前列腺腺癌Gleason分级(内容详实)

材料# 1 gleason分级 Gleason分级是目前广泛被采用的前列腺腺癌组织学分级的方法。 由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。 中文名 gleason分级 外文名 gleason grading 类 型 前列腺腺癌 归 属 生物学行为 性 质 癌症 所属学科 泌尿外科 目录 1 组织学分级 2 分级和积分 3 历史 4 标本和处理 5 组织学模式 6 低、中、高分级 7 分数和预测 8 评论 gleason分级组织学分级 由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。 gleason分级分级和积分 采用与预后密切相关的五级法。 ①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。 ②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。 ③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。 ④Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。 B. 主要结构类型： ①Gleason 1级（很少见）：一致性规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节。 ②Gleason 2级：较不规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节，结节内腺体不融合。 ③Gleason 3级：浸润性生长的小腺体或腺泡，或小型筛状结构腺体。 ④Gleason 4级：融合腺体，大型筛状腺体，或呈肾透明细胞癌样。 ⑤Gleason 5级：实性癌巢（无腺样结构），单个癌细胞浸润，或呈粉刺样癌（癌细胞坏死）。 材料# 2

图1 类型1 边界清楚的结节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少，每一腺体是独立的。 图2 类型2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比，结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加。 图3 类型3 形态和大小明显不规则的腺体在较宽的间质和良性腺体间浸润，腺体保持独立，中等至较大的腺体为主的区域称3a，小腺体为主者称3b。 图4 类型3 界限清楚的、外形光滑圆钝的腔内形成乳头状和中等大小筛状结构，是3c的特点，注意紧邻的小团小腺体。 图5 类型4a 腺体融合，形成不规则的、具有筛状结构的肿瘤细胞片团。 图6 类型4a 另1病例，显示融合的腺腔和筛状结构可有较大变异。 图7 类型4b 由胞质透亮、核小而深染的肿瘤细胞形成的片状结构，形似肾透明细胞癌，又名hypernephroid结构类型。 图8 类型5a 融合的肿瘤细胞团中央开始出现粉刺状坏死。 图9 类型5b 索状或单个肿瘤细胞浸润，缺乏腺腔结构。 gleason分级历史

命名的唐纳德·格里森评分系统,病理学家在明尼阿波利斯退伍军人医院,发达与同事在1960年代。[5][6]2005年,格里森系统被国际泌尿学会病理学改变。标准的细化和一定的归因模式改变了。[2]已经证明,这种“修改格里森评分”已经比原来更高的性能,,认为在泌尿病理学标准。在这种形式,它仍然是一个重要的工具。 gleason分级标本和处理 通常,泌尿科医生和放射科医生会删除圆柱形样本(活检)通过直肠前列腺组织,使用空心针,在组织学实验室生物医学科学家为他准备显微镜载玻片的染色和免疫组织化学诊断病理学家。如果前列腺癌手术切除,病理切片前列腺期末考试。 gleason分级组织学模式 病理学家显微镜下检查活检标本对某些“格里森”模式。这些格里森模式相关的以下特点: 模式1 -正常前列腺组织前列腺癌相似。小腺体,格式良好的,密集。这对应于一个高度分化的癌。 模式2 -组织仍有格式良好的腺体,但它们更大,有更多的组织,这意味着基质增加了。这也对应于一个中度分化癌。 模式3 -组织仍有可识别的腺体,但细胞更暗。高倍镜下,这些细胞已经离开了腺体和开始侵入周围组织或有渗透性的模式。这对应于一个中度分化癌。 模式4 -组织几乎没有可识别的腺体。许多肿瘤细胞侵入周围组织团。这对应于一个低分化癌。 模式5 -组织没有或只有很少的可辨认的腺体。经常有床单的整个周围组织细胞。这对应于一个未分化癌。 格里森系统形式,前列腺癌的格里森模式1和2是罕见的。格里森模式3是目前最常见的。[1] 材料# 3

gleason分级低、中、高分级 病理学家定义了肿瘤的分级。 低级——分配给肿瘤的主要模式(必须大于50%的总模式)。 中级——分配给下一个最频繁模式(必须小于50%,但至少5%,全部癌症的模式的观察到)。 高级——越来越多的病理学家提供“三级”组件的细节。在这里有一个小的组成部分三分之一(通常更激进的)模式。

gleason分级分数和预测 病理学家的型号然后总结中小学成绩获得最终的格里森评分。如果只看到两种模式,第一个数字的分数是肿瘤的主要成绩而第二个号码是中等成绩,如前一节所述。如果看到三个模式,第一个数字的分数将是主要的品位和第二等级最高的模式数量。例如,如果原发肿瘤是2年级和二次肿瘤是3年级但一些细胞被发现是4级,格里森评分将2 + 4 = 6。这是一个细微的变化从2005年以前格里森系统,第二个数字是二级等级(即。,年级第二常见的细胞行模式)。[2]有格里森评分3 + 4的三级组件模式5 -这将被认为是更积极的前列腺癌,格里森评分3 + 4没有三级模式5。然而,第三组件的全部意义的侵略性癌症是有争议的。 格里森评分范围从2到10,2代表最分化良好的肿瘤和10 least-differentiated肿瘤。格里森评分往往分为组显示类似的生物行为:低级(分化良好型的),胸,温和低分化或高档。[3]一项调查约翰霍普金斯根治性前列腺切除术的数据库(1982 - 2011)提出报告了格里森评分和预后年级组:格里森评分≤6(预后年级组I);格里森评分3 + 4 = 7(预后年级组II);格里森评分4 + 3 = 7(预后年级组III);格里森评分4 + 4 = 8(预后第四年级分组);格里森评分9(预后年级组V)。[4]前列腺癌和格里森评分≤6通常有相当好的预测。

gleason分级评论 格里森架构模式和格里森品位是可以互换的。 格里森年级/有两个主要分:1:基于体系结构模式,而不是细胞学。格里森系统建筑功能分为1 5组织学模式。这些都是在减少差异化订单但数目在增长:模式1是最分化和模式5是至少有区别。[2][4] (低分化的“癌症”通常是一个糟糕的预后。分化程度的组织,通常指的是肿瘤,类似于本机的组织。所以少相似之处通常是一个糟糕的预后。) 材料# 4

2:格里森评分的第二个特点是,年级不是基于肿瘤中最高的(至少有区别)模式,取而代之的是通常的组合和第二最常见的模式。格里森发现前列腺癌有多个模式和前列腺癌的预后是最普遍的和第二最常见肿瘤的模式。所以使用格里森系统,最普遍和最普遍的模式,如果至少有5%的肿瘤,加在一起相当于整个格里森评分。[2][4] 如果例如最普遍的模式/是2年级,和第二个最流行的是1,那么格里森评分是2 + 1 = 3。如果肿瘤只有一个模式,该模式的数量翻了一番,达到获得分数。例如肿瘤都是模式1,格里森评分1 + 1 = 2。最分化肿瘤会,在最高,格里森评分2(1 + 1的1型架构就会翻了一倍),而最严重的分化肿瘤(不像本机前列腺组织)将有一个10分(5 + 5也被所有类型5组织)。所以格里森评分/年级只能2 - 10,没有0或1的定义。[2][4] 的主要途径区分正常的前列腺腺体是前列腺腺体通常有两个腺体细胞层,在腺癌(adeno——这是腺癌,癌——它的外胚层衍生因为只有外胚层的组织使腺体)基底(bottom-usually立方形的)细胞层丢失,这样你只有一个细胞组织的顶层通常从柱状——pseudostratified外观。 分数描述[] 使用这个系统最高分化肿瘤格里森评分/等级2,和least-differentiated肿瘤10分。范围的定义是2 - 10,建筑类型从1 - 5和总是翻倍或加在一起因此如上所述。格里森评分通常分组基于类似的行为:2 - 4年级被分化良好的肿瘤5 - 6年级胸肿瘤年级7适度-低分化肿瘤年级年级8 - 10高档肿瘤。[2][4] 格里森1[] 格里森模式1是最分化良好的肿瘤的模式。它是一个定义良好的单/独立的结节,密切/密集,背靠背腺模式,并不侵犯邻近健康的前列腺组织。腺体是圆的椭圆形状和比例大,比较他们格里森模式3肿瘤,约等于在大小和形状。[2][4] 格里森2[] 格里森2相当单一的局限性结节,单独的腺体。然而,腺体安排宽松,没有统一的模式1。最小的入侵通过向周围健康的前列腺腺体组织可能被看到。类似于格里森1,格里森3的腺体通常比那些模式,和圆形椭圆形的形状。因此格里森1和2之间的主要区别是包装的腺体和入侵的密度在格里森2是可能的,没有在格里森1定义。[2][4] 格里森3[] 格里森3是一个明显浸润性肿瘤,扩展到邻近健康的前列腺组织。大小和形状的腺体交替,通常长/角。他们通常是小/ micro-glandular格里森相比1或2的成绩。然而,一些中等规模大。格里森的小腺体,腺体相比小及定义模式4,是不同的腺体单位。精神上你可以画一个圈的每个腺体单位格里森3。[2][4] 格里森4[] 格里森模式4腺体不再单/分离腺体与模式1 - 3。他们融合在一起,难以区分,罕见的腔体和格里森1 - 3通常都有开放的流明(空间)在腺体内,或者他们可以筛状(类似于筛子筛状板/相似。一个项目有许多穿孔)。融合腺体是连锁店,巢或腺体组,不再是完全由基质——(结缔组织分离单个腺体通常在这种情况下)。腺体融合包含偶尔间质给予的“部分”分离的腺体。由于这部分分离,融合腺体有时有一个扇形的(想想看一片面包,咬了一口)出现在他们的边缘。[2][4] 格里森5[] 没有腺肿瘤分化(因此不像正常前列腺组织)。它由表(组细胞几乎平面外观像一盒),固体绳绳(群细胞就像时尚贯穿其他组织/细胞模式),或单个细胞。你不应该看到一轮腺腔内空间,可以看到类似的其他类型更正常的前列腺外观。[2][4] 预后[] 格里森评分2 - 4通常是发现在较小的肿瘤位于过渡区(尿道)。这些通常是发现顺便对良性前列腺肥大手术(注意:不是前列腺癌)的前驱病变。[2] 大多数治疗/治疗癌症是格里森评分5 - 7和检测由于活检后异常的直肠或前列腺特异抗原的评估。癌症通常是位于外围区通常后部分,解释执行直肠的基本原理。