吴胜楠---再论严重创伤出血患者的凝血、输血、止血药
创伤性凝血病发生机制及其止血控制复苏整体观
中华危重症医学杂志（电子版）２０１２年６月第５卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ１，Ｊｕｎｅ ２０１２。Ｖｏ１．５。Ｎｏ．３ ・３７・
创伤性凝血病发生机制及其止血控制
复苏整体观
蒋国平文怀蔡挺
创伤是死亡与致残的主要原因，全世界每年
大约有５００万人死于创伤［１１，超过９０％的创伤性
死亡发生在低收入与中等收入水平的国家［２】。严
重头部损伤与非控制性出血依然是早期创伤性死
亡的主要原因＿３１，后者大约占３０％～４０％ｔ １。
生理状态下，机体的凝血、止血系统（促凝血、
抗凝血、纤溶、抗纤溶、血小板、血管及其内皮细
胞功能）处于一种动态平衡，而严重创伤破坏这一
系统各部分问的平衡，导致凝血功能紊乱、止血障
碍。有报道提示，随着创伤性侵入性操作的增多，
医源性损伤也是诱发创伤性凝血病的一大因素，
进而使出血加剧并复杂化，创伤性凝血病在创伤
早期多存在内源性凝血功能紊乱［５］。另有报道提
示，仅创伤后２５ ｍｉｎ就有大约５６％的患者出现凝
血功能紊乱，而从损伤现场到医院急诊的平均时
间约为７５ ｍｉｎ，这在一定程度上加重了创伤性凝
血病的发生ｌ ６】。早期报道约２５％的严重创伤患者
在入院时已经存在创伤性凝血病＿７＿加］，而最新报道
认为该值已上升到６０％［６１。此外，大量流行病学研
究表明，与不伴创伤性凝血病的严重创伤患者相
比，伴创伤性凝血病的严重创伤患者输血输液需
求更多、机械通气和住院时间更长、多器官功能障
碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｍｅ，
ＭＯＤＳ）发生率更高ｌ７ １，患者２４ ｈ病死率与总病
死率分别增加８倍和４倍【８１，这无疑会给个人、家
庭及整个社会造成巨大的损失。因此，越来越多的
学者致力于创伤性凝血病的研究，以探讨其发病
机制和最佳治疗方案。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６８８０．２０１２．０３．０１０ 作者单位：３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊中 心（蒋国平、文怀）；宁波市第二医院（蔡挺） 通讯作者：蒋国平，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｐｈｄ＠１６３．ｃｏｒｎ ・综述・
大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠,钾离子水平的影响
大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠,钾离子水平的影响
发布时间：2021-09-02T14:44:43.213Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年7期 作者： 何玉芳
[导读] 探讨大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠、钾离子水平的影响。
何玉芳
甘肃省第三人民医院（甘肃 兰州）730000
摘要:目的探讨大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠、钾离子水平的影响。方法以72例老年严重创伤患者为对象，分为A组与B组，各36例，A组应用一般输血，B组应用大量输血，对比凝血功能和钠、钾离子水平。结果B组输血后1天、3天的APTT、PT水平高于A
组，差异P<0.05，有统计学意义。B组输血后1天、3天的钾离子水平、钠离子水平与A组比较，差异P<0.05，有统计学意义。结论老年严重
创伤患者应用大量输血，可造成凝血功能紊乱、水电解质紊乱，需密切监测各项指标，保障患者生命安全。
关键词：大量输血；老年；严重创伤；凝血功能；Abstract: Objective To investigate the effects of massive blood transfusion on coagulation function and sodium and potassium ion levels in elderlypatients with severe trauma. Methods 72 elderly patients with severe trauma were divided into group A and group B, 36 patients in each group. GroupA received general blood transfusion, and group B received massive blood transfusion. The blood coagulation function and the levels of sodium andpotassium ions were compared. Results The levels of APTT and PT in group B at 1 and 3 days after blood transfusion were higher than those in groupA, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of potassium and sodium ions in group B at 1 and 3 days after blood transfusionwere compared with those in group A, and the differences were P<0.05, which was statistically significant. Conclusion Large amounts of bloodtransfusion in elderly patients with severe trauma can cause disorders of coagulation function and water and electrolyte. It is necessary to closelymonitor all indexes to ensure the life safety of patients. Key words: Massive blood transfusion; Old age; Severe trauma; Coagulation function; 前言
大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响及防治对策探讨
龙源期刊网
大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响及防治对策探讨
作者：王桂香
来源：《医学信息》2016年第03期
摘要：目的 探究严重创伤患者大量输血后的凝血功能影响及防治对策。方法 选取我院收治的严重创伤患者共35例，收治年限均在2013年6月～2015年4月，35例患者均接受大量输血治疗，对治疗前后患者的血红蛋白浓度、血小板计数以及各项凝血功能指标进行对比。结果 治疗后与治疗前相比，严重创伤患者的血红蛋白浓度升高，血小板计数降低，凝血功能有明显的减弱，P
关键词：大量输血；严重创伤；凝血功能；防治对策
Effect of Massive Blood Transfusion on Blood Coagulation Function in Patients with Severe
Trauma and Its Prevention and Treatment
WANG Gui-xiang
（Clinical Laboratory，Fuyun County People's Hospital，Fuyun 835100，Xinjiang，China）
Abstract：Objective To explore the function of blood clotting in patients with severe trauma
after massive transfusion and countermeasures.Methods Patients with severe trauma admitted to our
hospital a total of 35 cases were treated life in June 2013～April 2015，35 patients underwent
2023年欧洲指南：严重创伤出血和凝血障碍的管理(第6版)39项推荐
2023年欧洲指南：严重创伤出血和凝血障碍的管理（第6版）39项推荐
1 早期复苏与防止再出血
缩短间隔时间
推荐1
建议将严重创伤患者直接送往合适的创伤医疗中心进行救治（1B）
尽量缩短创伤出现到出血控制的时间间隔（1B）
局部出血管理
推荐2
建议局部按压以限制危及生命的出血（1B）
在术前使用止血带来阻止开放性四肢损伤导致的危及生命的出血（1B）
通气
推荐3
建议在存在气道阻塞、意识改变[格拉斯哥昏迷指数( GCS )≤8分]、低通气或低氧血症的情况下，立即进行气管插管或替代气道管理（1B）
建议避免出现低氧血症（1A）
建议避免高氧血症，除非存在即将出血的情况（2B）
建议对创伤患者行正常通气（1B）
建议对于存在脑疝迹象的创伤患者采取的救命措施-过度通气（2C）
院前血液制品使用
推荐4
对院前血液制品的使用没有明确的赞成或反对的建议或意见
2 出血的诊断与监测
早期评估
推荐5 建议临床医生结合患者生理、损伤解剖类别、损伤机制和患者对初始复苏的反应来评估创伤性出血的程度（1C）
建议使用休克指数（shock index，SI）来评估低血容量休克的严重程度和输血需求（1C）
紧急干预
推荐6
建议有明显出血源、出现肢体失血性休克和疑似出血源的患者进行紧急止血（1B）
进一步检查
推荐7
建议对不明原因出血及不需要紧急止血的患者，立即进行进一步检查以确定出血源（1C）
影像学检查
推荐8
建议，在可行且在不耽误转运的情况下，使用院前超声检查(PHUS)检测胸腹部损伤患者是否存在血/气胸、心包积血和/或腹腔游离积液（2B）
建议对胸腹损伤患者使用包括FAST在内的床旁超声检查(POCUS)（1C）
建议早期使用增强全身CT( WBCT ) 来检测和识别损伤类型及潜在的出血源（1B）
血红蛋白
推荐9
建议将重复Hb和/或Hct测定作为出血评估的实验室指标，因为正常范围内的初始值可能会掩盖早期出血表现（1B）
严重创伤出血救治中的生命支持
中华创伤骨科杂志202丨年5月第23卷第5期 Chin J Orthop Trauma，May 2021, Vol. 23, No. 5• 369 •
院士专家论坛
严重创伤出血救治中的生命支持
张连阳李阳
陆军军医大学大坪医院，战创伤医学中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆
400042
通信作者：李阳，Email
: Hyang
360@ 163. com
【摘要】失血性休克和致死性出血是战伤和非战伤死亡的主要原因，占手术室内死亡的80%以
上，占创伤24 h内死亡的70%以上。此类患者救治是创伤中心建设面临的主要挑战和核心问题。院前
损害控制性复苏措施，包括遵循ABCs法则，基于院前转运时间实施相应的输血、输液策略，基于具体
伤情维持血压、使用氨甲环酸等；院内损害控制性复苏的核心是大量输血，及早纠正创伤性凝血病。院
前损害控制性外科主要包括颈椎等脊柱的保护、骨盆带固定、胸腔闭式引流、直接压迫止血等，针对不
可压迫致命性出血的复苏性主动脉球囊阻断术是最有希望的救命技术。院内损害控制性外科包括损
害控制性剖腹、剖胸、骨科手术和开颅手术等。只有在黄金时间内配合实施损害控制性外科手术和损
害控制性复苏,才能最终挽救此类严重创伤患者的生命。
【关键词】创伤和损伤；出血；生命支持疗法；损害控制
基金项目：陆军军医大学临床技术创新培育项目（CX2019JS109)
D0I: 10. 3760/cma. j. cnl 15530-20210430-000212
Life support in care of severe traumatic hemorrhage
Zhang Lianyang, Li Yang
State Key Laboratory of Trauma, Burns and Composite Injury, Center of Trauma and War injury , Daping Hos
pital, Army Medical University of PLA, Chongqing 400042, China
大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响研究
125Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.12·临床研究·
积极响应者和附和者在医院单位也比较集中。二胎妊娠护士需要同时兼顾怀孕、育儿和工作三项，因而承担的生育风险和职业压力更加高于普通的孕妇，在长期多项压力下容易导致二胎妊娠护士焦虑症的产生。与此同时，二胎妊娠护士还需要承受来自于家庭、社会方面的压力，包括经济方面、精神方面等，更加重了她们的焦虑程度。本次调查研究发现，焦虑妊娠产妇在产妇总人数中占据较大比例，高达63.00%，焦虑产妇的PAQ妊娠焦虑量表、工作压力源量表分值以及疲劳量表分值均明显高于无焦虑症的产妇，相关数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可知，二胎妊娠护士的焦虑因素大多为工作和生活上的压力，以及工作中的过度劳累。针对二胎妊娠护士焦虑症问题，医院方在员工管理中需要提供给妊娠护士必要的心理支持，在晚夜班排班上予以适当照顾，控制好妊娠护士的轮班时间，为其提供相对适宜的工作环境[6]。二胎妊娠护士各家庭成员应该积极调整家庭关系，对孕妇给予生活上的照顾和工作上的支持，减轻产妇的压力。与此同时，医院方应该加强与二胎妊娠产妇家属的沟通，叮嘱家属多与产妇进行交流，并给予产妇更多的关怀，并加强对于产妇的心理疏导，从而舒缓产妇在家庭方面的心理压力。而二胎妊娠护士自身应该在生活和工作中及时做好情绪控制和心理调整，加强自我关注，处理好人际关系与夫妻关系，保证妊娠期良好的心理情绪，为胎儿健康发育提供基础保障。总之，应该从医院、家庭以及产妇自身等多方面共同努力，减轻二胎妊娠护士的心理压力，降低焦虑症的发生率。参考文献[1] 叶圣龙，赵久波，许梦迪. 生命意义感在孕妇人格和妊娠焦虑关系中的中介效应. 中国健康心理学杂志，2016，24（4）：584-589.[2] 王彦霁，刘秀萍，宋锦平. 二胎孕妇妊娠焦虑状态调查及相关因素分析. 护理学杂志，2016，31（8）：85-87.[3] 李君琴，曹淑殷，余晓燕. 孕中晚期妇女妊娠相关焦虑及其影响因素分析. 中华护理杂志，2016，51（7）：798-803.[4] 祁红，孙云，何春渝. 二次妊娠产妇产前焦虑抑郁的调查及影响因素分析. 西南国防医药，2016，26（8）：957-959.[5] 周彩虹，李乐之. 长沙市妊娠晚期孕妇焦虑、抑郁与社会支持状况相关性研究. 中国医刊，2014，49（10）：37-40.[6] 陈瑞. 北京市3841例孕妇妊娠相关焦虑变化及其影响因素探究. 实用临床医药杂志，2016，20（20）：98-101.临床上所说的创伤具体指的是由于一些机械性原因所导致的人体器官或组织被破坏，局部剧烈疼痛、血肿、淤血属于较为普遍的几大症状表现，而创伤程度非常严重的患者有时甚至还会出现失血过多的情况，一部分患者会由于没有得到及时的输血治疗而最终死亡[1-2]。严重创伤患者因为失血量过多，血液中所含有的红细胞数量呈现异常减少状态，使携氧能力明显减弱，造成一种缺氧状态，因而对于一些失血过多的患者，在救治过程中大量输血，可以使其血容量和微循环灌注状态得到显著改善[3]。但对于病情程度较为危重的患者实施大量的输血治疗，产生器官功能障碍的可能性相对较大，尤其是会对机体的凝血功能造成严重的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2014年1月～2017年1月收治的60例严重创伤患者，随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者男22例，女8例；年龄18～83岁，平均（34.8±5.9）岁；发病时间1～13 h，平均（3.7±0.9）h；交通事故伤20例，机器绞伤5例，钝器致伤3例，高处跌落伤2例；观察组患者男22例，女8例；年龄18～78岁，平均（34.4±5.1）岁；发病时间1～16 h，平均（3.4±0.7）h；交通事故伤20例，机器绞伤5例，钝器致伤3例，高处跌落伤2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法入院后第一时间进行必要的氧气吸入治疗，实施心电图监测，开放2条以上的静脉通路并使其保持通畅，采用乳酸钠林格溶液对血液容量进行维持，迅速配血、合血、输血，对出现休克的患者即时进行抢救。当患者的失血量达到1 000 mL以上的时候，开始输注冰冻病毒灭活血浆和悬浮红细胞，血红蛋白水平应该保持在90 g/L左右；使中心静脉压水平能够始终保持在13 cmH2O左右的水平，然后将其送入病房或ICU。对照组实施少量输血治疗，输血量不超过其自身血容量水平的1倍，观察组实施大量输血治疗，输血量达到其自身血容量水平的1～1.5倍[4]。1.3 观察指标输血前后凝血指标凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）变化幅度，出现输血不良事件的例数，严重创伤疾病临床救治总有效率。1.4 救治效果评价标准显效：创伤疾病症状消失，生命体征指标恢复正常，无并发症出现；有效：创伤疾病症状减轻，生命体征指标水平基本恢复正常，且能够保持相对平稳，没有或有轻微并发症；无效：创伤疾病症状没有减轻，生命体征各项指标水平仍然存在明显异常，且波动幅度较大，或有严重并发症出现[5]。大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响研究牛立全（徐州仁慈医院检验科，江苏徐州 221000）【摘要】目的 研究严重创伤疾病患者在治疗期间接受大量输血后对机体凝血功能所造成的影响。方法 选取接受治疗的严重创伤患者60例分成对照组和观察组，每组30例。对照组在救治期间进行少量输血；观察组在救治期间进行大量输血。对比两组患者在输血前后凝血功能相关指标水平的变化幅度、出现输血不良事件的例数、严重创伤疾病临床救治总有效率。结果 观察组患者在输血前后凝血功能指标变化幅度大于对照组（P＜0.05）；有2例出现输血不良事件，略多于对照组的1例，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；严重创伤疾病临床救治总有效率达到93.4%，高于对照组的86.7%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 严重创伤疾病患者在治疗期间接受大量输血后对机体凝血功能会造成较大的影响，临床上对于该类人群在输血期间必须加强监测，以达到减少不良事件，保证输血安全，提高救治成功率的目的。【关键词】严重创伤；大量输血；凝血功能；效果126中国处方药 第15卷 第12期·临床研究·新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）一般常见于早产儿，主要是指新生儿刚出生后短时间内随即表现出进行性呼吸衰竭、呼吸困难等症状[1]。NRDS患儿的死亡率较高，正压通气治疗是目前临床治疗的主要手段之一，可有效快速改善患儿的临床症状，纠正患儿不良呼吸状况，对于挽救患儿的生命具有极其重要的意义[2]。NRDS的首要治疗内容为改善呼吸窘迫情况，往往需要借助机械通气方式改善患儿的呼吸功能，通过被动呼吸而带动促进主动呼吸能力，以改善患儿机体血氧浓度，减少脑组织及其他器官功能的损伤。然而，在传统机械通气中以常频通气为主要方式，具有一定的创伤性，在通气过程中对肺部和呼吸道具有较强的刺激性，并发症发生率高[3]。无创呼吸机辅助通气与常频机械通气相比最大的优势在于无创性，在NRDS的治疗中对患儿幼嫩的呼吸道系统损伤较小，有效保持呼吸道组织的完整性，减少出血、感染的不良反应发生，优化了NRDS通气治疗的预后效果，通气效果及安全性高于常频机械通气[4]。本文将以我院2012年1月～2017年6月收治的150例作为分析对象，探讨无创呼吸机辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料无创呼吸机辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察陈发明（连云港市妇幼保健院，江苏连云港 222000）【摘要】目的 探究新生儿呼吸窘迫综合征应用无创呼吸机辅助通气治疗的临床效果。方法 选择2012年1月～2017年6月收治的150例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，根据呼吸机通气方式的不同分为对照组和观察组，观察比较两组患儿治疗各阶段血气分析、治疗效果及并发症情况。结果 观察组患儿治疗6 h、24 h、48 h后的PaO2、PaCO2、pH指标均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为28.00%，观察组为12.0%，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创呼吸机辅助通气可有效缓解新生儿呼吸窘迫综合征临床症状，改善患儿呼吸功能作用显著，且对患儿的刺激及呼吸道损伤小，有效降低了并发症发病率，患儿治疗期间不适反应小，安全性高。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征；无创呼吸机辅助通气；治疗效果；并发症1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件对研究数据进行处理，计量资料用（χ—±s） 表示，并实施t检验，计数资料进行χ2检验，如果P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 输血前后凝血指标变化幅度对照组输血前与输血后PT、APTT、TT及FIB指标变化幅度较小。观察组输血前与输血后PT、APTT、TT及FIB指标变化幅度较大。组内对比差异有统计学意义（P＜0.05）。表1：两组患者输血前后凝血指标变化幅度比较组别时间PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）对照组输血前15.93±2.5434.16±4.3817.13±2.624.11±0.63输血后16.94±3.0535.86±4.2118.46±2.913.92±0.65观察组输血前16.02±2.7633.85±4.2916.89±2.644.05±0.72输血后19.86±3.0738.97±4.2521.73±2.603.01±0.682.2 出现输血不良事件的例数在输血治疗期间观察组和对照组研究对象分别有2例和1例出现输血不良事件，组间数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.3 严重创伤疾病临床救治总有效率观察组研究对象严重创伤疾病临床救治总有效率达到93.4%，高于对照组的86.7%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。表2：两组严重创伤救治总有效率比较[n（%）]组别例数显效有效无效总有效对照组3014（46.7）12（40.0）4（13.3）26（86.7）观察组3011（36.7）17（56.7）2（6.6）28（93.4）3 讨论输血属于外科临床较为常见的一种支持性疗法，可以对创伤疾病患者由于失血过多而导致出现的贫血症状进行有效的缓解，对严重创伤患者大量输血属于目前临床上较为常用的一种手段，可以使患者的血压、血容量水平得以维持，有效预防患者发生休克等不良事件。但输血会产生一定的不良反应，如果输入的血液属于保存时间长的血液，其内部所含有的凝血因子和血小板就会遭到一定程度的破坏，若输入患者机体后，其凝血因子的活性水平会明显降低，进而对凝血功能造成不良影响。本研究显示，观察组患者在输血前后凝血功能指标变化幅度大于对照组（P＜0.05）；有2例出现输血不良事件，略多于对照组的1例，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；严重创伤疾病临床救治总有效率达到93.4%，高于对照组的86.7%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。综上，在实际输血治疗过程中必须对患者的生命体征各项指标的变化情况进行严密监测，必要的时候甚至可以实施有效的止血。在体温水平相对较低的条件下输入，会对血小板功能产生一定的抑制，使聚集和粘附能力降低，出血时间变长。因此大量输血时，需对酸中毒进行纠正，辅助进行体温恢复干预，使电解质维持平衡，输注液体需预先加热[6]。 参考文献[1] 胡旭梅，赵海涛，王敬波，等.大量输血对严重失血患者凝血功能和电解质平衡的影响.山西医药杂志，2015，44（17）：2030-2032.[2] 王萍，谢琦瑛，朱莉君.大量输血对40例严重创伤患者凝血功能的影响.中国社区医师，2015，31（31）：34-35.[3] 陈楚填，李裕葵，张少丰，等.严重创伤患者大量输血对凝血功能的影响.中国民族民间医药，2015，24（11）：116.[4] 张兰珂，陈均平，魏素志.大量输注悬浮红细胞对中老年外伤急性失血患者凝血功能的影响.中国老年学杂志，2015，35（10）：2751-2752.[5] 崔锐红，李俊杰，陈实，等.等比例成分输血治疗多发伤并发创伤性凝血病疗效研究.临床急诊杂志，2015，16（12）:912-916.[6] 吴小梅.血浆与红细胞不同比例输注对大量输血患者凝血功能的影响.国际检验医学杂志，2014，35（4）
严重创伤输血专家共识
1 严重创伤输血专家共识
创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。创伤后早期（24 h内）死亡的患者中，30％～40％死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。笔者根据中国生物医学文摘数据库、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严重创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合2010年欧洲《严重创伤出血处理指南》（新版）、美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践》（第三版）、美国红十字会《输血实践指南》（第二版）、英国皇家血液中心《临床输血手册》（第四版），以及中国《临床输血技术规范》（2000版）和卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。希望为广大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治成功率。
根据“推荐等级的评估、制定与评价”（gradingof
recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）工作小组推出的推荐意见标准和国际统一证据分级，本指南分为强、弱两级（Grade l和2），证据级别分为高、中、低三级（GradeA、B和C）。
1. 定义 2 1.1 大量失血（massive blood loss）指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50％自身血容量；或成年人出血速度达到150
ml／min；或出血速度达到1.5 ml·Kg-1·min-1超过20min。
1.2 大量输血（massive transfusion）指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1 h内输注血液制品>50％自身血容量；或输血速度>1.5
大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究
河北医药２０１４年３月第３６卷第６期Ｈｅｂｅｉ ＭｅｄｉｃＭ ＪｏｕｍＭ，２０１４，Ｖ０ｌ ３ ｎ ６
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０６．０１４
大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究
刘颖 曹建明 彭阿钦
【摘要】 目的探讨大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响。方法回顾性分析２００７年１２月至２００９年１２ 月收治的２６例需要输血患者的临床资料。需要大量输血严重创伤患者（治疗组）１３例，其中男９例，女４例；平均年 龄３５岁；创伤严重度评分（ＩＳＳ评分）平均为２１．３８分。对照组ｌ３例为需要少量输血创伤患者，其中男８例，女５例； 平均年龄３６岁；ＩＳＳ评分平均为１６．００分。对患者输血前与输血后第１、３、５天凝血四项［凝血酶原时间（ ）、活化部 分凝血活酶时间（ＡＰＴＩ＇）、凝血酶时间（１Ｔｒ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）］及血红蛋白浓度（ＨＧＢ）、血小板计数（ＰＬＴ）等项目进 行检测，进行统计学比较。结果 大量输血前与对照组比较，ＰＴ、ＡＰＩＴ、．ｒｒ、ＦＩＢ及ＰＬＴ各项数值无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；大量输血后第１天与对照组比较，ｆｒｒ、Ａ ＴＩ’、１－ｒ显著延长（Ｐ＜０．０５），ＦＩＢ及ＰＬＴ较输血前显著降低（Ｐ＜ Ｏ．０５）；大量输血后第３天与对照组比较，ＰＴ、ＡＰＴＦ、ＴＴ、ＦＩＢ及ＰＬＴ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），血小板、纤维蛋白 原数值大幅升高，但血小板数值仍然较低；大量输血后第五天与对照组比较，Ｐｒｒ、ＡｎＴ、 １＇ｒ、ｎＢ及ＰＬＴ差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），血小板数值继续升高，凝血功能基本恢复到输血前状态。对照组各时间点之间数值两两比较，无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论严重创伤患者大量输血时，凝血功能各项指标发生较大变化，应即时监测，避免出现凝 血功能障碍。危及患者生命。 【关键词】严重创伤；大量输血；凝血功能 【中图分类号ｌ Ｒ ６４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１４）０６～０８４５—０４
严重创伤出血和凝血病处理指南(2013版)
中华急诊医学杂志 2013年 8月第 22卷第 8期 Chin J Emed Eed,August2013,VOL.22,No.
严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南 （２０１３版）
未控制的出血是严重创伤患者潜在可预防的首位死因。恰当的处理包括早期明确出血部位，采取积极的措施减少失血量，恢复组织灌注和稳定血流动力学。大约有１／３的创伤出血患者入院时存在凝血功能障碍，显著增加了病死率和多器官功能衰竭的发生率。创伤出血高级处理特别工作小组( Task Force for Advanced
Bleeding Care in Trauma）于2007年发布严重创伤出血处理的指南，2010年进行更新，2013年再次进行更新，并作为欧洲 “止血运动 （STOP the Bleeding
Campaign）”的内容。
该指南根据GRADE分级标准确定推荐级别，包括1A（强烈推荐，高质量证据）、1B（强烈推荐，中等质量证据）、1C（强烈推荐，低或很低质量证据）、2A（弱推荐，高质量证据）、2B（弱推荐，中等质量证据）、2C（弱推荐，低或很低质量证据）。具体内容如下。 1 早期复苏和防止进一步出血
（１）对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间。（１Ａ）
（２）开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带。（１Ｂ）
（３）对于没有脑疝征象的创伤患者，推荐开始机械通气时采用正常的通气量。（１Ｃ）
2 诊断和监测出血
（１）临床医生应根据患者的生理指标、损伤的解剖类型、损伤机制以及患者对初始复苏的反应，综合评估患者出血的程度。（1C）
（２）对于明确出血部位的失血性休克患者，如果初始的复苏无效，则应立即采取控制出血的措施。（1B）
（３）对于未明确出血部位的失血性休克患者，推荐立即采取进一步的评估。（1B）
（４）对于怀疑有躯干部损伤的患者，推荐早期进行影像学检查 （FAST或CT）以明确有无胸腹腔游离液体。（1B）
大量输血对严重创伤性患者凝血功能及血小板计数的影响
大量输血对严重创伤性患者凝血功能及血小板计数的影响
冯颖颖
【摘 要】目的 探讨大量输血对严重创伤性患者凝血功能及血小板(PLT)计数的影响.方法 选择68例严重创伤性患者为研究对象,所有患者在入院后接受大量输血抢救.比较输血前及输血后1、3、5d时患者凝血功能指标及PLT变化情况.结果 在输血后1 d时,所有患者凝血活酶时间(APTT)(38.45±8.02)s、凝血酶原时间(PT)(18.97±4.23)s、凝血酶时间(TT)(19.92±5.82)s,均高于输血前;纤维蛋白原(FIB)(3.14±1.38)g/L、PLT(69.49±43.28)×109/L,均低于输血前,差异有统计学意义(P<0.05).在输血后3、5 d时,所有患者凝血功能指标及PLT与输血前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对严重创伤性患者进行大量输血时,凝血功能指标及PLT变化较大,应及时并持续监测,以免发生凝血功能障碍,对患者生命造成威胁.
【期刊名称】《河南职工医学院学报》
【年(卷),期】2018(030)006
【总页数】4页(P623-626)
【关键词】严重创伤;大量输血;凝血功能;血小板计数
【作 者】冯颖颖
【作者单位】开封市中医院检验科,河南 开封475000
【正文语种】中 文
【中图分类】R446.11;R641
在患者受到创伤时，很多情况下伤情较重并伴有出血现象，临床上通常将24 h出血量达5 000 mL或3 h出血量超过3 000 mL称为大出血[1]。临床对此类大量出血患者常采取大量输血措施予以救治，特别是对于易出现失血性休克症状的患者，给予大量输血不仅可维持血容量、提高血压、改善微循环以避免休克，还可纠正红细胞运输氧气能力降低所造成的急性缺氧症，同时还可及时补充凝血因子防止血液凝固性障碍[2]。目前临床上在大量输血对患者凝血功能及血小板(PLT)的影响方面报道较少，因此，本研究对68例输血患者输血前及输血后1、3、5 d凝血功能及PLT进行比较，分析大量输血对患者凝血功能及PLT的影响，报道如下。