护理在预防老年重症患者形成吸入性肺炎的作用

护理在预防老年重症患者形成吸入性肺炎的作用

【摘要】目的：探讨护理在预防老年重症患者形成吸入性肺炎中的作用。方法：将61例患者随机分为两组，分别给予常规护理和特殊护理，观察两组患者患吸入性肺炎的情况。结果：对照组30例患者中11例患吸入性肺炎，发病率36.6%；特殊护理组31例患者中5例患病，发病率16.1%。结论：积极适当的护理能有效减少老年重症患者患吸入性肺炎的几率，对于预防老年重症患者形成吸入性肺炎有重要的作用。

【关键词】吸入性肺炎；护理；老年

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0457—02

吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急；神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒[1]。吸入性肺炎是老年重症患者常见的肺炎之一，最初常常因误吸引起肺部感染，继而引起老年重症患者的全身症状，病人可出现烦躁、失眠，甚至精神错乱，是一种危重病症，如不积极处理，其病死率可高达40%～60%。

针对这个问题，本院护理部对需长期卧床的121例老年重症患者随机分为两组，分别采用常规护理和特殊护理，观察两组患者患吸入性肺炎的情况。

1 一般资料

自2012年6月至2013年1月间与我科治疗的61例老年吸入性肺炎的患者，年龄在67-81岁之间，患者都属于长期卧床的重症患者，将61例患者随机分为两组，分别给予常规护理和特殊护理，观察两组患者患吸入性肺炎的情况。

2 方法

特殊护理组除了在常规护理的基础上，要做到以下几点：

2.1脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。

2.2密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。

2.3对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注

意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。量多餐，每次半匙，放入食团后可将勺背部轻压舌部一下，刺激患者吞咽，每次进食小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，待病人完全咽下后方可再喂，避免喂得太急太多而发生呛咳导致食物误入气管而引起吸入性肺炎。为防止吞咽食物误入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排除，以喷出残留在咽喉部的食物残渣，有氧气时，喂食前应拔除[2]。病人咳嗽时不能喂食和水。喂食喂水时应采取坐位或半坐卧位，无法坐立的病人需抬高床头至少45度，缓慢进食。误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入，在鼻饲时床头抬40～60度和鼻饲后尽量不要改变体位，同时尽量避免背部拍打（因饱食情况下易诱发呕吐）并严密观察，一旦发生误吸及时处理。

2.4指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得家属的积极配合。

2.5卧位时应采用适当的体位保持呼吸道通畅，一般可采用侧卧位。平卧位时头偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其需要保持侧卧体位。此外，还应经常改变患者在床上的体位，不能翻身的病人要2小时协助翻身。睡

眠时侧卧为宜。注意吸入性肺炎多发生在睡眠中。睡眠中吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，口腔分泌物流入气管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。故应养成头稍高的右侧卧位或半卧位睡姿，以利于口腔分泌物流出。睡前帮助病人漱口，口腔分泌物多时，应随时吸出、清洁口腔。

2.6老年人口腔因老年性变化，牙间隙大，常引起食物嵌塞，加以唾液分泌减少、粘稠等，都有利于细菌生长。吸入口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人院内感染肺炎的重要危险因素，而口腔卫生较差可促使老年人并发肺炎。能自己漱口的，应随时协助其漱口，湿润口腔。不能自理者要定时做口腔护理，及时清除口咽部分泌物，以减少口腔内细菌的产生。对危重衰弱及禁食患者应每日清拭口咽部，对能进食者每次餐后帮助患者漱口或刷牙，这对于预防吸入性肺炎十分必要[3]。

2.7指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。具体方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行短促的咳嗽，将痰从深部咳出。对卧床时间较长，咳嗽无力的的患者，应经常协助变换体位。每次变换体位后用手掌两手交替叩击病人背部，以改善局部血液循环和使粘附于气管壁的痰液移动而易咳出。叩击时，肩、肘、腕放松，手背隆起中空，手掌心与背部之间保留空隙以增强压力向深部传导。叩击要有节奏，自下向上，边叩边鼓励病人咳嗽以咳出痰液，注意不要叩在脊柱及肾区。对不能排痰的老年人，视其情况可于医院用吸引器把痰吸出。

3 结果

对照组30例患者中11例患吸入性肺炎，发病率36.6%；特殊护理组31例患者中5例患病，发病率16.1%。

4 结论

老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。护理人员应在治疗原发病及伴随症状的前提下，指导患者或者家属，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。降低吸入性肺炎的发生率。

参考文献：

[1] 尹莉老年人吸入性肺炎91例临床分析[j].现代医药卫生，2009，25（10）：1514.

[2] 沈卓群，丁惠昌，高龄老人下呼吸道感染128例分析[j].临床肺科杂志，2005，9（5）：491.

[3] 老年长期鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理 [期刊论文] -中国现代药物应用2009（17）