0205胃食管反流病诊治进展
胃食管反流病诊治新进展
食 管 溃疡者
如 咳嗽
性 嘶
,
,
可 伴吞 咽 疼痛
(三 ) 食 管 以 外 的 刺激症 状
、
哮 喘及 咽 喉炎
、
。
少 部 分患 者 以 咳嗽 与 哮 喘为 首 发 或 主 要 表 现
。
,
反 流 引 起 的 哮 喘无 季 节
。
常有 阵发性
夜 间 咳嗽 与气 喘 的 特 点
,
个 别患 者可 发 生 吸 人性肺 炎
,
,
并 能判断反 流性 食管 炎 的严 重 程 度 和有 无 并发 症
。 。
,
结 合 活检可 与其他 原 因引起 的食管炎 和 其他食管病 变 (如食管癌等 ) 作 鉴 别
根据 内镜 下 所 见食管
:
粘 膜 的损害程 度进 行反 流性食管炎分级 有利于 病情 判断 及指导 治疗
正常
,
目前 国外采 用洛衫 矶 分级 法
u l f
x
i a e d se s
,
GE RD
,
) 是指 胃
、
的症状 和 (或 ) 并发症
慢 性 咽 喉炎
NE R D
、
典 型 反 流症 状 为烧 心 和 反 酸 并 可 有 非 心 源 性 胸 痛 咳 嗽 o e o i e e x i s a se 睡 眠 障碍 等食管外表 现 包括 非糜 烂 性 反 流 病 (n n r s v r n u d e
,
可 防止 胃 内容物 反 流 人 食 管
LE S
当其 结 构 和 功 能 异 并 发反 流 性食 管 炎
、
可 导 致 LE S 压 下 降
,
、
胃食管反 流
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
胃食管反流病
胃食管反流病患者的食管黏膜炎症、糜烂、Barrett食管等病理表现。
研究探讨胃食管反流病的…
肥胖、吸烟、饮食不规律、精神压力等因素对胃食管反流病发病的影响。
研究揭示胃食管反流病的…
胃食管反流病的发生与食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降等因素有关。
胃食管反流病的基础研究
新药物治疗和新手术方法
内科治疗无效、症状严重的患者。
常用手术
如胃底折叠术、贲门固定术等，增加食管下括约肌压力，减少反流。
抗反流手术
根据中医理论，分型论治。
辩证施治
中药治疗
针灸推拿
如中药汤剂、中成药等，改善症状，调节机体功能。
针对不同证型，采用针灸、推拿等方法辅助治疗。
03
胃食管反流病的中医治疗
02
01
04
预防
1
避免诱发因素
控制饮食
抬高床头
避免过度劳累
戒烟限酒
睡眠时抬高床头，减少胃酸逆流。
适当休息，减轻精神压力。
戒烟限酒，减少对食管黏膜的刺激。
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，抑制胃酸分泌。
药物治疗
制酸剂
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，保护食管黏膜。
胃黏膜保护剂
如多潘立酮、西沙必利等，促进胃肠蠕动，减少反流。
促胃肠动力药
手术适应症
流行病学
GERD在西方国家较为常见，但在亚洲国家的发病率逐渐上升。
危险因素
年龄、性别、饮食、肥胖、吸烟、饮酒、遗传、手术和药物等是GERD发病的危险因素。
流行病学和危险因素
1
胃食管反流病的病理生理学
2
3
GERD的发生与食管下端括约肌功能障碍、食管蠕动功能减弱等因素有关。
胃食管反流病的诊治
2.2 反流物的攻击作用
• 反流物损伤食管粘膜的程度与反流物质和量有关， 也与接触时间、体位有关。GERD时伴有酸反流， 但常不伴有胃酸分泌增多，实际上是酸的错位。 近年来十二指肠胃食管反流 （duodenogastroesophageal reflux,DGER）的作 用逐步被认识，上海长海医院对50例RE进行食管 24hpH及胆汁联合测定，正常占６％、酸反流占30 ％、碱反流占6％，混合反流占58％，说明酸与胆 汁反流共同参与食管粘膜的损伤，且食管损伤程 度越重，混合反流发生比例越高。在夜间反流时， 容量清除和化学清除显著下降，反流物接触食管 粘膜时间延长，容易导致食管炎。
胃食管反流病的诊治进展
1. 概
念
1.1 定
义
• 胃 食 管 反 流 病 （ Gastroesophageal reflux disease,GERD）是由于胃内容物反流入食管引起不 适症状和 / 或并发症的一种吸暂停，非心源性胸痛，咽喉炎等。 • 反流性食管炎（ Reflux esophagitis,RE ）：是指 有胃食管反流症状且伴有食管粘膜破损者。 • 30 ％的 GERD 患者可产生严重的并发症，对生活质 量有显著影响。
1.1.2 反流症状群
• 与反流相关的症状称反流症状群.典型和常 见的症状是烧心和反流，其他少见或不典 型的相关症状包括以下1种或多种：上腹痛、 胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物 感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症 状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。 • 烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容 物向咽部或口腔方向流动的感觉。
1.1.1 GERD 类型及定义
• GERD可分为下面3种类型:
–非 糜 烂 性 反 流 病 （ non-erosive reflux disease,NERD):是指存在反流相关的不适症状 ,但内镜 下未见Barrett 食管和食管黏膜破损。最常见。 –糜烂性食管炎 (erosive esophagitis,EE): 是指内镜下 可见食管远段黏膜破损。依严重程度分为A-D级，可合 并食管狭窄、溃疡和消化道出血。 –Barrett 食管 (Barrett esophagus,BE) ：是指食管远 段的鳞状上皮被柱状上皮取代。 BE 有可能发展为食管 腺癌。
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展1.什么是胃食管反流病？胃食管反流病是消化科疾病类型，主要是指十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心症状，导致胃食管黏膜出现损伤。
临床症状主要表现为胃灼热与反酸，通常患者在进食后一小时，在弯腰或者平卧时，容易出现反酸情况，同时部分患者还会伴随胃灼热情况。
另外，吞咽疼痛与吞咽困难同样是比较显著的临床症状，一般出现在患者病情严重情况下，由于反流物对食管产生刺激，引发患者产生痉挛性疼痛，还会向患者的背部、肩部以及腰部等进行放射性疼痛。
在患者食管功能紊乱的情况下，患者会出现吞咽困难情况。
有胃食管反流病的临床表现并不具备特异性，因此在判断患者病情时，需要通过综合诊断技术进行判断，并需要通过相应的辅助检查，才能进一步对患者的病情进行明确。
2.胃食管反流病的中医病机是什么？从中医的角度分析，认为胃食管反流病属于“反胃”“梅核气”的范畴，病因主要由于饮食不节、情志不遂以及外邪入侵等，基本病机为胃气上逆，胃失和降。
一般在疾病初期，患者经常会出现肝气犯胃情况，随着病情的进展，会出现肝胃郁热情况，虽然病灶部位在胃食管，但是与肝、脾都存在紧密联系。
重要病机为郁，由于肝气不畅，导致患者出现气郁，同时发病原因与饮食与情志均存在紧密联系。
2.1肝胃关系论在肝胃关系中，脾胃与肝胆存在紧密联系。
如果患者出现肝郁气滞，会让患者出现肝胃不和情况，导致胃气上逆，让胃失和降。
有研究认为，由于患者的气机升降失职，才能让患者有烧心与反流等症状，因此，虽然发病部位在食管与胃，但是与患者的脾、肝、肺均存在紧密联系。
同时肝气上逆的关键在于肝脾胃功能失调，需要根据患者的病情展开相应治疗。
2.2气机失调论有研究认为，导致胃食管反流病的病因，还包括气机升降失常，由于脏腑失衡，导致胃气上逆，人体通过肝肺调节气机使人体的吐浊纳新，保持气机顺畅作用。
还有相关研究表明，通过疏肝调肺，能够对胃食管反流病进行治疗。
2.3脾胃升降论有临床研究表明，胃食管反流病与脾胃失和有紧密联系。
胃食管反流病的诊治进展
胃食管反流病的诊治进展钟良;徐蔚佳【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2014(034)003【总页数】3页(P155-156,160)【作者】钟良;徐蔚佳【作者单位】200040 复旦大学附属华山医院消化科;200040 复旦大学附属华山医院消化科【正文语种】中文胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症［1］。
流行病学显示，GERD在西方国家的发病率为10%～20%［2］；在亚洲的发病率已上升至10.5%。
GERD主要包括非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管。
烧心和（或）反流是GERD的典型症状，但需注意的是它们并不是GERD所特有的症状。
烧心和（或）反流在GERD中的特异性约为70%，亦可见于消化性溃疡、功能性烧心、嗜酸性细胞性食管炎、食管癌或胃癌等患者。
当患者出现烧心和（或）反流症状后，可基于临床表现初步诊断为GERD，并行经验性质子泵抑制剂（PPI）治疗。
报警症状主要包括吞咽困难和（或）吞咽疼痛、出血、贫血、消瘦或反复呕吐等，此类患者应立刻行内镜检查。
而目前对有典型GERD症状但无报警症状者的初始处理策略意见不一，有学者（胃肠动力学组，2007年，西安）主张年龄＜40岁者先行短疗程（1～2周）PPI治疗，也有学者（中国GERD共识专家组，2006年，三亚）主张基于症状初步诊断后，可先行内镜检查。
中国内镜普及率高，检查费用低，部分地区上消化道肿瘤发病率高。
选择处理策略时应考虑当地上消化道肿瘤的发病率和个体因素，不宜一概而论。
值得注意的是，胸痛患者需首先排除心血管疾病而非怀疑GERD，尤其有高血压史或者老年患者，因为心血管疾病严重者可危及生命，只有排除心源性因素后，才可按照非心源性胸痛的诊断流程进行处理。
虽然普通白光内镜对GERD诊断的特异性较高（90%～95%），但敏感性较差，限制了普通白光内镜作为GERD检查的临床运用。
胃食管反流病的诊断和治疗方法
胃食管反流病容易引起食管狭窄、Barrett食管等 并发症，目前对这些并发症的预防和治疗措施尚 不完善。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
个性化治疗方案的制定
随着医学科技的进步，未来可能会开发出 更为准确、特异的胃食管反流病诊断技术 ，如基于生物标志物的诊断方法。
根据患者的具体病情和基因特征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍 、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致胃内容物反流入食 管。
流行病学及危害
流行病学
GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。
危害
GERD可引起食管炎症、溃疡、狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为反酸、烧心、胸痛等，还可伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。
心理干预在GERD治疗中作用
心理评估
应对压力
了解患者的心理状态，识别焦虑、抑 郁等情绪问题，评估其对胃食管反流 病症状的影响。
教授患者有效的应对压力的方法，如 深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等， 以减轻身心压力对胃食管反流病的影 响。
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练、心理 教育等方法，帮助患者调整心理状态 ，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善胃 食管反流病的症状。
胃食管反流病的诊断 和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目 录
• 胃食管反流病概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略及进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制
胃食管反流病的临床诊断与治疗进展
胃食管反流病的临床诊断与治疗进展胃食管反流病（GERD）是临床上常见的消化系疾病，是上胃肠动力障碍性疾病，与酸或胆汁相关，胃、十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管以外的组织损害。
胃食管反流病作为一种常见的消化道疾病，值得引起重视，由于胃食管反流病对患者的身心健康可造成显著的负面影响，故在临床上对胃食管反流病患者做出正确的诊断和治疗尤为重要。
1 临床资料1.1一般资料收集门诊患者56例，男性37例，女性29例，年龄28至75岁。
烧心反酸、胃灼热、反胃及吞咽困难，食管外的症状则有哮喘、咽炎及慢性咳嗽。
1.2辅助检查1.2.1食管腔内24 h pH监测 24 h食管pH监测是确定GERD非常有价值的方法，正常pH值为6，当降至4以下时则表明反流存在，阳性率约95.4％。
对症状不典型、无反流性食管炎及虽症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。
24h食管pH监测能明确症状是否与反流有关，体位、进食、昼夜对反流的影响等。
对胃食管碱性反流可用24h胆汁监测仪。
1.2.2 X线钡餐检查可以了解食管黏膜影像和食管的运动情况、有无膈疝、钡剂通过与被清除的情况，以及按压腹部所导致的反流情况，病变较重者可发现食管下段黏膜皱襞粗乱，钡剂反流，贲门增宽，也可见食管蠕动减弱或不规则收缩，重症或晚期有溃疡龛影或管腔狭窄。
1.2.3内镜检查检查内镜是诊断反流性食管炎的主要方法。
可显示不同程度的反流性食管炎，反流性食管炎可表现为黏膜发红、血管模糊、片状出血、渗出、糜烂、溃疡、狭窄、息肉样增生等。
内镜见到有反流性食管炎可以确定胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
1.2.4其他检查如24h食管胆汗反流、食管滴酸试验、食管测压检查、核素显像等。
2 临床诊断经常发生与体位改变有关的烧心、反胃、胸骨后疼痛，以及咽下困难或一咽下疼痛，如病人于卧位或弯腰时出现烧心，而坐起或吞咽液体可缓解即可作出诊断。
2024胃食管反流病的发病机制、诊断与治疗
2024胃食管反流病的发病机制、诊断与治疗胃食管反流病（GERD ）是由胃内容物反流入食管或以上部位，进入口腔（包括咽部）或肺引起的症状或并发症。
GERD在全球患病率较高（2.5% ~ 51.2% X我国发病率低于欧美国家，但近年来国内也呈现出逐年升高的态势。
因反流发生的初始部位以及典型症状是在上消化道，所以一直以来国内医学界认为GERD 主要是消化内科的疾病,由GERD导致的咽喉、口腔、鼻腔、鼻窦、中耳、气管、肺、心脑血管、皮肤、血液和免疫系统等部位的症状和体征长久以来在我国并未得到充分的重视。
近10年来人们对GERD的关注较多,对其认识也不断加深,更多的GERD 相关性疾病被发现和认知，相关概念和诊疗方案均有较大程度的更新，使得国内医学界对GERD的认知有了极大的提升。
GERD相关性疾病众多，隐匿性很强，影响面极广，伤害性极大，若其得不到科学合理的控制，轻者引起生活质量下降，重者导致严重并发症甚或威胁生命,所以科学诊治GERD十分必要。
本文就GERD发病机制、诊断和治疗3个方面进行综述。
一、发病机制GERD的发病机制涉及消化道内、外，GERD发生源于食管内，部分患者又通过直接侵袭、神经或免疫机制导致食管外组织的损伤。
消化道内的发病机制包括抗反流屏障结构或功能异常和反流物对食管黏膜损伤，其他因素包括胃排空延迟、心理因素、肥胖症、妊娠和不良饮食生活习惯等。
1.抗反流屏障结构异常反映在食管胃结合部（EGJ ）抗反流屏障上，功能异常体现为食管清除能力和食管黏膜对反流物的抵抗力下降。
2.反流物对食管黏膜损伤多数情况下酸反流是导致GERD出现症状和并发症的主要原因。
食管远端异常酸暴露可直接或间接通过炎性介质刺激食管黏膜内的感觉神经纤维末梢引起症状。
在某些情况下,特别是在非糜烂性GERD和食管外症状患者中，非酸反流、气体和固体反流也可引起或加重GERD ,这些研究的发现弥补了内镜或单纯PH 监测诊断GERD的不足，亦提示食管外症状发生的可能机制。
胃食管反流病的诊治研究进展
胃食管反流病的诊治研究进展燕晶晶1,李 颖1,于明娟1,郝慧苏1,李沐涵2(1.河北省直属机关第一门诊部,河北石家庄050051;2.天津中医药大学,天津301617)[关键词] 胃食管反流病;胃食管气道反流性疾病;胃食管喉气管综合征;发病机制;诊断;治疗doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.09.030[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2023)09-1309-06[通信作者] 李颖,E -mail :liyinghb@ 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)胃内容物反流入食管或者食管以上部位,进入咽部、口腔或肺引起的不适症状和(或)并发症[1],其不止是一种局限在消化道的疾病,而是临床常见的多学科疾病。
在不同国家和地区GERD 的发病情况存在差异,总体来说,西方国家和地区的患病率较高,而亚洲国家的患病率相对较低,据统计近年来GERD 患病率在全球呈上升趋势[2]。
我国具备典型症状的GERD 患病率为2.5%~7.8%[3]。
目前诊断主要依靠胃镜、喉镜、胃蛋白酶检测等,治疗主要采用中西药及手术治疗,现将诊治研究进展综述如下。
1 GERD 简介临床根据症状的不同将GERD 分为食管综合征和食管外综合征[4]。
食管综合征最典型、最特征性的症状是烧心和反流,不典型症状可表现为胸痛、上腹胀痛、胃部烧灼感及嗳气等;食管外综合征的症状则可表现为咽部不适、异物感、顽固性哮喘、牙蚀症和慢性咳嗽等[5]。
典型食管内、外表现综合起来统称为胃食管气道反流性疾病(gastroesophagus air⁃way reflflux disease,GARD)[6]。
GERD 可分为三种临床类型:①非糜烂性反流病(non -erosive reflux disease,NERD)②糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)③巴雷特Barrett 食管(BE),以上三种类型病理生理机制不同,相互独立,较少发生相互转变[7],在此概念基础上深入研究GERD 的发病机制及采取个体化治疗有重要意义。
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可能相关
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
内镜检查
反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用 洛杉矶分级法
4
5
acid pepsin bicarbonate Nerve ending
临床表现
GERD的主要症状是烧心和反酸，胸骨后痛
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉
烧心是指胸骨后烧灼感
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种
： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
无异型增生，3~5年复查1次胃镜 轻度异型增生，使用PPI长程维持治疗，6~12个月复查1次胃 镜 重度异型增生，强化内镜监测，内镜下粘膜切除术或食管切 除手术
食管狭窄可先行内镜下扩张治疗，少数严重纤维狭窄 者需行手术治疗
与GERD相关的几个问题
夜间酸突破(Nocturnal acid breakthrough,NAB)
药物治疗（4）
药物治疗进展
新型PPI制剂：替那拉唑、奥美拉唑速释制剂 钾竞争性的酸阻滞剂(potassium-competitive acid
blockers，P-CAB s)
GABA受体激动剂：巴氯酚（baclofen）,抑制 TLESR 其他：H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
内镜下治疗
药物治疗（1）
抑酸药
首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高
标准剂量的2倍，疗程8～12周 用法：step- down，step-up
H2受体拮抗剂
快速抗药反应 轻型患者
药物治疗（2）
促动力药
机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃 排空，达到减少胃内容物食管反流 单独使用疗效有限，辅助用药
GERD中国共识（2006.10 三亚）
GERD定义
“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见 Barrett食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的70%
Barrett食管
食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取 发展为食管腺癌的危险性增加
发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角 食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
10-30% 30-60% 30-80%
抑酸不充分 非酸性反流物诱发 无反流
24h食道pH监测（1）
24hpH＜4的次数（＜3.45 ） 24hpH＜4超过5min的反流次数 (＜47) pH＜4的最长时间(＜19.8min)
24h内pH＜4的时间(总、立位、 卧位)
症状指数（≥50％）
无线BRAVO pH胶囊
无线BRAVO pH监测的优点
在体内留置时间长（≥48h） 减少了患者插管时的不适感 避免了鼻出血、吞咽困难 消除了行动不便和尴尬感 降低假阴性率
食管测压
不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg 易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性
胃复安 多潘立酮 西沙必利
粘膜保护剂
铝碳酸镁咀嚼片：吸附胆汁，对碱反流有辅助治疗作用 替普瑞酮、瑞巴派特……..
药物治疗（3）
初始治疗 维持治疗
食管炎很难彻底治愈，复发率高达70%～80%，需维 持治疗 PPI效果最好 建议用药 1 年或更长 按需治疗（on-demand）
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级
返流性食
1
2
3
Nerve ending
Tight cell junction
acid pepsin bicarbonate
Widened cell junction
Acid is central to GERD symptoms
Penetration of acid and pepsin allows contact of acid with nerve endings (4) and disrupts intracellular mechanisms leading to cell rupture and further mucosal damage (5)
是否为不适的症状应由患者自己来决定
反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就
称为不适的症状；反之不足以诊断GERD
流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
轻度症状在1周中≥ 2天 中度、重度症状在1周中≥ 1天时
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
GERD的疾病谱组成
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
“反流相关症状影响患者正常生活时 常会导致患者不适”
“轻度症状每周发作2天或以上，中/重度症 状每周发作1天或以上常会导致患者不适”
不适症状(troublesome symptom)
吞咽困难等
食管外症状，如咳嗽、喉炎、 哮喘等
并发症
食道狭窄
食道腺癌
食道溃疡
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
症状综合征
典型反流症状 反流相关胸痛
食管外综合征
明确相关
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
食管损伤综合征
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
GERD与体重
超重和肥胖是GERD的危险因素 GERD患者和健康人群中体重指数分布情况进行 了比较，发现在女性中，GERD患者超重和肥胖 的情况高于健康人，男性则没有区别 超重并不增加GERD的发病率，肥胖则与其发生 相关 国内的一项基于社区的研究则认为体重指数与 GERD无关
Luca Piretta et al.. W J G 2007; 13,4602-5 Cheol Woong Choi et al. W J G 2008 ; 14, 265-71 陈惠新等.中华内科杂志，2006，45，202-5
各种方法尚不成熟，远期疗效不确切
手术治疗
手术适应症
严格内科治疗无效者 虽内科治疗有效但患者不能 忍受长期服药者 经扩张治疗后仍反复发作的 食管狭窄者 由反流引起的严重呼吸道疾 病
包括全胃底折叠术、部分胃 底折叠术、贲门固定术 并发症多，我国临床报告极 少
并发症的治疗
Barrett食管患者，积极药物治疗，加强内镜随访
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
Acid is central to GERD symptoms
Acid–peptic attack (1) weakens cell junctions (2) leading to a widening of cell gaps and thus allowing increased acid penetration (3)
食管滴酸试验
其他：
核素扫描 食管吞钡X线检查
诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值
鉴别诊断
心源性胸痛
GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相 似，需要与冠心病进行鉴别
食管癌 功能性烧心
有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数50% PPI试验性治疗无效
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术 内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗 注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯基乙 醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等） “看门人”抗反流系统(gatekeeper refux repair system)：在胃食管交界处黏膜下层植入可膨胀的水 凝胶假体
(与反流相关的症状次数占总症 状次数的百分比)