前列腺增生病人的护理

前列腺增生病人的护理

一、概述：

良性前列腺增生症（BPH）也称前列腺肥大，是老年人的常见疾病。特点是在尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生，除年龄和性激素水平与BPH发生率密切相关外还有许多因素可影响BPH的发生，如：吸烟、饮食、肥胖、饮酒、性生活等。BPH很少在50岁前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状，常见的有尿频、排尿困难、血尿、并发尿路感染时可有发热，腰痛等症状，引起急性尿潴留。

二、护理评估：

病史和健康史，凡50岁以上男性，有进行性排尿困境，应考虑有BPH可能，询问有无因受寒、饮酒、劳累等发生过尿潴留，有无长期排尿困难，详细了解病人排尿困难的程度，是否有尿潴留存在。了解病人平时的饮水习惯，是否有足够的液体摄入量和尿量，询问病人是否有定时排尿习惯，有无憋尿情况。了解病人体温状况，以评估是否合并尿路感染。

（一）临床表现

分两类：一类是前列腺增生阻塞尿路产生的梗阻性症状，另一类是尿路梗阻引起的并发症。

1、前列腺增生产生的梗阻症状：

（1）尿频：为前列腺增生的早期信号，以夜尿次数增多更有临床意义，由于前列腺增生刺激以以致压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿

频、尿急。

（2）排尿困难：表现为排尿无力，尿线变细，射程短，排尿时间长，有尿不尽感。随着病情的发展，还可能出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等症状。

（3）急性尿潴留：因饮酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血，水肿，造成急性梗阻而不能自行排尿。

（4）血尿，为BPH常见症状。前列腺增生后，覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。

2、因尿路梗阻引起的并发症：前列腺增生是个慢性过程，易并发其他疾病，造成更为严重的后果，其并发症：

（1）感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，表现为发热和尿路刺激症状。

（2）肾积水：前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全，可导致输尿管和肾积水。

（3）肾功能不全：由于肾积水，肾实质受压，引起肾功能不全，表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。

（4）膀胱结石：因尿路梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。

（5）痔疮、脱肛：因排尿困难，腹压长期增加，易引起痔疮和脱肛等并发症。

（二）辅助检查：

1、肛门指检是最简便的方法，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛选，同时可行前列腺

按摩，检查前列腺液的性状和成分变化。

2、B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。

3、X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值，如平片可检查前列腺有无钙化或结石影，造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌，CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。

4、前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有益，对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但十分必要。

5、尿流率测定根据尿流的速率可以客观评价尿路梗阻的程度。

6、血清尿素氮（BUN）、肌肝（Cr）测定可以初步了解双肾功能。

7、肾图或肾ECT可以了解双侧肾脏的功能以及输尿管有无梗阻。

8、前列腺CT和MRI检查可用于BPH与前列腺癌的鉴别诊断。

9、膀胱镜尿道镜检查可了解尿道、前列腺、膀胱颈与膀胱内的情况，对下尿路梗阻症状明显、但直肠指诊前列腺无明显增大或有血尿的病人尤为重要。

10、国际前列腺症状评分（I-PSS）<7轻度；8—19中度；20—35重度。有助于帮助判断前列腺增生症的严重程度，但易受主观因素影响。

11、体格检查对于前列腺肥大病人，术前需进行全身体格检查，尤其注意病人的全身情况，如心、肺、肾等重要器官的功能；注意下腹部有无膨胀的膀胱，排尿后直肠指诊，可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧，中间沟消失等。

三、治疗

1、药物治疗；

2、手术治疗：TURP、TUVP；

3、微创手术：

四、护理问题

1、舒适改变与留置尿管、持续性膀胱冲洗有关。

2、睡眠型态紊乱与夜尿次数多有关。

3、焦虑与检查和治疗有关。

4、有感染的危险与尿路梗阻造成引流不畅有关。

5、部分生活自理缺陷：与术后卧床、留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘、疼痛、治疗性卧床限制等因素有关。

6、潜在并发症出血，与手术有关。

7、知识缺乏缺乏有关前列腺疾病的知识，信息来源缺乏。

8、疼痛与手术切口或膀胱痉挛有关。

五、护理措施（主要是手术治疗的护理）：

（1）术前护理

①心理护理，主动倾听病人或家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作，说明充分术前准备的重要性，介绍手术室环境和手术体位，以消除病人的疑虑。

②观察病人排尿情况，有尿潴留时及时进行留置导尿或耻骨上膀胱造瘘，暂时解决排尿困难，并进行膀胱冲洗，以防止感染。

③为保证病人休息，减轻其焦虑心情，可给予镇静催眠药（遵医嘱用）。

④指导病人合理补充水分及营养，使其能较好地耐受手术。

⑤术前健康宣教，向病人介绍前列腺增生的治疗方法，讲解手术方式，向病人计解术前、术后注意事项及配合要点。

⑥完成术前常规检查如血、尿、粪常规，出凝血时间，凝血酶原时间及心、肺、肝、肾功能检查，以对其功能状况做出判断。

⑦术前一周停用抗凝药物，保证手术顺利进行。

⑧合并感染者积极抗感染治疗，对于尿路梗阻明显者，须进行导尿，以改善长期尿道阻塞引起的肾功能改变。

（2）术后护理

①注意尿色变化，保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，如有堵塞现象，应加快或加压冲洗，直至引流出的液体呈清

澈或粉红色。

②疼痛是引流管刺激或手术所致，遵医嘱给予解痉止痛烃药物。

③预防感染：留置导尿管的病人应保持尿道口周围干净，耻骨上膀胱造瘘的病人需定期更换造瘘口处敷料，预防感染。

④禁食期间，加强口腔、皮腔护理，防止感染和压疮，雾化吸入2次/日，协助排痰，防止呼吸道、肺部感染。

⑤为减轻拨尿管后出现尿失禁或尿频现象，一般在术后2—3天嘱病人呼吸时收缩腹肌，提肛肌及肛门括约肌，也可配合针灸或理疗。

⑥术后常规给缓泻药，以免用力排便而出血，术后5天内不宜灌肠，以免刺激膀胱；

⑦防止管道脱出。

⑧预防下肢血栓，指导适当活动，协助按摩下肢，以促进血液循环，防止血栓形成。

3、出院指导

（1）术后定期复查：内容包括B超、测定残留余尿量等，进行手术效果分析与观察，也可及时发现术后并发症，使之能得到及时治疗。

（2）按医嘱服抗菌素2周，多次水，每日2000ml以上，防止尿路感染。

（3）加强营养，多食高蛋白，多食蔬菜、水果、禁辛辣饮食及烟酒，保持大便通畅。

（4）生活规律，劳逸结合，适当进行体力活动，术后1—2月内避免劳累，不要骑自行车等；

（5）留置膀胱造瘘管的病人，注意尿液颜色、性质及量，保持管道通畅避免扭曲，受压堵塞；

（6）长期留置尿管病人：注意尿道口清洁卫生，每周更换尿袋一次，尿管每月更换1次。

（7）术后勿做用力活动，如提重物，用力排便，用力过量，防止出血。

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