临床技能 全身体格检查
临床执业医师技能考试体格检查评分细则
纠正方法： 在进行体格检查之前，应充分了解患者的病 史、用药情况、过敏史等，确保对患者的身体状况有全面 了解。
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在进行体格检查之前，未准备好所需的检查工具和设备 ，如听诊器、血压计、手电筒等，导致无法顺利进行检查 。
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纠正方法： 在进行体格检查之前，应提前准备好所需的 检查工具和设备，并确保其处于良好状态，以便顺利完成 检查。
与患者沟通
在检查过程中，与患者保持良好沟通，缓解 其紧张情绪。
03
评分标准
操作前准备评分标准
物品准备
检查者需准备所需的检查工具和记录表格，确保物品 齐全。
患者准备
检查者应向患者说明检查目的和注意事项，确保患者 配合。
环境准备
检查者需确保检查环境安静、整洁、无干扰，符合医 疗规范。
操作步骤评分标准
考试要求
考生需在规定时间内完成病史采集、 体格检查、诊断和病历书写等任务。
考试内容需符合国家临床执业医师技 能考试大纲要求。
02
体格检查操作流程
操作前准备
01
评估环境
确保体格检查环境安静、整洁、私 密，温度和湿度适宜。
核对身份ห้องสมุดไป่ตู้
核对患者身份，确保检查对象正确 。
03
02
准备物品
准备必要的体格检查工具，如血压 计、听诊器、手电筒等。
注意事项常见错误及纠正方法
未注意患者感受
纠正方法： 在进行体格检查的过程中，应关注患者的感 受和反应，如发现患者有不适或疼痛等情况，应立即停 止检查并给予相应处理。 在进行体格检查的过程中，未遵守医疗道德规范，如 对患者进行不必要的暴露或侵犯患者隐私等。
诊断学之全身体格检查
诊断学之全身体格检查
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基本项目
6.上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
诊断学之全身体格检查
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特殊情况体格检验
1、智力障碍患者难以很好地配合检 验，医生要有耐心，无须急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 降低患者顾虑。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
人性别有男女之分, 检验身体时不 可防止地要求患者袒露身体, 进行一些在 通常情况下不会发生接触。做为医生, 无 须过分考虑自已是男是女性别问题, 只要 工作需要, 医生就不可强调患者是异性而 拒绝进行某项工作。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念, 同时必须充分了解和照料病人接收程 度, 防止产生误解。
一、内容务求全方面系统。
目标是为了搜集尽可能完整客观资料, 也是为 了完成住院病历需要。
对于应重点深入检验内容应做到心中有数, 也 就是说在全方面系统基础上有所侧重
诊断学之全身体格检查
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基本要求
二、从头到脚分段进行
目标是最大程度地确保体格检验效率和 速度, 而且也可无须要体位更换
为了检验方便, 一些器官, 如皮肤、淋巴 结、神经系统, 采取分段检验, 统一统计 。
全身体格检验
（Complete Physical Examination）
诊断学之全身体格检查
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概述
全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功, 也评价 和考评医生基本临床技能主要组成部分。
只有遵照一定全身体格检验标准和规范, 才能确保内容 全方面系统、次序合理流畅, 从而提升体格检验技能和 质量
临床技能考核标准
临床技能考核标准临床技能考核标准是评估医学生或医务人员在临床实践中所掌握的技能水平的一种考评方式。
以下是一个临床技能考核标准的示例，包括考核内容、评分标准和评分等级。
考核内容：1. 体格检查技能：包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢、神经系统等系统的体格检查方法。
2. 医疗操作技能：如静脉采血、动脉采血、皮下注射、肌肉注射、体温测量、心电图测量等操作。
3. 临床技巧：包括病史采集、病情评估、诊断思路、治疗方案制定等临床思维和操作技巧。
4. 急救技能：如心肺复苏、气管插管、中心静脉置管等急救技能。
5. 交流技巧：包括与患者、家属、同事等的沟通与交流技巧。
评分标准：1. 体格检查技能：准确性、完整性、有无伤害患者的操作等2. 医疗操作技能：操作的准确性、快速性、有无伤害患者的操作等3. 临床技巧：病史采集的完整性、诊断思路的合理性、治疗方案的科学性等4. 急救技能：操作的准确性、快速性、有无伤害患者的操作等5. 交流技巧：与患者、家属、同事等的沟通效果、语言表达的清晰性等评分等级：1. 优秀：在所有考核内容中表现出色，操作准确、快速，有良好的沟通与交流技巧2. 良好：在大部分考核内容中表现良好，操作准确、快速，有较好的沟通与交流技巧3. 中等：在部分考核内容中表现一般，操作准确度一般，有一定的沟通与交流技巧4. 不及格：在多个考核内容中表现较差，操作不准确、慢慢，沟通与交流技巧较差以上是一个临床技能考核标准的示例，具体的考核内容、评分标准和评分等级可以根据实际情况进行调整。
临床技能考核的目的是为了评估医务人员的实践能力，从而提供有效的培训和指导，以提高其在临床实践中的技能水平。
临床执业医师技能考试体格检查评分细则
②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲 状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在 对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞 咽动作,重复检查,可触及被推挤得甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前 位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右 拇指查左侧,左拇指检查右侧。
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③嘱被检查者作深呼吸, 观察比较两手感触到胸 廓得活动度情况。
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(2)语音震颤触诊方法正确(2分); ①检查者将左右手掌得尺侧缘 轻放于被检查者两侧胸壁得对 称部位,然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“yi”长音(1分)。
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②自上至下,从内到外比 较两侧相应部位两手感触 到语音震颤得异同、增强 或减弱(1分)。
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(2)在视诊胸廓形状等内容方面, 能提到桶状胸、扁平胸、肋间 隙就是否饱满、乳房就是否对 称、脊柱形态等(2分); 能提到4～5项者满分。2项者得 1分,少于于3～4项者1分。
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(3)视诊呼吸运动得主要内容 时,能提到呼吸频率、呼吸节 律者(2分)。 能讲出呼吸频率1分,讲出呼 吸节律1分。
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心脏 10、心脏视诊(7分) (1)心脏视诊方法正确(3分); ①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其 右侧(1分)。 ②开始时检查者视线与被检查者胸廓 同高,观察心前区有无隆起及异常搏动 (1分)。 ③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心 前区(1分)。
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(2)观察心前区隆起与凹陷、 心尖搏动、心前区异常搏动 三个主要内容,并能指出其部 位(4分);
2
(4)听诊器胸件放置部位正确(1分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖 下)。 (5) 测量过程流畅,读数正确(2分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏 动声消失,水银柱再升高20～30mmHg后, 缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞 柱位置读出血压值。
技能大赛临床全身体格检查规范
临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。
（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
（0.5）5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（0.5）13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
(0.5)14、检查集合反射。
（0.5）15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
生命体征体格检查临床技能操作评分标准
触诊肱动脉，听诊器置于肱动脉，边听诊边充气，待肱动脉搏动音消失后，再升高30nιmIIg后，缓慢放气；双眼随汞柱下降，平视汞柱表面。
10
读出血压值。
5
间隔Imin后再次测量。
2
两次结果相差大于5mmHg时，测量第三次，结果取平均值。
3
若双侧脉搏不对称，或初次测量血压不正常者，应进行对侧血压测量。
2
生命体征体格检查临床技能操作评分标准
考生姓名：监考老师：日期：年月日
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
2
评估环境，保护患者隐私
2
完全暴露患者检查部位，注意保暖
2
体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）
2
体温
3
呼吸
15
观察胸部起伏，观察胸式呼吸和腹式呼吸，观察30秒以上，计算呼吸频率
5
观察呼吸节律
5
报告结果：呼吸次/分，节律整齐，无潮式呼吸，间停呼吸、抑制性呼吸和叹气呀呼吸
5
血压
40
检查血压计
5
患者取坐位或卧位，休息至少5分钟
3
暴露患者上肢，并轻度外展，肘部置于心脏同一水平
5
将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘离肘窝以上3cm,气袖中央为肱动脉表面。
10
确认将体温表汞柱甩到35C以下
2
将体温计头部置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，IOnlin后读数
4
报告诊槎动脉近手腕处，稍加压力，触诊30秒以上
3
计数核动脉搏动次数，计算1分钟频率
临床医学21项基本技能
临床医学21项基本技能临床医学是一门综合性科学，涉及到许多专业技能和知识。
在医学领域中，有些技能是每一位医生必须掌握的基本技能，这些技能在医学诊断和治疗中至关重要。
本文将介绍临床医学21项基本技能。
1. 体格检查：对病人进行全面、系统、有目的的体格检查，包括观察、听诊、叩诊、触诊等手段，以确定病人身体状况。
2. 医学史采集：询问病人病史和症状，包括病史、吸烟史、饮食史、家族史等，以寻找病人的病因和诊断。
3. 诊断：在采集病人病史和体格检查的基础上对病人进行诊断，确定病情。
4. 医疗记录：对病人的信息进行整理和记录，包括病史回顾、体格检查结果、诊断结果、治疗计划等。
5. 药物管理：管理和分发药物，并监督病人服用药物的情况，以确保病人能够正确、安全地使用药物。
6. 治疗技能：掌握各种治疗技能，如静脉注射、皮下注射、造口、放射治疗等。
7. 病人护理：提供全面的病人护理，包括协助病人卫生、移动和饮食等。
8. 器械操作：熟练掌握各种医疗器械的使用，包括血压计、吸痰器、呼吸机等。
9. 床旁操作：对病人进行床旁操作，包括吸氧、心肺复苏等。
10. X光及影像解读：对各种X光影像进行解读，以确定疾病的确诊和治疗方案。
11. 心电图诊断：使用心电图诊断疾病，如急性心肌梗死、心律失常等。
12. 实验室检查：掌握并分析各种实验室检查结果，如血糖、肝功能、肾功能等。
13. 病理学：熟悉病理学知识，对组织和细胞样本进行分析和诊断。
14. 疾病管理：了解并掌握各种疾病的预防和治疗方案，对慢性疾病进行管理和治疗。
15. 热情和同理心：对病人保持热情和同理心，提供温暖、关怀的服务。
16. 沟通技巧：与病人沟通，向病人解释医疗过程和治疗方案，帮助病人理解和进行治疗。
17. 手卫生：了解和掌握相关卫生知识与技能，确保手卫生和感染控制。
18. 伦理和职业道德：遵循和贯彻职业伦理和道德准则，确保患者权益和医疗安全。
19. 医疗安全：负责医疗安全，遵循安全操作规程，防止医疗流程中的安全隐患。
临床技能体格检查方法总结
临床技能体格检查触诊一．心脏触诊1.心尖搏动（冲击胸壁，标志心室搏动开始）：先观察→右手全手掌→小鱼际→示中指置于最强点，沿同一肋间滑开PS:记录位置，范围注意观察有无心前区搏动及剑突下搏动2.震颤：小鱼际置于心尖区（左锁骨中线5肋间）→胸骨左缘2肋间→胸骨右缘2肋间→胸骨左缘3肋间→胸骨左或右缘5肋间PS:只有心尖部才有舒张期震颤→二尖瓣狭窄3.心包摩擦感：小鱼际置于胸骨左缘3或4肋间，嘱受检者深呼吸PS：坐位前倾（更靠近胸壁）或呼气末（收缩期，膈上提，胸腔最小）最明显，且不因暂停呼吸而消失二．肺脏触诊1.胸廓扩张度：（1）前胸：双拇指分别沿肋缘指向剑突，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度；（2）后背：双拇指分别置于10肋间，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度2.语音震颤：（1）前胸：上、中、下（侧）嘱发“yi”长音PS：避开心前区；（2）后背：肩胛冈上、下，中部，下部嘱发“yi”长音3.胸膜摩擦感：前胸稍外，5、6肋间，嘱深呼吸PS:吸气末、呼气初最明显，屏住呼吸则摩擦感消失三．乳房触诊：从外上相限开始，左侧逆时针，右侧顺时针PS:记得乳头触诊，锁骨上窝、腋窝淋巴结的检查四．全腹触诊：双腿屈曲，先浅触诊，后深触诊左下→左上→上腹→右上→右下→下腹→脐→脐上五．肝脏触诊：（单手→双手）左锁骨中线→前正中线（剑突下可触及，3cm以内）从髂前上棘平面往上触右手四指并拢，伸直，与肋缘平行放置（双手法时左手托腹部向上）吸气时手指先下压，呼气时手指向肋缘方向迎接肝缘六．脾脏触诊：双手触诊法，左手掌置于左胸下9~11肋，将后胸前推与拇指共同限制胸廓运动，右手掌四指并拢，伸直，与肋弓垂直，自脐平面开始向上PS:轻度脾肿大时，右侧卧位，双下肢屈曲或右下肢伸直，左下肢屈曲七．肾脏触诊：双手触诊法，左手向前托起后腰，右手与肝脏触诊手法一致PS：一般不易触及有时可触及右肾下极八．胆囊触诊：1.右锁骨中线：深部滑行触诊法；2.Murphy征：左手掌平放于右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点）嘱患者缓慢深吸气，若感觉疼痛而中止吸气，即为Murphy征阳性九．阑尾反跳痛：示中环三指深压麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处）若患者感觉疼痛，于原处稍停留片刻，问是否疼痛减轻，若是，迅速将手抬起，问是否疼痛骤然加剧十．压痛：肾脏或尿路有炎症或其他疾病时的五组压痛点，每组两个：1．季肋点：第10肋前端，右边稍低2．上输尿管点：脐水平，腹直肌外侧缘3．中输尿管点：髂前上棘水平，腹直肌外侧缘4．肋脊点：背部12肋与脊柱交角的顶点5．肋腰点：12肋与腰肌外侧缘交角的顶点十一．液波震颤：一手掌面轻贴于一侧腹壁，（记得让另一人用小鱼际在前正中线放置）另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，有液波感→3000~4000ml腹水十二．肝颈静脉回流征：卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，如有颈静脉怒张，将床头抬高30~45°，使颈静脉怒张水平置于颈根部，用右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压10s，同时观察颈静脉怒张程度，若颈静脉持续而明显怒张→肝颈静脉回流征阳性（右心功能不全、肺动脉高压、心包积液等）十三．甲状腺触诊：1．峡部：前面：用拇指从胸骨上切迹向上触，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后面则用示指替代拇指）2．侧叶：前面：一手拇指将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后面则用示中指替代拇指，拇指替代示中指）PS：甲状腺肿大分度：1度，不能看出但能触及肿大；2度，能看出亦能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内；3度，肿大超出胸锁乳突肌范围十四．气管触诊：1．示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察是否对称2．中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙处，根据两侧间隙是否等宽判断气管是否偏移叩诊一．心脏叩诊：（清→浊）左侧：心尖搏动最强点外2~3cm处开始，外→内，下→上；右侧：2肋间右锁骨中线开始向下扣出肝上界（5肋间），于肝上界上一肋间开始叩，外→内，下→上变音时，用笔标记，量出各点距前正中线距离，记得纪录左锁骨中线距前正中线距离二．肺脏叩诊：1全肺叩诊：（1）前胸：肺尖（锁骨上窝）开始，外→内，左右对比，上→下，逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（2）后背：（坐位前倾，双臂抱肘，头稍低）肩胛肩区：外、内，左右对比，上、中、下；肩胛角7肋间始，外→内，左右对比，上→下，逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（3）侧胸：（手臂稍外展外举），腋窝始逐一肋间叩至肋缘，注意左右对比2.肺上界叩诊：（清→浊）（板指置于锁骨上端，往后，往下扣）斜方肌前缘中点，逐渐向外，清→浊，做一标记；外侧逐渐向内叩，清→浊，做一标记，双侧均要叩3.肺下界叩诊：（清→浊）（1）锁骨中线：2肋间开始→6肋间（2）腋中线：腋窝下开始→8肋间（3）肩胛线：8肋间开始→10肋间4.肺下界移动度：（清→浊）（一般叩肩胛线，也可叩锁骨中线、腋中线）平静呼吸叩出肺下界→深吸气屏住气，向下叩（清→浊做一标记）→恢复平静呼吸后深吸气屏住气，7肋间向下叩（清→浊做一标记）三．全腹叩诊：（双下肢屈曲）左下→左中→左上→上腹→右上→右中→右下→下腹→脐（→脐上）PS：腹膜炎三联征：紧张、压痛、反跳痛四．肝脏叩诊：（双下肢屈曲）1.肝上界叩诊：（清→浊）（1）右锁骨中线：2肋间→5肋间（2）腋中线：腋窝→7肋间（3）右肩胛线：8肋间→10肋间2.肝下界叩诊：（下→上，鼓→浊）（1）右锁骨中线：腹部鼓音区→右季肋下缘（2）前正中线：腹部鼓音区开始往上叩PS：右锁骨中线肝上、下界之间距离为9~11cm五．脾脏叩诊：（清→浊）（前臂稍外展、上举）左腋中线：7肋间→9~11肋间（脾浊音区）六．移动性浊音：（鼓→浊）（双下肢屈曲）（1000ml以上游离腹水）自腹中部脐平面始→向左叩→鼓音变为浊音做一标记，板指固定不动→右侧卧位（下面腿伸直，下面腿屈曲）→向内侧叩→鼓音变为浊音做一标记，板指固定不动→左侧卧位（下面腿伸直，下面腿屈曲）→再叩几下看是否变音七．肋脊角叩击痛：（坐位或仰卧位）左手掌平放于肋脊角处，右手握拳，用中等力叩击左手背→痛→肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核肾、周围炎神经检查脑神经检查一．嗅神经：压住一侧鼻孔，逐个用香皂烟等给受检者嗅二．视神经：1.视力：（1）近视力：33cm (2)远视力：5m，若看不清0.1，往前走；若1m处仍看不清0.1，数手指；若数不清，看手动；若看不清，查光感2.视野：1m相对而坐，一人捂左眼一人捂右眼，嘱头不动眼睛直视前方左→左上→左下→右→右上→右下3.眼底：眼底镜，调屈光度左手、左眼检查受检者左眼，右眼反之4.对光反射：两侧直接，再两侧间接三．动眼、滑车、展神经：1.视诊：眼睑、睑裂（嘱闭眼手提上睑）、眼球大小、有无外突、斜视、瞳孔大小（2~5mm）2.眼球运动：30~40cm，嘱头不动，眼看指尖左→左上→左下→右→右上→右下（记得换手）3.眼球震颤：40~60cm，嘱头不动，眼看指尖水平来回慢→快，停住；垂直亦如4.对光反射：两侧直接，再两侧间接5.集合反射：1m, 1慢看聚合，1快看瞳孔缩小四．三叉神经：1.面部感觉：嘱闭眼，棉花棒（触觉）；大头针（痛觉）；冷热水试管（温度觉，5~10°40~45°）2.咀嚼运动：观察有无颞肌及咀嚼肌萎缩；做咀嚼运动，触肌力，露齿，看张口时下颌是否居中，分别检查咬压舌板→拔3.角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看4.下颌反射：微张口，左手拇指置于下颌中心，右手执叩诊锤扣五．面神经：1.视诊：双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称，嘱患者做皱额、闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨2.舌前三分之二味觉：（牌子：酸甜苦咸）嘱伸舌，棉签蘸液点于一侧舌前三分之二PS：嘱患者不能说话，缩舌，用手指出结果，检双侧，检下一种前，先漱口3.角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看六．位听神经：1.耳蜗神经：（1）任内试验：测试气导与骨导哪个强（正常：气导小于骨导；传导性耳聋：气导减弱，骨导增强，气导小于骨导；神经性耳聋：气导增强，骨导减弱，气导大于骨导）（2）韦伯试验：前额正中，两侧是否对称2.前庭神经：有无眩晕、呕吐；平衡：有无步态不稳、闭目难立等；眼球震颤：40—60cm，水平来回慢——快，停住，垂直亦如七．舌咽、迷走神经：1.舌后三分之一味觉：（牌子：酸甜苦咸）嘱伸舌，棉签蘸液点于一侧舌后三分之一PS：嘱患者不能说话，缩舌，用手指出结果，检双侧，检下一种前，先漱口2.嘱患者说一句话，观察有无声音嘶哑、鼻音、吞咽困难等3.嘱张口，观察腭垂是否居中；嘱发“啊”音，观察腭垂有无偏斜，软腭上提是否对称；轻触咽后壁，观察有无作呕反应（咽反射）八．副神经：1.视诊：有无斜颈、高低肩2.转头：观察胸锁乳突肌有无猥琐；用手推脸，看有无抗力3.耸肩：轻压肩，看有无抗力九．舌下神经：嘱伸舌，观察有无舌肌萎缩，有无震颤，舌头是否居中PS：周围瘫：舌肌萎缩，肌束震颤，伸舌偏患侧；中枢瘫：舌肌萎缩，肌束震颤，伸舌偏健侧感觉功能检查（均要求受检者闭眼）一．浅感觉：触觉、痛觉、温度觉（同三叉神经面部感觉检查方法一致）二．深感觉：1.关节觉：(1)被动运动觉：闭目，持手指、脚趾等屈、伸，嘱病人回答（2）位置觉：将手、脚搭在身体上，嘱病人回答2.振动觉：振动音叉放内外踝、腕关节等骨隆起处，问是否振动三．复合感觉：1.皮肤定位觉：轻触患者皮肤某处，嘱患者说部位2.两点辨别觉：用两脚规刺激两点皮肤，逐渐缩小距离，直到患者感觉为一点为止，测量距离3.实体辨别觉：拿见物品给患者摸，问其是什么4.体表图形觉：在皮肤上写字、画图形，看是否能辨别运动功能检查1.肌力（肌肉运动的最大收缩力）：（1）嘱患者伸左右手、左右脚，看有无困难（2）令患者做屈运动，从相反方向给予阻力，测试对抗阻力的力量PS：肌力分级：0级：完全瘫痪；1级：能微弱运动；2级：能运动，但不能抵抗重力；3级：能运动，能抵抗重力，但不能抵抗阻力；4级：能运动，能抵抗重力，亦能抵抗一定阻力；5级：能运动，能抵抗重力和阻力，完全正常注意两侧对比2.肌张力（肌肉在静息状态下的肌肉紧张度）：（1）视诊，看有无肌肉萎缩（2）嘱受检者放松，主动去伸、屈受检者的手、脚，感觉阻力大小PS：痉挛性→折刀现象→锥体束损害；强直性→铅管样强直→锥体外系损伤注意两侧对比3.共济失调：指鼻、指指、轮替、跟膝胫试验、昂白征（闭目难立征）：闭目，双脚并拢，两臂前伸4.不自主运动：痉挛、抽搐、肌阵挛、张力障碍、震颤（静止性、姿势性、意向性）、舞蹈样动作、手足徐动5.异常肌肉活动：肌束颤动、肌纤维颤搐（“跳眼”）、痛性痉挛神经反射检查1.浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反射（1）腹壁反射：（双下肢屈曲，双侧对比）上：沿肋弓向内上；中：向脐；下：沿腹股沟韧带向内下→腹壁肌收缩（2）提睾反射：由上向下划股内侧上方皮肤→目测提睾肌收缩，睾丸上提（3）跖反射：（仰卧，腿伸直）沿足底跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇趾侧→足跖屈（Babinski征阴性）（4）肛门反射：轻划肛门一侧皮肤→肛门外括约肌收缩（5）角膜反射：撕棉絮两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看（6）咽反射：轻触咽后壁，观察有无作呕反应2.深反射（腱反射）：刺激骨膜、肌腱引起的反射，通过深部感受器完成（1）肱二头肌反射：用左手托患者肘部（嘱放松），拇指置于肱二头肌肌腱上，叩击拇指→肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（2）肱三头肌反射：左手托患者肘部（嘱放松），叩击鹰嘴正上方的肱三头肌肌腱→肱三头肌收缩，前臂稍伸展（3）桡反射：左手托患者前臂于半旋前位，腕关节自然下垂，叩击桡骨茎突→前臂屈曲、旋前（4）膝反射：坐位，小腿完全放松（可嘱跷二郎腿），叩击髌骨下方股四头肌肌腱→小腿伸屈（5）跟腱反射（踝反射）：仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，外旋外展位，左手托足掌于过伸位，叩击跟腱→腓肠肌收缩，足跖屈3.深反射亢进：（1）Hoffmann征：左手持腕关节上方，右手中指、示指夹持患者中指，使腕部处于过伸位，拇指迅速弹刮中指指甲→阳性反应为：其余四指轻微掌屈（2）踝阵挛：仰卧，髋关节及膝关节稍屈，一手持小腿，一手持足掌，用力使踝关节过伸→阳性反应为：腓肠肌、比目鱼肌规律性收缩（3）髌阵挛：下肢伸直，用力向远端推动数次→阳性反应为：股四头肌节律性收缩→髌骨上下运动4.病理反射：均嘱患者仰卧，腿伸直注意两侧对比检查（1）Babinski征：从足底跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇指侧（2）Oppenheim征：拇指及示指沿胫骨前缘用力由上向下滑压（3）Gordon征：捏两下腓肠肌（4）Chaddock征：从足背跟外侧向上划到小趾掌关节处转向拇趾处PS：阳性表现均为拇趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形展开→锥体束损害5.脑膜刺激征：（1）颈项强直：（去枕，仰卧）手托枕部使其屈颈→下颌碰不到前胸（量还有几横指）（2）克氏征：（仰卧）髋关节、膝关节均屈成直角，一手置于膝盖，一手抬高小腿→正常反应为：135°以上；阳性反应为：伸膝受限，疼痛，屈肌痉挛（3）布氏征：（仰卧，去枕，腿伸直）一手托枕部，一手置于胸前，使头前屈→阳性反应为：两侧髋、膝关节均屈曲（4）喷射状呕吐：（了解即可）自主神经功能检查1.视诊：皮肤黏膜有无苍白、红斑、质地改变等，有无出汗过多、过少或无汗等2.自主神经反射：（1）眼心反射：（仰卧，双目闭合）计脉率：示中指置于左右眼加压20~30s，计脉率→正常表现为：减少10~12次/分，若超过则为副交感神经兴奋性增强（2）皮肤划痕试验：在皮肤上划一条线→白痕高出皮面→变红→若白痕持久>5min→交感神经兴奋性增强；若红痕出现早，持续久，明显增宽隆起→副交感神经兴奋性增强（3）发汗试验：（了解均可）（4）卧立位试验：（了解均可）（5）竖毛试验：（了解均可）（6）握拳试验：（了解均可）PS：1.自我介绍及抽到何考题2.当受检者面洗手3.站于受检者右侧4.与受检者交代要做的检查项目5.充分暴露受检部位6.注意体位等，如腹部检查一定要交代排空膀胱，双下肢屈曲等7.触诊和淋巴结检查，要事先告知受检者，检查过程中感到疼痛要及时知会检查者。
执业助理医师实践技能考试——体格检查
临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况（一）测体温（二）测呼吸频率（三）测脉搏（四）测血压（五）测身高体重（六）测头围（七）测姿势（八）测体型（九）测营养（十）测意识状态（十一）测体位（十二）测面容（十三）测步态（十四）皮肤弹性及水肿检查（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结（一）颈浅表淋巴结检查（二）腋窝淋巴结检查（三）滑车上淋巴结检查（四）腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼（一）眼睑、巩膜、结膜检查（二）眼球运动检查（三）瞳孔视诊（四）眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓，2度肿大超过咽腭弓，3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部（一）甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。
甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。
（二）气管检查（三）颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊（一）体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方，正常情况下，气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对，第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成；平对第2肋，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角；被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（二）胸廓视诊检查（三）胸壁视诊检查（四）呼吸运动检查第二节胸部触诊（一）胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备，带上帽子。
内科临床技能操作具体内容
内科临床技能操作具体内容一、体格检查：体格检查是诊断和评估患者病情的重要方法之一，包括以下内容：1.视诊：观察患者的面色、体型、活动能力等。
2.听诊：运用听诊器检查患者心脏、肺部、腹部等器官的听诊音。
3.叩诊：用手指轻敲身体部位，听取声音判断内部器官的状态。
4.触诊：用手触摸患者身体的部位，观察体温、湿度、硬度等。
二、基础生命支持：包括心肺复苏、气管插管等。
1.心肺复苏：如发生突发心脏骤停，需要进行心肺复苏。
操作包括胸外按压、人工呼吸等，以维持血液循环和供氧。
2.气管插管：将气管插管导入患者气道，通过控制呼吸机来维持患者呼吸。
三、静脉输液和静脉采血：静脉输液是通过静脉通路将药物或液体输送到患者体内。
静脉采血则是通过静脉通路采集患者的血样进行化验。
1.静脉置管：包括选择静脉通路、消毒穿刺点、插入针管等步骤。
2.静脉输液：为患者选择合适的药物和液体，调节输液速度和时间。
3.静脉采血：选择合适的静脉采血点，进行采血操作，并将血样送至实验室化验。
四、心电图检查：心电图是记录心脏电活动的图形，能反映心脏的节律、传导和肌肉运动情况。
1.心电图的放置：准备好心电图仪器，将导联电极粘贴在患者胸部和四肢等部位。
2.心电图的记录：启动心电图仪器，并得到心脏的电活动记录。
五、基本镇痛：内科患者常常伴有疼痛，需要进行基本镇痛操作。
1.了解患者的疼痛情况，并选择合适的镇痛方法。
2.选择镇痛药物，并按照给药方案进行给药。
3.观察患者的镇痛效果和药物不良反应。
六、导尿：导尿是通过导尿管将尿液从膀胱中引流出来，检查尿液情况或治疗膀胱尿潴留等。
1.准备导尿器材和消毒液。
2.给患者做好解释和准备，取得同意。
3.洗手、戴手套，进行导尿。
七、房颤患者的抗凝治疗：房颤是心律失常的一种常见类型，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成的重要治疗方法。
1.选择合适的抗凝药物，并根据患者情况进行剂量调整。
2.监测抗凝药物的疗效和不良反应，调整治疗方案。
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评分项目
1、一般检查/生命体征（1－9） 2、头颈部（10－57） 3、前、侧胸部（58－83） 4、背部（84－100） 5、腹部（101－ 123） 6、上肢（124－144） 7、下肢（145－171）
8、肛门直肠（172－175）
9、外生殖器（仅必要时检查）（176－181）
10、共济运动、步态与腰椎运动（182－ 190）
评估要点
1.检查者作自我介绍，注意医患关系与交流 5 4 3 2 1
2.良好的职业态度、关心体贴、尊重隐私
54321
3.用器械检查时先予以解释，取得理解
脊柱四肢关节检查： 基本检查方法：视、触、动、量 活动范围
自学内容
特殊情况的体格检查 老年人的体格检查 重点体格检查
技能训练要求
分组对标准化病人进行全身体格检查
三、体格检查和基本操作
胸部检查：呼吸运动手法，语颤手法和部位，叩诊 方法、部位、手法，听诊部位、时间。
心脏检查：触诊二部法，部位，叩诊手法和注意事 项，测量；听诊部位、顺序、时间、体位和呼吸。
腹部检查：检查顺序，张口呼吸、排空大小便，体 位，移动性浊音
三、体格检查和基本操作
神经系统检查： 感觉检查，肌力肌张力，检查手法
6、全身体格检查的方法，是各器官系统检 查方法的浓缩和提炼，具有很强的技艺性， 务求正规合理，应用得当。
7、强调边查边想，正确评价，边问边查， 核实补充。
8、检查过程中与患者的恰当交流，不仅可 以融洽医患关系，而且可以补充病史资料。
9、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在 30～40min内完成。
全身体格检查
Complete physical examination
基本要求
1、全身体格检查的内容务求全面系统。 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段
进行。 3、遵循全身检查内容和顺序的基本原则的
同时，允许形成自己的体检习惯。 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。
5、全身体格检查的顺序 以卧位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→前、 侧胸部(心肺) → (患者取坐位)后背部(包括肺、脊 柱、肾区、骶部)→(卧位) 腹部→上肢、下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位) 以坐位患者为例:一般情况和生命征→上肢→头颈 部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(患者 取卧位)前胸部、侧胸部(心肺) →腹部→下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)
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4.检查部位暴露恰当，查完后复原
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5.检查系统全面，无重复、颠倒、遗漏
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6.检查中时刻注意对比
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7.检查作轻柔，不使患者增加痛苦
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8.触诊技巧
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9.叩诊技巧
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10.听诊技巧
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三、体格检查和基本操作
注意职业道德和人文关怀 站位 血压测定和浅表淋巴结检查 头面部检查：尤其是颅神经检查 甲状腺检查和气管检查：手法、力量