当场海事行政处罚决定书

第一联执法机关留存联（共三联）吉吉海事罚字【2015 】02010 号---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

:

【违法事实】你（船/单位）

【处罚决定】依据

决定给予当事人

的行政处罚。

当事人被处以罚款的，应在收到本决定书之日起15日内，持本决定书到吉林银行吉林市分行解放大路支行缴纳罚款，逾期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可以自收到本处罚决定书之日起60日内依法向吉林市人民政府或吉林市交通运输局申请复议，也可以按照《海上交通安全法》、《行政诉讼法》的规定在三个月内直接向法院起诉。逾期不申请复议或者不向法院起诉又不履行本处罚决定的，本机关将依法采取措施。

执法人员签名：

执法证件编号：

作出海事行政处罚决定的地点：

作出海事行政处罚决定的机关名称：吉林市地方海事局

年月日（印章）

以下由当事人填写：

□当事人提出当场缴纳罚款当事人签名：年月日

第二联当事人留存联（共三联）吉吉海事罚字【2015 】02010 号---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

:

【违法事实】你（船/单位）

【处罚决定】依据

决定给予当事人

的行政处罚。

当事人被处以罚款的，应在收到本决定书之日起15日内，持本决定书到吉林银行吉林市分行解放大路支行缴纳罚款，逾期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可以自收到本处罚决定书之日起60日内依法向吉林市人民政府或吉林市交通运输局申请复议，也可以按照《海上交通安全法》、《行政诉讼法》的规定在三个月内直接向法院起诉。逾期不申请复议或者不向法院起诉又不履行本处罚决定的，本机关将依法采取措施。

执法人员签名：

执法证件编号：

作出海事行政处罚决定的地点：

作出海事行政处罚决定的机关名称：吉林市地方海事局

年月日（印章）

以下由当事人填写：

□当事人提出当场缴纳罚款当事人签名：年月日

第三联代收罚款单位留存联（共三联）吉吉海事罚字【2015 】02010 号---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

:

【违法事实】你（船/单位）

【处罚决定】依据

决定给予当事人

的行政处罚。

当事人被处以罚款的，应在收到本决定书之日起15日内，持本决定书到吉林银行吉林市分行解放大路支行缴纳罚款，逾期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可以自收到本处罚决定书之日起60日内依法向吉林市人民政府或吉林市交通运输局申请复议，也可以按照《海上交通安全法》、《行政诉讼法》的规定在三个月内直接向法院起诉。逾期不申请复议或者不向法院起诉又不履行本处罚决定的，本机关将依法采取措施。

执法人员签名：

执法证件编号：

作出海事行政处罚决定的地点：

作出海事行政处罚决定的机关名称：吉林市地方海事局

年月日（印章）

以下由当事人填写：

□当事人提出当场缴纳罚款当事人签名：年月日