《外科护理学》课件教案周围血管疾病
《外科护理学》课件教案——周围血管疾病
下肢静脉系统解剖和生理
病因
1先天发育异常
静脉瓣膜稀少或缺如静脉壁薄弱
2后天致病因素
增加血柱重力的因素致静脉瓣膜承受过度压力
而逐渐松驰瓣膜关闭不全
经常循环超负荷 V扩张瓣膜相对关闭不全病理生理主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲
早期久站后感下肢沉重肿胀不适
后期踝部轻度肿胀足靴区皮肤营养
不良性变化皮肤萎缩脱屑瘙痒
色素沉着皮下硬结湿疹溃疡轻度静脉曲张中度静脉曲张下肢静脉瓣膜功能试验ATrendelenburg试验BPerthes试验CPratt试验
血管超声检查超声
多普勒血流仪超声
多普勒显像仪
下肢静脉造影术
确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
原发性下肢静脉曲张诊断临床表现影像学检查静脉造影彩超
处理原则
非手术治疗
1支持疗法
◆避免久站久坐间歇性抬高患肢
◆穿弹力袜 compression stocking
或缠弹力绷带
浅静脉炎下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎剥脱术 1 相关健康史及生活史
2 身体状况评估
3 心理社会评估
护理诊断问题
1 活动无耐力与下肢静脉血液淤滞有关
2皮肤完整性受损
3潜在并发症小腿慢性溃疡血管破裂
出血局部感染
4知识缺乏关于疾病预防弹力袜和弹
力绷带使用护理措施促进下肢静脉回流
避免长时间坐立或站立
不穿过紧内裤
避免腹内压增高因素
肥胖者有计划减轻体重
维持良好坐姿双膝勿交叉过久
穿弹力袜或包扎弹性绷带
休息或卧床时抬高患肢30－400
护理措施
预防或处理创面感染
观察患肢感染征象
加强感染创面治疗和换药
并发症的预防和处理
保护患肢预防外伤致曲张静脉出血
术后早期活动预防血栓性静脉炎
床上足部伸曲和旋转运动
24h下地行走
健康教育
弹力绷带及弹力袜使用及注意事项
使用弹力绷带的注意事项
宽度和松紧度适宜
包扎前排空静脉晨起前躺下并抬高下肢
包扎应由远端开始逐渐向上缠绕
观察肢端皮肤色泽患肢肿胀情况
健康教育
不同疾病或手术后采取不同包扎法
硬化治疗由踝向上局部均匀螺旋式3～6W
大隐静脉剥脱术由脚趾至腹股沟均匀缠绕
≥1w 非手术治疗长期坚持每日使用弹力绷带
健康教育
使用弹力袜的注意事项
合乎个人腿部周径和长度
周径卧床测量踝部和小腿
长度膝下或腹股沟下1寸至足底穿着时无皱折
加强足部伸曲运动加快血流速度
病因
①外因
吸烟寒冷潮湿外伤感染
②内因
自身免疫功能紊乱性激素及前列
腺素失调遗传因素
吸烟是参与本病发生和发展的重要环节
戒烟则病情缓解再度吸烟则病情反复病理
早期血管内膜增厚管腔内血栓形成
晚期血管壁和血管周围广泛纤维化
侧支循环建立代偿供血
动脉完全闭塞侧支循环缺乏时肢体
远端坏疽
临床表现
1局部缺血期动脉痉挛和狭窄
功能性变化为主
肢端麻木怕冷针刺或皮肤蚁走感
活动后间歇性跛行典型表现
胫后动脉和或足背动脉搏动减弱
皮温低于正常
皮肤苍白
足背静脉充盈时间延长
临床表现
2营养障碍期动脉完全闭塞器质性变化为主
静息痛夜间尤甚抬高加重下垂减轻
趾指甲生长缓慢增厚变形
皮肤干燥变薄无汗汗毛脱落
小腿肌肉萎缩肌肉抽搐夜间为甚
患肢胫后动脉和或足背动脉搏动消失
局部皮温明显降低颜色苍白或紫绀
足背静脉充盈时间进一步延长
临床表现
3坏疽期动脉完全闭塞侧肢循环不能
代偿
皮肤暗红或黑褐色经久不愈的溃疡
一个或多个足趾坏疽感染湿性坏疽
疼痛剧烈呈持续性彻夜难眠
屈膝抱足而坐或下垂肢体典型体位
肢体明显肿胀
伴全身脓毒症症状等
辅助检查
1 一般检查
测定跛行距离及时间
测定皮温
检查远端A搏动情况
肢体抬高试验Burger test
辅助检查
2 特殊检查
①多普勒超声 Doppler ultrasound
了解血流通畅情况阻塞部位和程度等
②肢体血流图了解血流通畅情况
③动脉造影 Digital Substract Angiography
DSA 处理原则
据临床表现及不同病期采取综合疗法
处理原则 Principles of treatment
防止病变进展改善和促进下肢血液循环
三血管外科腔内治疗经皮经腔血管成形术Percutaneous Transluminal Angioplasty PTA 经皮血管内支架 Stent 置入术 1
相关健康史及生活史
2 身体状况评估患肢
3 心理社会评估
止痛药物成瘾
截肢后患肢痛
护理诊断问题
◆疼痛
◆组织完整性受损
◆自理缺陷活动无耐力
◆焦虑恐惧
◆潜在并发症切口出血栓塞
护理措施
适当保暖禁忌直接加温
体位头高足低位避免双腿交叉放置
预防组织损伤与感染
绝对戒烟
止痛药物应用
皮肤溃疡或坏死的护理
心理护理
护理措施
血管重建术后护理
动脉疾病患肢平放制动2周
静脉疾病患肢抬高30 0 制动1周
卧床制动者足背伸曲运动促进静脉回流
测皮温观察皮肤色泽感觉和动脉搏动
观察有无切口出血
护理措施
休息与运动
步行鼓励多走路以出现疼痛为活动量指标
Buerger运动平卧位
坐位
回复平卧位
抬高足趾足根运动
运动禁忌症腿部溃疡及坏死者
动脉或静脉血栓形成者
健康教育
坚持戒烟
进低脂饮食
保持恰当体位
足部护理和保护
患肢功能锻炼
止痛剂的合理应用小结血栓闭塞性脉管炎应采用①中西药物和高压氧舱及手术等综合治疗目的在于扩张血管促进侧支循环建立尽可能保存肢体②缓解疼痛早期轻症病人可口服酚妥拉明烟酸或静注硫酸镁等扩血管药物以促进组织血液灌注改善微循环防止血栓的发展③中医药辨证施治或针灸④对疼痛剧烈的病人可选用布桂嗪强痛定等药物镇痛对疼痛难以解除者可行连续硬脊膜外隙阻滞止痛目标检测
一填空题 1 引起下肢静脉曲张的常见原因是和 2 下肢静脉曲张的监测项目有和等 3 血栓闭塞性脉管炎的发病原因有和临床分为三个期即和期 1下肢静脉曲张能否手术治疗主要取决于
A．检查深静脉有无阻塞 B．浅静脉瓣膜功能是否良好
C．交通支瓣膜功能是否良好 D．静脉曲张严重程度
E．有无经久不愈的慢性溃疡
2．下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防
A．肌肉僵直 B．患肢水肿 C．血管痉挛 D．术后复发 E．深静脉血栓形成 3．血栓闭塞性脉管炎诱发因素不包括
A．潮湿 B．寒冷 C．血压升高D．情绪激动 E．外伤
4．原发性下肢静脉曲张病因不包括
A．先天性静脉壁薄弱 B．浅静脉瓣膜发育不良C．经常参加游泳训练 D．长期从事负重劳动 E．长期站立工作
5．血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施是
A．患肢局部加温保暖 B．要求患者绝对戒烟
C．尽量减少止痛剂的应用 D．休息时抬高患肢缓解疼痛
E．指导晚期患者做伯尔格运动
6．血栓闭塞性脉管炎二期的典型表现是
A．间歇性跋行 B．静息痛 C．足背动脉搏动减弱D．患肢麻木发凉 E．足趾溃疡坏死 7．对于下肢急性深静脉血栓形成患者正确的护理措施是
A．床上活动 B．卧床休息患肢抬高 C．行走练习 D．患肢热敷E．按摩促进血液循环
8．关于血栓闭塞性脉管炎的护理不正确的是
A．止痛禁烟 B．指导抬腿运动
C．患肢用热水袋加温 D．保持患肢干燥
E．测皮温观察疗效
9．防止大隐静脉曲张手术后深静脉血栓形成的主要措施是
A．弹力绷带包扎患肢B．严格无菌操作C．抬高患肢D．防止伤口渗血 E．手术后早期活动患肢
10．患者男性35 岁长期吸烟右下肢反复发作静脉炎并有间歇性跋行最可能的诊断是
A．雷诺病 B．动脉栓塞 C．大动脉炎 D．血栓闭塞性脉管炎 E．动脉硬化性闭塞症 11．患者男性47 岁久站后左下肢出现酸胀感小腿内侧可见静脉突起诊断为下肢静脉曲张对此患者日常保健要求中不正确的是 A．尽量避免久站 B．尽量避免患肢外伤 C．休息时抬高患肢 D．使用弹力袜 E．尽量减少下肢活动
12．患者男性46 岁检查时嘱其站立待下肢静脉曲张充盈后在大腿上13 扎止血带伸屈膝关节活动20 次若曲张的静脉充盈明显减轻则表示
A．交通支瓣膜功能不全 B．交通支瓣膜功能正常 C．大隐静脉瓣膜功能不全 D．下肢深静脉通畅
E．下肢深静脉瓣膜功能不全 13．患者平卧抬高下肢排空静脉血在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉然后让患者站立10s内放开止血带若出现自上而下的静脉逆向充盈提示
A．交通静脉瓣膜功能异常 B．下肢深静脉通畅
C．小隐静脉瓣膜功能不全 D．大隐静脉瓣膜功能不全
E．下肢浅静脉通畅 14．深静脉血栓形成的患者急性期应绝对卧床休息10 ～14d 床上活动时避免动作幅度过大禁止按摩患肢目的是 A．防止血栓脱落B．预防出血 C．促进静脉回流 D．缓解疼痛 E．防止再次血栓形成
15．患者女性48 岁踝部轻度肿胀色素沉着久站后出现酸胀小腿有迂回的静脉团诊断为原发性大隐静脉曲张Perthes 试验阴性宜采取的治疗方案是 A．使用弹力绷带包扎 B．局部注射硬化剂 C．曲张静脉与深静脉吻合D．大隐静脉瓣膜成形术 E．大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 16～19 题共用题干患者男性38 岁吸烟15年天30 支左右冷库工作8 年近来右小腿持续性剧烈疼痛不能行走夜间加重到医院就诊体检右小腿皮肤苍白肌萎缩足背动脉搏动消失 16．可能的诊断是 A．血栓闭塞性脉管炎 B．动脉硬化闭塞C．下肢静脉血栓 D．动脉栓塞 E．动静脉瘘 17．目前该患者的病变属于哪一分期 AⅠ期 B Ⅱ期 CⅢ期 DⅣ期E．晚期 18．目前该患者最主要的护理诊断是 A．知识缺乏 B．组织灌注量改变 C．潜在皮肤完整性受损 D．舒适的改变疼痛 E 有外伤出血的危险
19．为缓解症状重要的护理措施是 A．患肢用热水袋保温 B．要求患者绝对戒烟 C．抬高患肢 D．减少麻醉性镇痛药的应用 E．鼓励患者增加运动锻炼
20～25 题共用题干患者女性48 岁理发员下肢酸胀沉重5 年活动或休息后减轻体检见小腿内侧有蚓状团块足靴区有色素沉着
20．可能的诊断是 A．小隐静脉曲张 B．大隐静脉曲张 C．深静脉血栓形成 D．血栓闭塞性脉管炎 E．动脉硬化性闭塞症
21．该患者出现此病的主要诱因是 A．深静脉阻塞 B．动脉硬化C．循环血量增多 D．长期站立工作 E．静脉瓣膜缺陷 22．预防此病的措施为 A坐时避免双膝交叉过久 B穿紧身衣裤 C．休息时双足下垂D．经常坐位或站立减少活动 E．尽量减少运动锻炼
23．若采取手术治疗必须是 A．交通静脉试验阳性 B深静脉通畅试验阳性C．交通静脉试验阴性 D深静脉通畅试验阴性 E．腰交感神经阻滞试验阴性24．目前患者最主要的护理诊断是A．知识缺乏B．活动无耐力C．疼痛 D．潜在并发症出血 E．潜在的皮肤完整性受损25．若对该患者行手术治疗术后的主要护理措施有 A．弹力绷带包扎2d 后拆除B休息时双足下垂 C．术后12h 内下地活动 D．绝对卧床1 周 E．观察患肢远端皮肤的温度颜色及是否有肿胀目标检测
二名词解释 1 静息痛 2 间歇性跛行 3 下肢静脉曲张目标检测
三简答题 1 简述下肢静脉曲张的术前术后护理措施 2 简述血栓闭塞性脉管炎的术前护理措施 3 简述血栓闭塞性脉管炎的健康指导项目静脉性溃疡术后愈合术前术后半年护理评估 Thromboangitis Obliterans TAO
Buergers Disease
定义累及周围血管的炎症性阶段性
和周期发作性慢性闭塞性疾病
主要侵袭四肢小动静脉多见于
下肢血管
好发于男性青壮年第二节血栓闭塞性脉管炎●间歇性跛行治疗前治疗后治疗前治疗后 1一般疗法 General consideration
戒烟 stop smoking
保暖 keep body warm 但不作热疗
thermotherapy
防止受冷受潮 prevent catching cold
and sam
防止外伤prevent injury
镇痛 analgesia 镇静剂 tranquillizer
患肢锻炼Buerger Exercise 一非手术治疗 2药物治疗 Drug treatment
①血管扩张剂及血小板聚集抑制药
凯时前列腺素E1PGE1
α受体阻滞剂和β受体兴奋剂
如妥拉唑啉
低分子右旋糖酐
②抗生素应用
③中医中药
一非手术治疗
3高压氧疗法增加组织供氧促进溃
疡愈合
4创面处理
干性坏疽消毒后包扎预防感染
感染创面湿敷
一非手术治疗
二手术疗法
目的增加肢体血供和重建动脉血流通道
改善缺血所引起的后果
1 腰交感神经节切除术 Sympathectomy
适应症第一二期病人痉挛因素
不宜行动脉重建术者
动脉重建术的辅助手术
二手术疗法
2 动脉重建术 Recontruction of artery
1旁路转流术 Bypass surgery
适用于主干A闭塞但其近侧和远测仍有
通畅动脉通道者
2血栓内膜剥脱术
适用于短段动脉阻塞者 3 游离血管蒂大网膜移植术适用于广泛性动脉闭塞者
4 分期动静脉转流术适用于广泛性动脉闭塞无流出道者
5 截肢术适用于肢体远端已坏死界限明确者二手术疗法
经皮血管内支架 Stent 置入术护理评估保山中医药高等专科学校刘伟道 Nursing Care of Client with Peripheral Vascular Disease 掌握下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的临床现护理措施健康教育熟悉下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的辅助检查处理原则护评估常见护理诊断问题了解下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的病因及病理生理辅助检查教学目标下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉大隐静脉足背静脉网内侧股静脉
无动脉伴行无肌肉直接挤压
小隐静脉足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理Anatomy and physiology 1浅静脉superficial vein 2深静脉 deep vein
股总静脉髂总静脉
腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉
胫后静脉腓静脉解剖和生理 Anatomy and physiology 3交通
静脉 communicating veins 浅静脉之间浅深静脉之间尤以小腿踝上交通
静脉为重要
4小腿肌静脉腓肠肌V＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉解剖和生理 Anatomy and physiology 5瓣膜单向向心回流防止逆流解剖和生理 Anatomy and physiology 解剖和生理Anatomy and physiology 6 静脉壁结构
外膜结缔组织胶原纤维中膜肌层内膜内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收
缩功能的主要因素
下肢远侧浅深静脉肌层较近侧薄但承受的静脉血柱压力却较近侧
高解剖和生理 Anatomy and physiology 7血流动力学 Dynamics of blood flow
下肢静脉血流能对抗重力而向心回流取决于
①小腿肌泵功能 calf pump function
②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形
成压力差
③静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理Anatomy and physiology Varicosity of lower extremity
第一节下肢静脉曲张定义指下肢浅静脉系统处于伸长
迂曲而曲张的状态多发于持久站立坐立工作或重体力劳动者下肢V高压浅静脉扩张毛细血管通透性↑血液中大分子物质逸入组织间隙沉积在毛细血管周围形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障致皮肤和皮下组织水肿纤维化色素沉着皮下脂肪坏死皮肤萎缩最后因表皮细胞坏死形成溃疡临床表现
重度下肢静脉曲张目的了解深浅静脉瓣膜功能下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能
①大隐静脉瓣膜功能试验 Trendlenburg Test
②深静脉通畅试验 Perthes Test 有条件宜
行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况
决定是否行手术的关键
③交通静脉瓣膜功能试验 Pratt Test 辅助检查一特殊检查
Perthes 试验深静脉通畅试验 Trendelenburg试验大隐静脉瓣功能试验辅助检查
二影像学检查
静脉曲张交通静脉逆流处理原则穿袜压迫疗法适应症①病变局限症状较轻②妊娠期间发病③症状明显但不能耐受手术者 2硬化疗法曲张静脉内硬化剂注射
适应证静脉曲张轻而局限深浅静脉瓣膜功能良好者处理原则
3处理并发症 1血栓性浅静脉炎热敷等症状消退后手术治疗
2湿疹和溃疡控制感染湿敷创面抬高患肢局部换药
3曲张静脉破裂出血抬高患肢加压包扎必要时缝扎止血处理原则溃疡治疗前溃疡治疗后步骤高位结扎大隐或小隐静脉剥除大隐
或小隐V主干及曲张浅V 结扎功能不全的交通静脉处理原则●
手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证深静脉
通畅无手术禁忌证者处理原则卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静
脉主干为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送跑步时剧烈向上流站立时
向下流端坐时几乎少循环 Im Gegensatz zu den Arterien in denen das Blut vom Herzen angetrieben in die Krperperipherie gepumpt wird brauchen die Venen einen anderen Mechanismus um das Blut zurück zum Herzen zu treiben Betrachtet man die Beine so wird klar das Blut mu bergauf flieen Da dieser Umstand im Gegensatz zu physikalischen Gegebenheiten Schwerkraft steht hat der Krper verschiedene Mechanismen entwickelt um die Erdanziehungskraft zu überwinden die Wadenmuskelpumpe kurz WMP genannt die Venenklappen die Fusohlenpumpe die Fugelenkpumpe die Atmung Vakuumpumpe Saugleistung des Herzens die arteriovense Koppelung Diese Funktionseinheiten sind für den
Rücktransport des vensen Blutes von den Beinen zum Herzen verantwortlich Wegen ihrer zentralen Bedeutung mchten wir nur auf die WMP und die Venenklappen eingehen Im Gegensatz zu den Arterien in denen das Blut vom Herzen angetrieben in die Krperperipherie gepumpt wird brauchen die Venen einen anderen Mechanism us um das Blut zurück zum Herzen zu treiben Betrachtet man die Beine so wird klar das Blut mu bergauf flieen Da dieser Umstand im Gegensatz zu physikalischen Gegebenheiten Schwerkraft steht hat der Krper verschiedene Mechanismen entwickelt um die Erdanzi ehungskraft zu überwinden die Wadenmuskelpumpe kurz WMP genannt die Venenklappen die Fusohlenpumpe die Fugelenkpumpe die Atmung Vakuumpumpe Saugleistung des Herzens die