多指并指分型
运动系统畸形
39
平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
45
46
47
拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
10
临床表现
• 站立前期
• 脱位期
并指畸形治疗方案因情况而异
环境因素并指畸形：由 环境因素如药物、辐射
等引起
后天性并指畸形：出 生后由于外伤、感染 等原因导致手指并指
保守治疗
目的：避免手术 创伤，保持手指
功能
方法：佩戴矫形 器，进行物理治
疗
适应症：轻度并 指畸形，不影响
手指功能
注意事项：需定 期复查，根据病 情调整治疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术治疗
手术目的：分离并指，恢复手 指功能
手术方法：根据并指类型选择 合适的手术方法
手术风险：可能存在感染、出 血、神经损伤等风险
术后护理：注意伤口清洁，避 免感染，定期复查
康复治疗
物理治疗：通过运动、按摩等 方法，促进手指功能的恢复
言语治疗：通过言语训练，提 高患者的言语表达能力和沟通 能力
作业治疗：通过日常生活活动、 手工制作等，提高手指的灵活 性和协调性
避免过度劳累， 保证充足休息
保持心情愉快， 减轻心理压力
THANKS
汇报人：
并指畸形治疗方 案
汇报人：
目录
01
并指畸形分类
04
治疗效果评估
02
并指畸形治疗方案
03
治疗方案选择依据
05
术后护理与康复指 导
根据程度分类
轻度并指：手 指间有部分皮 肤和软组织相 连
中度并指：手 指间有较多皮 肤和软组织相 连
重度并指：手 指间皮肤和软 组织完全相连， 手指骨融合
极重度并指： 手指骨融合， 手指功能严重 受限
中度畸形：影响日常生活， 需要治疗
轻度畸形：不影响日常生活， 无需治疗
重度畸形：严重影响日常生 活，需要立即治疗
多指并指症患者如何避免后代遗传
发病原因
《人体基因序列变化和疾病表征数据库》记载，H**基因编码的同源转录因子在脊椎动 物的胚胎发育、出生后的生长和分化中起着重要调节作用。HOX***基因的突变是首次 发现的与先天性多指并指畸形相关联的H**基因突变，并且注意到H**基因5'端区域具 有重要的的功能。 • 除此致病基因之外，佳学基因发现FBL**等多个致病基因也与先天性多指并指畸形密
多指并指症
如何避免后代遗传？
前言
• 先天性并指多指畸形（syndactyly, SD）是人类常见的先天性畸形之一。多指 畸形又称重复指，是指正常指以外的手指、指骨、单纯软组织成分或掌骨等 赘生指。目前可以通过致病基因鉴定明确致病基因，从而阻断该病在家族中 的遗传
临床表现
• 多指畸形是常见的畸形，多见于拇指及小指，并指则多发于环指和中指或者 环指与小指，男性胎儿多于女性胎儿，多为双侧发病。临床上常将其分为3种 类型：
• 1、外在软组织块与骨不连接，没有骨，关节或肌腱； • 2、肯有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头； • 3、完整的外生手指及掌骨。
临床案例
• 2018年3月，佳学基因解码研究中心接收到3份从吉林长春寄过来的血液样本， 系同一家族祖孙三代样本，检测项目为多指并指症致病基因鉴定。
• 患者情况：患儿陈晓（化名），3周岁、父亲陈朋（化名），28岁、祖父陈保 国（化名），53岁。三人均有不同程度的多指并指症状，尤其孙儿尤其严重， 左手六指，右手两指黏连，脚趾并趾。由于病情呈逐代加重的趋势，父亲陈 朋与家人商量之后，决定进行致病基因鉴定，找到家族遗传基因病的致病基 因，阻断疾病在家族中的遗传。
多指并指症指导
• （1）对于未发病人群，明确自身先天性多指并指畸形基因携带情况，指导优生优育； • （2）对于患病人群，找到先天性多指并指畸形发病的基因原因，选择高效、有针对
多指畸形的发生及治疗(行业精制)
发育良好（A型） 发育不良（B型）
Temtamy, McKusick. J Birth Defects, 1978
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3
多指畸形的病因
与顶外胚层脊异常发育有2号和7号染色体 常染色体显性单基因遗传（一定的外显率）
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6
拇指多指的Wassel分型(1969)
多指畸形中拇指多指(87.6%) 分型：
解剖部位：远节；近节；掌骨 分离形态：分叉型；成对型 三指节型
15%
47%
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20%
7
治疗目标:良好的功能和外观
沿长轴排列的骨性结构 稳定的关节 平衡的肌力 适当的甲床结构
专业分享
8
拇指多指：远节指骨型
手术时机：6月-1岁（形成捏力以前）
张咸中，罗永湘. 多指畸形及切除术后继发畸专形业的分手享术矫治. 1999
9
拇指多指：近节指骨型(常见)
分型
A型(最常见)：桡侧发育差，尺侧发育良好 B型：双侧发育基本相同，呈蟹爪形畸形 C型：双侧均发育不良，相平行
解剖特点：
鱼际肌（附着于桡侧指近节指骨侧面） 拇内收肌（附着在尺侧指近节指骨底处）
专业分享
4
多指畸形的病因
常染色体显性遗传
赵红珊 遗传性多指(趾) 畸形及相关基因研究进专展业分19享98
5
多指畸形的病理分类
1、软组织多指：
多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织
2、单纯多指：
含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连， 是一种功能缺陷的手指
3、复合型多指：
不仅含有指骨，肌腱等，而且包括掌骨孪生。
Castilla EE. J . Am J M ed Genet ,1996；徐建国. 中华医学遗传学杂志, 2005
多指
多指什么是多指症多指（polydactyly）症或多趾症是最常见的一种先天性畸形，但多指并伴发多趾畸形者，较为少见。
多指多见于拇指和小指，其次在中、环指，极少见于小指，部分患者有家族吏。
赘生指（趾）形态和结构可以是一个球状的小肉赘，也可以是发育接近正常，具有指甲、骨、关节、肌腱和神经血管束的手指。
多指是怎么引起的在目前来看，多指症的病因不是固定的，根据患者个体的不同而不同，非常复杂。
导致多指症的原因多为遗传因素，约2/3具有家族遗传病史，且有隔代遗传的家族史。
多指症是常见的常染色体显性遗传，是最常见的先天性数字异常的手和脚。
是先天畸形多种病征的其中一种，或是独有的病征。
若是独有的话，很多时都是与单一基因的突变有关，而非多因子性状的突变。
不过，不同基因的突变均会引起多指症。
先天性多指、趾畸形多为单侧性，双侧受累仅占10%左右。
复拇畸形确切病因不明，大多为散发，提示该病与环境因素有关，与遗传因素关系不大。
例如母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生畸形。
例外的情况是当重复拇指伴发三节拇指时，有些为常染色体显性遗传。
环境因素也与多指并指也有一定关系，有相当一部分的多指并指是由于环境因素导致，这部分多指并指是开展人群预防的重点。
孕期吸烟、孕期接触农用化学物质、孕前职业接触有害物质增加胎儿患多指并指的风险，孕期从事化工职业工作是胎儿多指危险因素。
其次，孕母本身的预防保健也十分重要，目前认为母亲年龄过小（14～19岁）而怀孕生产是多指并指的危险因素，妊娠期合并糖尿病将增加胎儿患多指和（或）并指的危险。
孕母改善膳食对预防多指和（或）并指有一定作用。
膳食中水果类摄入频率较低将增加胎儿患多指的风险，孕早期多吃肉、蛋类将减少胎儿多指并指患病风险。
还有研究从卫生经济的宏观角度指出年人均收入高的家庭能减少胎儿患多指并指的风险，有宏观研究报道多指发生率与家庭收入呈负相关，其原因可能也与这些家庭更重视卫生保健有关。
多指(趾)并指(趾)畸形家系分析1)
未节指骨联 合 皮联 合
右手 掌骨 拇指 肢
＋ ＋
６ 三节指骨
＋ 干 ＋ ＋
６ 三 节指骨
＋ ＋
６ 三 节指 骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
＋ ＋ ＋
６ 三节指骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
指数 末节指 骨联合 皮联合
左足 嘛骨
７ ＋ ＋
７
７ 牛
６ ＋ ＋ ＋
图 ６ 双手反面观 ， 右手 ７ ， 指 左手 ８ ， 挠侧 分出 指 除 一指外 ， 余均互相合并， 其 拇指 未分 化。
Ｘ线照相显示： 双手各有完整的 ６ 根掌骨， 每根掌骨各有三节指骨。第一掌骨远端挠侧另 分出一个三节指骨的额外指。末节指骨均有骨 性或皮肤性联合。 除挠侧分出一指外， 均为完 全皮肤性并指，拇指未分化。双侧足部小趾侧 均有额外趾一个， 与Ｐ骨无骨性连接。 病例三 （Ｉ， Ｉ， Ｉ） 蔡ｘｘ， ２ 女，８岁， 病例 一、 二之母。双手多指（ 并指 （ 畸形。右 趾） 趾）
图 ｚ 双 足及小褪缩短畸形 ， 大腿 不成比例。 与 图 ３ 双手 正面 观， 右手 ６ 左手 ７ 相互并联 ， 指， 指 拇指未分化。
图 ４ 双 足外观， 右足 ７ ， 趾 左足 ８趾， 趾间蹼状畸形。
图 ｓ Ｘ线摄影， 示双下肢胫 骨中段部分缺损 ， 骨弯曲肥大 。 胖
病例二（ （ Ｉ 从）
李ｘｘ， ５ 病例一 男气 岁，
均患此病， 共计患者 ８ 现存者 ６ 人， 人。先证者 的曾外祖母以及外祖母同胞兄弟姐妹及其所生 子女全部正常； 同时先证者外祖母的前夫 Ｉ 与 Ｉ ： 正常子女 Ｉ 结婚后所生的 ５个子女也 全 部正 Ｉ ：
常。
指（ 畸形在临床上是罕见的。我们对此进行 趾）
stelling-turek分型
stelling-turek分型
中央型多指畸形是一种罕见的手部畸形，Stelling和Turek将其分为3型，分别为Ⅰ型、Ⅰ型和Ⅰ型。
Ⅰ型：指的是一块多余的软组织，其中没有骨骼、关节软骨和肌腱。
这种类型比较罕见，只占所有中央型多指畸形的不到1%。
Ⅱ型：为手指的重叠或部分重叠，有正常的手指结构，包括分叉出来的指节。
这种类型比较常见，占所有中央型多指畸形的约20%。
Ⅲ型：少见，是示指、中指、和环指的重复畸形，单纯上述三指单指复指畸形少见，多含复杂的并指畸形。
这种类型比较复杂，需要进行手术治疗。
Stelling-Turek分型的目的是帮助医生确定最佳的治疗方案，以便最大程度地恢复手部功能和外观。
治疗方法包括手术和非手术治疗，具体取决于畸形的类型和严重程度。
先天性多指并指畸形的临床护理
先 天性 多 指 并 指 畸形 的临 床 护 理
王 秀红 王 秀艳
先 天 性 多 指 并 指 畸 形 是 出 生 缺 陷 的 一 种 ，出 生 缺 陷 是 一 项 严 重 的 公 共 卫 生 问 题 。 出生 缺 陷是 指 胚 胎 或 胎 儿 发 育 过 程 中结 构 或 代 谢 发 生 的 异 常 ，出 生 时 即 可 发 现 ，也 可 在 生 后 数 月 或 数 年 才 发 现 。在 概 念 上 出 生 缺 陷 基 本 与 先 天 异 常 等 同 ，我 国 是 出 生 缺 陷 高 发 国 家 ，每 年 约 ２Ｏ～ ３Ｏ万 肉 眼可 见 的 先 天 畸 形 儿 出 生 ，加 上 生 后 数 年 才 表 现 出 来 的 缺 陷 或 遗 传 病 ，先 天 残 疾 儿 童 总 数 高 达 ８ｏ～ １２Ｏ万 ，约 占 每 年 出 生 人 口数 的 ４～ ６ ；而 且 我 国 出 生 缺 陷 发 生 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ，严 重 影 响 我 国 出 生 人 口素 质 ，关 系 到 国 家 和 民 族 的 健 康 发 展 。
我 院通 过对 ２２例 ４４只 手 （其 中 男 １Ｏ例 ，女 １２例 ，１～ ５ 岁 ９例 ，５～ ｌＯ岁 ８例 ，１Ｏ～ ２Ｏ岁 ５例 ，左 手 ２２例 ，右 手 ２２ 例 ）的手 术 治 疗 ，术 后 效 果 良好 ，由 于本 家 系 成 员 基 本 上 为 农 村 患 者 ，治 疗 意 识 和 经 济 能 力 相 对较 差 而 且 患 者 偏 多 ，心 理 负 担 较 重 ，对 疾 病 缺 乏 足 够 的 认 识 ，手 术 前 后 护 理 工 作 尤 为 重 要 ，针 对 此 类 情 况 我 们 采 取 的护 理方 案 如 下 。 １ 术 前 护 理 １．１ 积 极 与 患 者 沟 通 ，使 其 对 疾 病 有 足 够 的认 识 ，消 除 其 紧 张恐 惧 的 心 理 ，解 除 思 想 顾 虑 ，能 够 正 确 对 待 疾 病 及 治 疗 ，增 强 患 者 的 安 全 感 、信 任 感 。 １．２ 由 于 患 者 年 龄 偏 小 ，家 属 对 手 术 寄 予 了 很 高 的希 望 ，我 们必须认真倾 听 ，耐心解释 ，告知患者手术前后应该注 意的问 题 ，以及 医 生 丰 富 的临 床 经 验 。 １．３ 术 前 清 洁 手 术 区 域 皮 肤 并 告 知 其 目的 ，因为 手 术 患 者 年 龄 偏 小 ，不 能 完 全 配 合 ，手 术 一 般 选 用 全 麻 ，术 前 要 向 患 者 及 家 属说 明 ，并 告 之 其 目的 和 意 义 ，请 其 配 合 。寒 冷 天气 注 意 保 暖 ，预 防感 冒 ，鼓励 其 勇敢 面对 现 实 ，积 极 配合 ，力 争 手术 成功 。 １．４ 寒 冷 对 血 管 刺 激 较 大 ，为 了 术 后 保 持 良好 的 血 液 循 环 ， 室 温应 保 持 在 ２３～ ２５℃ ，湿 度 ５Ｏ ～７Ｏ 为 宣 ，室 内 严 禁 吸
手术讲解模板：多趾切除术
手术资料：多趾切除术
概述： Ⅱ型：末节全部多指。
手术资料：多趾切除术
概述： Ⅲ型：近节部分多指。
手术资料：多趾切除术
概述： Ⅳ型：近节全部多指。
手术资料：多趾切除术
概述： Ⅴ型：掌骨部分多指。
手术资料：多趾切除术
概述： Ⅵ型：掌骨全部多指。
手术资料：多趾切除术
概述： Ⅶ型：指骨全部多指（ⅳ）伴其中一指为 三指节。
手术资料：多趾切除术
适应证： 各类多指（趾）畸形。
手术资料：多趾切除术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 1.从多指中识别主要的手指并加以保留， 切除次要的手术。
手术资料：多趾切除术
术前准备： 2.从切除的手指中的成分，改善和加强保 留手指形态和功能。
手术资料：多趾切除术
多趾切除术
手术资料：多趾切除术
多趾切除术
科室：骨科 部位：手指
手术资料：多趾切除术
手术资料：多趾切除术
概述：
多指（趾）是仅次于并指的常见畸形，常 合并有并指畸形。它可能是某些综合征的 部分畸形。多见拇指多指，其次小指多指。 依据多指（趾）累及全部或部分手指。 stelling将其分为3种类型：
手术资料：多趾切除术
手术步骤：
这是目前处理此种多指的较好方法，可防 止指端桡尺偏位。选用此法需待拇指生长 结束之后即15岁以后进行。学龄后手术需 注意保留手指的功能，即注意更多的保留 骨骺和肌腱的修复。
手术资料：多趾切除术
手术步骤：
2.如果两指中之一指指甲较大，切除小指 甲多指，保留外侧软组织修复和保留拇指 的侧面，如指骨有偏位可行楔型截骨术加 以矫正[图3]。
手术资料：多趾切除术
多指畸形疾病研究报告
多指畸形疾病研究报告疾病别名：重复指所属部位：四肢就诊科室：骨科病症体征：并指（趾）畸形，多指（趾）畸形，骨赘大量增生疾病介绍：什么是多指畸形？多指畸形是怎么回事？多指畸形(POLYDACTYLY)又称重复指，是指正常手指以外的手指，手指的指骨，单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形，男性高于女性，男女比例为3∶2，右手多于左手，比例为2∶1，双手发病约占10%，拇指多指发病率约占总数的90%以上症状体征：多指畸形有什么症状？以下就是关于多指畸形有哪些症状的详细介绍：分类：多指畸形根据其发生和解剖部位主要分为三型：轴前型的拇指多指(又称桡侧多指，轴前多指，复拇指畸形)，中央型多指与轴后型的小指多指(又称尺侧多指，轴后多指)，拇指多指的分类，目前多采用以病理解剖形状异常为基础的WASSEL分类法，共分为七型，即末节指型，近节指骨型和掌骨型三种，每种畸形又根据重复指的分离程度，分为有骨性连结的分叉型和有关节连结的复指型两种，再加上3节指拇指型共7型，其中Ⅳ型最多，约占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%，此分类法简明扼要，符合病理和解剖学规律，小指多指的分类多采用STELLING-TWREK分类法，将其分为三型：Ⅰ型为赘生指，Ⅱ型为存在部分骨性结构，Ⅲ型为包括掌骨的完全性多指，中央多指少见，是示指，中指和环指的重复畸形，以上三指很少是单指复指畸形出现，而总是含有复杂的并指畸形，最常见的多指是隐藏在中指和环指的并指畸形中。
化验检查：多指畸形要做什么检查？以下就是关于多指畸形检查的详细介绍：行X线检查，了解多指的骨与关节情况。
临床上根据赘生指所包含的组织成分不同可分为三类：①软组织多指：多指仅有软组织赘生物没有骨肌腱等组织；②单纯多指：多指中含有指骨肌腱和血管神经束与正常手指相连是一个功能缺陷的手指；③复合性多指：多指为真正的重复不仅含有指骨肌腱等而且包括掌骨孪生。
鉴别诊断：多指畸形的诊断方法有哪些？多指畸形要做什么鉴别诊断？以下就是关于多指畸形鉴别诊断的详细介绍：多指畸形一目了然，多数可在分娩时发现而诊断，在组织的重复现象中包括多指症和镜手，多指畸形中，多生的手指可以是单个或多个，或双侧多指;多指畸形分为桡侧多指，中央多指及尺侧多指三类，以桡侧多指最为多见，其次是尺侧多指，而中央多指很少见，多生的手指可发生在手指末节，近节指骨，与正常指骨或掌骨相连，也可发生在掌指关节，指间关节的一侧，有的多指可以是某个手指重复发育的结果，有相应的掌骨多生，形成一手六指，甚至重手畸形，但较少见，多指的外形和结构差异很大，可以仅是皮蒂相连的皮赘直到一个完全的手指，甚至难于分辨正常指与多指，以致造成手术决定留舍方面的困难，多指生长的角度也各不相同，有的多指与手的桡侧或尺侧缘呈直角，多指畸形可单独存在，或与并指等畸形同时存在，如复拇指畸形;也有的多余3或4个手指，形成镜影手畸形，尺侧多指可伴有多种其他畸形，如并指，三节指骨拇指，脊柱畸形，指甲发育不良等，中央多指多伴有并指畸形，双侧性多见，命名为多指并指，中央多指并指常属于分裂手畸形的一种，对多指应行X线检查，明确其骨关节情况，为手术提供依据。
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• 两指以上的并指畸形相邻指蹼不能同时重建以防出现中间 手指血供障碍。首次手术后个三月可行第二次分指手术
• 有术者为了不植皮或少植皮采用三角形切口成形指蹼而发 生分指不完全指蹼窄瘢痕挛缩全厚皮片移植明显优于中厚 皮片，后者更容易造成瘢痕的挛缩导致指蹼的缩小。
手术时机的把握
• 如果多指只经一皮赘与主指相连，不影响主指的生长发育， 可在出生后任何时期手术摘除，如多指与主指共关节或并 列，与主指竞争生长，防碍主指发育的畸形，应尽可能早 做手术，一般6个月~2岁是手术的黄金时间，否则畸形会 随着生长发育逐渐加重，增加手术难度及治疗效果。对那 些不影响主指生长发育又需手术改善外观的，应尽早在学 龄前手术，以免上学后造成较大的心理障碍，同时尽早获 得功能上的适应。
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
☺二、根据赘生指所包含的组织成分不同分为三型： Ⅰ型：软组织多指--仅有 软组织赘生物，没有骨、 肌腱等组织。 Ⅱ型：单纯性多指--多指 中含有骨、肌腱、血管神 经束，与正常手指相连， 是一个功能缺陷的手指。 Ⅲ型：复杂性多指--多指 为真正的重复，不仅含有指 骨、肌腱等，而且包括掌骨 孪生。
wassel拇指多指畸形分型法（七型）
Ⅴ型：掌骨分叉型--第1掌骨分叉与重复指 的近节指骨基底分别形成关节。
wassel拇指多指畸形分型法（七型）
Ⅵ型：掌骨复指--掌骨重复，拇指完全重复 其中之一可发育不良。
wassel拇指多指畸形分型法（七型）
Ⅶ型：三节指骨型--拇指呈三节指骨手指，三节指骨拇指过 度生长，而重复拇指发育不良。
手术要点
• 多指切除时，采用多指基底梭形或Z形或V形切口，避免 术后主指线性疤痕挛缩。
• 末节分叉型，指骨可从中间纵行劈开与主指合并固定，甲 床及甲沟可利用多指甲床进行扩大和重建（B-C术式）。
• 适当保留多指的肌腱、骨膜、关节囊及韧带，在切除多指 后重新修复关节囊和韧带，以保持主指关节的稳定性。
wassel拇指多指畸形分型法（七型）
实用骨科学
格林手外科
wassel拇指多指畸形分型法（七型）
Ⅰ型：远节指骨分叉型 有共同的骨骺与指间关节，多数有两个独立的指甲，其间有
沟，少数共用一个指甲，拇指末端扁宽。
wassel拇指多指畸形分型法（七型）
Ⅱ型：末节指骨复指型 --各有独立的骨骺，分别与近节指骨头相关节，近指指骨头
并指分型：
• 一按并连组织的结构分型： Ⅰ型：单纯性并指（软组织性并指） --仅有相邻手指的皮肤、结缔组织相连， 指间隙皮肤宽窄不一，并指间 界限清楚。 Ⅱ型：复杂性并指（骨性并指）-两个或多个手指是除有连续的皮肤 软组织外，还有指骨间的融合，以及 血管神经及肌腱相连。
并指分型：
• 二、按并连的程度分型 Ⅰ型：完全性并指--从相邻手指的基底至指尖完全相连。 Ⅱ型：不完全性并--仅相邻手指的部分组织相连。 Ⅲ型：复合性并指--并指合并其他畸形。如尖头并指，短 指并指，裂指并指，多指并指及环形沟并指等。
轻度变宽，以适应与重复的节指骨相关节。
wassel拇指多指畸形分型法（七型）
Ⅲ型：近节指骨分叉型 --近节指骨分叉，分别与重复的远节指骨形成关节，近节指
骨与掌骨头之间有正常的关节。
wassel拇指多指畸形分型法（七型）
Ⅳ型：近节指骨复指型 --各有独立的骨骺，与轻度变宽的掌骨头相关节，重复指骨
纵轴分叉。
先天性多指、并指畸形
兰州手足外科医院 何如祥
病因 分型 诊断 治疗
概况：
☺我国新生儿先天畸形据统计1%，先天性多指、趾畸形是 儿童发病率最高的先天性疾病，又称重复指，发病率1% 左右，男多于女，男女比例 3：2，右手多于左手，比例2： 1，双手发病约占10%，拇指多指发病率占发病总数的 90%以上。部分还会伴发心血管或泌尿等其它系统的畸形。 多指多见于拇指的桡侧和小指的尺侧，其他手指较少累及。 其中复拇畸形发病率最高，对手部外观及功能影响重大。
• 故从预防角度来看：应提倡优生优育；防止或减轻工业污 染，如放射性物质；在妊娠头3个月，慎重服用或不用药 物。
反应停（沙利度胺 ）
多指分型：
☺一、多指畸形根据其发生和解剖部位主要分三型：
Ⅰ型：轴前型的拇指多指（又称桡侧多指、轴前多指、复 拇指畸形） Ⅱ型：中央型多指(指示中环指的重复畸形，较少见) Ⅲ型：轴后型的小指多指（又称尺侧多指、轴后多指）
并指分级
• 一、指蹼粘连程度分级：指蹼到掌骨头距离与掌骨头至指尖距 度之比。
Ⅰ度：正常，≤1/8掌骨头至指尖距离； Ⅱ度：1/8~1/4掌骨头到指尖距离； Ⅲ度：1/4~3/8掌骨头至指尖距离； Ⅳ度：＞3/8掌骨头至指尖距离
a b
b/a=?
诊断
• 1、多指、并指因畸形一目了然，多数在分娩时发现而诊 断。
☺先天性并指亦称蹼指，是两个或两个以上手指部分或全部 组织成分相连，仅次于多指畸形，0.33~0.5%。最常见第 中环指，拇指极少累及。最常见者，相邻两指仅软组织连 接，偶尔有骨及关节连接。多见于双侧，有时并发足趾并 趾畸形，同时还有其他肢体异常。
病因
• 多指、并指畸形其发病原因多由遗传因素，胚胎发育时期 肢体胚芽分化早期受到外界因素的影响而发生畸形： 1、营养不良； 2、药物； 3、射线； 4、内分泌； 5、慢性疾病； 6、创伤等因素
• 2、详细询问家族史，工作环境，特殊环境暴露史，孕期 服药史等。
• 3、详细体格检查，其它系统畸形？ • 4、辅助检查：X线片检查等。 • 5、分型分级
治疗
• 手术 • 原则： 1、改善功能为主，兼顾外观； 2、尽早纠正妨碍发育的畸形，择期整复不妨碍发育的畸形 3、缜密考试手术的预期功能效果； 4、进行必要的辅助治疗（手法治疗，支具，石膏）； 5、手治疗时机的正确把握
• 多指切除后，其基底关节软骨应彻底切除干净，以免术后 多余指骨再生。
• 如单纯通过软组织整复难矫正偏斜畸形时，往往需要通过 掌骨远端、近节指骨或远节指骨截骨的方法进行矫正。
• 因小儿术后外固定比较困难，保留主指关节一般用克氏针 固定，术后3~4周拔针源自进行主被动功能锻炼。并指分离
• 指蹼形状是手术成功的关键充分利用局部组织重建指蹼避 免移植皮片，手指联合手背侧三角形或矩形、五边形皮瓣 基底平掌指关节，皮瓣高为近节指骨基底，宽为两掌骨头 内侧缘延长线之间的距。