无创呼吸机NIPPV模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置
无创正压通气（NPPV）
无创正压通气（NPPV）无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。
临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。
NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。
由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与IMV相同的水平，临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。
NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]。
1 适应症和禁忌症推荐意见：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。
推荐级别 E级原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。
NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。
但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。
应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[31-33]。
推荐意见：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。
推荐级别 A级推荐意见：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。
推荐意见 B级原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[34]。
机械通气模式目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
无创呼吸机操作和参数设置要求
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吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
呼气相气道正压（EPAP）
初始值4cmH2O PEEP效应
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初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5~20 min逐渐 增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程 还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终 以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动 脉血气为目标。
常见问题
呼吸机频烦报警
PaCO2下降不明显或持续 增高
PaO2持续不升
呼吸机频烦报警
漏气量太大 压力监测管堵塞 报警参数设置是否合适
PaCO2持续增高的原因及处 理
可能原因 压力支持水平 严重面罩漏气 漏气孔是否合适
重复呼吸死腔过大
处理
调节psv水平
检查面罩或换用
更换漏气量较大的漏 气孔 更换面罩、呼气阀
•t
流速切换 25%
•t
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28
29
无创吸机的通气模式
S：自主呼吸模式
T：时间控制模式
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
CPAP：持续气道正压通气模式
APCV：辅助压力控制模式
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什么是S模式?用于哪些病 人?
Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
PaO2持续不升的原因及处理
NIPPV
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼
吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸 频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，
控氧模块
连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%--100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何
影响 如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在 管路上，而氧气浓度设置为21%
BiPAP® Vision氧气瓶连接方法
输出氧气压力3-4Kg
氧气瓶内氧气压力
接Vision氧气管
接氧气瓶口
呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有创 通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
报警内容
报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒
息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸 频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落 黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？
无创呼吸机操作规程诊疗常规
无创呼吸机操作规程诊疗常规无创呼吸机（NIPPV）能维持正常气道的温热湿化、滤过和自主咳痰能力，能正常吞咽、进食，亦能说话；减少气管插管及其并发症；缩短机械通气和住院时间；减少护理时间和治疗费用。
因为无创性，且操作简单，易被人们接受。
一、适应症：A.绝对适应症:OSAS；COPD急性加重；急性心源性肺水肿；免疫抑制患者；B.相对适应症：哮喘急性发作;社区获得性肺炎；术后呼吸衰竭；促进COPD患者的撤机；肥胖低通气综合征。
二、禁忌症：A.绝对禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；面部创伤/术后/畸形；血液动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；不合作。
B.相对禁忌症：①面型不配，②气道分泌物过多，③一般情况较差，④缺乏有效的气道保护，如咳嗽反射、会厌反射较弱，有上消化道大出血，⑤生命体征不稳定，⑥精神状态不稳定三、操作方法1.做好患者的思想，说明做无创呼吸的必要性。
2.连接好呼吸机管路，湿化器内加入适量蒸溜水。
调节好呼吸机模式及各种参数。
3.调节好氧气流量。
给病人带好面罩，。
4.注意观察患者的各项生命体征及一般情况。
四、注意事项1、人机对抗：积极寻找原因最为重要：（1）患者因素：除做好解释、安慰工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别；（2）呼吸模式和参数设置不当：应针对上述各环节进行处理；2、口咽干燥：使用加温湿化器，减少经口漏气，多喝水；3、面部压伤：用纱布垫塞；4、胃肠胀气：减少说话、吞咽，必要时可胃肠减压；5、误吸：有误吸可能尽量不用，半卧位，避免饱餐后立即无创通气；6、痰液窒息：应尽量鼓励患者自主咳痰，一旦出现痰液窒息应立即气管插管改为有创通气。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相要紧依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的全然区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（连续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力操纵通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时刻超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范畴】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流淌力学稳固；不需要气管插管爱护（无误吸、严峻消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情形）；无阻碍使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳固和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征要紧适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评判适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气专门［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
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无创呼吸机NIPPV 模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置无创正压通气是不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
NIPPV 模式NIPPV 是正压通气方式，可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等。
临床常用 NIPPV 模式有持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）以及保证平均容量的压力支持（AVAPS）等。
1. 持续气道正压（CPAP）CPAP 是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。
吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合。
CPAP产生胸腔正压，可减少回心血量（前负荷），对于急性心源性肺水肿患者的综合效应是有益的，但对于已存在明显心排量降低的患者，过高的CPAP 有害。
2. 双水平气道正压（BIPAP）BIPAP 是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），是 CPAP 模式的扩展。
根据吸-呼相转换机制，BIPAP 可分为自主呼吸（S）通气辅助模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。
S 模式由患者通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机按预置的 IPAP 辅助通气，当气体流速或压力降到预置的阈值时，转换为呼气相，按预置的 EPAP 通气；T 模式相当于控制呼吸模式，呼吸机按预置的时间常数（或频率）进行吸-呼相转换；S/T 模式由患者自主呼吸频率和机控呼吸频率共同控制吸-呼相转换，机控频率设置通常慢于患者自主呼吸频率但高于最低安全频率，呼吸机按患者自主频率触发呼吸机辅助呼吸，当自主呼吸频率过慢或呼吸停止、吸气流速或负压不够，不能触发呼吸机时，呼吸机按照机控频率工作。
BIPAP（S/T）模式可保留患者自主呼吸并使其与呼吸机有较好配合。
采用小吸气流量触发预置的 IPAP 可避免吸气相内压力下降过快，减少患者吸气做功，增加肺泡通气量；但过低的吸气流量触发易于被非呼吸因素误触发，导致人机不协调。
EPAP 可防止呼气相小气道过早闭合，促进人工气道内 CO2 排出。
3. 平均容量的压力支持（AVAPS）AVAPS 是一种混合通气模式，其基本原理仍然是压力支持。
为达到预定的通气潮气量，吸气压设置在一个范围区间而不是一个固定值。
呼吸机根据测量到的通气容积，自动调节 IPAP，以达到预定的通气潮气量。
提高 CPAP 和 EPAP 水平有助于改善缺氧和维持上呼吸道开放；增加 IPAP与EPAP差值或增加通气容积，有助于改善肺泡通气，增加 CO2排出，减少患者吸气做功。
NIPPV 适应症及禁忌症1. 适应症：NIPPV 主要适用于轻至中度呼吸衰竭的早期救治；也可用于有创-无创通气序贯治疗，辅助撤机。
其参考指征为：①患者状况：神志清醒；能自主清除气道分泌物；呼吸急促（频率 >25 次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压（PaO2）< 60 mmHg 伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）> 45 mmHg。
2. 禁忌证：绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证：①意识障碍；②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上气道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
相对禁忌证者应用 NIPPV，需综合考虑患者情况、权衡利弊后再做决策，否则增加 NIPPV 治疗失败或可能导致患者损伤的风险。
通气模式选择及参数设置NIPPV 的通气模式以辅助通气模式为主。
对于Ⅱ型呼吸衰竭，目前常用BIPAP（S/T）或AVAPS 模式；而对于Ⅰ型呼吸衰竭，CPAP 和BIPAP 均有较多的应用。
关于通气参数的设定，需要按照患者实际情况决定。
NIPPV 的吸气压力从低压开始，在 20-30 min 内逐渐增加压力，根据患者的感觉能够耐受的最高压力。
采用此法调节后，常用的通气参数见表 1。
表1 NIPPV 常用通气参数* 男性标准体重 = 50 +0.91[身高（cm）- 152.4]，女性标准体重 = 45.5 + 0.91[身高（cm）- 152.4]NIPPV 的基本操作NIPPV 是一项与操作者认识和应用水平以及患者配合程度密切相关的技术，其成败很大程度上取决于一系列技术环节。
基本操作流程如下：①患者的评估：适应证和禁忌证；②选择治疗场所和监护的强度；③患者的教育；④患者的体位：常用半卧位（30°-45°）；⑤选择和试佩戴合适的连接器；⑥选择呼吸机；⑦开动呼吸机、参数的初始化和连接患者；⑧逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）；⑨密切的监护（漏气、咳痰等）；⑩治疗 1-2 h 后评估疗效；⑪决定治疗的时间和疗程；⑫监控和防治并发症和不良反应；⑬视病情辅助湿化、雾化等。
1.初始通气参数的设置和调节通气参数的初始化是指开始治疗时设置的参数。
由于患者从完全的自主呼吸过渡到正压通气，需要有一个适应的过程，因此，通常给予比较低的吸气压力。
调节过程是指当患者逐渐适应正压通气后，逐渐增加吸气压，利于提高舒适性和依从性、以及保证辅助通气的效果。
具体方法从 CPAP（4-5 cmH2O）或 BIPAP（吸气压：8-10 cmH2O、呼气压：4-5 cmH2O）开始，经过 2-20 min 逐渐增加到合适的治疗水平，建议压力支持 10 cmH2O 以上。
整个 NIPPV 治疗过程都需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，达到改善临床状况包括动脉血气目标。
2.疗效判断NIPPV 属于呼吸支持治疗，而不是病因的治疗，其疗效受到基础疾病是否得到控制等众多因素的影响，一般从 2 个层面进行评估。
3.起始治疗时的评估起始治疗后 1-2 h 基于临床表现和动脉血气的变化来评价 NIPPV 是否有效，进而对其后的治疗决策起重要作用。
评价 NIPPV 有效的最佳指标：①临床表现为气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、心率改善等；②血气分析：PaO2和氧合指数改善，PaCO2下降，pH 值改善。
4.NIPPV 的治疗时间和撤除NIPPV 的治疗时间没有明确标准，与基础疾病的性质和严重程度有关。
与有创通气不同，即使是在治疗的急性阶段，NIPPV 也不是强制性或持续性的，患者可以暂时停止 NIPPV 治疗而接受其他治疗如雾化吸入、常规给氧或进食NIPPV 的撤除目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定。
撤除的方法有：①逐渐降低压力支持水平；②逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）；③使用 AVAPS 模式；④以上方式联合使用。
不同疾病使用NIPPV注意事项1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重① NIPPV 可作为 AECOPD 通气治疗的首选方式（强推荐，证据等级Ⅰ）；②对于符合 NIPPV 指征且没有禁忌证的 AECOPD 患者，应尽早应用 NIPPV 以降低患者插管率和病死率（强推荐，证据等级Ⅰ）；③对于意识障碍的患者，不推荐常规使用 NIPPV（弱推荐，证据等级Ⅱ）；④ AECOPD 出现早期呼吸衰竭症状（呼吸频率增加，辅助呼吸肌参与呼吸运动，PaCO2 高于基础值等）可尝试使用 NIPPV 治疗（弱推荐，证据等级Ⅱ）。
注：对于伴有意识障碍的 AECOPD 患者，由于缺乏有效的气道自我保护机制，不宜常规应用 NIPPV。
但如果临床确认意识障碍是由 CO2 潴留引起，而 NIPPV 能够有效清除 CO2，也可在严密监护下谨慎地使用NIPPV。
2. 急性心源性肺水肿（ACPE）① NIPPV 应用于 ACPE 患者，能够缓解呼吸困难，提高氧合，降低气管插管率及病死率（强推荐，证据等级Ⅰ）；② CPAP 和 BIPAP（S/T）都可作为首选通气方式治疗 ACPE（强推荐，证据等级Ⅰ）；③对于已有呼吸性碱中毒的 ACPE 患者，可首选 CPAP（强推荐，证据等级Ⅰ）；④ BIPAP（S/T）模式对于 ACPE 合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗有一定优势（中推荐，证据等级Ⅱ）。
注：CPAP 和 BIPAP（S/T）均是 NIPPV 在 ACPE 通气支持中的常用模式，对于两者在 ACPE 治疗中如何选择，诸多对比研究和荟萃分析进行了探讨，发现两者没有明显差别，且患者的耐受性均良好。
但相较于CPAP 的使用，BIPAP（S/T）模式对于Ⅱ型呼吸衰竭纠正得更快。
需注意的是，过快纠正 CO2 潴留，容易矫枉过正地导致碱中毒，不利于组织氧供。
3. 急性呼吸窘迫综合征NIPPV 的应用时机非常关键，应在低氧血症较轻时使用。
急性呼吸窘迫综合征是一种急性弥漫性肺部病变，可导致肺血管通透性升高，肺重量增加，肺通气减少；其临床特征为低氧血症。
在呼气末正压（PEEP）≥5 cmH2O 时，根据氧合指数分为：①轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg；②中度：100mmHg< PaO2/FiO2≤200 mmHg；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。
4. 支气管哮喘急性发作哮喘急性发作中 NIPPV 的应用存在争议，在没有禁忌证的情况时可以尝试使用。
理论上 NIPPV 通过正压通气有助于改善急性哮喘患者的呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳，改善通气，缓解呼吸困难。
此外NIPPV 治疗失败组病死率显著升高，提示在对急性哮喘患者进行 NIPPV 治疗时，必须严密监测，避免病情加重时延误有创通气治疗的时机。
5. 胸部限制性疾病NIPPV 可应用于合适的胸部限制性疾病（RTD）病例，改善患者呼吸衰竭状况。
RTD 主要分为神经肌肉疾病和胸部畸形等，可导致呼吸驱动压不足，肺泡通气量降低及二氧化碳潴留。
目前当临床上 RTD 出现症状后，并出现 PaCO2> 45 mmHg 和（或）SaO2< 88% 持续 5min以上可应用 BIPAP。
6. 不作气管插管的呼吸衰竭对于不作气管插管（DNI）的呼吸衰竭患者，在充分告知 NIPPV 的益处与不良风险的情况下，可尝试使用 NIPPV。
7. 辅助纤维支气管镜检查NIPPV 能够辅助纤维支气管镜的操作，避免气管插管同时防止可能发生的低氧血症和呼吸衰竭。
对于呼吸系统重症患者，NIPPV 可以在防止低氧血症和呼吸衰竭以及避免气管插管的情况下辅助完成纤维支气管镜的检查，但患者必须有自主呼吸并在纤维支气管镜检查前至少使用 NIPPV 15-20 min，起始设置可以给予压力支持 5-10 cmH2O，氧浓度需要能够保证患者氧饱和度维持在 90% 以上。