麻醉手术期间液体治疗专家共识课件
日间手术麻醉专家共识
日间手术麻醉专家共识日间手术是一种在24小时内完成入院、手术和出院的手术模式，它具有缩短住院时间、提高医疗资源使用效率等优势。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，因此对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
为此，需要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助。
开展日间手术的基本条件应与住院手术室一致，必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
日间手术的种类应选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应在确保医疗质量和医疗安全的前提下，综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，选择可开展的日间手术。
日间手术患者的选择应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。
适合日间手术及麻醉的患者一般应符合ASAⅠ或Ⅱ级患者，ASAⅢ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。
年龄不应单纯作为日间手术的限定因素，而应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。
预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。
1.预计日间手术的并发症发生率较低，如呼吸道梗阻、剧烈疼痛和严重恶心呕吐等。
2.不建议在以下情况下进行日间手术：患者可能出现特殊麻醉问题，如困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病和胃肠反流性疾病等。
3.术前检查和准备应根据患者的病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患者必需的检查项目一致。
化验检查应在手术前完成，并建议术前复查反映病情变化的相关项目。
对于有并存疾病的患者，应仔细评估病情，并安排合理的术前准备，必要时与相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，以增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。
麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识解读ppt课件
• 未来，我们需要进一步完善共识，加强推广和宣传，让
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更多的医护人员了解并遵循相关规定，保障患者安全。
• 同时，还需要加强国际交流与合作，借鉴国外先进经验
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和技术，不断提高我国在麻醉科导管相关性血流感染预防方 面的水平。
THANKS 感谢观看
பைடு நூலகம்
• 使用有效消毒剂， 确保皮肤消毒彻底，减 少皮肤细菌定植。
严格无菌操作
• 在置管、护理等操 作过程中，严格遵守无 菌操作规程，降低感染 风险。
定期监测和评 估
• 定期对置管患者进 行评估，及时发现感染 征象，及时采取措施， 防止病情恶化。
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重点预防建议
严格的无菌操作
严格遵守无菌操作规范
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• 在导管插入、护理和更换过程中，必须严格遵守无菌操
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实践经验和建议
早期检测和干预
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定期检测
• 建议每个月进行定期检测，以便及时发现潜在问题。
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风险评估
• 对高风险患者进行重点监测，并根据风险评估结果制定相应的预防措施
。
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及时处理
• 一旦发现感染迹象，应立即采取措施，包括停止置管、更换导管等。
根据实际情况调整预防策略
针对不同病种制定策略
• 根据不同病种的特性，制定相应的预防策略，如肺癌患者需要重点预防呼吸道感染 ，而心脏病患者则需要重点预防心脏感染。
考虑患者个体差异
• 每个患者的身体状况和免疫力不同，应根据个体差异制定个性化的预防策略。
关注感染传播
• 对于易传播的感染，如流感，应采取必要的隔离措施，避免交叉感染。
提高医患沟通
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共识内容解读
麻醉质量控制专家共识
• 10/19/2019
•6
基本要求
• 10/19/2019
•7
基本要求
人员要求
岗位职责与人员培训：麻醉科应建立并履行各级各类 人员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。应 有相应的设施、资金和时间用于专业培训。应有各级 人员培训方案，包括岗前培训、住院医师培训、继续 教育培训、新药使用培训、新技术培训、新设备培训 等
• 10/19/2019
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麻醉前质量控制
麻醉前安排 接到手术通知单后，根据麻醉医师的资质、 手术种类、麻醉难易程度、患者状况、麻醉 医师的技术水平业务能力合理安排
• 10/19/2019
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麻醉前质量控制
麻醉前评估
麻醉医师于手术前对患者情况及手术风险进行 评估，分析可能发生的问题和防治方法，对患 者麻醉风险进行分级，拟定麻醉方案，并填写 麻醉前访视单
• 10/19/2019
• 21
麻醉前质量控制
上报及讨论制度
术前访视患者若发现特殊疑难情况，及时向上 级医师汇报 术前准备不充分、需补充或复查必要的项目， 麻醉医师应向手术医师提出建议，推迟或暂停 手术，完善术前准备 对高危或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应 • 10/19/20于19术前向医务科报告，必要时医务科组织有关• 22
• 10/19/2019
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基本要求
总体要求
成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制 与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控 制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并 有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估， 将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全 管理与评价的重点内容。
麻醉设备准备
手术安全核查制度、手术风险评估制度与工作
冠心病患者非心脏手术的麻醉及围术期管理的专家共识ppt课件
❖ 4.维持血液携带氧的能力
给予足够的氧供以维持血红蛋白氧饱和度≥95%
❖ 5.防治低体温
液体应加温后输注。保温毯及空气加温设备应该用于预
防患者低体温
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四、麻醉目标
❖ （三）心肌缺血的治疗 ❖ 术中ECG出现特征性的ST段改变，最为常见的是ST
段的上移及下降，提示为需治疗的心肌缺血。在大部分 患者，第一步为治疗心律失常。若缺血性ECG持续存在， 硝酸甘油的治疗通常是有效的；还可采用硝酸甘油协同 去氧肾上腺素维持正常的动脉血压。
❖ 1.心电图 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 3.运动试验 ❖ 4.非心脏手术前的无创药物负荷试验 ❖ 5.围术期冠状动脉造影
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三、实验室检查
❖ 1. 心电图 ❖ 对已知的缺血性心脏病患者，尤其是心血管不良事件
风险评级为中到高度的患者（表1），常规进行术前静息 状态12导联心电图（ECG）检查。 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 对于原因不明的呼吸困难患者，围术期应进行左室功 能的评估;对于出现逐渐加重的呼吸困难或其它临床状态 改变的心力衰竭患者，应进行围术期左室功能的评估。 对于既往有左室功能障碍但临床情况稳定、1年内未进行 过左室功能评估的患者，可考虑行左室功能评估；不推 荐常规进行围术期左室功能评估。 ❖
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（一）心血管事件风险评估
5.近期做过经皮冠状动脉介入治疗
有近期经皮冠状动脉支架植入治疗（PCI）史的 患者如果在6周内进行非心脏手术，心血管不良事 件风险增加（如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成 以及需要再次紧急血运重建手术）。
这一风险主要与在手术诱发的高凝状态下过早停 止双重抗血小板治疗有关（即阿司匹林＋P2Y12 受体阻断剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷)。
输血指南专家共识ppt课件
环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物 的效力消失； 4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使 用抗血小板药所致； 5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症 等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可 考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素； 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括 少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实 际测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）。
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（4）注意事项 A、不能依赖输红细胞替代容量治疗； B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者； C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过
敏反应的患者； D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红
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2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环 负担
减少输血的不良反应和病毒的传播
一血多用，充分利用宝贵的血液资源
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3、输红细胞
输入的指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要输 红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根据 患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有 无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
以下情况应考虑输冷沉淀： A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～100mg/dl； B、存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白
麻醉手术期间的液体治疗
麻醉手术期间的液体治疗【摘要】良好的体液治疗不仅可以实现对手术过程中血流动力学的稳定，同时还可以确保器官组织的灌注量稳定性，可以促使患者术后呈现出更加理想的预后。
因为心脏手术患者手术迁的病理生理状态，导致患者的身体功能相对较差，正是因为这样导致许多研究者担心容量过多导致患者的身体无法负荷，从而呈现出较差的负面效应导致器官功能出现损害，从而对患者的预后呈现出负面危害。
对此，为了进一步提高麻醉手术综合水平，本文简要分析麻醉手术期间的液体治疗，希望可以为相关工作者提供帮助。
【关键词】麻醉手术；液体治疗；临床效果近些年随着每搏量变异度在液体治疗中的持续发展和围术期液体管理的广泛性应用，临床中对于液体治疗的依赖性以及需求量均在不断的提高。
对于麻醉手术患者而言，在手术过程中液体治疗的作用主要在于维持患者的机体容量循环性，并保障充足的组织灌注量，促使患者的组织损伤和器官功能维持接近于正常水平。
但是目前来看，麻醉手术因为存在手术时间长的特征，导致患者在手术过程中存在着较高的手术风险，近些年也有研究认为采用液体治疗可以实现对手术风险的防控。
对此，探讨麻醉手术期间的液体治疗具备显著实践性价值。
1.液体治疗液体治疗（fluidtherapy）主要是借助补充或者是限制的方式实现对某一些液体维持体液平衡，从而实现对脏器或功能的维护。
从广义角度上来看，静脉营养、胶体液的输入、输血与腹膜透析等治疗方式均属于液体治疗[1]。
临床中比较常用的液体治疗方式主要有两种，一种是非电解质液体，其涉及到饮用白开水和静脉输入10%葡萄糖注射液，从而实现呼吸、皮肤蒸发以及排尿所丢失水分的补充，并且可以实现对患者高渗状态的纠正，但是不能补充液体丢失量。
另一种则是等渗含钠液，例如生理盐水与林格氏液等，其主要的功能在于补充损失的体液，纠正体液低渗的状态以及纠正酸碱平衡，其不能应用以补充不显性丢失和排稀释尿期间所需要的液体。
临床中主要是应用上述两种溶液基于不同的比例完成配置，从而达到治疗目的。
围手术期患者转运专家共识ppt课件
二、转运中的安全问题
人员、设备和患者三个方面。 （一）人为因素
转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不 完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的核 查和交接制度可减少此类因素导致的安全隐患。 （二）设备缺陷
包括转运设备准备不分、检查不完善和突发故障。设备检 查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要。
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三、手术患者入手术室的转运
（三）从其他场所至手术室 转运前负责医师均应与麻醉医师和手术室人员沟通，对患 者的必要情况须知说明。 转运中 根据患者情况进行必要的监测和生命支持，包括 吸氧、液体治疗和呼吸支持。 转运至手术室后应与手术室人员做患者信息和病情的交接。
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四、手术患者出手术室的转运
（二）手术患者入ICU的转运
1、转运前准备
手术室人员告知ICU人员必要的患者信息：所行手术、血流动力学、管路和 液体冶疗、通气和其他关键信息。告知预计到达的时间。明确方式。 转运人员：麻醉医师、手术医师，必要时需有手术室护士和护工协助。 2、转运中 基本监测：脉搏氧饱和度、心电图和血压。 呼吸支持：便携式呼吸机或呼吸囊手控通气，注意供氧。
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四、手术患者出手术室的转运
（三）手术患者至病房的转运
1、从手术室至病房 应严格把握指征，确保患者安全。 转运人员应包括麻醉医师和手术医师。 转运中注意严密观察患者，最低监测标准脉搏氧饱和度和心率。 转运到病房后与病房医师和护士交接，确认患者情况稳定。
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四、手术患者出手术室的转运
（一）危重患者转运的核查 危重患者转运前和转运后均可参考如下ABCDEF法。 A(Airways)： 检查通气设备是否完善，是否有故障，连接是 否正常，气管导管是否位置恰当，是否有氧源。 B(Breath)： 双肺听诊，确认SpO2和ETCO2情况。 C(Circulation)：确认心电监护和血压值，妥善安置动静脉管道。 D(Disconnect)：将气源和电源接头从移动或固定接口断开，转 换至固定或移动接口。 E(Eyes)： 确认转运人员可以看到监护仪显示情况。 F(Fulerum)： 确认有无应急预案。
腰硬联合麻醉专家共识ppt课件
腰硬联合麻醉专家共识
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腰麻用药
➢ 建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓 度≤0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释
腰硬联合麻醉专家共识
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硬外用药
➢ 硬外用局麻药浓度利多卡因≤2%、布比卡 因≤0.5%、罗哌卡因≤0.75
腰硬联合麻醉专家共识
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➢ 九、不主张用重比重或低比重把麻醉药局 限化行单则麻醉
腰硬联合麻醉专家共识
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六、硬外穿刺时不能用大量空汽作 负压试验
腰硬联合麻醉专家共识
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七、药物的选择
➢ 布比卡因？罗哌卡因？
腰硬联合麻醉专家共识
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常用局麻药的临床药理特性
注：以上为成人剂量,使用时还应根据具体病人、具体部位决定
*为含肾上腺素时的一次量大量 腰硬联合麻醉专家共识
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➢ 心脏毒性 ➢ 布比卡因>罗哌卡因>利多卡因 ➢ 中枢神经毒性 ➢ 布比卡因>利多卡因>罗哌卡因 ➢ 周围神经毒性 ➢ 利多卡因>布比卡因>罗哌卡因
腰硬联合麻醉专家共识
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预防
➢ 如遇截石位产程长增加神经张力的体位、 改行剖宫产，需做好监控与防范
➢ 加强术后随访
腰硬联合麻醉专家共识
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治疗
➢ 1.尽早行排除性诊断 ➢ 2.TNS 具有自愈性，视病情采取神经养、脱水 、
激素、康复理疗等处理方法或不予处理 ➢ 3.严重神经损伤 CES；脊髓、中轴与周围神经损
腰硬联合麻醉专家共识
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动物试验
➢ 我科进行的大鼠鞘内置入微导管进行连续 蛛网膜下腔阻滞试验中发现
➢ 0.5%罗哌卡因用于CSA短时间内（＜6小时 ）对脊髓、神经根超微结构及脊髓组织钙 含量无明显影响
高龄患者的麻醉策略ppt医学课件
目 录
目 录
1，高龄患者的生理特点
根据现代人的生理、心理特点，WHO将人的生命周期划分为：
青年人
＜45岁
中年人
45～60岁（不含60岁）
年轻老年人
60～75岁（不含75岁）
老老年人
75～90岁（不含90岁）
长寿老年人
≥90岁
高龄
≥70岁
超高龄
≥90岁
1，高龄患者的生理特点
高龄患者的麻醉选择
目前常用的吸入全麻药如安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚对呼吸道刺激小，对手术刺激及疼痛的抑制比较完善，还有缓解支气管痉挛作用，这几种吸入麻醉药在体内较少分解代谢，大部分以原形从肺排出，苏醒快，可控性好，适合高龄患者的麻醉。多数静脉麻醉药入血后必须经过肝脏代谢及肾脏排泄，由于高龄患者清除率降低，导致麻醉时间延长，苏醒延迟。
高龄患者由于心肌弹性张力降低、外周血管阻力增加，部分患者伴有程度不等的左心室肥大，70岁时，心脏指数降低约30%。
1，高龄患者的生理特点
40岁以后，呼吸肌（尤其是肋间肌）逐渐失去弹性，使胸壁顺应性降低，肺的弹性回缩力下降，导致肺活量每年减少约20ml，而功能残气量与闭合容量相应增加，最终导致肺底部的小气道趋于关闭，使闭合容量超过FRC。在这种情况下，吸入气体优先进入肺尖而不是肺底，造成通气/血流灌注比例失调，产生老年性“低氧血症”。年龄每增长10岁，PaO2下降4mmHg。
术后认知功能障碍
高龄是术后认知功能障碍的独立诱发因素。谵妄是高龄患者独立的致死因素。POCD的危险因素有：1）年龄；2）文化程度；3）术前存在神经系统疾病；4）再次手术 ；5）麻醉；6）使用抗 胆碱能药物；7）使用巴比妥类或苯二氮卓类药物；8）肺部并发症等。POCD的预防措施：1）选用短效药物，控制用量及用药种类；2）防止低氧血症和高碳酸血症；3）维持血流动力学稳定；4）完善的术后镇痛及良好的心理疏导。
中华医学会麻醉学分会.麻醉后监测治疗专家共识(2021版)
定义为收缩压、舒张压高于基线20%或以上，APH发生率为4%~35%,需要及时治疗。APH治疗的目的是保护心 、脑、肾等重要靶器官功能。积极寻找并处理可能引起APH的各种原因，可以使用艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平 、硝酸甘油等药物控制APH。
（九）苏醒延迟
最常见的原因是麻醉药物（吸入麻醉剂、静脉麻醉药、苯二氮类药物、肌肉松弛药）的影响。检测血气分析、 血糖、血清电解质和血红蛋白浓度等可以排除代谢原因。
（二）气道梗阻与低氧血症
低氧血症和呼吸抑制是常见的呼吸系统不良事件，气道梗阻是PACU患者发生低氧血症的常见原因。舌后坠、 喉痉挛、颈部和颈椎手术、反流误吸、麻醉药物的残留作用等均可导致呼吸道梗阻。
术后3d内的低氧血症与术后1年的死亡率增加相关，迅速诊断和干预气道梗阻可减少负压性肺水肿、低氧血症 和呼吸道感染的发生。
术后6h恶心呕吐的发生率为25%o术后防治P。NV的常用药物有地塞米松、氟哌利多和5-HT3受体抑制药、甲氧 氯普胺和东葭若碱。未预防性用药的患者术后第一次出现P。NV时，可静脉给予5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、多 拉司琼或格拉司琼）治疗。已采用预防性用药的患者，术后出现P。NV应采用其他类型的止吐药。
患者出现低氧血症的机制有吸入气体氧分压降低、通气不足（如睡眠呼吸暂停、神经肌肉功能障碍）、肺通气/ 血流比异常（如CoPD、哮喘、肺间质病变）、肺内分流（肺不张、肺水肿、ARDS、肺炎、气胸）、弥散障碍（如 肺栓塞）。
低氧血症的处理措施包括：
1.严格掌握气管拔管指征，降低再插管风险；
.评估和消除持续低氧血症的病因，保持气道通畅（如托下颌或插入口咽或鼻咽通气道咽部梗阻）；
（四）寒战
低体温是寒战的首要原因，寒战患者应采取加温措施,提高患者舒适度。必要时可使用曲马朵、哌替咤、右美托 咪定和多沙普仑等药物治疗寒战，注意这些药物可能导致的呼吸抑制、恶心呕吐、意识抑制等不良反应。