急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理
重型颅脑损伤并发症的观察与护理
【］ 胡佩 珏．老 年病 人外科 手术 后 的营养 支持 【．实用 护理 杂 志 ， ２ Ｊ Ｊ
２ ０ １ ４） ４ — ． ０ ０． ６（ ： ０ ４１
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ９ 收 ２０— ９ １）
重 型颅 脑 损伤 并 发症 的观 察 与护 理
杨红珍 彭景 那 陈 娜 翟红 霞
张速度 、 病变部位 、 伴发脑水肿 的程度 、 有无合并全身其他系统 疾病 等１ 重型颅脑损伤患者伤后合并呼吸道不通畅 、 ２ １ 。 低血压及 低氧血症 、 躁动不安 、 高热 、 电解 质及 酸碱平衡 紊乱等多种因 水 素亦会造成创伤后 颅内压进行性增高 ， 护理人员在监护过程 中 如何早期发现患者颅内压增高 ， 对其治疗及改善患者 的预后有 很大 的帮助。 在观察的过程中 ， 应着重观察患者的生命体征 、 意 识、 瞳孔 、 肢体 活动 、 肌张力 、 有无 呕吐及 呼吸道 梗阻 、 有无合并
（ 信 机 电制 造 公 司总 医 院 ， 中 山西 运 城 ０ ３ ０ ４ ８ ０）
【 摘要 】目的 总结重型颅脑损 伤常见 并发症 的观察要 点
与护 理 措 施 。 方 法 回 顾 性 分 析 ７ 例 重 型 颅 脑 损 伤 后 并 发 症 １
重 型颅脑 损伤 患 者 中出现严 重 并发 症 的 ７ １例 患 者 ， 中男 其 ４ ６例 ， ２ 女 ５例 ， 年龄 ８ 一 ３岁 ， 岁 ７ 平均年龄 （５６ ． ） ； ４ ．±３７ 岁 闭 ２ 合性颅脑损伤 ５ 例 ， ３ 开放性颅脑损伤 １ ８例。 损伤原因 ： 车祸伤 ３ ９例 ， 坠落伤 ２ ５例 ， 打击伤 ７例 。其中广泛脑挫 裂伤 ２ 例 ， ３ 颅
的类型、 临床表现及护理方法。结果 观察发现影响重型颅脑 损伤预后 的严 重并发症主要有 颅 内压增 高、低 血压及低 氧血
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果观察与护理
患 者 入 院后 常 规 给 予 以抗 炎 、 血 、 颅 内压 、 酸 等 对 症 止 降 纠 支 持治 疗 ，同 时 给 予亚 低 温 治 疗 ，降 温 采用 半 导 体 降 温 毯 （ Ｎ Ｒ — Ｑ一 ０ ２ Ｉ０ ６ ２医 用半 导 体 降 温 毯 ） 。头 部 用 冰 帽 ， 量 泵 输 入 冬 眠 Ｉ 微
可 比性 。
１２ 亚 低 温 治 疗 方 法 ．
采用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ１ ０统计软件处理 ， 计量 资料 应用 ｃ 验 ， 检 计数资 料应用 Ｘ２ 检验 ， ＜Ｏ０ Ｐ ． ５为差异有统计学意义。
２ 结果
两组 患者 均 在 发 病 后 ３ ～６个月 按 Ｃ Ｓ标 准 评 定 效果 ， 表 Ｏ 见 １ 。两组 治疗 前 后 Ｇ Ｓ评 分 比较见 表 ２ Ｃ 。护 理 干 预 组 的死 亡 率 明 显 低 于对 照 组 （ ＜０ ５ ， 发 症 主 要 包 括 消 化 道 出 血 、 部 感 Ｐ ． ）并 ０ 肺
重症颅脑损伤患者在常规 给予抗炎 、 止血 、 降颅内压 、 纠酸等对症支持治疗后均应用亚低温治疗 ， 根据是否实施护理干预措
施 随机 分 为 护 理 干 预 组及 对 照 组 各 ４ ０例 ， 察 比较 两 组 的 护 理 干 预效 果 及 预 后 情 况 。结 果 护理 干 预 组 的 死亡 率 明显 低 于 观 对 照组 ， 理 干预 组 的并 发 症 发 生 率 明显 低 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 组 治 疗 后 的 Ｇ Ｓ评 分 均较 治 疗 前 明 显 提高 ， 护 差 两 Ｃ 且 护 理 干预 组 的提 高 明 显优 于 对 照组 ， 异 有 统 计 学 意 义 。结 论 亚低 温 治 疗 同 时辅 以一 系列 的护 理 干 预 措 施 可 以明 显 提 高 差
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
重型颅脑损伤的临床观察和护理
借助疼 痛的刺激 、 呼唤其 姓名 、 咽反 射及咳嗽反射等 ， 吞 及时
了解患者意识状态 ， 为及早诊断 、 治疗提供依据。 １ ． ２瞳孔通过观察瞳孔变化 可判断损伤程度 、部位 及有无颅 内血肿和脑疝 Ｉ 主要观察瞳孔双侧是否等大等圆 、 ４ ］ 。 对光反射 灵敏度 、 眼球活动 的变化 。双侧瞳孔变化无 常 ， 伴对光反射消 失或减 弱提示 中脑 损伤 ； 双侧 瞳孔一 致性缩 小 ， 眼球 同向偏 斜 ， 昏迷提示桥脑损伤 ； 伴 一侧瞳孔进行性散大 ， 伴对光 反射 迟钝或 消失提示 颅 内血 肿 ：双侧 瞳孔不 等大等 圆且伴深 昏 迷、 血压 升高 时 ， 提示 可 能有脑 疝形 成 ， 作好 术前 准备 。 应
２７ ９ ８．
［】 ７： 孙征 ， 束永前 ， 唑来膦酸对肺癌细胞生 长抑制的观察及机制 的 等． 初 步研究 ［临床肿瘤学杂志， ０６ ６ ４ ７ ４ ０ Ｊ Ｊ ２０ ， ：５ － ６ ．
［］Ｊｇｅ Ｐ， ｒｕ ｈｒＰ ， ｏｅ ｎ ＥＺ ｌ ｒｎｔ ｎ ｕｅ ｐｐｏｉ ８：ａｄｒＳ Ｃｏ ｃｅ ＩＣ ｌｍａ Ｒ ．ｏｅ ｏ ａ ｉｄ ｃｓａ ｏｔｓ ｄ ｅ ｓ
察 并 严格 操 作 。 关 键 词 ：颅 脑 损 伤 ； 临床 观 察 ； 护理 ．
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 的 病 情 瞬 息 万 变 ， 多注 意 观 应
重型颅脑损伤是指按格拉斯 哥 昏迷分级法 ～ ３ ８分 ， 且伤
对各种 刺激的反应 ， 以判断病情 的转归［ ３ １ 。如意识逐渐恶化 ，
编辑， 樊延南
重型颅脑损伤 的临床观察和护理
高英 姿 ， 萍 ， 宏凤 陈 张
（ 南省 郑 州 市 中心 医 院神 经 外 科 ， 南 河 河 郑 州 ４ ００ ） ５ ０ ７
重型颅脑损伤
脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：＜3h 急性血肿： 3h—3d 慢性血肿：＞3w
颅内血肿
根据血肿的部位分为： 硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿（见 图），两个以上的血肿 同时存在称多发性血肿。 占脑损伤死亡病例的40 ％。
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿 脑内 血肿
颅内血肿按部位分类
三、颅脑损伤的临床分型
英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了 Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并 推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际 和国内所采用的主要分类标准做一简介。
三、颅脑损伤的临床分型
(一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理
脑损伤——脑挫裂伤（2）
■严重的脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
保持呼吸道通畅，昏迷患者常气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗（用于难以控制的颅内高压病人）
药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等
防治癫痫
★蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
▽中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光
反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。
▽脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失， 眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。 ▽延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如： 呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心 律不齐或心搏骤停等
脑损伤——脑干损伤（2）
脑损伤——脑干损伤（1）
■临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧 锥体束阳性（肢体反射亢进、踝关节膝关节阵挛及 肌肉萎缩等） 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭 中枢性高热或体温不升 眼症：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球 偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描
重症颅脑损伤患者的观察与护理
重 症颅 脑 损 伤 患者 的观 察 与 护理
张 爱 萍
河 南通 许 县 中心 医院 通 许 ４ ５０ ７４０
【 键 词 】 重 症 颅 脑 损 伤 ； 察 ； 理 关 观 护 【 中图 分 类 号】 Ｒ ７ ． ４３６ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章编 号】 １ ７ — １ ０ ２ ｌ ） ２０ １ —２ 文 ６ ３５ １ （ ０ １ ０ —０ ４ ０
・ １ ・ ４
中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 １月第 ｌ 第 ２ ０１ ４卷 期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ａ ０ １ Ｖｏ． ４Ｎ【 ２ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｓ ｓｓ ｎ２ １ ， １１ 】 Ｐ ｃ ｅ Ｊ ．
意识 障 碍 的 程 度 可通 过 对 话 、 唤 、 予适 当 的刺 激 等 。 呼 给
２ ２ 瞳孔 的变 化 观 察 两 侧 睑 裂 大 小 是 否 相 等 ， 无 上 睑 ． 有 下垂 ， 意对 比 双 侧 瞳 孔 的 形 状 、 小 及 对 光 反 应 。 伤 后 一 注 大 侧 瞳 孔 进 行 性散 大 ， 蚶侧 肢体 瘫 痪 、 识 障 碍 ， 示 脑 受 压 或 意 提 脑疝 ； 双侧 瞳 孔 散 大 、 光 反 应 消 失 、 球 固 定 伴 深 昏迷 或 去 对 眼 皮 质 强 直 ， 为 原 发 性 脑 干 损 伤 或 临 终 表 现 ； 侧 瞳 孔 大 小 多 双 形 态 多 变 、 光 反 应 消 失 ， 眼 球 分 离 或 异 位 ． 为 中脑 损 对 伴 多 伤； 眼球 震 颤 常 见 于 小脑 或脑 干损 伤 ［ 。 ２ ］
观 察 的 具体 内容 包 括 患 者 的 意识 、 孔 、 瞳 生命 体 征 、 经 系 统 神 体征等。 ２ １ 意 识 的变 化 意 识 障 碍 的程 度 与 颅 脑 损 伤 的轻 重 密 切 ． 相关 。 当患 者 的 意识 由清 楚 转 为 朦 胧 或 嗜睡 ， 静 转 为 躁 动 安
重型颅脑损伤课件PPT课件
• 2.瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑
损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔 进行散大, 对光反射迟钝或消失、 且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力, 血压升高, 提示可能发生脑疝, 应 快速静脉滴注20%甘露醇250ml; 原发性动眼神经损伤可出现双侧 瞳孔不等大、等圆。但病人生命 体征平稳, 无意识障碍[2], 应加以 区分, 不能混淆。
重型颅脑损伤的护理?重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节
重型颅脑损伤 及护理
ICU：何 德 伟
.
1
定义：
• 各种原因（交通，工矿，坠 落，跌倒及器物）对头部的 损伤，包括头皮损伤，颅骨 骨折，脑损伤。
• 肺血管对于儿茶酚胺反应较敏感，发生血管痉挛。同时周围血管 收缩，肺血流量增加。在上述两方面因素作用下，发生急性肺水 肿。
• （四）应激性溃疡 ：在重型颅脑损伤后发生率很高，其发病
原因与脑损伤后下丘脑释放过多的儿茶酚胺和交感神经兴奋有关， 在上述因素的作用下，胃十二指肠粘膜血管强烈收缩，抗酸能力 减弱，粘膜缺血坏死，病理检查见到类似浅表性胃炎表现。临床 上表现为呕吐咖啡色胃内容物，如出血较迅猛，也可呕吐鲜血， 同时伴有失血性休克。
.
9
颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所
产生的压力。
• 成人正常颅内压为0.7~2.0kpa(70~200mmH2O)
• 儿童正常颅内压为0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)
• 我科常见颅内压增高的原因有：（1）脑组织损伤. 炎症.缺血缺氧.中毒等导致脑水肿。（2）高碳酸 血症时，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增 多。（3）脑积水。
重型颅脑外伤如何护理?
重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。
在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。
所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。
今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。
即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。
针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。
在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。
如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。
术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。
发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。
一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。
所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。
或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。
而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。
由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。
因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
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急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理
【摘要】目的本研究将对急性特重型颅脑损伤患者的临床治疗以及护理情况展开分析讨论。
方法选择我院神经外科2009年1月——2012年12月所收治的100例急性特重型颅脑损伤患者作为研究对象，利用随机数字法将其均分成观察组与对照组，两组患者均行常规检查与治疗，对照组的患者在治疗过程中给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予优质护理，对两组患者的护理效果进行比较。
结果所有患者经过治疗后，其病情得到了明显的改善，两组患者的治疗效果以及护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，ρ0.05。
1.2 诊疗方法本研究的所有患者在入院后均行头部ct检查，其结果显示，在所有患者中，有8例患者表现为弥漫性轴索损伤，16例患者表现为颅内水肿以及原发性脑挫伤以及脑损伤，20例患者表现为颅内血肿合并脑挫伤，30例患者表现为颅内血肿，26例患者表现为脑挫伤。
在本研究的所有患者中，有59例患者行手术治疗，41例患者行非手术治疗，在条件允许的情况下，对此类患者采用亚低温来进行治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组①对患者进行全面监测：急性重型颅脑损伤患者在入院之初，其病情较为危重，随时都有可能出现变化，例如颅内引流量的突然增多或减少，肢体肌力下降、呼吸不规则等情况。
因此，在对此类患者进行临床护理的过程中，必须要对患者的各项疾
病指标以及机体指标进行有效的监测，一旦发现异常情况就必须对患者进行及时有效的处理，并告知主治医师对患者进行急救。
②生命体征的观察：由于急性重型颅脑损伤患者具有病情复杂、复合伤较多等特点，对患者的生命体征进行持续监测，不仅可以对患者的伤势变化有一个较为全面的了解，而且还可以为患者的抢救赢得时间。
③意识观察：在对继发伤和原发伤的发展以及发生进行判断的过程中，意识判断是最为可靠的指标之一。
一般情况下，重型颅脑损伤患者均存在或多或少的意识障碍，对于此类患者可以采用疼痛刺激、呼唤、对话等方式来对患者的意识障碍程度进行判断。
1.3.2 观察组对该组患者在对照组的基础上给予优质护理，即采取下列措施来对患者进行护理。
①心理护理：由于此类患者的病情具有发病急、病情严重等特点，患者在入院后通常会出现焦虑、紧张、不安等负面情绪。
因此，在对此类患者进行临床护理时，护理人员一定要与患者进行及时有效的沟通，对患者的生理状态以及心理状态进行全面的评估，并根据患者的具体情况来对制定出相应的护理方案。
②肺部感染的预防护理：临床实践证实[4]，导致晚期颅脑损伤患者死亡的主要原因之一就是肺部感染。
在对颅脑损伤患者进行临床治疗的过程中，患者通常会出现吞咽咳嗽反射减弱，脱水治疗、意识障碍等情况，患者进行人工气道建立后，患者的呼吸道抵御功能降低，使得细菌在其肺部繁殖，最终引发坠积性肺炎。
因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要对患者的肺部情况进行定期检查、及时吸痰，以此来避免患者出现肺部感染的情况。
1.4 统计学分析采用spss17.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，ρ<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果观察组有42例患者治愈，其比例为84%；6例患者好转，其比例为12%；2例患者经过治疗后无效，其无效率为4%。
对照组有34例患者治愈，其比例为68%；4例患者好转，其比例为8%；12例患者经过治疗后无效，其无效率为24%。
两组患者的治疗效果存在明显差异，具有统计学意义，ρ<0.05。
2.2 护理满意度观察组护理满意的患者共47例，其比例为94%；2例患者的满意度为一般，其比例为4%；1例患者对护理效果不满意，其比例为2%。
对照组护理满意的患者共32例，其比例为64%；4例患者的满意度为一般，其比例为8%；14例患者对护理效果不满意，其比例为28%。
两组患者的护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，ρ<0.05。
3 小结
综上所述，在对急性特重型颅脑损伤患者进行治疗时，通过对患者给予适当的护理干预，不仅可以提高患者的治疗效果，而且还可以降低患者在术后出现并发症的几率，因此，在对急性特重型颅脑损伤患者进行临床治疗时，可以对其进行推广使用。
参考文献
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