压梯度<12mmHg 者很少 产生腹水,为降低门脉压力进行的侧侧门腔分流术 常常可以缓解腹水.
治疗
25例病人分治疗和对照二组,在综合治疗基础上治疗组使用 特利加压素2mg/d,对照组使用多巴胺20mg/d.结果显示, 治疗组有8例患者临床症状有不同程度改善.尿量由治疗前的 (670±192)ml增加到(1 733±609)ml,较对照组有明显增加(P <0.05),血尿素氮由治疗前的(23.9±8.6)mol/L降到 (8.7±3.4)mol/L,肌酐由治疗前(256.3±55.4)mol/L降至 (116.5±30.5)mol/L,二者与对照组比较有显著差异(P< 0.05).
MELD评分在终末期肝病中的应用
与 Ｃ Ｐ评 分体系 比较 ， Ｌ Ｔ ＭＥ Ｄ评分 系统有 以下优点 ： ①
专业性 ： Ｌ ＭＥ Ｄ评分是在准确评估终末期肝病患者短期存活 率、 合理分配肝源 等需 要的情况下 应运 而生 的 ， 因而更符合 终末期肝病患者的临床特点 ； Ｃ Ｐ评分最初 目的是评估患 而 Ｔ 者耐受外科 门静脉吻合手术 的能力 ，也用于肝硬化患者预后
３８ ｌ ｅ 总 胆红 素 ｍ ／１＋ １ １ｇ （Ｎ ＋ ．（ 因 ） 结 ．ｘｏ （ ｇ ｇｄ） ｌ ． ｏｅ Ｉ Ｒ）６４ 病 ２ ， 果 取 整数 ，他首 次 将此 公 式命 名为 终 末期 肝 病模 型 ， 即 ＭＥ Ｄ。在分析上 述 四组 患者资 料后 得出 的结论是 ： Ｌ Ｌ ＭＥ Ｄ 分级 能较好地 预测各组 患者 的 ３个 月生存期 ， 对病情 能作 出合适 的分级 ， 并可 作为筛选 肝移植患 者的标准 。２０ ０ ２年 ＭＥ Ｄ评 分系 统被 美 国器官分 配 网 （ Ｎ Ｓ 确 定为 选择 肝 Ｌ Ｕ Ｏ）
移 植 患 者 的新 标 准 。
二 、 Ｅ Ｄ评 分 与 Ｃ Ｐ相 比 的优 势 Ｍ Ｌ Ｔ
对终末期肝病短 、 中期死亡率 的预测 已证实 了其有 效性 ， 并
以其简单 、易于 获取 和可重复监测 等优点而被广 泛应用于
临床。本文就 ＭＥ Ｄ在终 末期肝病 中的应用现状 和优 缺点 Ｌ
立患者 的资料进行分 析 ， 括 ： 硬化失 代偿住 院患者 、 包 肝 非 胆 汁 淤 积 性 肝 硬 化 门 诊 患 者 、 发 性 胆 汁 淤 积 性 肝 硬 化 患 原
肝脏病杂志２ １ 年 １ 月第 １ 匿 ００ Ｏ ３ 期 』
自发性细菌性腹膜炎的诊治规范
细菌 培养 阳性 ； 腹水 Ｐ ⑧ ＭＮ计 数 ≥０２ ｘ ０ Ｌ ④ ． １９ ； ５ ／ 排除继 发感染 ， 中（） 是主要 诊断依据 。 其 至③
６ Ｓ Ｐ的鉴 别诊 断 Ｂ Ｓ Ｐ应 与继 发性 腹膜 炎 、 核性 腹膜 炎 、 性 Ｂ 结 癌
腹膜炎及胰 性腹水进行 鉴别 。自发性与继发性腹膜
炎 的鉴别诊断很 重要 ， 因为继发 性细菌性 腹膜 炎除
是 大多数可疑 的 Ｓ Ｐ 通 过常规腹 水涂 片和培 养方 Ｂ，
法 为阴性 ， 故容易漏诊 。 ｕ ｙ ｎ 改用新 的培养方 Ｒ ｎｏ 等
能正 常 者（２ ； 腹 水 补 体 、 维 连 接素 和 免 疫 １％）② 纤 球蛋 白等减 少 ， 去 调理 活性 ， 能杀灭 细菌 。细 失 不 菌进入体循 环 ， 成 自发 性菌血 症 。血 中细菌进入 形
肝 淋 巴液 ， 过 Ｇｉ ｏ 囊 ， 透 ｌ ｓｎ ｓ 接种 到腹 水 ， 成细 菌 形
２ ． 细 菌感染 腹 腔途 径 ．５ ２
① 淋 巴途径 ：肠道 细
菌一 肠淋 巴循 环一 体循 环 ，即细菌从 肠腔 转移到
淋巴结中， 然后发生菌血症和腹水感染 ， 这是主要
途 径 ；② 门静脉途 径 ：肠 道细 菌穿过 肠壁 毛细血
管 门静 脉 系统体 循环 ； 腹膜 途径 ： ③ 肠道 细菌一
克雷 白杆 菌 、 炎链 球 菌及 其他链 球 菌属 ； 他少 肺 其
见 的细 菌 有 葡萄 球 菌 、 肠球 菌 、 粪 产碱 杆菌 、 流感 嗜血 杆菌 、 猪霍 乱 沙 门 氏菌等 ； 厌氧 菌感染 非常罕
见。
胞 的再生提供 条件 和 时间 ，也是 等待 肝移 植 的过
度 疗法 ， 用 于急 、 性 Ｈ ２期 以 上 ＨＥ者 需 慎 可 慢 Ｅ，
头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床研究
头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床研究袁进【摘要】Objective To study the effect of cefoperazone sulbactam sodiumin the treatment of cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis. Methods 68 patients of SBP patients with cirrhosis after hepatitis in our hospital from January 2011 to December 2013, were randomly divided into observation group and control group, 34 cases in each group. The observation group was given cefoperazone sulbactam sodium, the control group was received the treatment of lev-ofloxacin. Clinical efficacy of two groups were compared. Results The total effective rate of ob-servation group was obviously higher than that of the control group, with statistically significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Effect of cefoperazone sulbactam sodium in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with SBP is significant and worthy of clinical ap-plication.%目的：研究头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肝炎后肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床效果。
泰能对肝硬化自发性腹膜炎患者腹腔积液中TNF-α、IL-6水平的影响
、
Ｉ一 Ｌ ６水 平 明显 高于 ３ ０例 漏 出性 腹腔 积液 患 者ｆ ＜ ．１ Ｐ ００ ）。Ｓ Ｐ组 应用 泰能 治 疗 １ Ｂ ４ｄ后 ，０例 （ ５５ ％） 者 的感 ３ ８ ．６ 患
染 得到 有效 控 制 ， 腔积 液 中 Ｔ Ｆ 、Ｌ ６水平 较治 疗 前 明显 下 降ｆ＜ ．１。结论 ： 腹 Ｎ — Ｉ一 Ｐ ００ ） 泰能 治疗 Ｓ Ｐ患 者疗效 显 著 ， Ｂ 可 使 腹腔 积液 Ｔ — Ｉ一 ＮＦ 、Ｌ ６的水 平 明显 下降 ， 检测 腹腔 积 液 Ｔ Ｆ 和 Ｉ一 Ｎ — Ｌ ６水平 有 助于 Ｓ Ｐ的诊 断 和治疗 。 Ｂ
２２Ｓ Ｐ组 治 疗 后 腹 腔 积 液 ＴＮＦ ｃ、Ｌ ６水 平 的 变 化 ． Ｂ －ｘ Ｉ－
自发性 细 菌性 腹 膜 炎（Ｂ ） 肝 硬化 腹 腔 积液 患 者严 重 ＳＰ是 的并 发症 【 早期 发 现及 应用 有效 的抗生 素是 其 治疗 的 关键 。 ｌ Ｉ 。 泰能 （ 亚胺 培 南／ 司他 丁钠 ） 临 床 上 治疗 重 症感 染 的广 谱 西 是 抗生 素 。本研 究通 过 检测 泰能 治疗 前 后失 代偿 肝 硬 化并 Ｓ Ｐ Ｂ 患者 腹 腔 积 液 Ｔ Ｆ 、 一６的水 平 ．探 讨 其 对 Ｓ Ｐ 的治 疗 Ｎ — Ｉ Ｌ Ｂ
Ｅ ＩＡ 法 检 测 腹 腔 积 液 Ｔ Ｆ 、Ｌ ＬＳ Ｎ — Ｉ 一６水 平 ， 格 按 照 说 明 书 严
化 患 者免疫 功 能 明显减 低 ， 噬细 胞吞 噬 功 能 以及 白细 胞黏 巨 附趋 化 与吞 噬 功 能 降低 ， 中细 菌不 易 被 清 除 ， 入 肝 淋 巴 血 进 液 。 过 Ｇｉｓｎ囊 。 种 形 成 细菌 性 腹腔 积 液 。腹膜 巨噬 细 透 ｌ ｏ ｓ 接
《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》中抗菌素的选择
《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》中抗菌素的选择作者：张巍黄政宇张景昆来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第03期【摘; 要】腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志。
患者一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率84%。
而大量腹水或顽固性腹水患者预后及未来的发展趋势更差。
肝硬化腹水及并发的自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝肾综合征（HRS）是肝硬化晚期常见的临床问题。
中华医学会肝病学分制定了《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》。
为使其能被更好的理解并服务于临床，本文就指南中涉及抗菌素方面做一解读。
【关键词】肝硬化;腹水;抗菌素治疗【中图分类号】R5;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）03-0228-011 腹水的分级与分型任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200毫升时，称为腹水。
腹水是多种疾病的表现，根据引起腹水的原因可分为肝源性、癌性、心源性、血管源性、肾源性、营养不良性和结核性等。
对于非门脉高压性腹水如心源性、肾源性及其他原因的腹水因为在治疗原则方面不尽相同，应参考其他相应专科标准。
临床上根据腹水的量可分为3级。
1级只有通过超声检查才能发现，腹水位于各个间隙深度10cm。
临床医生可根据超声检查结果和患者的查体情况进行分级评估。
根据腹水量、对利尿药物治疗应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况，临床上大致可将腹水分为普通型肝硬化腹水和顽固（难治）型肝硬化腹水。
2014年国内学者报告了肝硬化顽固型腹水的参考诊断标准：（1）较大剂量利尿药物（螺内酯160mg/d、呋塞米80mg/d）治疗至少1周或间断治疗性放腹水（4000～5000ml/次）联合白蛋白（20～40g/d）治疗2周腹水无治疗应答反应;（1）出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应。
2 腹水性质的判断在病因诊断方面，对于既往无肝病史初次就诊的腹水患者，检测同日血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）有助于判断腹水的性质和病因诊断。
肝硬化腹水治疗指南【34页】
• 显效：腹水及肢体水肿大部分消退， B超检查腹水减少≥50%；症
状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量1000ml以上，体重减轻2Kg以 上，或腹围缩小＞5cm。
• 有效：腹水及肢体水肿有所消退，B超腹水减少＜50%；症状略有
• SBP的高危因素：腹水蛋白浓度＜1g/dl,静脉曲张破裂出 血和既往有SBP发作史（已报道SBP一年的复发率为 69%）。
• SBP的预防：口服氧氟沙星（400mg，每天2次，连续7天） 或静脉用头孢曲松（1g/d,连续7天）。
目录
腹水的诊断及分析 腹水的治疗 自发性细菌性腹膜炎 肝肾综合征
肝肾综合征（HRS）
现假的高值。
• 4.当SAAG在临界值（11g/l）左右时，有时需要重复测定 确认测定值。
• 5.球蛋白也是血清渗透压的组成部分，对SAAG会造成影 响，当球蛋白在30-50g/l范围内，SAAG才能较准确地反 映渗透压梯度及门脉压力，如果球蛋白＜30g/l或＞50g/l， 则需使用经球蛋白校正的SAAG才能引起正确反映门脉压 力，公式为：
• 腹膜转移癌 • 结核性腹膜炎 • 胰源性腹水 • 肠梗阻或肠梗塞 • 胆汁性腹水 • 肾病综合征 • 手术后的淋巴管瘘 • 结缔组织病引起的浆膜炎
腹水病因和腹水线索
腹水病因 肝硬化腹水 心源性腹水 腹膜癌 结核性腹水 乳糜性腹水 肾病综合征 胰性腹水
SAAG(g/ 腹水总蛋白
l)
（g/l）
≥11
改善，腹胀略减轻，24小时尿量不足1000ml，体重有所减轻但＜2Kg， 或腹围缩小＞3cm但＜5cm。
• 无效：腹水、体重、腹围、症状无改善或加重者。
中国肝硬化临床诊治共识意见试题
中国肝硬化临床诊治共识意见试题一、单选题1.（）是肝硬化的基本病理特点。
（） [单选题]A. 假小叶形成(正确答案)B. 肝细胞异常再生C. 肝内血管新生D. 肝脏纤维组织大量增生E. 肝功能减退和门静脉高压2.（）阻力增加是肝硬化门静脉高压发生的始动因素，门静脉血流量增加是维持和加剧门静脉高压的重要因素。
（） [单选题]A. 肝内血管B. 肝静脉系统C. 肝窦(正确答案)D. 门静脉压力E. 肝内血栓3.（）是TIPS和肝移植的重要指征。
（） [单选题]A. 顽固性腹水(正确答案)B. 利尿剂抵抗性腹水C. 利尿剂难治性腹水D. 大量腹水4.（）主要在肝脏灭活。
（） [单选题]A. 雄激素B. 雌激素(正确答案)C. 生长激素D. 肾上腺素E. 抗利尿激素5.（）是肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭（）的常见诱因。
（ D ）A. 门静脉高压(正确答案)B. 钠水潴留C. 低蛋白血症(正确答案)D. 感染E. 腹膜炎6.（）是评估静脉曲张出血的金标准。
（） [单选题]A. 门静脉高压B. 胃镜检查(正确答案)C. 上消化道造影D. 胸片E. B超7.（）是诊断肝硬化门静脉高压的金标准。
（） [单选题]A. 门静脉压力测定B. 肝静脉压力梯度测定(正确答案)C. 介入手术D. TIPS术8.肝静脉压力梯度正常参考值范围（）。
（） [单选题]A. 3-5mmHg(正确答案)B. 5-12mmHgC. >10mmHgD. <3mmHg9.肝静脉压力梯度（）提示肝硬化急性食管胃静脉曲张出血（EGVB）的止血治疗失败率和死亡风险升高。
（） [单选题]A. 10mmHgB. 5-12mmHgC. ≥20mmHg(正确答案)D. ≥12mmHg10.肝脏对（）灭活减少，至使糖尿病患病率增加（） [单选题]A. 胰岛素(正确答案)B. 胰高血糖素C. 糖皮质激素D. 甲状腺激素11.肝功能严重减退时因（）储备减少，易发生低血糖。
自发性细菌性腹膜炎118例临床特征分析
菌 。排除继发性腹膜炎 、 结核性腹膜炎 和癌性腹水 。 二、 研究方法
和转归。
采用 回顾 性调查 ， 填写 Ｓ Ｐ诊 断调查表 ， Ｂ
包括发病过程 、 史 、 病 症状 和 体征 、 助检查结果 、 治经过 辅 诊 三、 统计学 方法 应 用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ７ ０软件包 和 Ｅ ｃｌ ｘｅ 数据录
二、 易患因素
在本组 患者 中， 既往有 Ｓ Ｐ发作史 者 占 Ｂ
７１ 有消化道 出血史者 占 ２． 有呼吸道感染史者 占 １ ． ． ％， ２ ％， ４ ４ ％ ３ 和有 肠道感染 史者 占 １ ． ０２ ％。 ｊ、 并发症 在 １ ８例 中，７例 现并 发症 ， 中并 发 １ ４ 其 肺部 、肠道及 胆道感染 ２ ０例 （ ６９ ，消化 道出血 ２ １ ．％） ３例 （ ９５ ， １ ．％）肝肾综合征 ４ 例（６ ％）肝性脑病 １ ３ ３． ， ４ ６例（３ ％） １． ， ６ 电解质紊乱 １ ３例（ ％）肝肺综合征 １ ０ ％） １． ， １ ０ 例（． 。 ８ 四 、细菌学检查 腹水 培养 阳性率 为 ７６ ９１８ ， ． ％（ ／１ ）其
、
制是肝硬化可 能导 致肠 道细菌的过度生长 ， 同时 由于 门静脉 高压和肠黏膜 的水 肿 ， 有助于细菌 移位 至肠系膜淋 巴结 。肝
表 １ 患者 ： （ ） 布 年龄 岁 分
硬化患者 的网状 内皮系统 功能往往 有缺 陷 ，细菌不 能被 清
除， 而在 血循环 中持续存在 ， 最终可以定植 于腹 水。 使用 Ｐ Ｒ技术 ，可 以在血清和腹水 中证 实有细菌 Ｄ Ａ Ｃ Ｎ 的存在。 Ｂ Ｓ Ｐ另外一个发生机制是免疫屏 障被破坏 ， 如果腹水
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南(2017)
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南中华医学会肝病学分会一、概述腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44-85%[1，2]。
因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。
2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO)制定了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001)》。
2004年美国肝病学会(AASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。
2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。
1996、2013年国际腹水俱乐部（ICA）制定了《腹水管理共识》[3-6]。
国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的专家共识等。
为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南。
本指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化腹水诊治中的所有临床问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，可以指南为参考，充分了解病情，并根据患者具体情况制订全面合理的个体化诊疗方案。
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统进行分级（表1）。
表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级证据质量高（A）进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度中（B）进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低或非常低（C）进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果推荐强度等级强（1）明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱（2）利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。
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终末期肝病模型对肝硬化腹水患者并发自发性腹膜炎的预测价值评估目的探讨终末期肝病模型（MELD）对于肝硬化腹水合并自发性腹膜炎（SBP）的临床预测价值。
方法收集肝硬化腹水患者127例，根据是否合并SBP 分为SBP组（33例）和非SBP组（94例），比较两组的MELD评分；并根据MELD评分分为A组（≤9分）、B组（10～19分）、C组（20～29组）和D组（≥30分），比较5组SBP发生率。
结果SBP组的MELD得分显著高于非SBP 组（P＜0.05）；MELD得分与SBP发生率呈显著正相关性（P＜0.05）。
结论MELD 评分对于肝硬化腹水发生SBP具有重要的临床预测价值，MELD得分与SBP发生率呈正相关性。
[Abstract] Objective To investigate the clinical predictive value of model for end-stage liver disease （MELD）for liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis （SBP）. Methods 127 cases of patients with liver cirrhosis were divided into SBP group（33 cases）and non-SBP group （94 cases）according to whether the patients complicated by SBP. The MELD scores of the two groups were compared；and the patients were divided into group A （≤9 points），group B （10-19 points），group C （20-29 points）and group D（≥30 points）in accordance with the MELD score，and the incidences of SBP of five groups were compared. Results The MELD score of SBP group was significantly higher than that of non-SBP group （P＜0.05）；MELD score and the incidence of SBP was significantly positively correlated（P＜0.05）. Conclusion MELD score has important clinical predictive value for liver cirrhosis complicated by SBP，and it is positively correlated with the incidence of SBP.[Key words] Model for end-stage liver disease；Spontaneous bacterial peritonitis；Cirrhosis肝硬化是临床常见疾病，具有较高的发病率与病死率。
肝硬化腹水患者常合并自发性腹膜炎（SBP），因其临床表现复杂多样，极易误诊、漏诊和误治，严重影响患者的临床预后[1]。
终末期肝病模型（MELD）是一种终末期肝病病情临床评分方法，对于患者死亡风险的评价具有重要作用[2]。
为探讨终末期肝病模型（MELD）对于肝硬化腹水合并自发性腹膜炎（SBP）的临床预测价值，现分析2010年1月—2013年1月间该院收治的确诊为肝硬化腹水患者127例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集该院确诊为肝硬化腹水的患者127例，均符合肝硬化腹水的临床诊断标准，均无原发性肝癌。
根据是否合并SBP分为SBP组（33例）和非SBP组（94例）。
SBP组男18例，女15例，年龄37～86岁，平均为（55.4±2.6）岁；肝硬化病因包括23例乙肝，3例丙肝，3例自身免疫性肝炎，4例酒精性肝硬化。
非SBP组中，男54例，女40例，年龄19～82岁，平均为（56.9±3.3）岁，病因为65例乙肝，8例丙肝，8例自身免疫性肝炎，13例酒精性肝硬化。
1.2 方法按照Mayo临床小组标准进行MELD评分，测定血清肌酐（Cr）、血清总胆红素（TBiL）、凝血酶原时间（PT），并结合国际标准化比值（INR）进行MELD 评分。
计算公示如下：MLED=9.6×InCr+11.2×In INR+3.8×TBiL+6.4×病因学指标（酒精或胆汁淤积=0，其他=1）。
分别评价SBP组和非SBP组的MELD得分，并根据其MELD评分分为A组（≤9分）、B组（10～19分）、C组（20～29组）和D组（≥30分），比较各组SBP发生率。
1.3 SBP诊断标准存在①或②中至少一条：①腹水中白细胞计数在0.5×109/L以上，或多形核白细胞计数在0.25×109/L以上；②腹水经细菌培养呈阳性；③存在腹痛、腹泻、寒战及发热等症状；④除外继发性感染。
1.4 观察指标观察并统计患者的腹水细菌培养结果以及病原菌种类，统计A、B、C、D 4组的SBP发生情况。
1.5 统计方法数据以统计学软件SPSS19.0分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验；相关性分析采用线性回归法分析。
2 结果2.1 SBP组细菌培养结果分析SBP组33例患者中，有5例（15.2%）患者的腹水经细菌培养呈阳性，包括2例大肠埃希菌，1例肺炎克雷伯菌，1例金黄色葡萄球菌，1例粪肠球菌。
2.2 SBP组与非SBP组的MELD评分比较SBP组的MELD得分为（23.5±2.1）分，非SBP组为（14.2±1.9）分，两组差异有统计学意义（t=17.685，P＜0.05）。
A、B、C、D组的SBP发生率差异显著，D组发生率最高，C组次之，B组第三，A组最低。
D组SBP发生率显著高于A、B、C 3组，差异有统计学意义（χ2=78.988，63.028，6.368，P＜0.05），C 组显著高于A、B组，差异有统计学意义（χ2=43.865，31.022，P＜0.05），A发生率低于B组，但两组之间差异无统计学意义（χ2=1.201，P>0.05），见表1。
2.3 MELD得分与SBP间的关系因A、B组的MELD评分较低，将两组合并为MELD≤19分，则≤19分、20～29分及≥30分3组的MELD得分与SBP发生率之间呈显著正相关性，差异有统计学意义（OR=1，7.7，14.0，P＜0.05）。
3 讨论终末期肝病患者多具有机体免疫功能低下、营养不良、清除及吞噬细菌以及肠源性内毒素功能显著降低等症状。
特别是合并门静脉高压者，极易产生腹水，更容易出现胃肠道动力紊乱、胃粘膜通透性变化以及肠道菌群过度繁殖等，细菌异位严重，SBP发生风险更高[3]。
相关研究资料显示，约有12%～26%的肝硬化患者具有SBP，患者多无明显感染中毒症状，仅少数患者具有腹部体征及症状，早期症状极易被肝病系列症状所掩盖，导致部分患者无特异性表现[4]。
该组127例肝硬化腹水患者中，有22例合并SBP，发生率为17.3%，与张咏梅等人[5]的研究报道结果接近。
因此，充分认识肝硬化腹水合并不典型性SBP的临床特征非常必要。
早期准确诊断并应用敏感药物进行治疗有利于改善临床预后。
故建立一个简单、准确性好的SBP预测指至关重要。
由于终末期肝病患者在出现SBP以后，可产生大量的速度，严重影响患者的临床预后。
周晓琳等人[6]研究发现，肝硬化腹水合并SBP后，死亡率达47.8%。
肝硬化腹水合并SBP患者的感染菌株多为大肠埃希菌类，也有铜绿假单胞菌、产气杆菌以及变形杆菌等，还可由革兰阳性球菌等导致[7]。
但郑成芳等人[8]研究显示，肝硬化合并SBP，腹水细菌培养阳性率达25.81，%，其中革兰阴性均占68.75%，革兰阳性均占31.25%，腹水阳性率相较低，容易漏诊。
该组33例合并SBP的患者中，仅有5例经腹水细菌培养呈阳性，阳性率仅为15.1%，且主要为大肠埃希菌。
故认为对于该病的早期诊断应结合患者的临床表现以及腹水细胞计数进行诊断，无需等待腹水细菌培养结果进行诊断。
MELD模型由Mayo临床小组提出，主要用于评估终末期肝病的病情危险程度以及肝功能[2]。
相关研究资料显示，MELD可用于肝硬化腹水患者发生SBP 风险的预测[4]。
该研究结果显示，合并SBP的肝硬化腹水患者MELD得分显著高于非SBP患者，与相关研究报道结果一致[7]。
认为肝硬化腹水合并SBP引发的肝脏损害或者并发肾功能损害是导致患者MELD分值较高的原因之一，故认为SBP是引起肝肾综合征的主要原因之一，与林刚等人[9]研究报道一致。
该组MELD得分≥30分者的SBP发生率达71.4%，而MELD得分≤9分者的SBP发生率仅为8.8%。
经相关性分析显示，MELD得分与SBP发生率之间呈现显著相关性。
故认为MELD可作为肝硬化腹水患者发生SBP的独立预测因子。
该组研究亦显示，在MELD得分≤19的89例患者中，仍有11例（12.4%）患者产生SBP，故在临床诊断中不可片面地以MELD得分较低而排出SBP发生的可能，还应结合腹水穿刺培养等进行诊断，以避免误诊或漏诊。
综上，MELD评分对于肝硬化腹水发生SBP可具有独立预测价值，结合临床症状以及腹水穿刺检查可提高临床早期诊断准确率，从而改善患者的临床预后，值得推广应用。
[参考文献][1] 徐幼飞，邢红卫，周雪玲，等.终末期肝病模型评分对肝硬化预后评估的分析[J].现代实用医学，2009，21（7）：706-707.[2] 郑晓丽，汪良芝，吴宝利，等.终末期肝病模型对肝硬化失代偿期患者预后的预测价值[J].临床肝胆病杂志，2011，27（7）：738-740，745.[3] 赵宁，李智伟.肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎危险因素分析[J].中国医师杂志，2012，14（9）：1225-1227.[4] 巨立中，程瑞专，耿秀萍，等.肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析[J].中华肝脏病杂志，2011，19（8）：619-620.[5] 张咏梅.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎94例[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1007-1008.[6] 周晓琳，陈一东，覃慧敏，等.影响肝硬化腹水并发腹膜炎患者预后的危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（11）：1634-1635.[7] 孔心涓，姜英俊，赵清喜，等.终末期肝病模型评估失代偿期肝硬化患者预后的价值[J].世界华人消化杂志，2009，17（17）：1786-1790.[8] 郑成芳，周小敏，王慧，等.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎62例临床分析[J].海南医学，2012，23（18）：41-42.。