脊髓损伤患者的二管理
脊髓损伤的护理
脊髓损伤得概述(一)概述脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。
颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。
SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。
（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、（三）临床表现及辅助检查临床表现1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
辅助检查1.X线检查通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。
2.ＣT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。
3.MRＩ(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值、4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、（四）治疗原则脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。
1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SC Ｉ经典有效药物。
冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。
黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。
主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。
颈脊髓损伤患者的护理ppt课件
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（五）诊断与检查
1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出
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1.疼痛：与脊髓受损及术后术区疼痛有关 （12.9-12.28）
护理措施： （1）观察记录疼痛的性质、部位、起始持续时间、 发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。 （2）提供安静舒适的环境，满足患者的需求； （3）维持良好的姿势与体位，减轻翻身引起的不适； （4）遵医嘱用止疼药，如曲马多缓释片、帕瑞昔布钠。 （5）给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。
❖ 2016.12.9肝脾双肾胸腹盆腔彩超示：左肾结石 ❖ 2016.12.14颈部三维CT示：C4椎体棘突骨折、颈椎退行性
变 ❖ 2016.12.14心脏彩超示：左室舒张功能减退 ❖ 2016.12.16双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑
块形成
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三、护理问题及措施
1.疼痛 2.焦虑、知识缺乏 3.自理能力缺陷 4.便秘 5.电解质紊乱 6.清理呼吸道低效 7.体温高于正常 8.潜在并发症
护理查房-颈脊髓损伤患者的护理
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目录
概述 病史汇报
护理问题及措施 健康教育
出院指导
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一、概述
（一）解剖
上颈椎 C1、C2
下颈椎 C3－C7
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（二）定义
颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致 脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉 和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相 应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，颈段脊髓 损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。
颈髓损伤的处理
预防措施
应用质子泵抑制胃酸的分泌：奥美拉唑静脉 点滴或持续泵入 胃粘膜保护剂：阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的 渗透侵蚀，如硫糖铝。 早期进食：保护胃粘膜，增加胃肠营养。胃肠 肠腔的营养有70%来自腔内营养，30%来自动 脉血液供应，因此要早期给如肠内营养。 大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时 内就可尝试给入肠内营养
干预措施
若心率不低于50次／分，不引起明显的血液动 力学障碍，可先观察而不急于处理。 若心率降至50次／分以下，可小量应用胆碱能 神经拮抗剂如654—2或阿托品以提高心率。 经上述处理心率仍低于40-50次／分，可考虑 安装临时起搏器。 特别应当强调的是吸痰时要避免过分刺激气管 引起心律缓慢和心跳骤停，对严重低心率者， 必要时首先应用阿托品再吸痰，否则可能造成 患者心跳骤停以至死亡。
干预措施
术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流 出者，术后不宜负压引流，可接无菌引 流袋常压引流，并严密观察引流液量及 性状 抗感染治疗 采取加压包扎法：在更换敷料后在其周 围和中央用宽胶布加压固定，2到3天后 多可自行修复而停止
十、压疮
自主活动能力差 大小便失禁 长期卧床
预防措施
七、应激性溃疡
在应激的情况下，胃黏膜的血管收缩， 导致胃黏膜缺血是造成应激性溃疡的主 要原因。 由于黏膜屏障的保护能力削弱，实际反 流入黏膜的H离子总量增加也会导致溃疡 的发生 另外酸碱失衡、肺部感染等也是应激性 溃疡发生的危险因素。
应激性溃疡的诊断
由于脊髓损伤后损伤水平以下感觉丧失，应激 性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容 易发生漏诊。 定时抽吸胃管，检查胃液的颜色 应常规定期进行大便潜血检查，必要时行纤维 胃镜检查。 食欲减退伴恶心或黑便；体温升高或躯体痉挛 状态的改变。 无明确原因的脉率加快、血压变化或血色素下 降；
脊髓损伤患者的ADL评定及康复护理分享
优点：使用方便，便宜，隔绝异味 缺点：吸收量有限，易引起皮肤问题
一件式康维尿套
优点：尿套头端抗扭结、 抗返流、不易发生皮肤 破损 缺点：价格相对较贵
康维两件式乳胶尿套 （操作）
注意事项 1、使用尿套，注意松紧适宜。 2、更换时，需多观察局部皮肤。 3、注意保持管道畅通，防止打折，尿袋固定好，防止牵 拉。 4、一般情况下不建议使用保鲜袋代替尿袋，如需使用， 一定要多观察局部皮肤情况，防止尿液过多，损伤阴茎皮 肤。
3 、脊髓损伤患者的康复 护 理 分 享
膀胱的护理
全面评估 • 对患者全身及泌尿系 统情况进行详细评估 • 对以往习惯进行了解
发放排尿日志 •了解排尿情况 • 进行有针对性的健康教 育
完善相关检查 •完善尿常规、肾功能、 B超和简易膀胱测压了 解膀胱情况
常用的护理技术
留置导尿
失禁用品的使用指导 膀胱再训练
说明：摄入量包括水、汤、果汁、粥、麦片 等所有饮品及静脉输液量，每日总量不超过 2000ml；②睡前3h不饮水；③自主排尿量请 在“自排”栏上 填上容量；④“漏尿”指 尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，分别填上 大约容量；；⑤“备注”可记录尿的异常如： 尿中带血、尿有臭味、混浊 、有大量沉淀 物、插尿管有困难、发热等。
脊髓损伤会引起 哪些功能障碍？
脊髓损伤的功能障碍
运动功能障碍
肌肉瘫痪
关节挛缩畸形 肌肉痉挛
感觉功能障碍
自主神经功能障碍
排尿障碍 排便障碍 循环系统功能障碍 性功能障碍
并发症
呼吸障碍 压疮 深静脉血栓 脊髓损伤后疼痛综合征
2、脊髓损伤的ADL评 定
ADL是指人们在每日生活中，
为了照料自己的衣、食、住、 行、保持个人卫生整洁和进 行独立的社区活动所必需的 一系列的基本活动。是人们 为了维持生存及适应生存环 境而每天必须进行的、最基 本的、最具有共性的活动。
脊髓损伤患者的院前急救及护理
使脊髓或脊神经产生不同程度的损伤 。 以脊髓损伤的致残率很 所
高。 由于 脊髓 的解 剖 和 生 理 特 点 ， 髓 损 伤 多 发生 在 颈 段 。 时 、 脊 及 正确 、 效 的 院前 救 护措 施 ， 为 院 内救护 创 造 有 利条 件 。 在 大 有 可 现 多数 国 内学 者 认 为 伤后 ｌ是抢 救 患者 生命 的最 佳 时机 ， 文 总 结 ｈ 本 了脊 髓 损伤 的院前 急救 与 护理 措 施 ， 现报道 如 下 。
２３ Ｐ Ｉ 疗 的护 理 流程 ． Ｃ治
急 性 心 肌 梗死 患者 病 情 变 化 快 ， 死亡 率 高 。 院 通 过 提 供 规 本 范 、 时 、 序 、 效 的 急救 治疗 和护 理 流 程 ， 及 有 有 降低 了 患者 急性 期
的死亡率 ， 改善 了长期的预后 ， 并提高 了急救专科 护理水平 和患
・
１ ２・ ０
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ， ｅ ｒ ａｙ， ０１ Ｎｏ２ Ｓ Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ ２，
．
脊髓损伤患者的院前 急救及护理
何桂戴
摘要
彭喜 秀
总结 了２ ０ 年～ ０ ０ ４ｓ急性脊髓损伤 患者早期 院前急救与护理过程 。 ０７ ２ １年３４ ． ］ ， 包括初 步诊断、 保持呼吸道通畅、 密切监测生命体征 ，
２０ 年 １月 ～０ ０ １月 ， 科 共 接 诊脊 髓 损 伤 患 者 ３ 例 。 ０７ ２ ２ １年 ２ 本 ４ 其
中男２ 例 ， １例 ， ４ 女 ０ 均有外伤史 ，Ｔ Ｃ 检查有脊 柱骨折 ， 经检查符 神
合 脊髓 损 伤诊 断 标 准 。 过 院前 出车 的３ 例 患者 ， 通 ４ 经及 时 的抢 救
１ 临床 资 料
脊髓损伤康复出院指导
脊髓损伤康复出院指导祝贺您康复出院，谢谢您及家属与我们的大力合作，因脑卒中、脑外伤遗留的神经功能障碍给您带来的生活不便，相信经过您努力且配合的运动再学习后，后遗症状已有明显好转，为了巩固住院治疗效果，为了您的健康，在您出院之际，为您提供一些出院指导：1、心理方面〈1〉、保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。
〈2〉、保持平和心态，学会与各种人交往，克服性格上弱点，如敏感、多疑、内向、孤僻、脆弱等。
〈3〉、保持和谐的家庭关系，家庭成员了解病人的病情，并明白有关防治方法，尊重关心病人。
2、饮食方面〈1〉、多食蔬菜、水果（糖尿病人要适宜），不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。
〈2〉、应食清淡、少油腻、易消化的柔软膳食为主。
〈3〉、可食含碘丰富的食物，如海带、紫菜，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
〈4〉、不吸烟、不喝酒。
〈5〉、饮水呛咳的病人进食时可抬高床头30—45度，可添加增稠剂如藕粉、果汁。
3、并发症的预防及护理指导〈1〉、平卧硬板床，有条件者使用气垫床，2-3小时翻身一次，防止褥疮。
〈2〉、预防肺部感染：多进行有效咳嗽及咳痰和深吸气，并翻身叩背，促进排痰。
〈3〉、防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复a留置导尿管的患者，可每3-4小时放尿1次。
b多喝水，保持每日2000毫升的饮水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更换尿管1次。
c患者应做排尿功能训练，每次放尿的时候，自己做膀胱区按摩，并有意识自己使用腹压排尿，坚持训练，自行排尿。
〈4〉、防便秘：出院后逐步养成定时排便的习惯。
大便干结时使用开塞露塞肛或使用缓泻剂。
也可适当适量使用导泻药物（麻仁软胶囊等）。
〈5〉、预防关节僵硬和挛缩畸形每天4次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。
〈6〉、预防烫伤：出院后家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定要控制温度，以40℃为宜。
脊髓损伤合并瘫痪患者的康复护理
脱 落 ， 面 组 织 红 润 ；ｄ后 渗 出 物 开 始 逐 渐 减 少 ， 疡 面 形 成 一 创 ４ 溃 层 药 物 薄 膜 ， 种 膜 可保 护组 织 不 受感 染 ；－ ｄ后 药 物 薄膜 下 见 这 ５６ 有 肉芽 组 织生 长 ， 面 日渐缩 小 。 中 、 创 重度 患 者 多在 ７ １ｄ愈合 。 －ｌ
中 图分 类 号 ： ４ ３５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １（０００ — ０ ９ ０ Ｒ ７． Ｂ １０ — ４ １２ １ ）３ ０１ — ３ 脊髓 损 伤 （ ｉａ ｃｒ ｉ ｒ，ｃ） 指 由于 各 种 原 因 引起 的 脊 ｓ ｎｌ ｏ ｕｙｓ Ｉ ｐ ｄｎ 是 髓 结 构 、 能 的损 害 ， 成 损 伤 平 面 以下 运 动 、 觉 、 功 造 感 自主 神 经 功 能障 碍 。颈 脊髓 损 伤 造成 四肢瘫 痪 时 称 四肢 瘫 ， 段 以下 脊髓 损 胸 伤 造成 躯 干 及下 肢 瘫痪 而未 累 及 上肢 时 称截 瘫 ｆ 临床 研 究 结果 １ ］ 。
康复新为美洲大蠊干燥虫体的 乙醇提取物制成 的溶液 ， 有
效 成 分为 肽 类 、 醇 类 和粘 糖 氨 酸 ， 具有 散 瘀 活血 ， 阴生 肌 多元 它 养 的 作 用 ， 加快 人体 创 面 愈 合 速 度 ， 进 血 管 新 生 ， 除 炎 症 水 可 促 消
换药过程中未见药物 副作用。表 ３ 显示 ， 组总有效率 比较 ， ２ 差异
症的预 防和护理， 出院时的康复教育等方面 ， 依照从提 高脊髓损伤合并瘫痪患者的生活 自理能力和生存质量为 目标的康复护理流程。 认为护理人员应该具有丰 富的专业知识 、 湛的技术 、 精 高度 的责任感和 同情心， 帮助患者在心理 、 生理等 多方面达到最大程度的康复。
脊髓损伤致截瘫患者的康复护理
析结果 ， 了解 缺氧程度 ， 予有 效的氧气 吸入， 给 可以减轻脊髓 损伤后 组织 的水 肿 、 血 、 缺 缺氧状态 ， 同时也可 以改 善患者的
呼吸状态 。 ２２ 早 期 的 心 理护 理 ： 者 由 于 突 然 发 生 的 意 外 ， 神 受 到 ． 患 精
２ ８ 腹胀的护理 ： ． 脊髓 损伤后 因交感 神经功 能下降 ， 胃肠 使 蠕动减慢 ， 消化液分 泌减少 ， 食欲不 振 ， 腹胀 。按 医嘱给予 葡
时放尿 ， ４小 时一次 ， 每 避免长期膀胱不膨胀而形成挛缩性膀 胱， 注意保 持会 阴部 清洁 ， 无菌 操作下 ， ２次／ ， ｄ 生理盐水 冲洗
膀胱。 ２ ４ 预 防 压疮 的护 理 ： 髓 损 伤 的 患者 ， 长期 卧 床 ， 防 压 ． 脊 需 预
２ １ 预防肢体畸形 ， ．１ 加强功能锻炼 ： 保持舒适的卧位及姿势 ，
保持 口腔 湿 润 、 持 口腔 正 常 功 能 。 维
２ ３ 防止泌尿系感染 ： ． 注意 留置导尿管 的护理 ， 严格执行 无 菌操作技 术 ， 导尿管每周 更换一 次， 集尿袋 每天更换一次 ， 集
尿袋 应 低 于 膀 胱 水 平 位 ， 止 逆 行 感 染 ， 励 患 者 多 饮 水 ， 防 鼓 定
常 给 患 者 变 换 体 位 ， 身 、 背 ， 导 患 者 深 呼 吸 以增 加 肺 活 翻 拍 指
量， 有利于痰液排 出。２次／ ， ｄ 雾化吸入 ， 咳嗽无力但痰多的应
及 时 抽 吸 ， 痰 前 应 给 予 患 者 高 浓 度 吸 氧 一 次 。根 据 血 气 分 抽
２ ７ 疼痛的护理 ： ． 观察疼痛 的反应 ， 心听取患 者诉说 。评 耐 估 疼痛 ， 协助患者 确认疼 痛的原 因并对其 处理。按 医嘱应用 脱水剂减轻组织水肿 ， 以减轻压力 ， 同时用心理支持疗法 以缓