护理诊断汇总
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护理诊断汇总
护理学护理诊断常见护理诊断及措施
外科休克【常见护理诊断/问题】
1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关
2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关
2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关
3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损,不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关
4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关
5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关
6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关
7、体温过高与感染、组织灌注不足有关
8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关
9、潜在并发症多脏器功能衰竭(MODS)等
骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】
1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关
2、体液不足与损伤、失血过多有关
3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关
4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关
5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关
6、潜在并发症:血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等
普外科【常见护理诊断/问题】
1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关
2、营养失调:低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关
3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关
4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关
5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关
6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关
7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关
8、潜在并发症:出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等
神经外科【常见护理诊断/问题】
1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害,脑缺氧、脑血循环障碍有关
2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管(切开)或呼吸机的应用有关
3、营养失调:低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关
4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关
5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关
6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床,活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变(头痛等)有关
7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关
一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。
2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。
3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。
二、急性呼吸道感染
1、舒适受损:鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。
2、体温过高与病毒、细菌感染有关。
3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。
4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。
5、疼痛:胸痛与咳嗽、气管炎症有关。
三、肺部感染性疾病
1、体温过高与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。
3、潜在并发症:感染性休克。
4、气体交换受损与肺实质炎症,呼吸面积减少有关。
5、疼痛:胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。
6、潜在并发症:胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。
四、肺脓肿
1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。
2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。
3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。
4、疼痛:胸痛与炎症波及胸膜有关。
五、支气管扩张症
1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。
2、营养失调:低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。
3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。
六、肺结核
1、知识缺乏:缺乏结核病治疗的相关知识。
2、营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加有关。
3、潜在并发症:大咯血、窒息。
七、支气管哮喘
1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。
3、知识缺乏:缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。
4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。
5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关。
6、潜在并发症:呼吸衰竭、纵膈气肿等。
八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。
2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。
3、潜在并发症:阻塞性肺气肿、支气管扩张症。
4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。
5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。
7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。
8、营养失调:低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。
九、慢性肺源性心脏病
1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。
2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。
3、活动无耐力与心、肺功能减退有关。
4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。
5、潜在并发症:肺性脑病。