药物不良反应的处理PPT课件

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常见不良反应
• 6、肾损害：大多数抗生素均以原形 或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容 易受其损害。主要有氨基糖类(庆大 毒素等)、磺胺类、头孢菌素类(尤其 是第一代)、多粘菌素B、二性霉素B 等。
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常见不良反应
• 7、白细胞、红细胞、血小板减少： 甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血： 主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素(阿 霉素等)、链霉素、庆大霉素、四环 素、青霉素、头孢菌素等。
以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌 引起的口腔、呼吸道感染以及脓毒症最 为常见。
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常见不良反应
3、产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐 药率可达80%～90%，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达 90%以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药 率达75%以上。因此，应严格掌握抗生素的适应 症 ， 避免不合理滥用抗生素。
药物不良反应的处理
顺义区医院 陈学和
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• 医院临床药学办公室统计 • 不良反应例数： • 2013年49例 • 201Fra Baidu bibliotek年19例
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器官/系统
例数 器官/系统
皮肤及附件
24 呼吸系统
神经系统
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器官/系统
全身性损害
11 血液系统
消化系统
9
精神系统
心血管系统
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例数
6 5 3 1
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器官/系统
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药物不良反应
• 药物不良反应是药物在预防、诊 断治疗疾病,调节人体生理功能时， 在正常用法和用量情况下所出现的 与用药目的无关的反应。
• 误用和滥用药物以及服药自杀等所 造成的后果均不属药物不良反应。
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• 抗生素可以治疗各种病原菌，疗效 可靠，使用安全。但由于个体差异 以及长期大剂量地使用等问题，也 可引起毒性反应、过敏反应、二重 感染等不良反应。
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过敏性休克
一般呈闪电样发作，半数发生于给药5分钟以内， 半小时以后发生者仅占10%，个别例子则可发生 于连续用药的过程中。 临床表现：一般有由喉头、气管、支气管痉挛和 水肿引起的呼吸道阻塞，以及微循环障碍、中枢 神经系统缺氧、皮疹等。除青霉素外，链霉素、 庆大霉素、磺胺药、四环素、红霉素、万古霉素 等也偶可引起过敏性休克。
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• 治疗：立即停药。一般可行缓解症状。
• 严重者5%葡萄糖+纳络酮、吸氧、对症处理， 5%葡萄糖+地塞米松
• 预防：告知患者在应用此类药物期间及停药 后7天内禁止饮酒，禁用含酒精的药物及食 物（藿香正气水、氢化考的松注射液、酒心 巧克力）
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过敏反应
• 一般分为过敏性休克、血清病型反 应、药热、皮疹、血管神经性水肿 和变态反应性心肌损害等。
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2、血清病型反应
一般在用药后11～12天内发生，过去曾用 过青霉素者则可缩短至3～5天。其症状与血清 病基本相似，有发热、关节痛、荨麻疹、淋巴 结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细胞增多等， 有时伴有血管神经性水肿。
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• 3.药疹
• 几乎所有抗菌药物均有可能引起皮疹，但
以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。皮疹为多 形性、严重渗出性多形红斑（Steven—Johnosn syndrome）、大疱表皮松懈萎缩性皮炎等最为 严重。
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常见不良反应
• 8、消化道反应：
• 恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反 应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉 素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苄等 。
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双硫仑样反应
• 有些头孢菌素含甲硫四氮唑侧链，可抑制 肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶活性，阻断乙 醛进一步氧化代谢，导致乙醛中毒，称 “双硫仑样”反应
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过敏反应的临床表现
1、过敏性休克
一般呈闪电样发作，半数发生于给药5 分钟以内，半小时以后发生者仅占10%，个 别例子则可发生于连续用药的过程中。
• （1）呼吸道阻塞症状 喉头水肿和肺水肿 表现
• （2）循环衰竭症状 循环血量不足表现
• （3）中枢神经系统症状 脑组织缺氧表现
• （4）其他表现：腹痛、腹泻、荨麻疹、恶 心与呕吐等
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抑制
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乙醛脱氢酶
硫四氮唑侧链
• 乙醇 乙醛 醋酸 二氧化碳+水
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• 临床表现：
• 面部潮红、头痛、腹痛、恶心呕吐、出汗、 胸闷、心悸、呼吸困难、血压下降、烦躁、 甚至休克、心电图异常。
• 引起“双硫仑样”反应的药物：
• 头孢美唑、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌 酮及其含酶抑制剂、头孢孟多、拉氧头孢、 头孢尼西、头孢替安、头孢米诺
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器官/系统 呼吸系统
五官 血液系统
主要表现
憋气、胸闷、干咳、呼吸困难、支气管 痉挛
面部肿胀、双耳发热、舌头肿大、视物 模糊 白细胞减少
精神系统 谵语
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• 其中所用抗菌素种类：
• 头孢菌素类、β内酰胺酶抑 制剂类、硝基咪唑类、氟喹诺酮 类、大环内酯类、林可霉素类、 青霉素类、碳青霉烯类
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• 世界卫生组织对药物不良反应作如 下定义：因药物产生的任何有害或 不需要的反应统称为药物不良反应 （adverse drug reaction）。
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常见不良反应
1、神经系统损害： 可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳 聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌 肉传导阻滞。多见于氨基糖类抗生素，如 链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘 菌素B等。
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常见不良反应
2、二重感染： 长期或大剂量使用广谱抗生素，由于
体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细 菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群 失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及 合并应用免疫抑制剂的患者为多见。
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常见不良反应
• 4、过敏反应：
• 由于个体差异，任何药物均可引 起过敏反应，只是程度上的不同。
• 易引起过敏反应或过敏性休克的 药物主要有青霉素类、头孢菌素类、 氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉 素。磺胺类等抗生素。
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常见不良反应
• 5、肝损害：通过直接损害或过敏机 制导致肝细胞损害或胆汁淤滞的药 物主要有四环素、氯霉素、无味红 霉素、林可霉素等。
主要表现
皮肤及附件 瘙痒、皮疹、脱皮（剥脱性皮炎）、荨 麻疹、红斑、面部潮红、注射部位红肿
神经系统 全身性损害
消化系统 心血管系统
头晕、麻木、运动障碍
寒战、双手及前臂肿胀、疼痛、后背酸 痛、大汗、发热、下肢水肿、四肢酸痛、 过敏性休克
反酸、腹泻、恶心、呕吐、胃痛、呃逆、 转氨酶升高、血胆红素升高 心慌、胸闷、血压降低、心悸、静脉炎