经直肠超声在前列腺良恶性结节诊断中的价值
磁共振波谱诊断前列腺良恶性疾病的价值
前列腺左侧外周带癌，临床III期，Gleason评分7，癌区MRS比值均值为1.65；CD34示染 色的血管较明显增多；VEGF示胞浆染色加深；HE示细胞核异型性较明显，腺体结构基本 破坏，细胞核较明显增多；Ki-67可见较多棕色的肿瘤细胞。
先进性及创新点
• 磁共振波谱是目前唯一的无创性活体分子影像检
查方法；
• 省内首家采用体表线圈，克服了以往直肠内线圈
的缺点，使该项检查得以在临床广泛开展；
• 病源丰富，检查方法应用得当，严格质量控制， 使检查结果准确性大大提高，临床认可度高，更 促进了该项检查的开展，形成社会效益与经济效 益双赢的良性循环。
磁共振波谱诊断前列腺良恶性 疾病的价值
概
疾病。
述
• 前列腺疾病是中老年男性泌尿系统最常见
• 在我国，前列腺癌的发病率呈逐年增长的 趋势。
早期诊断
前列腺癌的治疗 取决于 及其预后 术前分期
手术或放疗
治愈率 生存期 死亡率
因此，对前列腺疾病的早期定性诊 断和鉴别诊断尤其重要。
直肠指检
前列腺特异性抗原
MRS与前列腺癌肿瘤增殖及血管生成相关性
细胞密度 r P Ki-67 r P MVD r P VEGF
r
P
MRS 0.722 0.000 0.611 0.003 0.492 0.020 0.469 0. 028
正常前列腺MRI表现
正常前列腺MRS表现
前列腺增生的MRI表现
前列腺增生的MRS表现
70 86
•
通过与病理结果的对照分析，我们发
现MRS与前列腺癌的临床分期、血管生成及
肿瘤增殖均具有一定相关性。
•
肿瘤血管的生长，为肿瘤细胞的增殖
经直肠实时剪切波弹性成像对前列腺癌的诊断效能及其与PSA、Gleason评分的相关性
前列腺癌是最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，也是男性癌症死亡的第二大原因，近年来呈逐渐上升趋势［1］。
前列腺癌早期临床症状不明显，部分患者确诊时多为中晚期。
因此，提高诊断准确率和及时性对术前诊断及预后评估有重要价值。
直肠指检、前列腺特异性抗原（porstate specafic artigen ，PSA ）、MRI 、经直肠超声（transrectal of ultrasound ，TRUS ）引导下系统活检等是目前筛查前列腺癌的主要方法［2］。
直肠指检对前列腺深部或较小病变不易触诊；受患者年龄、良性前列腺增生等因素的影响，血清PSA 值可能高于正常值，影响诊断［3］；MRI 对前列腺癌诊断的特异度较高，但敏感度较低；TRUS 引导下系统活检对前列腺癌诊断敏感度低，且因穿刺针数较多易诱发出血和感染［4］。
前列腺癌早期病变组织即可出现硬度变化，高于周围正常腺体组织［5］。
剪切波弹性成像（shear wave elastagraphy ，SWE ）作为全新的超声弹性量化技术，可无创量化病变组织硬度信息［6］。
本研究探讨经直肠SWE 结合弹性模量值在鉴别前列腺良恶性病变中的诊断效能，并分析不同水平弹性模量值［最大弹性模量值（E max ）、平均弹性模量值（E mean ）、最小弹性模量值（E min ）］与PSA 、Gleason 评分的相关性。
DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2023.05.013［通信作者］王琳，Email ：。
经直肠实时剪切波弹性成像对前列腺癌的诊断效能及其与PSA 、Gleason 评分的相关性王琳，宣之东，钱星宇河北省沧州市中心医院超声三科，河北沧州061000［摘要］目的：评价经直肠实时剪切波弹性成像（SWE ）结合弹性模量值在前列腺癌诊断中的价值及其与Gleason 评分的相关性。
方法：回顾性分析经病理证实的62例前列腺恶性病变（恶性组）和59例良性病变（良性组）的弹性模量值［最大弹性模量值（E max ）、平均弹性模量值（E mean ）、最小弹性模量值（E min ）］，绘制ROC 曲线分析SWE 结合弹性模量对前列腺癌的诊断效能，并分析恶性组E max 、E mean 和E min 水平与血清前列腺特异性抗原（PSA ）、Gleason 评分的相关性。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检105例的临床病理分析
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检105例的临床病理分析作者：王萌来源：《中国实用医药》2017年第30期【摘要】目的探究经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床病理特点。
方法 105例前列腺疾病患者，对其进行直肠超声引导下前列腺穿刺活检，对患者的临床病理特点进行分析。
结果 105例患者中，检测出前列腺癌患者41例，占39.05%；前列腺上皮内瘤变1级3例，占2.86%；前列腺良性增生52例，占49.52%；前列腺不典型腺瘤样增长5例，占4.76%；慢性前列腺炎症4例，占3.81%。
前列腺癌腺体结构复杂多样，采用Gleason评分法进行分级，本组41例前列腺癌患者中，【关键词】直肠超声引导；前列腺；穿刺活检；病理分析；临床DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.30.038前列腺癌已经成为老年男性常见疾病，其发病率在逐年上升。
该病也属于一种恶性肿瘤，其病死率较高。
为了尽早诊断该病，并最大限度的降低患者损伤与减轻患者痛苦，需要对该病加以重视，并采取有效的诊断方案，尽早诊断与尽早治疗[1]。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是目前前列腺癌的主要诊断方法，其具有较高的安全性与可靠性[2]。
本次研究中，通过对本院收治的105例前列腺疾病患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2015年1月～2017年3月收治的105例前列腺疾病患者为研究对象。
年龄51～83岁，平均年龄（64.8±4.6）岁。
主要临床症状为排尿困难、尿急、尿频等，且尿流变细、出现血尿、肾积水等现象，同时，膀胱受刺激。
1. 2 方法采用经直肠超声引导下前列腺穿刺活检处理，其采用的仪器设备为飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为C9-5cc，频率设置为5.0～9.0 MHz，采用专用的穿刺支架。
取患者左侧卧位，确保患者臀部向床边靠近，并面向检查者。
将超声探头放入到直肠中，之前需要对直肠进行常规检查，并确保无结块形成。
经直肠彩超检查对前列腺增生及前列腺癌的诊断价值
经直肠彩超检查对前列腺增生及前列腺癌的诊断价值摘要】目的：对采取经直肠彩超在前列腺增生和前列腺腺癌临床诊断中的价值进行评价和分析。
方法：以2014 年1 月到2016 年2月我院收治的65 例前列腺增生患者（增生组）和28 例前列腺癌患者（癌变组）作为本次研究对象，同时选择同期30 例健康自愿者为对比组；均采取经直肠超声检查，对比分析三组患者的检查结果。
结果：增生组和癌变组的前列腺体积无明显差异（P ＞ 0.05），但要大于对比组（P＜ 0.05）；在彩超声像表现上，增生组结节主要在内腺，形态上相对规整，包膜较为完整，连续性良好；癌变组结节则集中在外腺，形态上不规则，边界模糊，能闻低回声或增强回声；增生组和癌变组的Vs、RI 及PI 存在差异，有统计意义（P ＞0.05）。
结论：在前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中，采取经直肠彩超检查可良好识别，值得临床应用。
【关键词】经直肠彩超检查；前列腺增生；前列腺癌【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0219-01前列腺增生是临床上男性生殖系统常见的病症，以老年人为主要发病群体，发病机理主要是细胞增生，临床症状主要是排尿困难，是良性病症[1]。
近年来，随着老龄化进程的加快，前列腺癌的发病率呈上升趋势，主要是腺癌，和前列腺增生的症状有较大相似性，所以采用常规B 超检查难以明确诊断，而易出现误诊。
随着B 超技术的发展，彩超在临床诊断中得到广泛应用，大幅提升了疾病的检出率。
本文主要对经直肠彩超检查对前列腺增生及前列腺癌的诊断价值进行分析，报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料2014 年1 月到2016 年2 月我院收治的65 例前列腺增生患者（增生组）和28 例前列腺癌患者（癌变组）作为本次研究观察的对象，并选取同期30 例健康自愿者作为对比组。
其中，增生组年龄24 到86 岁，平均（56.7±7.4）岁；癌变组26 到85 岁，平均（55.4±7.2）岁；对比组年龄22到80 岁，平均（54.7±3.8）岁。
经直肠B超引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值(附658例报告)
，
分 别 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ ） 。结论 ： 经直肠超声引导下前列腺 ６ 点 穿刺活检具有 准确 、 安 全 等 优
点， 是确诊 Ｐ Ｃ ａ的 有 效方 法 之 一 。同 时 结 合 正 确 应用 Ｐ Ｓ Ａ、 Ｐ Ｓ Ａ Ｄ， 不但 提 高 Ｐ Ｃ ａ 的早期诊断率， 而且有助于 Ｐ Ｃ ａ
高 洪文。 潘淑琴。 孔 祥波。 赵 学俭 桑原 正明。
［ 摘要］ 目的： 探讨 经 直 肠 超 声 引 导 下 穿 刺 活 检 在 前 列 腺 癌 （ Ｐ Ｃ ａ ） 诊断 中的临 床应用 价值。方法 ： 自２ ０ ０ ０
年开始 ， 对 中老 年 男 性 进 行 以 Ｐ Ｓ Ａ 为 主要 检查 指标 的 Ｐ Ｃ ａ 普查 ， 累计 ２ ３ ７ ６ １例 。普 查 中发 现 Ｐ Ｓ Ａ＞ ４ “ ｇ ／ Ｌ者 占 普查人群的 ８ ． ０ ， 达 １ ９ ０ ０例 。 以前 列 腺 Ｐ Ｓ Ａ密度 （ Ｐ Ｓ Ａ Ｄ） ＞０ ． １ ５ ｎ ｇ ／ ｃ ｍ ， 同时结合 直肠指诊为 ６ ５ ８ 例 疑 似 Ｐ Ｃ ａ 者 行 经 直 肠超 声 引导 下 的前 列 腺 外 腺 ６点 穿 刺 活 检 术 。 结 果 ： 经 穿刺 证实为 Ｐ Ｃ ａ者 １ ６ ８例 （ ２ ５ ． ５ ） ， Ｂ Ｐ Ｈ 者３ ４ ７ 例（ ５ ２ ． ７ ） ， 非 典 型性 增 生 者 ２ ４ 例（ ３ ． ６ ） ， 腺瘤样改变者 ３ ６ 例（ ５ ． ５ ） ， 前列腺炎者 ５ ７例 （ ８ ． ７ Ｖ ｏ ） ， 肉 芽 肿性前列腺炎者 ２ ６ 例（ ４ ． ０ ） ； １ ６ ８例 Ｐ Ｃ ａ者 中 ， 前 列 腺 周 围 区见 低 回 声 反 射 １ ０ ３例 （ ６ １ ． ３ ） 。Ｐ Ｃ ａ 者Ｐ Ｓ Ａ Ｄ 为 ０ ． １ ９ ±０ ． ０ ４ ， 前列腺体积 为（ ２ ８ ． １ １ ±１ ２ ． ７ ９ ）ｃ ｍ。 ； Ｂ Ｐ Ｈ者 Ｐ Ｓ Ａ Ｄ为 ０ ． １ ２ 土０ ． ０ ２ ， 前列 腺体积 为（ ３ ６ ． ２ ２ ±１ ８ ． １ ８ ）
多参数磁共振与经直肠超声融合前列腺靶向穿刺活检在检测PI-RADS≥3前列腺癌中的临床价值
第59卷第4期Vol.59 No.4山东大学学报（医学版）J O U R N A L O F S H A N D O N G U N I V E R S I T Y(H E A L T H S C I E N C E S)2021年4月Apr. 2021文章编号：167卜7554( 2021 )04-0108-06 DOI：10.6040/j.issn. 1671 -7554.0.2020.1670多参数磁共振与经直肠超声融合前列腺靶向穿刺活检在检测PI-RADS >3前列腺癌中的临床价值孙鼎琪，傅强，张辉，刘帅，3统祥，曹庆伟，张克勤(山东第一医科大学附属省立医院泌尿外科，山东济南250021)摘要：Q的评价多参数磁共振（m p M R l)与经直肠超声（T R U S)融合前列腺靶向穿刺活检在检测前列腺癌（PCa) 和临床显著性前列腺癌（c s P C a)的临床价值。
方法收集2018年9月至2020年6月161例前列腺影像和数据报告系统评分（P I-R A D S) 3=3的患者资料纳入本研究。
随机分为两组，前列腺系统穿刺患者80例（系统穿刺组）和 m p M R I/T R U S融合前歹巴向穿刺活检+前列腺系统穿刺活检患者81例（联合穿刺组）：.对活检的临床资料和病理结果进行分析。
结果联合穿刺组m p M R I/T R U S融合前列腺靶向穿刺活检的P C a检出率高于前列腺系统穿刺活检,但差异无统计学意义(;^=0.627，/>= 0.429)。
联合穿刺组？〔3检出率高于系统穿刺组(;^ = 3.880，尸=0.049)。
联合穿刺组中有40例被诊断为c s P C a,系统穿刺组中有22例被诊断为c s P C a，联合穿刺组c s P C a检出率高于系统穿刺组(f= 8.丨39, P= 0.004):,在Gleason评分矣6分时，联合穿刺组中m p M R I/T R U S融合前列腺靶向穿刺活检的检出率明显低于系统前列腺穿刺（Z^O.029).. Gleason评分>6分时，m p M R I/T R U S融合前列腺靶向穿刺活检的检出率均高于前列腺系统穿刺（P=0.0丨0)。
超声诊断学-前列腺
前列腺癌声像图
前 列 腺 癌 声 像 图 分 期
前列腺癌与前列腺增生的鉴别
前列腺癌声像图表现多种多样，有时很不典型，常需与良性前列腺增生、慢性 前列腺炎（特另是局限性炎症）和前列腺结核等鉴别。
前列腺增生与腺癌的声像图比较
前列腺增生
腺癌
好发部位
限于内腺
外腺起源居多数
内腺与外腺 内腺呈圆形或椭圆形增大， 外腺病变使内腺受压变形， 外腺不同程度萎缩，二者分界清楚 内外腺组织界限模糊不清
2．慢牲前列腺炎
急性前列腺 炎声像图
扩张的血管
急性前列腺 炎声像图
慢性前列腺 炎声像图
前列腺周围血管扩张
慢性前列腺 炎声像图
慢性前列 腺炎声像 图
慢性前列腺 炎声像图
良性前列腺增生亦称前列腺增生症。
1、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区，偶而在尿道周围 组织发生，即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。脉瘤结节自两侧 压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结节 增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。
（一）前列腺 超声扫查方法 及正常声像图
正常声像图
正常前列腺 尿道声像图
正常前列 腺底部膀 胱颈声像 图
正常声像 图
正常声像 图
正常声像 图
正常测量值
经腹壁（宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径测值偏大）：长径 （2.9 ± 0.5）cm，宽（4.1 ± 0.6） cm ，厚（2.8 ± 0.4 )cm
前列腺增生超声测量
前列腺增生内腺超声测量和内外腺比值测定
前列腺增生
正常组
平均值 标准差 平均值 标准差
内腺宽径cm 3.7 1.2 1.5 0.2
DWI_序列ADC_值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值
超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML相比,CCRCC的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D,Yu Y,Yu N,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP/WHO grade:comparison between CT radiomics and conventional contrast-enhanced CT[J].The British Journal of Radiology,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y,Kan Y,Zhang J,et al.Characteristics of contrast-en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cell carcinomasɤ4cm:a meta-analysis[J].Cancer Medicine, 2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H,Cao H,Chen L,et al.The quantitative evaluation ofcontrast-enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma[J].Jour-nal of Ultrasound in Medicine,2022,12(1):106-118. [4]㊀Oostenbrugge T V,Mulders P.Targeted PET/CT imaging forclear cell renal cell carcinoma with radiolabeled antibodies: recent developments using girentuximab[J].Current Opinionin Urology,2021,31(3):249-254.[5]㊀Sun D,Lu Q,Wei C,et al.Differential diagnosis of<3cm re-nal tumors by ultrasonography:a rapid,quantitative,elastogra-phy self-corrected contrast-enhanced ultrasound imagingmode beyond screening[J].The British Journal of Radiology, 2020,93(1112):e974.[6]㊀Guo B,Liu M.Renal cell carcinoma:comparison between va-riant histology and clear cell carcinoma across All stages and treatment modalities[J].The Journal of urology,2021,205(5):1525-1527.[7]㊀徐明哲,刘爱连,孙美玉,等.磁共振DWI及DTI在肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别中的价值[J].临床放射学杂志,2020,39(1):96-102. [8]㊀Xiang M,FengDu,Dai J,et al.Exploring serum metabolicmarkers for the discrimination of ccRCC from renal angiomy-olipoma by metabolomics[J].Biomarkers in Medicine,2020,14(8):675-682.[9]㊀郑丽丽,任新平,詹维伟,等.常规超声结合超声造影对肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值[J].第二军医大学学报,2021,42(6):609-616.[10]㊀李嘉俊,胡祎,程印蓉,等.肾透明细胞癌的超声造影特征研究[J].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):874-880. [11]㊀岑吉,胡豪飞,程媛,等.广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析[J].成都医学院学报,2021,16(4):482-485,511.[12]㊀高琼,何蒙娜,蒋天安.肾细胞癌常规超声及超声造影特征[J].中国医学影像技术,2021,37(12):1784-1788.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1126-05DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值王㊀凯,㊀张倩文,㊀张㊀鹏(安徽医科大学附属巢湖医院放射科,㊀安徽㊀巢湖㊀238000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨弥散加权成像(DWI)序列表观弥散系数(ADC)值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂方法:选取2019年1月至2022年11月在我院治疗的前列腺带病变患者105例,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC值差异,同时分析ADC值与恶性病变临床病理的关系㊂结果:恶性病灶ADC值为(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm2/s,低于良性病灶(P<0.05);中高危病灶ADC值为(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm2/s,低于低危病灶(P<0.05);临床分期C期和D期病灶ADC值分别为(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm2/s和(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm2/s,低于B期病灶(P<0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05);恶性病灶ADC值与Gleason 评分呈负相关(r=-0.343,P<0.05);ADC值判断恶性病灶的ROC曲线下面积为0.912(95%CI:0.839 ~0.986),P<0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂结论: DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC值与严重程度㊁临床分期有关㊂㊃6211㊃ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MA01)ʌ关键词ɔ㊀弥散加权成像;㊀表观弥散系数;㊀前列腺良恶性局灶性病变;㊀诊断价值ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.013The Value of ADC of DWI Sequence in Differentiating Benignand Malignant Focal Lesions of ProstateWANG Kai,ZHANG Qianwen,ZHANG Peng(Chaohu Hospital,Anhui Medical University,Anhui Chaohu238000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the value of apparent diffusion coefficient(ADC)of diffusion weighted imaging(DWI)sequence in differentiating benign and malignant focal lesions of the prostate.Meth-ods:A total of105patients with peripheral zone lesions of prostate treated in our hospital from January2019to November2022were selected,including59patients with malignant lesions and46patients with benign le-sions.The difference of ADC values between benign and malignant lesions was analyzed,and the relationship between ADC values and clinicopathology of malignant lesions was analyzed.Results:The ADC value of malig-nant lesions was(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm2/s,which was lower than that of benign lesions(P<0.05).The ADC value of middle and high risk lesions was(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm2/s,which was lower than low-risk le-sions(P<0.05).The ADC values of the lesions in clinical stage C and D were(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm2/s and(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm2/s,which was lower than that of stage B lesions(P<0.05).There was no signifi-cant difference in ADC values among different age,body mass index,lesion diameter and pathological type groups(P>0.05).The ADC value of malignant lesions was negatively correlated with Gleason score(r=-0. 343,P<0.05).The area under the ROC curve of malignant lesions judged by ADC value was0.912(95% CI:0.839~0.986),P<0.05,and the cut-off value was0.99ˑ10-3mm2/s,the sensitivity and specificity were 86.10%and92.80%,respectively.Conclusion:The ADC value of DWI sequence has a high diagnostic value in differentiating benign and malignant focal lesions around the prostate,and the ADC value is related to the severity and clinical stage.ʌKey wordsɔ㊀Diffusion weighted imaging;㊀Apparent dispersion coefficient;㊀Peripheral benign and malignant focal lesions of prostate;㊀Diagnostic value㊀㊀前列腺恶性病变是目前临床上男性泌尿系统较为常见的疾病,在西方国家,前列腺癌的死亡率高达千分之一,在男性恶性肿瘤中排名第一[1]㊂随着中国社会老龄化的不断进展,近年来前列腺病变人数逐年增加,其中前列腺癌患者人数增多最明显㊂前列腺癌患病人数和死亡率的增加给居民健康带来严重的影响[2]㊂因此,对于前列腺良恶性局灶性病变的鉴定诊断尤为重要㊂MRI具有对软组织的高分辨率的优点,在以往的研究中,对于前列腺疾病的诊断主要依靠常规MRI 检查,其中T2WI加权成像被认为具有一定的优势[3]㊂但是,前列腺穿刺活检后出血㊁炎症等其他疾病在T2WI图像上均可以对前列腺癌诊出造成一定干扰;除此之外,带与中央腺体在结构和组织成分上的差异也增加了常规MRI诊断和鉴别的难度[4]㊂近来研究发现,扩散加权成像(diffuBion weighted imaging, DWI)序列及表观弥散系数(Apparent diffusion coeffi-cient ADC)值已经作为常规MRI检查的重要补充,在前列腺疾病的诊断和研究中,发挥着越来越重要的作用[5]㊂基于此,本研究探讨DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:时间范围2019年1月至2022年11月㊂选取在我院治疗的前列腺病变患者105例,经病理学确诊其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例㊂良恶性病灶患者临床一般资料比较见表1,具有可比性㊂纳入标准:①影像学显示前列腺局灶性结节样低信号,病灶局限于前列腺内,未突破包膜及发生包膜外侵犯;②有明确的病理组织学诊断;③接受磁共振成像(MRI)检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①已接受放化疗等抗肿瘤治疗;②合并有其他恶性肿瘤者㊂㊃7211㊃表1㊀良恶性病变患者临床一般资料比较[n (%), xʃs ]组别例数年龄(岁)体质量指数(kg /m 2)吸烟饮酒高血压糖尿病恶性病灶5959.94ʃ9.1222.15ʃ2.0332(54.24)21(35.59)24(40.68)15(25.42)良性病灶4661.03ʃ9.0822.03ʃ2.1421(45.65)13(28.26)12(26.093)10(21.74)t -0.6090.2930.7620.635 2.4420.193P0.5440.7700.3830.4260.1180.6601.2㊀MRI 和DWI 检查:医生告知受检者注意事项,应用Philip ingenia3.0核磁共振扫描仪进行MRI 和DWI检查㊂设置射频发射线圈(体线圈)和接收线圈(腹部相控阵线圈)㊂调整参数:T2WI (TR /TE =3500/85,NEX =4;层数=18),轴位T1WI (TR /TE =450/12,NEX =2),盆腔正中矢状位T1WI (TR /TE =450/12,NEX =2)㊂应用EPI 序列进行DWI 扫描:定位与与T2WI 保持一致,设置扫描参数(TR /TE =5627/62,ETL =19),扫描时间设置为90s ,选取3个方向(层面选择㊁频率编码及相位编码),扩散梯度因子b 值为0和1000s /mm 2,ADC 图由MR 主机生成㊂见图1㊂图1㊀MRI -T2WI 和DWI 检查A :前列腺移形带左侧(截石位1-2点位)短T2结节,DWI明显高信号,穿刺病理结果:前列腺腺癌;B :前列腺移形带右侧(截石位10-12点位)短T2结节,DWI 信号轻度不均匀增高,穿刺病理结果:前列腺增生1.3㊀图像分析:由两名经验丰富的影像专业医师进行阅片㊂数据经飞利浦的工作站进行处理后获得ADC 图㊂依据病理结果(病灶位置和Mp -MRI 表现),进行ROI 区的勾画,ROI 区为圆形,需要避开出血㊁尿道㊁钙化等组织,然后将其自动拷贝至同层面的DWI 和DCE -MRI ㊂ROI 内的ADC 值和SI -T 曲线由软件自动生成,需要随机测量3次,最终取平均值进行记录㊂1.4㊀病理检查:超声引导下经直肠前列腺穿刺活检:患者取侧卧位后,行直肠指检,明确病变范围,利多卡因局部浸润麻醉,超声引导下将探头放入患者的肛门内,找到前列腺后,超声探头上带有穿刺通道,将特制的穿刺针由穿刺通道放入B 超超声头下,在超声的引导下进入前列腺组织后,进行穿刺活检,通常需要多点穿刺,穿刺点数要6-12针,B 超穿刺引导可以观察病灶,并且保证穿刺范围在前列腺之内,还可以多点穿刺㊂穿刺后压迫止血㊂采用Gleason 分级系统[6]评估患者病情严重程度,其中Gleason 评分ȡ7分为中高危,<7分为低危㊂1.5㊀统计学处理:数据分析采用SPSS22.0软件,计量资料包括ADC 值等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t 检验分析两组间差异,F 检验分析多组间指标差异,两两比较采用LSD -t 检验;以病理学结果为 金标准 ,ADC 值判断良恶性病灶的价值采用ROC 曲线分析(截断值以约登指数最大对应的指标值);相关性采用Spearman 秩相关分析㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀良恶性病灶ADC 值比较:恶性病灶ADC 值低于良性病灶,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2㊀良恶性病灶ADC 值比较组别例数ADC 值(ˑ10-3mm 2/s )t P 恶性病灶590.81ʃ0.13-11.829<0.001良性病灶461.18ʃ0.192.2㊀ADC 值与恶性病灶临床病理的关系:中高危病灶ADC 值低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值低于B 期病灶(P<0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂㊃8211㊃表3㊀ADC值与恶性病灶临床病理的关系临床病理特征例数ADC值(ˑ10-3mm2/s)t/F P年龄<60岁270.82ʃ0.140.5680.572ȡ60岁320.80ʃ0.13体质量指数<22kg/m2390.79ʃ0.15-1.1580.252ȡ22kg/m2200.84ʃ0.17严重程度低危330.88ʃ0.14 3.3250.002中高危260.75ʃ0.16临床分期B期150.98ʃ0.1317.800<0.001 C期260.76ʃ0.15D期180.72ʃ0.14病灶直径<10mm340.83ʃ0.11 1.2290.224ȡ10mm250.79ʃ0.14病理类型腺泡腺癌440.80ʃ0.16-1.0290.308其他150.85ʃ0.172.3㊀ADC值与Gleason评分相关性:对恶性病灶ADC 值与Gleason评分进行相关性分析,发现恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关(rs=-0.343,P<0.05),见图2㊂图2㊀ADC值与Gleason评分相关分析图2.4㊀ADC值判断前列腺良恶性病灶的价值:ADC值判断前列腺恶性病灶的ROC曲线下面积为0.912 (95%CI:0.839~0.986),P<0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%,见图3㊂图3㊀ADC值判断前列腺良恶性病灶价值的ROC曲线图3㊀讨㊀论前列腺癌是目前泌尿外科常见病之一,严重影响患者的生存质量[7]㊂目前临床上对于前列腺恶性病变的诊断主要依靠患者临床表现㊁直肠指诊和前列腺特异性抗原㊁超声等影像学辅助检查㊂临床医生发现, MRI-T2WI用于诊断前列腺癌具有较好的效果[8]㊂前列腺癌多发位置是外周带,在T2WI上表现为低信号影,但是一些前列腺的良性病变如炎症㊁前列腺钙化等容易引起假阳性表现,导致MRI常规检查无法准确检出前列腺癌[9]㊂近年来随着MR技术的不断发展,许多研究发现DWI可以较好地观察组织的功能状态,可以帮助提高诊断率[10]㊂因此,本研究选取105例前列腺带病变患者,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂本研究比较良恶性病灶ADC值,结果显示恶性病灶ADC值低于良性病灶㊂ADC值代表分子的运动能力,ADC值越高说明运动能力越强,ADC值的高低与该区域水分子的扩散度呈正相关[11]㊂由于前列腺癌的癌组织细胞较小同时排列紊乱,细胞间质成分减少,细胞核较大,核浆比增加;同时癌细胞过度增殖使富含水分的腺泡结构被取代,导致病灶区域的水分子扩散受到限制,因此,导致恶性病灶的ADC值明显降低㊂研究发现,前列腺癌的ADC值低于非肿瘤区㊂本研究与上述研究结果保持一致㊂本研究分析ADC值与恶性病灶临床病理的关系,结果显示中高危病灶ADC值显低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶㊂本研究还㊃9211㊃分析ADC值与Gleason评分相关性,结果显示恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关㊂Gleason评分分级是一种被广泛采用的前列腺癌组织学分级的方法㊂由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好,逐渐得到承认,使用日渐广泛,成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标㊂Gleason评分越高,前列腺癌的恶性程度越高[12]㊂众所周知,随着Gleason分级的升高和前列腺癌的病灶恶性程度的增加,恶性病灶的肿瘤细胞异型性更加显著,病灶处细胞表现为更高的核浆比例和更大的细胞密度,导致病灶细胞的水分子的扩散严重受限,最终引起ADC值的降低㊂因此,本研究发现中高危病灶ADC值低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶㊂以往研究发现,ADC值与Gleason分级呈负相关㊂Gleason评分越低,病灶细胞与正常细胞越相似,腺管结构越完整,水分子扩散运动的受限程度越轻微,因此ADC值较高㊂本研究结果上述研究保持一致㊂本研究分析ADC值判断良恶性病灶的价值,结果显示ADC值判断恶性病灶的ROC曲线下面积为0. 912,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂前列腺恶性病灶的ADC值明显降低且降低程度与恶性程度呈正相关,有文献报道,ADC值用于鉴别前列腺良恶性病灶具有较高的效能㊂本研究发现,ADC值判断良恶性病灶具有较高的敏感性和特异性,与以往结果保持一致㊂综上所述,DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC值与严重程度㊁临床分期有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Sandhu S,Moore CM,Chiong E,et al.Prostate cancer[J].Lancet,2021,398(10305):1075-1090.[2]㊀Fenner A.Prostate cancer:highlights from research[J].Na-ture,2022,609(7927):32-33.[3]㊀Hugosson J,Mansson M,Wallstrom J,et al.Prostate cancerscreening with PSA and MRI followed by targeted biopsy on-ly[J].N Engl Med,2022,387(23):2126-2137. [4]㊀Eklund M,Jaderling F,Discacciati A,et al.MRI-targeted orstandard biopsy in prostate cancer screening[J].N Engl Med,2021,385(10):908-920.[5]㊀Hu L,Wei L,Wang S,et al.Better lesion conspicuity trans-lates into improved prostate cancer detection:comparison ofnon-parallel-transmission-zoomed-DWI with conventional-DWI[J].Abdom Radiol(NY),2021,46(12):5659-5668.[6]㊀Bulten W,Kartasalo K,Chen PC,et al.Artificial intelligencefor diagnosis and Gleason grading of prostate cancer:thePANDA challenge[J].Nat Med,2022,28(1):154-163.[7]㊀Arap W,Pasqualini R,Costello JF.Prostate cancer progres-sion and the epigenome[J].N Engl Med,2020,383(23): 2287-2290.[8]㊀Ghai S,Perlis N,Atallah C,et parison of micro-USand multiparametric MRI for prostate cancer detection in bi-opsy-naive men[J].Radiology,2022,305(2):390-398.[9]㊀Lee GH,Chatterjee A,Karademir I,et paring radiolo-gist performance in diagnosing clinically significant prostatecancer with multiparametric versus hybrid multidimensionalMRI[J].Radiology,2022,305(2):399-407.[10]㊀黄辉,田维云,庞佑菊,等.2型5a还原酶抑制剂和a1A受体阻滞剂对良性前列腺增生患者尿道角影响价值的研究[J].成都医学院学报,2021,16(5):625-628,632.[11]㊀王利伟,王峰,殷信道,等.68Ga-PSMA-11PET/CT显像SUVmax联合MRI ADC诊断前列腺癌的价值[J].中华核医学与分子影像杂志,2019,39(5):257-261. [12]㊀Thomsen FB,Westerberg M,Garmo H,et al.Prediction ofmetastatic prostate cancer by prostate-specific antigen incombination with T stage and Gleason Grade:Nationwide,population-based register study[J].PLoS One,2020,15(1):228447.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1130-08鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎患者疗效及对围术期指标和预后的影响陈幸榕,㊀谢允平,㊀张智斌(福建省泉州市第九一〇医院耳鼻喉科,㊀福建㊀泉州㊀362000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨难治性鼻-鼻窦炎患者采用鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除术治疗的效果㊃0311㊃ʌ基金项目ɔ福建省自然科学基金项目,(编号:2020J01607)ʌ通讯作者ɔ张智斌。
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前列腺癌多从腺 体外 周发生 ， 很少单纯发生于中心 区域 。前
列 腺 癌 超 声 呈 境
清晰 。Ｔ Ｕ Ｒ Ｓ显示前列腺癌声像 图的特征性 、 敏感性较腹部超声
更 具 优 越 性 ， 显 示 ＜Ｏ５ｍ 病 灶 能 ． ｃ 。陈 亚 清 等［ 现 经 直 肠 Ｃ Ｆ ５ １ 发 ＤＩ
ＴＲ Ｕ Ｓ较 经 腹 Ｂ超 更 准 确 地 测 量 出 前 列 腺 增 生 部 分 的 大 小 。 Ｃ ｏ Ｙ 等 【 究 认 为 Ｔ Ｒ 测 量 巨 大 前列 腺增 生 时 较 普 通 前 列 ｈｉ Ｊ 引 研 Ｕ Ｓ
采用 Ｌ Ｇ Ｑ ７型彩色超声诊断仪 ，端 扫式 腔内探头 ，频率 Ｏ Ｉ一 ８ ＭＨ 。患者统一取左侧卧位 ， ． ｚ ０ 双手抱膝 ， 胸膝靠拢 ， 臀部朝 向检
２ 结果
正常前列腺长径 ３ｍ， 径 ４ｍ， ｃ 横 ｃ 前后径 ２ｍ， ｃ 内外腺 比例为
１２ ． 方 法
定前列腺增生主要局限于前列腺的移行 区，而外周区则没有明显 的增生Ⅲ Ｒ Ｓ能够观察前列腺的形态 、 。Ｔ Ｕ 大小 、 包膜完整性 、 内部 结构变化、 有无增生结节 、 外腺 的比例改变及与盆腔脏 器毗邻 内、 关系 ， 可以早期诊断前列腺增生症 ， 并测量前列腺的大小可作为评 价药物或其他疗法效果 的客 观指标 。Ｓ ａｏ ｉｏ Ｇ等口 ｔ ｖｄｍ ｓＫ ｒ 也认 为
３ 讨论
根据前列腺组织对 性激素的敏感程度 将前列腺分为 敏感性 的内腺和不敏感的外腺 ， 前者包括尿道周围组织的移行 区， 后者包 括周边区和 中央区。 前列腺增生肥大主要发生在移行区， 即所谓的 内腺 ， 正常移行区只占前列腺组织的 ５ 重度增生的前列腺移行 ％，
区可 达 到 整个 前 列 腺 组 织 的 ９ ％。 当前 列 腺 增生 压 迫 外 周 区时 ， ５ 移 行 区 和外 周 区 之 间 的界 限 ， 前 列 腺外 科 包膜 。Ｔ Ｕ 可 以确 即为 Ｒ Ｓ
２１年 ７ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ Ｏ
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医学影 像 ・
经 直肠超声 在前列腺良 性结 恶 节诊断中的 价值
徐素珍 郭建斌 ｚ （． １ 武汉市新洲区人民医院超声科 ， 湖北武汉 ４ ０ ０ ；． ３ ４ ０ ２武汉市新洲区人民医院泌尿外科 ， 湖北武汉 ４ ０ ０ ） ３４ ０ 【 摘要】 目的 探讨经直肠 超声检查在前列腺结节 的良恶性鉴别 诊断中的应用价值 。方法 用经直肠超声 检查 １ １ ３ 例患者 的
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
全部病例共 １ １ ， ２０ ３ 例 为 ０ ６年 ６月 ～２ ０ ０ ９年 ６月我 院泌尿
外 科 经 直肠 指 检 （ Ｒ ）检 出前 列 腺 增 大 住 院病 人 ，平 均 年 龄 Ｄ Ｅ
（ ８ ７２ 岁 。其 中前列腺 良性增生 患者 １ ３ ， ６ ． ．） ３± １ 例 前列腺癌患者 １ ８例。全部病例均经手术标本、 穿刺活检病理证实。
随着我国老龄化的进展 ，前列腺疾病 困扰着越来越 多的老
（． 腺内见结石及囊胜暗区。在 Ｂ超昕诊断的 １ ６ ％） ２ ４例前列腺癌患者
中， 超声显示呈团块型并大多呈椭圆形， 主要表现为低回声区。前歹 腺 Ｊ 『 包膜不规则或隆起提示肿瘤突出包膜。精囊受侵主要表现为双侧精 囊不对称 ， 前列腺和精囊 之问的脂肪界面消失 ， 精囊 出现低 回声结 节。本组病人中经 Ｔ Ｕ 诊断 １ 例 ， Ｒ Ｓ ４ 诊断符合率为 ７． １／８ 。 ７ ％（４１ ） ７
前列 腺。结果 经直肠 超声 能够显示前列腺大小 、 态及 内部结构 ， 列腺增生 检出率为 ９ ％， 形 前 ７ 前列腺癌检 出率为 ７ ．％。 ７ ７
结论 经直肠超声准确诊 断前列腺增生对前列腺癌诊断有一定的临床应用 价值 。 ［ 关键词】经直肠超声 ； 前列腺增生 ； 前列腺癌
［ 图分 类 号 】Ｒ ３ ． 中 ７ ７２ ５ 【 献 标 识 码 ］Ａ 文 【 章 编 号 】１７ — ７ １ ２ １ ）０ ８ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — １ ０
腺增生准确度有所下降， 同时也取决于操作者本身的水平。 当本组 １ １ ３ 例病人中经直肠 Ｂ超诊断为前列腺增生症为 １０例 ， １ 全部行经尿道 前列腺电切￣ （Ｕ Ｐ ， ＴＲ ） 病理证实诊断符合率为 ９ ． ７ ％。 Ｏ
区的小动脉支检测相关血流参数。选择最佳 图像测量前列腺及前
查者。经 Ｔ Ｕ Ｒ Ｓ全 面扫 查前 列 腺 ， 察腺 体 内的 灰 阶超 声 图像 ， 观 以
清晰显示结节的位置 、 大小 、 形态 、 边界和 内部 回声情况。 每个结节 均进行 Ｃ Ｆ 检查 ， ＤＩ 参数设 置为高敏感性 、 低壁滤波 ， 以便发现低 速血流 ， 观察结节内部及周边的血供情况 ， 选取结节内的血供丰富
列腺移行区的长径 、 宽径和厚径 ， 并测定其 内外腺 比例 ， 并对前列 腺 内的异常回声作详细记录、 分析。以超声测量值计算前列腺的重量 ，
重 量（） １５ ０ ２ Ｒ Ｒ Ｘ ３Ｒ 、２Ｒ 为前 列腺 的 三径长 度 ） ｇ＝ Ｄ ｘ ． × １ ２ Ｒ （ １Ｒ 、３ ５ ｘ 。
年患者。经直肠彩色多普勒超声是 目前 临床 上前列腺最佳检查 方法之一 ， 有助于临床对前列腺增生 的准确诊断 。前列腺癌在 我
国发病率 日益增高 ， 早期诊 断 困难 ， 乏特异 临床 表现 ， 缺 对癌 与 非癌病 变的鉴别 是临床和影像学面临 的一个 实际课题 。我 院 自 ２０ ０６年来 采用经直肠超声（ Ｒ Ｓ 探查前列腺疾病 患者 ， ＴＵ ） 取得满 意效果 ， 提高 了前列腺增生 、 前列腺癌 的诊断符 合率及鉴别诊 断 率， 为临床提供 了科学而准确 的诊断信息。