颅脑损伤
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颅脑损伤
鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颖骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤的诊断标准主要包括以下几项：
1.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。
2.有明显神经系统阳性体征，如瞳孔大小不等、对光反射消失、肢体瘫痪等。
3.体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，如血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢等，可能是脑疝的早期表现。
4.广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿等情况。
此外，如果患者有以下情况之一，也被诊断为重型颅脑损伤：
1.头皮缺损面积累计超过75cm。
2.开放性颅骨骨折并伴有硬脑膜破裂。
3.颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，需要手术治疗。
4.颅底骨折，伴有脑脊液漏持续4周以上。
5.颅底骨折，伴有面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍。
6.外伤性蛛网膜下腔出血，伴有神经系统症状和体征。
7.脑挫（裂）伤，伴有神经系统症状和体征。
8.颅内出血，伴有脑受压症状和体征。
9.外伤性脑梗死，伴有神经系统症状和体征。
10.外伤性脑脓肿等。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育一、背景介绍颅脑损伤是指头部受到外力作用或者疾病引起的脑组织损伤，是一种严重的健康问题。
根据世界卫生组织的数据，每年全球约有10万人死于颅脑损伤，而且颅脑损伤也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，本次健康教育旨在向大众传达相关知识和预防方法。
二、颅脑损伤的定义和分类颅脑损伤是指头部受到外力作用或者疾病引起的脑组织损伤。
根据损伤的严重程度，颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三种。
轻度颅脑损伤通常表现为短暂的意识丧失、头痛、恶心等症状；中度和重度颅脑损伤则可能导致长期的昏迷、神经功能缺失等严重后果。
三、颅脑损伤的原因颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。
交通事故是导致颅脑损伤的主要原因，特殊是摩托车和自行车事故更容易导致严重的损伤。
四、颅脑损伤的预防方法1. 交通安全：遵守交通规则，佩戴安全头盔，正确使用安全带，特别是骑车和开车时要注意安全。
2. 家庭安全：家中要保持干净整洁，避免摆放易碎物品和尖锐物品，防止跌倒和意外碰撞。
3. 运动安全：参预体育运动时，要选择合适的场地和器材，正确使用保护装备，避免高风险的运动项目。
4. 预防暴力行为：提高个人安全意识，避免参预暴力活动，特别是在危（wei）险地区要注意个人安全。
5. 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于增强脑部的反抗力。
五、颅脑损伤的早期识别和处理颅脑损伤的早期识别和处理非常重要，可以减少损伤的程度和后果。
以下是一些早期识别和处理的方法：1. 观察症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识丧失等都可能是颅脑损伤的症状，及时观察和记录这些症状。
2. 寻求医疗匡助：如果浮现上述症状或者头部受伤后浮现不适，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
3. 静止歇息：在怀疑颅脑损伤的情况下，应保持静止歇息，避免剧烈运动和剧烈晃动头部。
4. 避免用药：在未经医生指导下，避免使用任何药物，以免对颅脑损伤产生不良影响。
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试验 口令
患者反映 能执行简单命令
评分
6
疼痛刺激 捏痛时患者拨开医师的手
5
运动 反映
疼痛刺激 捏痛时患者撤出被捏的部分
捏痛时患者去皮质强直，如上肢 疼痛刺激 屈曲 捏痛时患者去大脑强直，如上肢 疼痛刺激 伸直
4
3
2
疼痛刺激 捏痛时患者毫无反应
1
项目 试验
患者反映
评 分 5
4
言语 能正确会话，回答时间地点人物
讲演者：赵红
张立忠
颅脑损伤：是指头颅部位尤其是脑组织在外力的 作用下所致的损伤 颅脑损伤在平时和战争时均常见，仅次于四肢 伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致， 战时则多因火器伤造成，而死亡率致残率却局首 位。
颅脑损伤的分类
1、按损伤方式分类： 开放性损伤：钝器或者锐器造成的颅 脑损伤，此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬 脑膜破裂、脑组织与外界相通 闭合性损伤：是指头皮、颅骨和硬脑 膜的任何一层都保持完整，脑组织不与外 界相通的损伤。
言语 言语错乱，定向障碍
言语 言语 说话能被理解，但无意义 反映
言语 发出声音，但不能被理解 言语 不发声
3
2 1
轻型：13-15分，昏迷在20分钟以内，有头痛、头 晕 症状，神经系统及脑脊液检查无明显异常。主 要指脑震荡（有或没有颅骨骨折） 中型：9-12分，昏迷在20分钟至6小时以内，有轻 度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。主 要指轻度脑挫裂伤或颅内小肿，有或无颅骨骨折 及蛛网膜下腔出血，无脑受压征
盖尔韦斯顿定向遗忘实验（GOAT）检查表
姓名：
诊断：
性别：男
女
出生日期： 年 月 日
诊断时间：
受伤时间：
1．你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么时候?(4分) 你现在在哪 里?(4分) 2．你现在在什么地方：城市名(5分) 医院(不必陈述医院名称) 3．你在哪一天入这家医院的?(5分) ？你怎么被送到医院里的?(5 分) ‘ 4．受伤后你能记住的第一件事是什么?(5分) 你能详细描述伤 后记住的第一件事吗?(5分)(例如：某天、某时、伴随情况等) 5．你能描述事故发生前的最后一件事吗?(5分) 你能详述伤前 记住的第一件事吗?(5分)(例如：时间、地点、伴随情况等) 6．现在是什么时间?(最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分， 依次类推，直至5分扣完为止)。 7．今天是星期几?(与正确的相差1天扣1分) 8．现在是几号(与正确日期相差1天扣1分，直至扣完5分为止) 9．现在是几月份(与正确月份相差1月扣1分，最多可扣15分) 10.今年是公元多少年？（与正确年份差一年扣10分，最多30分）
三、行为障碍的评定
##“在没有专业的心理人员的情况下，可按照临床症 状来评定”##
典型的行为障碍
发作性失控 额叶攻击行为 负性行为障碍
四、言语障碍的评定
• 脑外伤常见的言语障碍
Ⅰ 错乱言语 Ⅴ 言语失用
Ⅱ 构音障碍
Ⅲ 失语 Ⅳ 命名障碍
Ⅵ 阅读困难
Ⅶ 书写困难
• 具体 Halstead-Reitan测验（年龄大于15岁） 表格详见177页 颅脑损伤指数DQ=划入异常的测验数/总测验 （二）记忆能力评定包括识忆、保存、回忆三 个过程。评定，在患者面前摆几样物品，如钢 笔、数、笔记本、茶杯，让患者辨认一遍，并 记住他们名字，然后撤掉这几件物品，让患者 回忆刚才面前的物品有哪些，有些患者能说出 1-2种，然后编造刚才未见到的物品充数。
开放性颅脑损伤图片
2、按损伤病理机制分类： 原发性损伤：是在头部受到撞击后立即发 生的损伤，主要是神经核脑血管的损伤，表现 为神经纤维的断裂核传出功能障碍，不同类型 的神经细胞障碍甚至死亡，如脑挫裂伤等。 继发性损伤：是由原发性损伤所造成的， 它反过来又可以加重原发性颅脑损伤的病理改 变，如脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅 内压升高等。
6、按伤情表现分类：轻型、中型、重型 检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项 指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情 轻重的依据。 格拉斯格昏迷量表
项目
试验 自发睁眼
言语刺激
患者反映 自己睁眼
大声提问患者睁眼
评分 4
3
睁眼
疼痛刺激
疼痛刺激
捏患者睁眼
捏患者不睁眼
2
1
项目
3、按损伤部位分类：局部颅脑损伤、弥漫 性颅脑损伤 当外力较强，脑组织损伤广泛时，可 出现弥漫性颅脑损伤，患者表现为深度昏 迷，自主功能障碍，植物状态持续数周。
4、按损伤性质分类： 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫 裂伤）、和颅内血肿。脑震荡以受伤后患者出现 短暂性昏迷，逆行性健忘和头痛、头晕、无力、 记忆力障碍等为特征，一般预后良好。脑挫裂伤 是在不同外力与方向作用下脑任何部位出现脑组 织断裂的表现，临床上表现相应的具有特征性的 严重的神经损害。颅脑损伤只要有较大血管损伤 出血，就有发生血肿的可能。
5、按出血部位分类： 硬膜外血肿：
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处 • 出血常为骨折板障出血 • 颅骨变形复位时与硬膜分离导血管破裂 • 脑膜血管破裂 • 静脉窦破裂 • （出血量大者幕上多为80-100ml,幕下多位 20ml左右）
（二）临床表现
• 1、意识障碍
病人受伤后的意识改变有以下5种类型。 ①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 硬膜外血肿；③ 伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏 迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒期是指 受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚 至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引 起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅仅是 硬膜外血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表 现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识 状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度 和颅内其他损伤的存在。
• 2、神经系统症状
• 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系 统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表 现出相应症状。但如血肿持续增大，引起 脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧 肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时， 应及时手术减压，挽救生命。
• 3、颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人 常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如 颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重 后果。 • 库欣反应：血压升高，脉搏减慢、脉压增 大，继之出现潮式呼吸，血压下降、呼吸 减弱甚至死亡的变化。
重型：3-8分，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐 加重，有明显神经统阳性体征及生命体征改变。 主要指广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、颅内较大血 肿等。
康复评定 一、颅脑损伤严重程度的评定 （一）昏迷或朦胧状态期间的评定 格拉斯哥昏迷量表（刚刚已经讲过了） （二）清醒后的评定
Galveston定向力及记忆遗忘量表
颅脑外伤严重程度的评定主要依据昏迷的程
度与持续时间、创伤后遗忘（post traumatic amnesia, PTA）持续的时间来确 定
根据PTA时间的长短，将脑外伤的严重性分为以下四级：
PTA ﹤1小时 － 轻度； PTA 1～24小时 － 中度； PTA 1～7天 － 重度； PTA ﹥7天 － 极重度。
（三）、注意能力评定 1、视跟踪 2、形态辨认 3、划消字母测试 4、听人字母测试 5、背诵数字 6、词辨认 7、声辨认 8、在杂音背景中辨认词 （四）、思维能力评定 详细评定方式于书179-180页
六、感知觉功能评定
失认证的评定
七、情绪障碍的评定
常见的情绪障碍有： Ⅰ 冷漠无情感 Ⅱ 易冲动 Ⅲ 抑郁 Ⅳ 焦虑 Ⅴ 情绪不稳定 Ⅵ 神经过敏 Ⅶ 攻击性 ֑֑֑ⅦI 呆傻
4
、瞳孔改变
硬膜下血肿：是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔。
硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为 多发或与其他类型血肿伴发。
临床表现类似脑挫裂伤
1.意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好 转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷 相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。 2.颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动 比较多见，生命体征变化明显。 3.脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血 肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大， 并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。 4.局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/ 和血肿压迫。