常用药物的合理使用[药师培训课件]..

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解热、镇痛 解热、
药物间相互作用——要特别注意 药物间相互作用——要特别注意 —— 与地高辛合用， ▲ 与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用， ▲ 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用， 减少排泄，血药浓度升高， 减少排泄，血药浓度升高，毒性增加 与利尿剂合用，降低利尿和降压作用； ▲ 与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯 蝶呤合用可致肾功能损害。 蝶呤合用可致肾功能损害。 可引起水钠潴留， ▲ 可引起水钠潴留，影响降压药的作用
四、大环内酯类
药名 红霉素、琥乙红霉素 作用特点 使用注意事项
抗菌谱与青霉素类似， 红霉素片是肠溶片， 红霉素片是肠溶片，应整片吞 抗菌谱与青霉素类似，可作为 青霉素的替代首选药物， 是肝药酶抑制剂， 青霉素的替代首选药物，对非 服，是肝药酶抑制剂，与卡马 如军团菌、支原体、 西平、丙戊酸钠、环孢素、 典型致病菌 如军团菌、支原体、 西平、丙戊酸钠、环孢素、洛 衣原体有强的抗菌作用 伐他汀、咪达唑仑、 伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等 药合用， 药合用，可使后者血药浓度升 高，毒性增强 与华法林合用增加出血的危险 抗菌谱与抗菌作用基本上与红 霉素相仿 胃肠道反应小于红霉素
抗风湿： 大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用, ▲ 抗风湿： 大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用,能使急性 风湿热患者在用药后24~48h内临床症状缓解,血沉下降, 风湿热患者在用药后24~48h内临床症状缓解,血沉下降,因此 24~48h内临床症状缓解 常作诊断性用药和治疗; 常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风 湿性关节炎患者的炎症和疼痛. 湿性关节炎患者的炎症和疼痛.
五、喹诺酮类
药 品
诺氟沙星、 诺氟沙星、 环丙沙星、 环丙沙星、 氧氟沙星、 氧氟沙星、 左氧氟沙星 （第三代） 第三代） 加替沙星 第四代） （第四代）
作用特点
注意事项
抗菌谱广。对肠杆菌科、 与茶碱、 抗菌谱广。对肠杆菌科、铜绿假 与茶碱、华法 单胞菌、不动杆菌等及MRSA具 林、地高辛等 单胞菌、不动杆菌等及 具 抗菌活性，可序贯治疗 抗菌活性， 药物合用， 药物合用，会 影响后者的血 药浓度， 药浓度，原则 比上述抗菌谱更广、 比上述抗菌谱更广、抗菌作用更 上不用于儿童 岁以下） 岁以下 强。近年来由此类药物引起精神 （18岁以下） 症状的不良反应多见报道， 症状的不良反应多见报道，对血 糖有影响，糖尿病人避免使用。 糖有影响，糖尿病人避免使用。
▲青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验
青霉素类和头孢菌素类使用注意 二、用药次数
青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖 短的药物， 性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同 细菌接触时间有关。 细菌接触时间有关。此类药物口服制剂 每日3~4次空腹给药。 次空腹给药。 每日 次空腹给药
青霉素类和头孢菌素类使用注意
解热、镇痛 解热、
不良反应
胃肠道反应： 恶心、呕吐、胃痛， ▲ 胃肠道反应： 恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消 化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应. 化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应. 过敏反应: ▲ 过敏反应: 少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水 肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和“aspirin哮 肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和“aspirin哮 喘”,同类药物之间存在有交叉过敏 凝血障碍: ▲ 凝血障碍: 本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板 聚集功能,使出血时间延长.大剂量可抑制肝脏合成凝血 聚集功能,使出血时间延长. 酶原. 酶原. 水杨酸反应: 为本药过量时出现的中毒反应, ▲ 水杨酸反应: 为本药过量时出现的中毒反应,表现为 头痛,头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心, 头痛,头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心,呕吐 甚至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液, 等,甚至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液, 加快本药从尿中排出. 加快本药从尿中排出. 其他: 血液系统、 ▲ 其他: 血液系统、皮肤
对葡萄菌属效果好； 对葡萄菌属效果好；肠球菌 对其耐药； 属、MRS对其耐药；有一定 对其耐药 肾毒性 对肠杆菌科细菌有作用； 对肠杆菌科细菌有作用；对 铜绿假单胞菌和非发酵G-杆 铜绿假单胞菌和非发酵 杆 菌无效 G-杆菌、肠杆菌科细菌引起 杆菌、 杆菌 的全身感染；对球菌、 的全身感染；对球菌、厌氧 菌作用不理想； 菌作用不理想；
是治疗肺孢菌病 复方磺胺甲 SMZ-TMP是治疗肺孢菌病 恶唑 的首选药物； 的首选药物；可作为脑膜炎 的预防用药
抗菌药物的联合用药
▲ β-内酰胺类 与 氨基糖苷类 —— 合理 内酰胺类
内酰胺类与 不推荐， ▲ β-内酰胺类与大环内酯类 内酰胺类 大环内酯类—— 不推荐，但 可与阿奇霉素联和用药 治疗CAP 治疗 克林霉素与氨基糖苷类—— 不合理 ▲ 克林霉素与氨基糖苷类 青霉素类与 ▲ 青霉素类与青霉素类 —— 不推荐
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对抗凝药如华法林作用的影响 长期用药引起二重感染， 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑 制剂的抗菌药物 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用， 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用， 肾毒性加大。 肾毒性加大。 用药要足量使用，用药 评估疗效。 用药要足量使用，用药48~72h评估疗效。 评估疗效 某些青霉素类与阿司匹林、 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物 合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。 合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。
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青霉素类和头孢菌素类使用注意
一、过敏反应
。头孢 类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存 在争议，按药品说明书要求进行。 在争议，按药品说明书要求进行。 如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克）， ），应禁 ▲如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁 用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏， 用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根 据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明， 据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青 霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、 霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、 三代和四代，因此，宜选用二、 四代头孢，特别三、 三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、 四代头孢更为安全。 四代头孢更为安全。
解热、镇痛 解热、 药物间相互作用——要特别注意 要特别注意 药物间相互作用
▲ 两种非甾体类药物合用
与抗凝血药、溶栓药、 与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原 血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃 血症、血小板减少、 肠溃疡出血的药物合用时， 肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或 引起出血、 引起出血、增加出血 ▲ 与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险 与糖皮质激素合用， 性 与胰岛素或口服降糖药合用， ▲ 与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用
六、其他类
药品 作用特点 注意事项
林可霉素、 对葡萄球菌、肺炎链球菌等 有神经肌肉阻滞作用 林可霉素、 对葡萄球菌、 G+菌、厌氧菌等抗菌活性好； 菌 厌氧菌等抗菌活性好； 克林霉素 骨组织中浓度高 利福平 对军团菌、结核杆菌有效 对军团菌、 肝药酶诱导剂， 肝药酶诱导剂，药物的相互作 用多，单药使用易产生耐药菌， 用多，单药使用易产生耐药菌， 有肝损害。 有肝损害。 应用时必须密切注意可能发生 的皮疹等过敏反应、 的皮疹等过敏反应、血液系统 及肝肾等毒性反应， 及肝肾等毒性反应，与口服降 糖药、 糖药、抗凝药有相互作用
一、青霉素类
品 名
阿莫西林 耐酸 耐酶 抗G+菌 菌 抗G-菌 菌 作用特点 抗菌谱较广， 抗菌谱较广，口 服吸收完全。 服吸收完全。杀 菌作用更强更快 加入酶抑制剂后 提高对产酶菌的 抗菌活性 抗铜绿假单胞菌 作用强
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阿莫西林 克拉维酸 钾 氨苄西林
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青霉素V 钾
罗红霉素
克拉霉素
对HP有效 有效
与多种药物有相互作用， 与多种药物有相互作用，与氟 喹诺酮类合用， 喹诺酮类合用，可能致神经错 乱
阿奇霉素
一般连服3-5日停药 一般连服 日停药 抗菌谱较红霉素扩大； 抗菌谱较红霉素扩大；对流感 嗜血杆菌有良好作用； 嗜血杆菌有良好作用；对军团 可与β-内酰胺类合用治疗呼吸 可与 内酰胺类合用治疗呼吸 菌、支原体、衣原体作用更强； 道感染 支原体、衣原体作用更强； 口服吸收完全， 口服吸收完全，有良好的药代 动力学特点。 动力学特点。
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三、氨基糖苷类
品 名 作用特点 不良反应
对革兰阴性杆菌作用强； 有耳、肾毒性； 庆大霉素 对革兰阴性杆菌作用强；对革 有耳、肾毒性； 兰阴性球菌作用差，对链球菌、 兰阴性球菌作用差，对链球菌、神经肌肉阻滞 厌氧菌细菌无效 作用 庆大霉素口服一般仅用于急性 胃肠炎或尿路感染 使用前需了解患者肾功能情况， 使用前需了解患者肾功能情况， 不宜作为一线用药，儿童和65 不宜作为一线用药，儿童和 岁以上人群一般不选用
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抗菌谱与青霉素 相似， 相似，但作用强 度比青霉素弱
二、头孢菌素类
分 代
第 一 代 第 二 代 第 三 代
基本药物
抗菌活性 G+菌 G-菌 菌 菌
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作用特点及注意事项
头孢氨苄、 头孢氨苄、头孢 羟氨苄、 羟氨苄、头孢拉 定 头孢呋辛酯、 头孢呋辛酯、头 孢克洛、 孢克洛、头孢丙 烯 头孢克肟 、头孢 妥仑匹酯
青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 氟喹诺酮类 其它
抗菌药物名称
阿莫西林（ 克拉维酸钾）、氨苄西林 克拉维酸钾）、氨苄西林、 阿莫西林（+克拉维酸钾）、氨苄西林、青 霉素V钾 霉素 钾 头孢拉定、、头孢氨苄、头孢呋辛酯、 头孢拉定、、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢 、、头孢氨苄 克洛、头孢克肟、 克洛、头孢克肟、头孢泊肟酯 庆大霉素 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、 环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙 星 SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平 、林克霉素、克林霉素、