心律失常考点汇总
心律失常考点汇总
单元知识点名称（细目/节）
二、心律失常*
1.窦性心动过速及过缓
2.期前收缩（房性、室性）
3.阵发性心动过速（房性、室上性、室性）
4.心房扑动及心房颤动
5.心室颤动
6.房室传导阻滞（一、二、三度）
7.病态窦房结综合征
8.预激综合征
知识准备
心脏电路系统
认识心电图
心律失常药物基础
心脏电路系统
窦房结：起点
心房：效应器
房室结：检查站
心室：最重要的效应器
和我一起画
心电图
心电图重要波段意义
P波：心房
QRS：心室收缩
T波：心室舒张
P-R间期：房室时间
P-R间期
心房开始除极至心室开始除极的时间。（房室传导总时间）
1.正常值：0.12～0.20s
2.临床意义：
延长：房室传导阻滞
缩短：预激综合征
导联
抗心律失常药物
>>针对快速心律失常的药物
>>针对慢速心律失常的药物
抗心律失常药物分类
ⅠA类：
代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺
用于：室上性、室性心律失常
ⅠB类：
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠
用于：只适用于室性心律失常窄谱
ⅠC类：
代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅱ类：代表药：普萘洛尔、美托洛尔
主要用于：室上性心律失常窄谱
非常适用于冠心病基础上的心律失常
Ⅲ类：
代表药：胺碘酮、伊布利特、索他洛尔
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅳ类：阻滞钙通道
代表药：维拉帕米、地尔硫
主要用于：室上性心律失常窄谱
分类代表药物作用范围
Ⅰ类ⅠA 奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性ⅠB 利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常ⅠC 普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性
Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔室上性
Ⅲ类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性Ⅳ类维拉帕米、地尔硫室上性
心律失常各论重点疾病
缓慢型：房室传导阻滞
快速型：
房早，室早
室上速，房颤，室速，室颤
窦性心律失常
窦性心动过速学习方法：浓缩精华
窦性心动过缓
病态窦房结综合征重点拉出
病态窦房结综合征
心电图特征
持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）
>>窦性停搏、窦房阻滞
>>常同时合并房室传导阻滞
>>心动过缓-心动过速综合征:心动过缓与房性快速性交替出现
病态窦房结综合征治疗
是否有心动过缓相关症状包括黑蒙、晕厥和心肌缺血。
（1）无症状
者不必治疗，仅需定期随诊观察。
（2）有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素。
药物治疗效果差，通常需植入永久性起搏器治疗
男，大学生，26岁。体检时发现心率58次/分。此后夜间自扪脉搏，常为45次/分而来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为
A.病态窦房结综合征
B.窦房结功能低下
C.迷走神经功能亢进
D.运动员心脏
E.神经官能症
『正确答案』C
用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性；
如窦性心律大于90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进所致
房性心律失常
1.房性期前收缩
2.心房扑动
3.心房颤动
房性早搏
1.提前出现P波
2.P-R间期>0.12s
3.QRS波群形态正常
4.代偿间歇不完全
病因：各种器质性心脏病或正常人
治疗：
病因治疗，戒除或减少烟、酒、咖啡
无症状时不需治疗
有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等
房性早搏
一切皆正常，P波提前到
例题
关于房早错误的是
A.P波提前发生
B.P波形态与窦性P波略有不同
C.QRS波群形态大致正常
D.完全代偿间歇
E.不完全代偿间歇
『正确答案』D
男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是
A.静脉注射阿托品
B.口服美托洛尔
C.口服普罗帕酮
D.寻找和去除病因
E.口服胺碘酮
『正确答案』D
房性心动过速
病因
心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍。
心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕。
临床表现
心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力＋器质性心脏病表现。
房性心动过速＋房室传导比例变动：心律不恒定，第一心音强度变化。
二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞
心电图
①心房率：150～200次/分；
②P波形态与窦性不同；
③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2 : 1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；
④P波之间的等电线仍存在；
⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；
⑥发作开始时心率逐渐加速。
治疗
房性心动过速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。
例题
下列哪项不是房速的心电图表现
A.房率通常在150～200次/分
B.P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立
C.P波之间的等电线存在
D.刺激迷走神经能终止心动过速
E.发作时心率逐渐加速
『正确答案』D
心房扑动及颤动
心房扑动
病因
风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病
风心、冠心、高心、心病
心房扑动临床特点
◆症状与心室率相关：伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭◆不稳定：窦性心律或房颤，并可持续数月或数年
◆房室传导改变，第一心音强度改变
心房扑动
1.心房率通常为250～300次/分
2.房波规则，P波消失
3.规律的锯齿状扑动波称为“F”波
4.QRS波形多正常
1.药物治疗
目的：减慢心室率
药物：β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或洋地黄制剂
2.非药物治疗
直流电复律：终止房扑最有效
食道调搏：转复房扑的有效方法
射频消融治疗：
根治
症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑
3.抗凝治疗
心房颤动
病因
正常人：情绪激动、手术后、运动或大量饮酒。
心脏与肺部疾病：急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。
心血管疾病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病。
房颤分类：阵发、持续、永久
名称临床特点
阵发可自行转复
持续不能自行终止，但经人为干预可以终止的房颤
永久采取任何措施都不能终止的房颤
房颤特征：
>>三个不一（心音，心律，脉短绌）
>>房颤并发体循环栓塞的危险性很大
心房颤动心电图特征
1.P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350～600次/分
2.QRS波群形态一般正常
3.心室律不规则，心室率在100～160次/分之间
治疗
患者女性，51岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑动脉硬化
D.脑血肿
E.脑栓塞
『正确答案』E
男，64岁，突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率130次/分，节律绝对不齐，为减慢心室率，应选择的药物是
A.美托洛尔
B.阿托品
C.沙丁胺醇
D.利多卡因
E.新斯的明
『正确答案』A
转复并维持窦性心律（药物、电转复及导管消融术）
>>药物：ⅠA、ⅠC、Ⅲ
>>Ⅲ：胺碘酮：适合所有，常用
>>ⅠC：普罗帕酮：有器质性病变不使用
>>ⅠA：普鲁卡因胺
>>电转复：血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克）
>>射频消融：二线，不首选
患者，女性，35岁。诊断为风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：BP 90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的是
A.减慢窦率
B.增加心肌收缩力
C.纠正房颤
D.降低心室自律性
E.减慢心室率
『正确答案』E
女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位端坐位，颈静脉怒张，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心电图示心房颤动，为控制该患者的心室率不宜首选
A.地高辛
B.美托洛尔
C.异搏定
D.硫氮卓酮
E.普罗帕酮
『正确答案』E
房室交界区性心律失常
阵发性室上性心动过速
预激综合征（WPW综合征）
阵发性室上性心动过速
例题
阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A.心肌缺血
B.折返机制
C.高血压病
D.感染性心内膜炎
E.洋地黄中毒
『正确答案』B
阵发性室上性心动过速
①心率150～250次/分，节律规则；
②QRS
波群形态与时限均正常，有室内差异性传导QRS波形态异常；
③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系；
④起始突然
室上性心动过速考点汇集
病因多见于无器质性心脏病者（折返机制为最常见发生机制）
心电图①心率150-250次/分，节律规则
②QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常
③逆行性P波
④起始突然
例题
男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分，最可能的诊断为
A.窦性心动过速
B.阵发性心房颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.阵发性心房扑动
E.第三度房室传导阻滞
『正确答案』C
治疗
1.刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。
2.药物腺苷，β受体阻断剂，维拉帕米，普罗帕酮，毛花苷丙，伊布利特。
3.直流电复律
严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时。
直流电复律：
出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时
男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.窦性期前收缩
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
『正确答案』E
室上性快速心律失常，根治方法应选择
A.经导管射频消融术
B.安装临时人工心脏起搏器
C.安装永久人工心脏起搏器
D.洋地黄
E.电复律
『正确答案』A
预激综合征
病因
大多无其他心脏异常征象。
40%～65%的预激综合征患者为无症状。
临床表现
预激本身不引起症状。
常伴有室上性心动过速。
15%～30%为心房颤动，5%为心房扑动。
心电图表现
房室旁路典型预激:
①PR间期＜0.12秒；
②某些导联之QRS波群超过0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常；
③ST-T波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反。
例题
预激综合征最常伴发的是
A.窦性心动过速
B.Ⅰ度房室阻滞
C.心房纤颤
D.室性心动过速
E.室上性心动过速
『正确答案』E
室性期前收缩
室性期前收缩/室性早搏
1.提前出现宽大畸形QRS波群，时间＞0.12s
2.QRS波群前无P波
3.T波与QRS波群主波方向相反
4.代偿间歇完全
记忆：宽大畸形QRS波前无P波
室性期前收缩治疗考点汇集
下面有关室性期前收缩的描述中错误的是
A.正常成人可以发生室性期前收缩
B.电解质紊乱、过量烟酒可以诱发室性期前收缩
C.室性期前收缩常见于冠心病、心肌病等患者
D.室性期前收缩都需要治疗
E.发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压
『正确答案』D
对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是
A.去除病因和诱因
B.胺碘酮
C.维拉帕米
D.普罗帕酮
E.美西律
『正确答案』A
室性心动过速
病因：各种器质性心脏病患者，以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高，可见于心肌病、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病伴心力衰竭、电解质紊乱、药物中毒等。
临床表现
主要取决于心室率快慢、持续时间长短和有无器质性心脏疾患。
非持续性室速（发作时间＜30秒）：通常无明显症状。
持续性室速（发作时间≥30秒，或出现明显的血流动力学异常）：出现低血压、气促、心绞痛和晕厥症状。
心电图
阵发性室性心动过速（室性早搏连成串）
3个或以上的室早连续出现；
QRS波宽大畸形，时间>0.12s；
突然开始；
心室率：100～250次/分，规则；
室房分离（心房独立活动与QRS波无固定关系）；
心室夺获和室性融合波（最具特征，确诊）
室性心动过速
心室夺获：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。
室性融合波：QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据
下列心电图提示室性心动过速：
√心室夺获、室性融合波
√全部心前区导联QRS波主波方向呈同向性，即全部向上或向下
√室房分离
最有助于确诊室性心动过速的心电图表现
A.P波与ORS波群无固定关系
B.出现心室夺获波或室性融合波
C.R-R间期绝对不等
D.QRS波群宽大畸形
E.T波倒置
『正确答案』B
鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是
A.QRS波群宽大畸形的程度
B.是否存在房室分离
C.心室率的快慢
D.对迷走神经刺激的反应
E.静脉应用普罗帕酮是否可终止
『正确答案』B
终止室速发作治疗考点汇集
1.药物：
无显著的血流动力学障碍：利多卡因或普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注
>>首选：利多卡因或普鲁卡因胺
>>其次：普罗帕酮，但心梗或心衰禁用
>>再其次：胺碘酮静注
2.电复律：药物无效或病人出现明显血流动力学障碍
3.洋地黄中毒所致室速:
不宜用电复律，可用苯妥英钠、利多卡因
预防复发
积极治疗原发病，去除诱因。
QT间期延长：优先选用ⅠB类药物，β受体阻滞剂可考虑。
药物＋埋藏式心室起搏装置：复发性室性心动过速。
导管射频消融根除：无器质性心脏病的单源性室速。
对血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者，治疗宜首选
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.心律平
D.直流电转复律
E.安置永久性人工心脏起搏器
『正确答案』D
洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
A.利多卡因
B.普罗帕酮
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.直流电复律
『正确答案』E
49岁，男性。患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选
A.利多卡因静注
B.体外同步直流电复律
C.西地兰静注
D.异搏定静注
E.硝酸甘油静点
『正确答案』B
心室扑动与颤动
病因：
常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。
临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。
心室颤动：最严重的心律失常
（心室内有多个异位起博点各控制一块心肌） P-QRS-T波群消失，代之以形状、振幅均不规则波动，频率150～300次/分。
心室颤动
治疗
终止室颤最有效的方法是电除颤。360J非同步
室颤发作时，按心肺复苏原则进行，建立有效呼吸和循环。
心室颤动最有效的治疗方法是
A.心外按压
B.人工呼吸
C.利多卡因静脉注射
D.胺碘酮静脉注射
E.直流电除颤
『正确答案』E