血气分析及酸碱平衡
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第五节血气分析与酸碱平衡课件
CO2分压
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
血气分析及酸碱平衡
血气分析及酸碱平衡一、概述当我们谈论身体的健康状况时，血气分析和酸碱平衡是非常重要的两个概念。
它们像是一篇文章的开头，为我们揭示身体内部的重要故事。
我们常说人体就像一个小宇宙，每天都在发生着无数的变化和反应。
在这小宇宙中，血液的酸碱平衡与血气分析就像是指挥家手中的指挥棒，掌控着身体的和谐与健康。
血气分析简单来说，就是检测我们血液中气体的含量和性质。
就像是我们做饭时需要控制火候一样，我们血液中的气体含量也要保持在一个平衡的状态。
过多的氧气或者二氧化碳都可能对身体造成伤害，而酸碱平衡则是我们身体保持这个平衡的重要手段。
血液的酸碱度不能过高也不能过低，它需要像一个精准的钟表一样，时时刻刻保持准确。
1. 介绍血气分析的重要性及其在医学领域的应用血气分析和酸碱平衡是医学领域中非常重要的部分，对于我们理解病人的身体状况有着至关重要的作用。
想象一下如果有人生病了，我们不仅要了解他们的体温、心跳和血压等基本情况，还需要知道他们的呼吸状况以及身体的酸碱平衡状况。
这就好比我们在关心一个人的健康时，不仅要看到他的外在表现，还要深入了解他的内在状况。
血气分析就像是一面揭示病人身体状况的镜子，通过检测病人的血液样本，我们可以从中获取许多关键信息，比如血液中的氧气和二氧化碳的含量，还有血液的酸碱度等等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生判断病人的身体是否在正常运转。
比如说如果病人呼吸困难或者缺氧，血气分析就能迅速发现这些问题。
在医学领域，血气分析和酸碱平衡的应用非常广泛。
无论是急诊室、手术室还是重症监护室，都需要进行血气分析来监测病人的状况。
可以说血气分析是我们医学领域中的一项重要技术，它为我们提供了宝贵的病人信息，帮助我们更好地诊断和治疗疾病。
2. 酸碱平衡在人体健康中的作用及其失衡的严重后果我们都知道，人体的健康离不开一个奇妙的平衡系统，其中就包括酸碱平衡。
想象一下如果我们的身体是一个精密的工厂，酸碱平衡就是这个工厂里的调度员，负责调节各种生理活动，让身体能够正常运转。
血气分析与酸碱平衡
(三). AG降低
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
血气分析与酸碱平衡ppt课件
诊断酸碱平衡紊乱需要结合血气分析结果，通过检测血液中 pH值、PaCO2、HCO3-等指标来判断酸碱平衡状态。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
血气分析和酸碱平衡
pH=6.1+log
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡
血气分析是指通过检测血液中的氧化还原反应物质，以了解肝脏、心脏、肾脏、肺脏
等器官的功能、代谢性状态，从而诊断有关器官的疾病的诊断方法。
酸碱平衡是指体内液
体的酸碱状态，其处于完整的稳定状态，是人体内维持正常生理功能不受影响的重要条件。
血气分析是一种检查，可以准确地测量血液中氧化还原反应物质的理化学性质，以确
定器官功能和代谢状态，可以准确估计淋巴腺体系的活动程度，以及气液平衡改变。
该检
查非常灵敏，可指导临床诊疗，但此前未尝试将其与酸碱平衡联系。
气液平衡的精确监测可获得更完整准确的临床诊断。
尤其在评估器官缺血缺氧的情况下，具有重要的临床意义。
另外，血气分析还可以指导病人进行相关治疗，并用于危重病
人的病情监测，例如急性梗塞或脑部出血等，以及用于长期病患者的追踪。
临床上，结合
血气分析和酸碱平衡可以综合评价患者的病情。
血气分析和酸碱平衡可以影响细胞的氧化还原状态，对于人体健康的作用也是重要的。
病理性酸碱失衡可导致血液酸碱度较高或较低，这可能影响细胞的各种代谢反应，不利于
细胞正常功能，甚至可能导致重要器官功能紊乱等问题。
此外，结合血气分析和酸碱平衡也可以及时发现病理性酸碱失衡，对其采取正确的治疗，以恢复病人的健康。
血气分析与酸碱平衡的结合，有助于比较全面准确地评估病人的
健康状况，并作出实际的治疗方案，使病人尽快恢复健康。
血气分析与酸碱平衡课件
构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
血气分析与酸碱平衡
SB↑：代谢性碱中毒、代偿后的呼吸性酸中毒
SB↓：代谢性酸中毒、代偿后的呼吸性碱中毒
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)：是指隔
绝空气的动脉血标本，在实际PaCO2、实际体温
和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3－的含量，
正常范围22～27mmol/L,平均24mmol/L。受呼吸
高AG代谢性酸中毒：磷酸、硫酸、乳酸、酮体、水杨酸及甲醇中毒等。
△AG=实测AG－16＝△HCO3
正AG代谢性酸中毒：Cl－↑或HCO3－丢失。
△HCO3=△Cl－
AG
HCO3－ Na+
正AG代谢性酸中毒常见原因：
⑴消化道丢失HCO3－；
⑵轻中度肾功能衰竭，泌H+↓； ⑶肾小管酸中毒HCO3－重吸收↓或泌H+↓；
几分钟
30mmol/L
呼吸性酸中毒
PaCO2↑
[HCO3－]↑
3～ 5天
45mmol/L
几分钟
18mmol/L
呼吸性碱中毒
PaCO2↓
[HCO3－]↓
3 ～ 5天
12mmol/L
注：⑴有△者为变化值，无△表示绝对值； ⑵代偿极限：单纯酸碱失衡代偿所能达到的最小或最大值； ⑶代偿时限：体内达到最大代偿反应所需的时间； ⑷急性：<3d；慢性：>3d。
PaO2：低于正常大于60mmHg→低氧血症； PaO2：<60 mmHg →呼吸衰竭； PaO2：<40 mmHg →重度缺氧； PaO2：<20 mmHg →不同组织器官间氧阶梯消失，脑细
胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。
PvO2：正常值35～45mmHg
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正常范围：95％－100％。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。
碳酸氢根（HCO3-）
是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和 标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。
SB:在血温37℃，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含 量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备 量的多少。
碳酸氢根（HCO3-）
AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为 40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标， 但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。
碱超（BE）和碱缺（BD）
在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃ ， PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的pH滴定 至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的 影响，只反映代谢的改变。正常值： ±3mmol/L。
分析：PaCO2 75mmHg明显> 40mmHg
混 合
HCO3- 42mmol/L明显> 24mmol/L
酸 碱
pH 在正常范围
失
衡
酸碱失衡公式计算
PaCO2 75mmHg>40mmHg……………………呼酸 ΔHCO3-=0.35× ΔPaCO2±5.58=0.35× (75-40) ±5.58
PaCO2↓ 1.2mmHg PaCO2↑ 0.6mmHg HCO3-—↑ 0.35mmol/L HCO3-—↓ 0.5mmol/L
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3HCO3PaCO2
PaCO2 PaCO2 HCO3-
PaCO2=1.5×ΔHCO3- + 8±2 ΔPaCO2 =0.9×ΔHCO3-±5 急性：代偿引起HCO3- 升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa)
加酸—BE、加碱—BD
血气指标分析方法（一）
1、先看PH，平均为7.40，<7.40—偏酸， >7.40—偏碱。 2、然后看PCO2，平均为40，<40 mmHg趋向呼碱，> 40
mmHg趋向呼酸。 3、再看HCO3-，平均为24mmol/L，< 24mmol/L趋向代
酸，> 24mmol/L趋向于代碱。 4、结合BE等指标，综合分析。
=36.25 ±5.58=30.67～41.83 实测HCO3- 42 > 41.83mmol/L………提示代碱存在 结论：呼酸并代碱
例四
pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L
分析：HCO3PaCO2 pH
14 < 24mmol/L 24 < 40mmHg 7.39 < 7.40
正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。
判断呼吸衰竭的判定
Ｉ型：PaO2<60mmHg PaＣO2正常或降低
Ⅱ型：PaO2<60mmHg PaＣO2>50mmHg
血氧饱和度（SaO2)
血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧 含量之比。
计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白 ×100％。
10mmHg 55mmHg
30mmol/L
慢性
呼碱
PaCO2
HCO3-
ΔHCO3- =0.35×ΔPaCO2±5.58 42-45mmol/L 急性
ΔHCO3- =0.2×ΔPCO2±2.5 慢性
18mmol/L
ΔHCO3- =0.49×ΔPCO2±1.72 12-15mmol/L
PaCO2 升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸
例一
pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO316.5mmol/L
1、 PH7.30 <7.40—偏酸 2、 PaCO245mmHg > 40 mmHg趋向呼酸 3、HCO3-16.5mmol/L < 24mmol/L趋向代酸 4、PaO265mmHg < 80mmHg低氧血症 结论：代酸，低氧血症
例二
pH 7.48 HCO3- 32mmol/L PaCO2 48mmHg BE 5mmol/L 1、 pH 7.48 >7.45 碱血症 2、 PaCO2 48mmHg >45mmHg—呼酸 3、HCO3- 32mmol/L >27mmol/L—代碱 4、BE 5mmol/L > 3mmol/L—代碱 结论：代碱
下一讲内容
1. 心电图系列讲座（5） 2. 心电图监测及围术期心律失常 3. 血流动力学监测
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
氧分压（PaO2）
是指溶解在血中的氧气所产生的压力。 正常值: 80~100mmHg 低氧血症： PaO2<80mmHg
轻度：60～80mmHg 中度：40～60mmHg 重度：<40mmHg
二氧化碳分压（PCO2）
指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反 映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。
例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L
分析：PaCO2 50mmHg > 40mmHg………….呼酸 HCO3- 20 < 24 mmol/L……………….代酸 pH 7.22 < 7.40……………………….偏酸
结论：呼酸并代酸
PaCO2下降同时伴有HCO3-升高必定为呼碱并代碱
酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动， 人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、 离子交换四种基本形式，将PH值维持在 一个狭窄的生理范围内。
PH值
是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没 有分离血细胞的血浆的PH，正常值为 7.35~7.45。
PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)
血气分析及酸碱平衡
主 讲：徐 丹
血气分析及酸碱平衡
判断呼吸功能 判断酸碱平衡
血气分析常用指标
指标
PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB） BE
正常值
7.35~7.45 80~100mmHg 35~45mmHg 21~27mmol/L ±3mmol/L
酸碱概念
凡在水中释放H+的物质为酸 接受H+的物质为碱
有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预 计代偿公式。 ７、一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。
需要注意的几个问题
8、代酸的呼吸代偿： HCO3-—↓ 1mmol/L
９、代碱的呼吸代偿： HCO3-—↑ 1mmol/L
10、呼酸的肾代偿： PaCO2——↑1 mmHg
11、呼碱的肾代偿： PaCO2——↓1 mmHg
趋向代酸 趋向呼碱
偏酸
代酸的预计代偿公式
PaCO2= 1.5×HCO3- +8 ± 2 = 1.5×14+8±2=29±2=27～31mmHg
实测PaCO2 24 mmHg < 27mmHg 呼碱存在 结论：代酸并呼碱
酸碱平衡失调的治疗
代谢性酸中毒： 1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液 2、严重(PH<7.20，BE<－6mmol/L， HCO3- <8mmol/L):给碱性药 用量=（目标HCO3- －实测HCO3- ）×0.4×体重 用量=BE×0.25×体重 先给1/2~2/3，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。 3、对症治疗。
血气指标分析方法（二）
1、先看PH， <7.35—酸血症，>7.45—碱血症 2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性碱中毒，
>45mmHg—呼吸性酸中毒 3、再看HCO3-（BE），< 21mmol/L （-3mmol/L）—
代谢性酸中毒BE， >27 mmol/L（ > 3mmol/L）— 代谢性碱中毒
例：PＨ 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L
分析：PaCO2 32 < 40mmHg……………………...呼碱 HCO3- 28 > 24 mmol/L……………………代碱 pH 7.57 > 7.40……………………………碱中毒
结论：呼碱并代碱
例三
pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L
需要注意的几个问题
1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能 排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性 还是呼吸性酸碱失衡。
2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化， 必然引起另一个变量的同向代偿变化。
3、原发失衡变化必然大于代偿变化。
需要注意的几个问题
4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑
碳酸氢根（HCO3-）
是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和 标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。
SB:在血温37℃，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含 量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备 量的多少。
碳酸氢根（HCO3-）
AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为 40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标， 但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。
碱超（BE）和碱缺（BD）
在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃ ， PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的pH滴定 至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的 影响，只反映代谢的改变。正常值： ±3mmol/L。
分析：PaCO2 75mmHg明显> 40mmHg
混 合
HCO3- 42mmol/L明显> 24mmol/L
酸 碱
pH 在正常范围
失
衡
酸碱失衡公式计算
PaCO2 75mmHg>40mmHg……………………呼酸 ΔHCO3-=0.35× ΔPaCO2±5.58=0.35× (75-40) ±5.58
PaCO2↓ 1.2mmHg PaCO2↑ 0.6mmHg HCO3-—↑ 0.35mmol/L HCO3-—↓ 0.5mmol/L
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3HCO3PaCO2
PaCO2 PaCO2 HCO3-
PaCO2=1.5×ΔHCO3- + 8±2 ΔPaCO2 =0.9×ΔHCO3-±5 急性：代偿引起HCO3- 升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa)
加酸—BE、加碱—BD
血气指标分析方法（一）
1、先看PH，平均为7.40，<7.40—偏酸， >7.40—偏碱。 2、然后看PCO2，平均为40，<40 mmHg趋向呼碱，> 40
mmHg趋向呼酸。 3、再看HCO3-，平均为24mmol/L，< 24mmol/L趋向代
酸，> 24mmol/L趋向于代碱。 4、结合BE等指标，综合分析。
=36.25 ±5.58=30.67～41.83 实测HCO3- 42 > 41.83mmol/L………提示代碱存在 结论：呼酸并代碱
例四
pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L
分析：HCO3PaCO2 pH
14 < 24mmol/L 24 < 40mmHg 7.39 < 7.40
正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。
判断呼吸衰竭的判定
Ｉ型：PaO2<60mmHg PaＣO2正常或降低
Ⅱ型：PaO2<60mmHg PaＣO2>50mmHg
血氧饱和度（SaO2)
血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧 含量之比。
计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白 ×100％。
10mmHg 55mmHg
30mmol/L
慢性
呼碱
PaCO2
HCO3-
ΔHCO3- =0.35×ΔPaCO2±5.58 42-45mmol/L 急性
ΔHCO3- =0.2×ΔPCO2±2.5 慢性
18mmol/L
ΔHCO3- =0.49×ΔPCO2±1.72 12-15mmol/L
PaCO2 升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸
例一
pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO316.5mmol/L
1、 PH7.30 <7.40—偏酸 2、 PaCO245mmHg > 40 mmHg趋向呼酸 3、HCO3-16.5mmol/L < 24mmol/L趋向代酸 4、PaO265mmHg < 80mmHg低氧血症 结论：代酸，低氧血症
例二
pH 7.48 HCO3- 32mmol/L PaCO2 48mmHg BE 5mmol/L 1、 pH 7.48 >7.45 碱血症 2、 PaCO2 48mmHg >45mmHg—呼酸 3、HCO3- 32mmol/L >27mmol/L—代碱 4、BE 5mmol/L > 3mmol/L—代碱 结论：代碱
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
氧分压（PaO2）
是指溶解在血中的氧气所产生的压力。 正常值: 80~100mmHg 低氧血症： PaO2<80mmHg
轻度：60～80mmHg 中度：40～60mmHg 重度：<40mmHg
二氧化碳分压（PCO2）
指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反 映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。
例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L
分析：PaCO2 50mmHg > 40mmHg………….呼酸 HCO3- 20 < 24 mmol/L……………….代酸 pH 7.22 < 7.40……………………….偏酸
结论：呼酸并代酸
PaCO2下降同时伴有HCO3-升高必定为呼碱并代碱
酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动， 人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、 离子交换四种基本形式，将PH值维持在 一个狭窄的生理范围内。
PH值
是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没 有分离血细胞的血浆的PH，正常值为 7.35~7.45。
PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)
血气分析及酸碱平衡
主 讲：徐 丹
血气分析及酸碱平衡
判断呼吸功能 判断酸碱平衡
血气分析常用指标
指标
PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB） BE
正常值
7.35~7.45 80~100mmHg 35~45mmHg 21~27mmol/L ±3mmol/L
酸碱概念
凡在水中释放H+的物质为酸 接受H+的物质为碱
有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预 计代偿公式。 ７、一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。
需要注意的几个问题
8、代酸的呼吸代偿： HCO3-—↓ 1mmol/L
９、代碱的呼吸代偿： HCO3-—↑ 1mmol/L
10、呼酸的肾代偿： PaCO2——↑1 mmHg
11、呼碱的肾代偿： PaCO2——↓1 mmHg
趋向代酸 趋向呼碱
偏酸
代酸的预计代偿公式
PaCO2= 1.5×HCO3- +8 ± 2 = 1.5×14+8±2=29±2=27～31mmHg
实测PaCO2 24 mmHg < 27mmHg 呼碱存在 结论：代酸并呼碱
酸碱平衡失调的治疗
代谢性酸中毒： 1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液 2、严重(PH<7.20，BE<－6mmol/L， HCO3- <8mmol/L):给碱性药 用量=（目标HCO3- －实测HCO3- ）×0.4×体重 用量=BE×0.25×体重 先给1/2~2/3，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。 3、对症治疗。
血气指标分析方法（二）
1、先看PH， <7.35—酸血症，>7.45—碱血症 2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性碱中毒，
>45mmHg—呼吸性酸中毒 3、再看HCO3-（BE），< 21mmol/L （-3mmol/L）—
代谢性酸中毒BE， >27 mmol/L（ > 3mmol/L）— 代谢性碱中毒
例：PＨ 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L
分析：PaCO2 32 < 40mmHg……………………...呼碱 HCO3- 28 > 24 mmol/L……………………代碱 pH 7.57 > 7.40……………………………碱中毒
结论：呼碱并代碱
例三
pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L
需要注意的几个问题
1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能 排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性 还是呼吸性酸碱失衡。
2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化， 必然引起另一个变量的同向代偿变化。
3、原发失衡变化必然大于代偿变化。
需要注意的几个问题
4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑