狂犬病暴露清创处置流程

狂犬病暴露清创处置流程

一、狂犬病暴露预防处置原则

二、清创前准备

1.询问病史，了解创伤经过、受伤时间和性质、急救处理情况等。

2.检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。

3.通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血液循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。

4.观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。

5.手术一般采用局部浸润麻醉，必要时臂丛或硬膜外麻醉，全麻或腰麻有加深休

克的危险。

6.必要时拍摄患肢X线片以了解骨折类型和移位情况。

三、清创工作

①清洗皮肤：先用无菌敷料覆盖伤口，用无菌纱布和20%的肥皂水清洗伤口周围皮肤15cm，建议清洗2遍;

②伤口初步冲洗：去除伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，用20%的肥皂水和一定压力的流动清水反复冲洗;

③皮肤消毒: 用3%碘伏涂擦伤口周围皮肤15cm，建议消毒2遍;

④局部麻醉：1%利多卡因做伤口边缘5-10mm的局部浸润麻醉；

⑤伤口冲洗：用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底;

⑥消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口；

⑦常规清创的消毒铺巾：用3%碘伏涂擦伤口周围皮肤15cm;

⑧使用被动免疫制剂：将被动免疫制剂数滴滴撒在伤口表面上，再沿伤口纵轴，伤口周围5-10mm的皮肤环绕浸润注射；被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射；