老年病人病理生理改变的特点
心力衰竭的护理评估
心力衰竭的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点心力衰竭（heart failure，HF），由于心脏泵血功能减弱，不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心力衰竭的发病率正逐年上升，一方面是心血管事件后幸存者增多，一方面是由于老年人口的增加。
按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
（二）相关病理生理心力衰竭时的病理生理改变十分复杂，当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿机制。
这些机制可使心功能在一定的时间内维持在相对正常的水平，但这些代偿机制也均有负性的效应。
各种不同机制相互作用衍生出更多反应，当心肌不能维持充分的心排血量来满足外周循环的需求时，将导致心衰的发生。
（三）心力衰竭的病因与诱因1. 基本病因（1）前负荷过重：心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。
贫血、甲状腺功能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。
（2）后负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。
肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭。
（3）心肌收缩力的减弱：常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、细菌性），原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺功能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。
（4）心室收缩不协调：冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤。
FSGS病理分型特点
• 无特征性，大多数患者以起病隐匿的肾 病综合症首发，10%～30%的患者为非肾病性 蛋白尿，部分患者为无症状性蛋白尿。镜下 血尿常见约占2/3左右，可有肉眼血尿。疾 病早期就出现高血压、肾小管功能受损和肾 功能损害，但多数患者在病程中逐渐发生。
FSGS的进展、恶化，终至终末期肾功能衰竭
• 节段性硬化不断增多、扩大、融合导致球性硬化； • 球囊粘连处尚能继续滤过的血 浆成分不再像正常状态下进入包
曼囊腔，而是直接进入到壁层上皮细胞与包曼囊壁之间，在囊 壁的束缚下，滤过液进一步剥离壁层上皮细胞直至血管极，并 通过系膜区进入到该肾小球尚未硬化的部分，使之硬化。 • 这两种病变可同时出现。当滤过液沿包曼囊剥离到肾小球尿 极时，滤过液可通过剥离肾小管上皮细胞及肾小管基底膜，沿 肾小管向下游肾单位侵犯，导致灶状肾小管萎缩，并刺激周围 肾间质纤维化。
4. 细胞型FSGS（cellular FSGS）： 此型儿童相对多见，成人少见。
病变可累及肾小球任何部位（包括门周部或尿极） 可见节段性或球性细胞增殖：内皮细胞增生，足细胞 增生、肥大，可形成假新月体结构。
5. 塌陷型FSGS（collapsing FSGS）： 多与病毒感染相关，HIV感染。 肾小球毛细血管丛节段性基底膜皱缩， 毛细血管袢广泛塌陷， 有较为严重的肾小管和间质损害。
有一种淋巴细胞分泌的渗透因子，足突细胞病变似乎是该因 子的靶细胞。
血浆置换可治疗FSGS； FSGS的血清使动物肾小球通透性增加； FSGS的肾移植复发率高
基因异常：
家族性FSGS 呈常染色体显性或隐性遗传（19q13,HLA 的相应位点出现异常）
老年病学总论
指成年人也可发病而老年人群患病率明显增高的慢性 疾病，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、 慢性退行性疾病等。这类疾病已成为影响老年人健康的主 要问题，常具有多种特征及不可逆的病理改变，发病机制 需进一步研究，缺乏特效治疗。
⒊特有的健康问题
由于衰老及多种因素的影响，出现的老年人特有病症。 如痴呆、老年跌倒、卧床不起、尿失禁等。
⒌凝血功能
血小板功能亢进、表面粘附功能增加对肾上腺和ADP 诱导的凝集功能增强。
原因：血小板膜上β受体减少，α2受体增加。
四、老年病诊断
㈠诊断思路
老年人由于多病共存，不能用一元论解释患者的全部表现，必须 采取多元论，用2种或2种以上的疾病来解释。
㈡诊断标准
⒈症状诊断标准
由于衰老引起的一系列解剖、生理、代谢的变化症状的诊断标准 不同与成年人。如老年男女性少尿标准为926ml/d和708ml/d，与排泄 功能下降，尿浓缩功能差有关。
㈡起病缓慢
•许多老年人都患有慢性疾病，如不加入认为干预，有 一个自然发展过程。
•老年人起病隐匿，自然经过缓慢、症状表现不明显。
•对老年人要定期健康检查、早发现、早诊断、早治疗。
㈢变化迅速
•老年病虽起病隐匿、发展缓慢、病情迁延，但当发展 到一定阶段后，器官功能处于衰竭边缘，遇有应急反 应，就会出现明显病情变化。
⒉共存的多种疾病之间的相互影响，使症状不典型。
⒊无症状多。
⒋将典型表现误认为不典型
原因是：衰老、病症、病疾交织在一起，加之老年人感受力差。
㈥合并症多
老年人患病的临床症状复杂，很多因素的早期影响 可导致合并症出现。
⒈感染：免疫力低下、慢性病—各种感染—抗生素— 真菌感染。是常见并发症和死亡原因。
医师定期考核试题及答案麻醉试题
2014年北京市医师定期考核业务水平测评麻醉专业试卷单位：________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________身份证号：_________________________________________ 分数：一、A型选择题单选题10×2分:1.男性,60岁,胰十二指肠切除后5天发生胰痿,出现呼吸深快;查体：面部潮红．心率110次/分,血压12/8kpa90/60mmhg;腱反射减弱,血气分析： PaCO2 28mmHg,BE-15mmol/L;该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项 :A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B 代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症C 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2.下列哪项不是呼气末正压通气PEEP的特点:A 可使萎陷的肺泡重新扩张B 可增加功能余气量C 可降低肺顺应性D 可减少肺内分流E 可增加胸内压,使心排血量减少3. 开胸手术时若病人仍保留自主呼吸,下列病理生理改变哪项不对:A 反常呼吸B 纵隔移位C 纵隔摆动D 通气/血流比值增加,致肺内分流E 心排血量降低4. 全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是 :A 下肺血流多、通气少B 下肺通气多、血流少C 下肺血流多、通气多D 上肺通气多、血流多E 上肺血流多、通气少5．正常人心率超过180次／min时,心排血量减少的主要原因是:A 快速充盈期缩短B 减慢充盈期缩短C 等容收缩期缩短D 减慢射血期缩短E 心房收缩期缩短6. 依托咪酯不宜用于A 老人、儿童B 心功能不全C 肝功能不全D 肾功能不全E ICU病人长期镇静7. 下列5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是:A 心室舒张末容积LVEDVB 心室dp/dtC 肺小动脉楔压PAWPD 左室收缩压LVPsE 动脉收缩压Aps8. 老年人吸入麻醉药的MAC与年轻人相比 :A 增大B 减小C 与吸入麻醉药的性质有关D 与老年人的胖瘦有关E 与老年人的肺功能有关9. 经尿道前列腺切除术,经膀胱冲洗病人出现心动过缓,低血压,癫痫样发作的可能原因为 :A 麻醉药过量B 低钠血症C 迷走神经张力过高D 有效循环血量减少E 以上都不是10. 老年病人脊麻的特点是:A 起效慢、扩散广B 起效快、扩散广、作用维持短C 起效快、扩散广、作用时间长D 起效快、扩散范围小E 起效慢、扩散范围狭小二、B型选择题10×1分:A 左向右分流B 右向左分流C 无分流D 左向右向分流同时存在E 主动脉向肺动脉分流1.法乐氏四联症：2.动脉导管未闭：A 给予镇静B 面罩吸氧C 气管插管D 拆开缝线,敞开伤口,清除血肿E 甲状腺危象处理3.患者男性,28岁,巨大结节性甲状腺肿3年,颈部平片示气管受压,手术当晚出现呼吸困难,脉率130次/分,血压170/100mmHg,伤口引流渗血不多,颈部不肿,应给予的处理为：4.患者女性,27岁,原发甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除,术后12小时患者感颈部憋胀,呼吸困难,切开敷料呈红色,应给予的处理为：A 全髓麻醉,呼吸、心跳骤停B 局麻药毒性反应C Horner综合征D 声音嘶哑E 心动过速5.颈丛阻滞累及颈交感神经时可出现：6.颈丛阻滞累及喉反神经时可出现：A PEEPB SIMVC PCVD CPAPE HFV7.病人从机械通气过渡到自主呼吸准备撤离呼吸机之前采用：8.在自主呼吸基础上呼吸机在吸气间和呼气间向气道输送恒定正压,使整个呼吸周期保持正压的通气方式：A 兴奋α受体B 兴奋β受体C 同时兴奋α受体和β受体D 兴奋多巴胺受体E 阻断α受体9.去氧肾上腺素：10.异丙肾上腺素：三、多选题10×2分:1. 麻醉过程中发生心率增快可能原因有:A血容量相对不足B手术刺激过强C 低氧血症D原有室上性心律失常发作E CO2蓄积2. 主要经霍夫曼降解的药物为:A 氯胺酮B 阿曲库铵C 异丙酚D 维库溴铵E 顺式阿曲库铵3. 下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述正确的是:A防止低血压B防止高血压C防止心动过速D麻醉宜浅E维持心肌氧的供需平衡4. 与急性肺水肿形成机制有关的是:A右心室功能B 肺毛细血管静水压C 肺毛细血管胶体渗透压D 肺间质胶体渗透压E 肺毛细血管通透性5. 复苏中使用大量肾上腺素的目的是:A 增强心肌收缩力B 提高周围血管阻力C 使心室纤颤由细颤转为粗颤D 增加冠脉血流量E 诱发心脏跳6. 有关吸入麻醉药跨肺泡扩散到肺毛细血管内血液的过程的说法正确的是:A 吸入麻醉药的气体分压差越大,摄取越快B 吸入麻醉药的血/气溶解系数越大,摄取越快C 心排血量越大,摄取越快D 肺泡通气量增加,摄取量增加E 肺泡通气量增加,摄取量减少7. 手术中大量输血的不良反应是:A凝血功能障碍B枸橼酸中毒C血钾改变D 酸碱紊乱E 低钙血症8. 氯胺酮麻醉时可出现 :A 感觉与环境分离B 病人表情淡漠,意识消失,眼睛睁开,深度镇痛和肌张力增强C 唾液分泌增多,小儿尤为明显D 部分病人有精神激动和梦幻现象E 脑血流、脑代谢、脑耗氧量和颅内压均增加9. 下面哪项是霍纳氏综合征Horner’s syndrome的表现 :A 患侧眼裂缩小B 患侧眼结膜充血C 患侧瞳孔扩大D 患侧鼻塞E 患侧面微红及无汗10. 疼痛的治疗方法有:A 心理疗法B 外科手术疗法C 神经阻滞疗法D 镇痛镇静药物疗法E 物理疗法四、名词解释5×3分：1. 时－量相关半衰期2．功能残气量3. 通气/血流比值4. Mallampati分级5. 神经源性肺水肿五、简答题2×10分：1．美国麻醉医师学会2006版输血指南临床输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的目的与指征10分2.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素10分;六、病例分析题15分：35岁女性患者,身高162cm,体重75kg,G1P0,既往体健;孕39周+,诊断羊水过多、巨大儿,拟硬膜外麻醉下行剖宫产术;硬膜外麻醉选择L2-3间隙穿刺置管,给予2%利多卡因5ml实验量,5min后给予1%罗哌卡因10ml维持,麻醉平面达T6水平;手中胎儿娩出后给予缩宫素10U静脉滴注,患者出现寒战烦躁,胸闷憋气,麻醉医生给予面罩吸氧后无明显好转,5min后,患者呼之不应,SPO2下降至85%,HR120次/min,BP下降60/35mmHg;1. 根据患者临床表现推断最可能的诊断为5分2. 该诊断的病理生理改变主要包括哪四方面5分3.简述主要的治疗原则：5分麻醉专业试卷答案:一、A型选择题单选题10×2分:1B 2C 3D 4A 5B6E 7C 8B 9B10C二、B型选择题10×1分:1B 2E 3C 4D 5C6D 7B 8D 9A 10B三、多选题10×2分:1ABCDE 2BE 3ABCE 4BCDE 5ABCD6ABCD 7ABCDE 8ABCDE 9ABDE 10ABCDE四、名词解释5×3分：1.时－量相关半衰期是指持续恒速静脉输注某种药物一定时间停药后,血浆或效应部位药物浓度降低50％所需要的时间;该时间对作用部位药物的清除速率和麻醉恢复时间具有决定性意义,更能准确地预计静脉麻醉后的恢复时间;2．功能残气量功能残气量是指平静呼气后存留于肺内的气量,即补呼气量加残气量;正常男性功能残气量为2100－3500ml,女性为1500－2400ml,它是反映气体交换功能的重要标志之一;功能残气量和残气量的重要生理作用是在呼气过程中对吸入到肺泡的气体有缓冲作用,可使肺泡氧和二氧化碳分压保持相对恒定,对肺泡内气体弥散过程具有一定的稳定作用;3.通气/血流比值肺泡气和肺毛细血管血液之间的气体交换需要合适的配合,每分钟肺泡通气量VA与肺血流量Q的比称为肺泡通气/血流比值VA/Q;静息状态下成年呼吸12次/min,肺泡通气量350ml,则分钟通气量为,肺血流量按心输出量5L计算,VA/Q比值为;若比值增大,表明有部分肺泡得不到足够的血流灌注；若比值减小,则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良的肺泡,不能进行充分气体交换;VA/Q比值失调,不论是增大或减小,都会由于气体交换不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高;4. Mallampati分级患者处于坐位,最大程度的张口并伸舌;患者不发声,观察口咽部的结构进行分级;一级：可见咽腭弓、软腭和悬雍垂；二级为可见软腭、咽部和悬雍垂；三级为可见软腭和悬雍垂基底部,四级为不能看到软腭;5.神经源性肺水肿是指患者并无原发心、肺、肾疾病,而是由各种中枢神经系统疾病所致的颅内压增高引发急性肺水肿,故又称为中枢性肺水肿;引起NPE的原因众多,如颅脑损伤、、脑出血等;临床表现起病急,早期出现呼吸困难,伴有大量血性泡沫痰,两肺湿罗音及血压升高;病程进展迅速,治疗困难,病死率高;五、简答题2×10分：1．美国麻醉医师学会2006版输血指南临床输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的目的与指征10分答案：1输注红细胞目的：提高血液携氧能力1分;输注指征：①Hb<6g/dl时应给予红细胞,尤其是急性贫血；②Hb>10g/dl时不必输用；③Hb6-10g/dl之间,根据器官缺血的速度和程度,病人的血容量及氧合不足时危险因素来决定是否给予红细胞2分;2输注新鲜冰冻血浆目的：补充凝血因子,解决凝血障碍1分;输注指征：①PT>倍正常值或INR>倍正常值或APTT>倍正常值；②出血/输血超过1个血容量大约70ml/kg时,为纠正病人继发的凝血因子缺乏可以采用；③FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度,应防止滥用FFP扩容2分;3输注血小板目的：血小板数量减少或功能异常伴异常渗血1分;输注指征：①>100×109/L 不输；②<50×109/L 需要输注；③血小板计数不低,但已知或疑有血小板功能异常和微血管出血者需要输注；④50×109-100×109/L,根据血小板功能是否有障碍,或有进行性出血,以及出血的风险来决定3分2.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素10分;1肺泡气氧分压降低原因为吸入气中氧浓度不足,氧分压过低和肺通气不足麻醉药物、椎管内麻醉、呼吸道阻塞、手术等;2肺泡－动脉血氧分压差A－aDO2增大原因为肺不张、肺水肿、肺瘀血、肺血流减少、有心内右到左分流时PaO2下降,另外增加吸入气中氧分压和加强通气时均可使A－aDO2增大;3血液运氧能力下降为严重贫血和酸中毒引起SaO2下降;4组织细胞处氧释放障碍使氧离曲线左移的因素碱血症、大量输注库血、组织耗氧量增加体温升高、肌痉挛、自主过度通气时,氧释放不能满足需要以及局部血流障碍、血液瘀滞均可导致组织细胞氧释放障碍;六、病例分析题15分：35岁女性患者,身高162cm,体重75kg,G1P0,既往体健;孕39周+,诊断羊水过多、巨大儿,拟硬膜外麻醉下行剖宫产术;硬膜外麻醉选择L2-3间隙穿刺置管,给予2%利多卡因5ml实验量,5min后给予1%罗哌卡因10ml维持,麻醉平面达T6水平;手中胎儿娩出后给予缩宫素10U静脉滴注,患者出现寒战烦躁,胸闷憋气,麻醉医生给予面罩吸氧后无明显好转,5min后,患者呼之不应,SPO2下降至85%,HR120次/min,BP下降60/35mmHg;1. 根据患者临床表现推断最可能的诊断为5分诊断：羊水栓塞2. 该诊断的病理生理改变主要包括哪四方面5分1过敏性休克2肺动脉高压3DIC4急性肾功能衰竭3.简述主要的治疗原则：5分改善低氧血症：气管插管抗过敏：地塞米松解除肺动脉高压：药物抗休克：容量治疗、升压药物、心衰、纠正电解质紊乱防治DIC：早期高凝状态：肝素、晚期纤溶状态：血浆预防肾衰：容量、速尿预防感染：抗生素产科处理。
护理学中的病理生理学知识
护理学中的病理生理学知识护理学作为一门专业学科，旨在培养学生掌握基本的医学知识和技能，以便能够提供高质量的护理服务。
其中，病理生理学作为护理学中的重要组成部分，对于理解疾病的产生和发展，以及护理干预的原理和方法具有重要意义。
本文将从病理生理学的定义、研究内容、应用意义等方面进行探讨。
一、病理生理学的定义及研究内容病理生理学是研究人体在疾病状态下的生理变化以及疾病对生理机能的影响的学科。
它主要关注人体发生疾病时的生理改变，通过对发病机制的研究，揭示疾病进展的过程，并为临床护理工作提供科学依据。
病理生理学主要研究的内容包括以下几个方面：1. 疾病引起的生理变化：疾病状态下，人体各系统和器官的生理功能会发生一系列的改变，如心血管系统的血流改变、呼吸系统的通气功能变化等。
病理生理学通过对这些生理变化的研究，揭示疾病对人体生理的影响。
2. 疾病的发展和进展机制：病理生理学研究疾病的发展过程，包括病因、发病机制、病理过程等。
通过对这些研究的深入，可以更好地理解疾病的本质，并为疾病的防治提供依据。
3. 护理干预的理论基础：病理生理学为临床护理工作提供重要的理论依据。
护士可以通过病理生理学的知识，掌握疾病的生理变化情况，针对不同的病情选择合适的护理方案，实施有效的护理干预。
二、病理生理学在护理学中的应用意义病理生理学在护理学中具有重要的应用意义。
它为护理工作提供了科学的理论依据，使护士能够更好地理解疾病的本质和发展过程，从而能够进行全面、科学、有效的护理干预。
以下是病理生理学在护理学中的一些具体应用：1. 判断疾病的严重程度：通过病理生理学的知识，护士可以判断疾病的严重程度，并及时采取相应的护理措施。
比如，判断病人的心肺功能是否正常，以便制定相应的护理计划。
2. 提供护理干预的科学依据：病理生理学的知识可以帮助护士了解疾病对人体的影响，从而为护理干预提供科学依据。
护士可以根据疾病的生理变化情况，制定针对性的护理措施，减轻患者的痛苦，促进康复。
五年制临床医学专业老年医学教学大纲
五年制临床医学专业《老年医学》课程教学大纲（20学时）一、课程说明（一）课程基本信息1、课程编码：lnyx2、课程名称（英文）：Geriatric Medicine3、课程类别：必修课4、学时/学分：20学时/ 1学分（理论20学时，实验0学时）5、先修课程：生物化学 生理学 解剖学 病理生理学 药理学 内科学 外总等6、适用专业：临床医学、影像医学及口腔医学五年制本科生7、开课教研室：内科教研室8、开课系（部）：临床医学系（二）课程性质、定位与作用）是预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持老年医学（Geriatric Medicine或恢复患者的功能，提高老年人的生活质量的学科。
老年医学与内科学专业的其他三级学科不同之处，在于以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点，其服务对象主要是多病老人、衰弱老人、高龄老人。
当今临床医学存在过度专业的现象，传统的以“各器官系统疾病为中心”的医疗模式非常不利于身患多系统疾病的老年人。
作为多学科交叉的老年医学应遵循“生物-心理-社会医学”的模式，认识到老年过程本身造成的生理改变，多种疾病的相互作用，社会支持系统、经济背景、生活环境、宗教精神生活等众多因素对老年人健康和疾病的影响，以“病人为中心”制定个体化的、注重功能恢复的健康维护和疾病治疗方案。
中国是一个人口老龄化快速增长的国家，于1999年进入老龄化社会国家的行列，仅用了27年时间走过了发达国家百年人口老龄化的进程。
中国老龄化问题的核心是老年健康，而解决问题的关键是大力发展老年医学和老年健康服务业，促进健康老龄化。
因此老年医学成为医疗卫生行业亟待大力发展和完善的学科体系，老年医学必将成为一门重要的临床医学课程。
（三）课程教学目标通过本课程的学习，要求学生掌握老年医学的基本理论和基本知识，掌握老年人常见疾病的临床特点及诊治原则。
在已经学习内科学和基础医学等课程的基础上，加深对老年人各器官、系统所发生的病理生理变化和功能衰退的认识，培养学生的系统思维理念、人文精神理念、健康管理理念，培养学生分析问题和解决实际问题的能力。
老年人的健康评估
PULSES评定
1957年参照美国和加拿大征兵体检方 法制成的一种总体的功能评定方法
主要用于评定慢性病，老年患者及其 他住院患者
评定内容6项，1-4分/项，总分6分最 好，24分最差
PULSES评定
躯体状况（physical condition,P） 上肢功能（upper limb functions,U） 下肢功能（lower limb functions,L ） 感官功能（sensory components,S） 排泄功能（excretory functions,E） 精神和情感状况（mental and emotional
5
0
10
5（需轮椅） 0
5
0
Barthel指数记分
Barthel指数记分为0～100分。 100分表示患者基本的日常生活活动功能良
好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自 己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一 个街区，可以上、下楼。
0分表示功能很差，没有独立能力，全部日 常生活皆需帮助。
Barthel指数记分分级
BADL or PADL）是指每日生活中与穿衣、进食、 保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体 活动有关的基本活动。 （二）工具性日常生活活动能力
工具性ADL（instrumental ADL，LADL）是指 人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的 技能 ，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、 处理个人事务等，大多需借助工具进行。
生活质量的综合评估
生活满意度
生活满意度指数（AB）
主观幸福感
纽芬兰纪念大学幸福度量表
生活质量的综合评估
烧伤外科主治医师章节知识：烧伤休克的病理生理改变
烧伤外科主治医师章节知识：烧伤休克的病理生理改变烧伤外科主治医师章节知识：烧伤休克的病理生理改变导语：烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。
烧伤休克的病理生理会发生怎样的改变呢?我们一起来看看吧。
一、烧伤休克的病理生理改变(一)微循环的变化烧伤后由于大量体液丢失和血细胞破坏，导致有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。
此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化。
包括：通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感—肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放以及肾素—血管紧张素分泌增加等环节，可引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定;又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。
由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加;毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量得到部分补偿。
但微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。
若能在此时去除病因积极复苏，休克常容易得到纠正。
因此烧伤病人复苏治疗应及早进行。
若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组织灌流不足更加严重，细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。
这些物质可直接引起毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因为对其敏感性低仍处于收缩状态。
结果微循环内“只进不出”，血液滞留，毛细血管网内静水压升高、通透性增强致血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，于是又进一步降低回心血量，导致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。
此时微循环的特点是广泛扩张，临床上病人表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒。
老年人常见疾病与护理(完整版)
第九章老年人常见疾病及护理【教学目的及要求】教学目的：在掌握老年理论相关知识的基础上，学习老年人各系统常见疾病的特点、生理及病理变化、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育要点。
学会应用护理程序对病人实施整体护理。
教学要求：1、掌握老年性抑郁症、痴呆症、骨质疏松症、冠心病、高血压病、糖尿病脑梗死的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育特点。
2、熟悉各系统常见疾病的护理目标。
3、了解老年颈椎病、胃食管反流、退行性骨关节病、慢性胃炎、胃癌；睡眠呼吸暂停综合症、慢性阻塞性肺病、肥胖症的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育要点。
【教学内容】情境导入：李大妈，69岁，农民。
患慢性胃炎、肠炎20余年。
8年前因腰背部疼痛明显而检查就诊，结果显示为重度骨质疏松，腰肌劳损。
5年前始出现头晕、头痛、胸闷等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化，心电图提示心肌供血不足。
李大妈育有7个子女，一生辛苦节俭，因担心影响子女学习工作，遇有不适只是到小诊所打几天针了事，从未正规治疗。
现李大妈驼背明显，长期站立后腰背疼痛难忍，且遇天气变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸道和消化道感染。
但她依然坚持做家务、带孙子，认为这些不适都是年龄大引起的，不用花冤枉钱。
1．结合李大妈的现况，试述老年病的临床特点是什么？2．如何对李大妈进行全面的护理评估？3．针对李大妈的情况，请制订出相应的护理计划。
第一节老年高血压患者的护理老年高血压（elderly hypertension）是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg （18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。
其中单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension,ISH）者超过半数。
老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。
呼吸的病理生理特点
呼吸的病理生理特点呼吸是人体维持生命活动的重要过程之一，它通过呼吸道的运动，使空气进入肺部，为身体提供氧气，并排出体内的二氧化碳。
正常呼吸的生理特点是有规律、有节律、深浅适度。
而当呼吸受到病理因素的影响时，呼吸的生理特点可能会发生改变。
呼吸的病理生理特点主要包括呼吸频率的改变、呼吸节律的紊乱、呼吸深度的改变以及呼吸音的异常等方面。
一、呼吸频率的改变：正常情况下，成年人的呼吸频率为每分钟12-20次。
当呼吸受到病理因素的影响时，呼吸频率可能会增加或减少。
例如，在发热、焦虑、呼吸道感染等情况下，呼吸频率往往会增加。
相反，在某些神经系统疾病或药物影响下，呼吸频率可能会减少。
二、呼吸节律的紊乱：正常情况下，呼吸有一定的节律，呼吸的吸气和呼气时间相对均衡。
然而，当呼吸受到病理因素的干扰时，呼吸节律可能会出现紊乱。
例如，在某些呼吸中枢受损的疾病中，呼吸节律可能变得不规律，出现断续性呼吸或深浅不一的呼吸。
三、呼吸深度的改变：正常情况下，呼吸深度适中，吸气和呼气的气量相对均衡。
但在病理情况下，呼吸深度可能会增加或减少。
例如，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，由于肺泡通透性增加，导致肺泡内液体积增多，呼吸深度会明显减少。
而在某些代谢性酸中毒或低氧血症时，为了补充更多的氧气，呼吸深度会增加。
四、呼吸音的异常：正常情况下，呼吸时听到的呼吸音应该是清晰而均匀的。
然而，在某些呼吸道疾病或肺部损伤时，呼吸音可能会发生改变。
例如，在肺部感染或阻塞性肺疾病时，呼吸音可能会变得粗糙、湿润或有哮鸣音。
总结起来，呼吸的病理生理特点主要包括呼吸频率的改变、呼吸节律的紊乱、呼吸深度的改变以及呼吸音的异常。
这些变化是机体对病理因素的适应和反应，旨在维持机体的正常功能。
通过观察和分析呼吸的病理生理特点，可以帮助医生判断疾病的性质和严重程度，并选择合适的治疗方法。
因此，对呼吸的生理特点进行病理生理学的研究和了解，对于临床医学的发展和呼吸系统疾病的诊断治疗具有重要意义。
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一.：
A心血管系统
1.动脉硬化程度随着年龄的增长而增加，致使脉压波沿血管系统传导速度加
快，并且提早从外周反射回来。致使老年病人心脏舒张功能降低和收缩压（和
脉压）升高，进而导致心室肥厚和射血时间延长。
2.心肌松驰减慢和心室肥厚引起心脏舒张期充盈延迟和舒张功能不全。
3.静脉血管容积缩小使捶缓冲失血“血容量储备”能力降低。
4.压力感受器反射性减弱：
如有容量、体位、麻醉深度变化或区域麻醉所引起的交感神经阻滞，常发
生低血压。
5.老年人的最大心率反应随着年龄而降低、每搏量无明显变化。
6.老年人最大氧耗量由于动静-静脉氧分压差和心排血量的下降而下降。
B.呼吸系统
1.老年人肺的弹性回缩力进行性下降，肺顺应性降低。残气量、闭合气量和
功能残气量渐进性增加而肺活量和1秒用力呼气量逐渐降低。进行性的通气/血
流比值失调，动脉血氧分压随年龄增长而降低。解剖无效腔增加，气体弥散能
力下降。
2.随年龄增加胸壁的僵硬程度亦渐增加，呼吸肌群逐渐萎缩。
3.老年人对低氧和高碳酸血症的通气反应降低。
4.老年人保护性气道反射能力下降，增加误吸风险。
C中枢神经系统
1.老年人神经元数量的进行性减少，神经递质的活性降低，对麻醉药的需求
量减少。
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2.一般而言，老年人大脑对血压、二氧化碳及氧反应自主调节功能仍保持正
常。
D肾脏
1.随着年龄的增加，肌酐清除率逐渐降低，但血肌酐却仍然保持平稳，这是
由于从骨骼肌中产生的肌酐也随着年龄的增加而相应减少所致。因此，对于老
年人来说，血肌酐不能完全准确地预测肾功能。
2.随着肾皮质萎缩和肾小球硬化，老年人肾血流量和肾小球滤过率均降低。
3.用于调整水、电解质失衡，血容量变化的肾脏储备功能降低。
4.老年人的肾小球滤过率降低导致药物经肾脏的消除半衰期延长。
E.肝脏
1.肝脏组织和肝血流随着衰老而减少，致肝脏对药物的清除能力降低。
2.细胞血素P450活性随着年龄的增加而病弱。
3.Ⅰ相反应（氧化和还原）和Ⅱ相反应（结合）能力下降。
F.身体组成和体温调节
1.老年人骨骼肌萎缩、脂肪组织增加，基础代谢率和体热的产生随之减少。
2.由于体温调节中枢敏感降低，以及身体组成成份的变化尤其是肌肉组织的
减少，老年人易发生低体温。
3.老年人肌肉组织和体液总量减少、脂肪含量增加，致使水溶性药物的分布
容积减少，而脂溶性药物的分布容积增加。
二.xx芬太尼的药理机制？
1.外周神经阿片受体。
2.与位于脊髓背角胶质（第二层）感觉神经上的阿片受体结合，抑制P物质
释放，从而阻止疼痛传入脑内。
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3.作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。
三.全麻的组成要素？
1.镇静；
2.镇痛；
3.肌松；
4.控制应激反应。
四.全麻患者xx期的拨管指征？
1.病人完全清醒，xx能应；
2.咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；
3.潮气量和每分通气量恢复正常；
4.必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气值指标达到正常值；
5.估计拨管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。
五.全凭静脉xx的优点？
1.静脉xx起效快、效能强；
2.对呼吸道无刺激性；
3.病人舒适；
4.xx种类xx；
5.无污染和燃烧爆炸；
6.操作简单；
7.xx效应可以逆转。