单纯性胸腔积液的胸腔穿刺技巧
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
麻醉
用2%利多卡因在穿刺点进行局 部浸润麻醉，注意麻醉药用量和 注射深度，避免损伤肋间血管和
神经。
穿刺
将穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当 针锋抵抗感突然消失时，表明已 穿过壁层胸膜进入胸腔。此时停 止进针，固定好穿刺针，避免针
头摆动损伤肺组织。
观察与记录
观察患者反应及生命体征变化， 记录抽出液体的性质、量及颜色 等。如需留取标本送检，应及时
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
• 胸腔穿刺基本概念与目的 • 胸腔穿刺操作步骤详解 • 并发症预防与处理措施 • 操作后观察与护理要点 • 总结回顾与拓展学习资源
01
胸腔穿刺基本概念与目的
胸腔穿刺定义及作用
胸腔穿刺定义
胸腔穿刺是指通过胸壁将穿刺针或导管插入胸膜腔内的技术操作，主要用于诊 断和治疗胸膜腔内的疾病。
送检。
抽取液体或气体处理
抽取液体处理
如为胸腔积液，首次抽液量不应超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml 。抽液过程中应注意观察患者反应及生命体征变化，如出现头晕、心悸、胸闷等 症状应立即停止抽液并处理。
抽取气体处理
如为气胸患者，应缓慢抽气减压，避免过快抽气导致肺复张性肺水肿。抽气过程 中应注意观察患者症状及呼吸音变化，如出现呼吸困难、呼吸急促等症状应立即 停止抽气并处理。
胸腔穿刺的操作步骤
包括定位、消毒、铺巾、穿刺 、抽液或注气等步骤。
胸腔穿刺的并发症及预防 措施
常见并发症包括气胸、出血、 感染等；预防措施包括严格无 菌操作、掌握穿刺技巧、避免 损伤周围组织等。
临床案例分享讨论
案例一
患者男性，65岁，因胸闷、气短就诊 ，查体示右侧胸腔积液。经胸腔穿刺 抽液后，患者症状明显缓解。讨论该 患者的诊断、治疗及胸腔穿刺的操作 要点。
胸腔穿刺术的操作
穿刺
左手拇指，食指固定穿刺位点皮肤，右手进针 （针栓接有胶管并用血管钳夹紧） 在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至 抵抗感消失，停止进针 固定穿刺针，防止刺破内脏 防止空气进入胸膜腔，操作针筒和三通开关时 应小心，空气不允许进入胸腔。绝对不可强力 抽吸胸液，以避免进入胸膜的针或导管伤及肺。
拔针
确定穿刺点
气胸在锁骨中线第二肋间或腋前线 4-5肋间 积液首选肩胛线或腋后线第7—9肋 间 必要时也可选择腋中线6—7肋间或 腋前线第5肋间
消毒
常规皮肤消毒，3碘3酒精，直 径15cm 戴无菌手套， 铺洞巾
逐层局部浸润麻醉
可给予患者静脉注射阿托品，以防止抽 液时的血管迷走神经反射，麻醉剂或镇 静剂不需使用。 穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动， 必要时可先服可待因。 利多卡因2ml，在下ห้องสมุดไป่ตู้肋骨的上缘穿刺 形成皮丘 逐层进入，防止注入血管，不要过深进 入胸膜腔
2.一次抽液不宜过多，首次不超过600，以后 不超过1000。对于大量胸液患者，每次放 液少于1500ml，以避免血流动力学的不稳 定和/或肺复张后肺水肿。 创伤性血胸穿刺时，宜同断放出积血， 随时注意血压，并加快输血输液速度，以 防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱 或休克。
3.诊断性抽液50—100 4.如果为脓胸，每次尽量抽吸干净 5. 避免在第九肋间以下穿刺，防止损伤腹腔 脏器 6.液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可 能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增 多，必要时可重复穿刺 7.术后嘱患者静卧，24h后方可洗澡，以免穿 刺部位感染
胸腔穿刺术的操作配 合技术
定义
胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液、 胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液、 积气或胸腔内给药的一项有创性 积气或胸腔内给药的一项有创性 操作
一、胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术（Thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。
一、操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第7～8助间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。
穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4、用2%利多卡因（xylocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体。
如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
二、注意事项1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定（valium）10 mg，或可待因0.03 g以镇静止痛。
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5 mL，或进行其他对症处理。
3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600 mL，以后每次不超过1000 mL；如为脓胸，每次尽量抽净。
胸腔穿刺术的基本步骤
胸腔穿刺术的基本步骤
嘿，咱今天就来说说胸腔穿刺术的那些事儿！
你想想啊，胸腔就好比一个神秘的大箱子，里面装着好多重要的东西呢。
有时候呢，这个箱子出了点问题，比如有胸水啦啥的，这时候就得靠胸腔穿刺术来帮忙啦！
那怎么做这个神奇的操作呢？首先啊，得选好位置。
就像你要去一个陌生的地方，得找对入口呀！医生会根据各种检查和经验，找到最合适的那个点。
然后呢，消毒可是个大事儿！可不能马虎，就像你出门前要把自己收拾得干干净净一样，要把那块皮肤弄得特别干净，免得有细菌捣乱。
接下来，就是打麻药啦！这就好像给那个地方先吃颗“甜果子”，让它别那么疼。
医生会慢慢地把麻药推进去，这时候病人可能会有点胀胀的感觉，但别害怕，这是正常的哟！
等麻药起效了，真正的大戏就开始啦！医生会拿着穿刺针，小心翼翼地刺进去，就像探险家在探索一个神秘的洞穴一样。
这时候病人可得放松，别紧张，一紧张肌肉绷紧了可不好操作啦！
穿刺针进去后，就会看到胸水慢慢流出来啦，就像打开了一个小水龙头似的。
医生会看着胸水的情况，决定抽多少合适。
哎呀，这过程中可不能乱动哦！万一不小心动了，那穿刺针可能就会“迷路”啦！所以一定要乖乖听医生的话。
抽完胸水后，医生会把穿刺针慢慢地拔出来，然后再消毒一下，贴个小敷贴，就大功告成啦！是不是很神奇？
你说，这胸腔穿刺术是不是就像一场小小的冒险？医生就是勇敢的探险家，在我们的身体里寻找解决问题的办法。
虽然可能会有点不舒服，但这都是为了让我们的身体能快点好起来呀！
总之呢，胸腔穿刺术是个很重要的医疗手段，它能帮助很多病人解决大问题呢！大家可别小看它哦！。
胸膜腔穿刺术技能操作内容
胸膜腔穿刺术技能操作内容适应证】1、诊断性穿刺，确定积液性质。
2、穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
【准备工作】器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（消毒液、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
2、穿刺点定位：（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位。
常选：①肩胛下角线7〜9肋间；②腋后线7〜8肋间；③腋中线6〜7肋间；④腋前线5〜6肋间。
2）包裹性胸腔积液：可结合X 线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：患侧锁骨中线2〜3肋间或腋前线4〜5肋间。
定位后在皮肤做标记3、消毒：用消毒液在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
铺消毒洞巾。
4、局部麻醉：用局部麻醉药在穿刺点下一肋骨上缘的自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。
5、穿刺：术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入(与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭) ，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml 注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。
将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。
抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
6、术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。
观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
【注意事项】1 、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。
对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg或可待因30mg镇静止咳。
2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并做相应处理。
医院儿科胸腔穿刺术操作规范
医院儿科胸腔穿刺术操作规范【适应证】检查胸腔积液的性质、给药、抽脓或为了减轻积液所致的压迫症状等。
【方法】1.病人反坐于靠背椅（面朝椅背），两手臂平置于椅背上，头部伏在椅背上，头部可伏在手背上。
病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
较小病儿亦可取半卧位。
2.穿刺部位应以胸部叩诊实音最明显的部位为准则，一般常取肩胛角线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间或腋前线第五肋间为穿刺点。
超声波检查或可结合X线决定。
穿刺点可用龙胆紫作标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁行局部麻醉。
5.医生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将针尾连接三通活栓（先固定活栓再关闭与胸腔相通处）的穿刺针在麻醉处慢慢刺入，当针锋抵抗感消失时，表示已穿过胸腔壁层，接上注射器，转动三通活栓与胸腔相通，进行抽液。
助手用血管钳协助固定穿刺针，防止其过度深入，并可随呼吸活动而移动，以避免损伤肺组织。
抽满后，转动三通活栓使注射器与外界相通，排除液体。
6.放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。
【注意事项】1.操作前应向病儿家长交代穿刺的目的，以消除其顾虑，对较大儿童精神紧张者可使用镇定剂。
2.操作中应不断观察病人面色反映，如面色苍白，出汗，晕厥，连续性咳嗽，咳泡沫痰等，大小孩诉说头晕，心悸，胸部压迫感时应立即停止抽液，并作对症处理。
3.放液不可过多、过快。
诊断性抽液50-100毫升即可，一般首次不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。
疑为化脓性感染时，助手用培养管接取。
试管口及棉花塞应通过酒精火焰消毒，然后送细菌培养及药敏试验。
4.穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
5.进行治疗时，可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物。
胸腔穿刺术的详细步骤及说明
胸腔穿刺术的详细步骤及说明1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。
2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。
二、适应证1. 胸腔积液需要明确诊断。
2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。
三、禁忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。
、四、操作前准备 1．患者准备1) 测量生命体征（心率、血压、，体力状况评价。
2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。
3) 告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心4) 签署知情同意书。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套2 副。
3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。
注意：医护配合，2 人操作。
2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。
4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤1. 体位1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。
2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。
2.穿刺点选择1)操作前再次核对患者，核对左右侧。
2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。
标记穿刺点。
穿刺点避开局部皮肤感染灶。
3)确定后要标记穿刺点。
4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。
胸腔穿刺术操作流程
癌性胸水注入抗癌药：主张尽量 速度缓慢多抽液体。 检查瘤细胞：至少需100ml，并 应立即送检，以免细胞自溶。
5、穿刺中，随时注意观察病人的 反应及血压、脉搏、面色等变化。 如出现头晕、面色苍白、出汗、 心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏 厥等胸膜过敏反应，或出现连续 性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象 时，应立即停止抽液，并皮下注 射0.1％肾上腺素0.3-0.5ｍｌ， 或进行其他对症处理。
3、穿刺抽液
术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管， 有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处， 以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤， 右手持穿刺针于麻醉点缓缓进针，针锋 阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注 射器，令助手放开血管钳，并用止血钳 沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移 动，或转动三通活塞使其与胸腔相通， 进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳 夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器 内。计量。
3、穿刺不宜过深，以防刺破肺 脏，应避免在第9肋间以下穿刺， 以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
4、抽出液体不宜过多过快。 诊断性穿刺：抽50-100ml即可； 减压抽液：首次不超过600ml， 以后每次不超过1000ml； 脓胸：每次尽量抽净，若脓液粘
稠可用无菌生理盐水稀释后再行 抽液；
疑为化脓性感染：助手用无菌试 管留取标本，行涂片革兰染色镜 检、细菌培养及药敏试验。
胸腔穿刺术
考核步骤
一. 体位 二. 穿刺点选择 三. 准备工作 四. 麻醉 五. 穿刺抽液 六. 后续 七. 注意事项
适应证 查明胸腔积液性质 抽液减压 通过穿刺给药
禁忌证 病情危重者不能承受穿刺术 有出血性倾向
体位
坐位：面向椅背骑跨座椅 前臂交叉放置椅背上 下颌置于前臂上
卧位：不能起床者使用 45°角仰卧
(完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺术
一、适应症
1. 明确胸腔积液的性质；
2. 穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。
二、禁忌症
1. 严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；
2. 剧烈咳嗽难以定位者；
3. 穿刺点局部皮肤有炎症
三、术前准备
1. 术前向患者说明胸穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;
2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;
3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;
4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;
5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;
6. 物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，一次性胸腔穿刺包，无菌管。
四、操作流程
五、注意事项
1. 注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;
2. 术前出、凝血检查，血友病患者禁止做胸腔穿刺；
3. 首次抽液不超过1000ml，以避免复张性肺气肿；
4. 若液体抽出一些不再能抽出，应重新调整穿刺针位置。
胸腔穿刺术基本技能操作规范
胸腔穿刺术基本技能操作规范胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
【适应证】1.诊断性穿刺,获取胸腔积液标本,以确定其性质。
2.治疗性穿刺,抽出液体/气体,以减轻肺脏压迫或减轻胸膜腔炎症反应。
3.胸膜腔内注射药物治疗,或人工气胸治疗。
【禁忌证】1.出血性疾病或正在使用抗凝血药物。
2.体质虚弱,病情危重,难以耐受操作。
【准备工作】1.操作者要明确穿刺目的。
2.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症,得到患者及家属的充分理解和认同,消除紧张情绪。
必要时签署知情同意书。
3.明确患者有无药物过敏史。
4.确定穿刺点。
胸腔积液可选取实音最明显的部位,常选择在：①肩脚下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。
对于积液量少或包襄性积液者,可通过B超定位确定穿刺点,做记号。
气胸定位点常选取锁骨中线第2肋间。
【操作方法】1.患者体位抽取胸腔积液时,患者取坐位骑于椅上,面向椅背,双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位,并能充分暴露穿刺点。
卧床者也应尽量取半坐位,并充分暴露穿刺点。
气胸穿刺时,患者取坐位,面向操作者。
2.操作步骤①术者洗手,打开消毒包。
②用安尔碘消毒术野皮肤2遍,消毒范围直径不〈15cm，第2次的消毒范围略小。
③术者戴无菌手套,助手打开穿刺包,术者检查手术器械。
④术者铺洞巾,助手协助固定。
助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶,术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。
⑤穿刺,先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管,左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺人,当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时,或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜,停止进针,接上50ml注射器。
助手戴无菌手套,帮助松开止血钳,然后用止血钳固定穿刺针,使勿滑脱或偏斜。
⑥抽取液体,缓慢抽取液体50ml,待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后,操作者可取下注射器,留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。
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单纯性胸腔积液的胸腔穿刺技巧
编者按：2014年6月18日的"JAMA回望"栏目中，全文刊发了Kaunitz博士1939年9月
30日在JAMA上发表过的一篇文章。尽管该文初次发表距今已有75年的时间，但至今仍
有较高的临床价值，现将全文编译如下，希望能得到广大战友的欢迎与评论。
现代检查方法，特别是X线摄片技术，极大地促进了胸腔积液的诊断进展。但尽管如此，
一些经验丰富的的临床医生，在有明确胸腔积液证据而进行胸腔穿刺时，还是经常会遭遇到
"干抽"的窘境，甚至同一患者在同一天由另一医生将进针点升高一个或两个肋间后，成功施
行了胸腔穿刺术，这种让人更为尴尬的场面也时有所见。
在大多数情况下，单纯性胸腔积液患者在胸腔穿刺时出现"干抽"现象，是由于操作者希望尽
量为患者抽干所有的积液所致。此时，操作者不管患者的身体状况如何，一律将其置于坐位，
并从较低的肋间隙进针，结果就常会发生穿刺针刺入膈肌，而抽不到积液的情况。
与那些液气胸患者以及因肿瘤或胸膜粘连而使胸片变得复杂和变形的患者不同，单纯性胸腔
积液患者出现胸腔穿刺失败的一个主要原因，在于操作者对于胸片上胸腔积液标志的意义理
解不清。
在X射线检查技术出现以前，许多临床医生完全根据胸部叩诊浊音所得到的上缘平面，将
胸腔积液的上缘描述为弧形或水平状。许多外国教材中所提到的Damoiseau氏曲线可能是
有关这一问题最早的描述。
而在美国，教科书将积液的上缘描述为Ellis曲线。然而，这些线并不能真实地代表积液的
上缘。
为了理解方便起见，我们可以可将单纯性胸腔积液患者进行X线检查时可见到的相关区域，
自下而上依次分为以下三区：
1. X线不透区，即肺部以下的区域，X线检查时表现为高密度的阴影。
2. X线半透区，即介于肺和胸壁之间的区域，X线检查时表现为模糊的阴影，但其外侧的密
度较高。
3. X线可透区，此区也介于肺和胸壁之间，但其内的液体太薄，以致除其外侧部分外，无法
形成X线下可见的阴影。
在上述的第二和第三区域内，通过观察自下而上逐渐变细的弧形高密度阴影，可以很容易地
估算出不同层面胸腔内液体的含量。而事实上，这一逐渐变细的弧形高密度阴影正是渗入到
肺和胸壁之间的积液侧视图，弧形阴影的尖端即代表积液的上缘。
使用上述三区作为胸腔穿刺时的标志，或许可以帮助我们更精确地选择胸腔穿刺点。根据作
者的习惯，对于中等量的胸腔积液，应该在腋后线相当于上述第一区与第二区交界处进针。
这也相当于胸部叩诊时绝对浊音开始的部位。
对于胸腔积液量更多的患者，从该穿刺点以下进针，大多也可以取得成功；然而，对于积液
量较少的患者而然，使用上述穿刺点可能会在不知情的情况下刺到膈肌，这在叩诊时肝浊音
区与积液浊音区易于融合，且X射线检查时肝脏、膈肌以及积液影易于重叠的右侧胸腔积
液时尤其常见。
对于因体格虚弱而不宜采用直立位穿刺的患者，采用斜倚位穿刺或许更有利。通常，对于右
侧胸腔积液的此类患者，可让其右胸斜倚在床的右边，左侧胸腔积液则与之相反。进针位置
可选择在腋后线附近的一个肋间隙。在这种位置下穿刺，积液会因重力作用流向穿刺部位，
从而更有利于抽吸完全。
重点
在尝试胸腔穿刺术前，熟悉胸腔积液放射学标志的意义非常重要。
通过特殊的影像学技术已经确知，单纯性胸腔积液的上缘会超出肺部叩诊的浊音区以及放射
学高密度阴影的上缘很多。
基于对单纯性胸腔积液的放射学分区，提出几点可更准确确定胸腔穿刺进针部位的方法。