胃食管反流病诊治指南
Guideline2
胃食管反流病诊断和治疗的指南(2005)美国胃肠病学院于1995年发表了GERD的诊治指南，并于1999年进行了更新。
这些指南都被定期的总结，GERD领域不断取得进步，引导我们重新回顾和校正先前的观点。
这些以及过去的指南的目的是为所有接触GERD医务工作者提供帮助，同时提出首选的但不是唯一的可接受的途径。
治疗方法叙以患者个体化和决定时的具体情况为基础。
本指南适用于由于胃内容物向食管返流所造成的症状、黏膜缺损或同时具有的成年患者。
因为本指南所指的GERD是指异常胃食管返流所导致症状和黏膜损伤。
本指南和以前的指南是在美国胃肠病学院及其实践委员会的主持下发展的，并得到了理事会的认同。
最初的指南对全世界的文献进行了广泛的综述，并使用国立医学图书馆数据库进行了重新的修订综述。
对合适的研究进行综述，并对本文参考文献所列出的附加研究获取并总结。
使用分层系统评估所得到的证据，随机对照试验得到最多的权重。
只有当涉及正在进行的试验的特殊数据时才使用国内和国际会议所出的文摘。
当缺少科学数据时，所推荐的基于文献中和作者经验以及实践委员会所取得的专家共识。
委员会评估每一项斜体的指南并给出可信性评分。
诊断指南I：经验性治疗如果患者的病史提示典型的没有并发症的GERD，开始即行经验性治疗是恰当的（包括生活习惯的改变）。
对于可能有症状提示并发症的病人需进行内镜检查，或有发生Barrett食管的病人，以及病人和医生认为早期内镜检查可以接受者。
证据分级：GERD典型症状包括烧心（胃灼热感）、反胃，多出现于餐后（尤其是饱食或脂肪餐）。
症状多于卧位或前屈时加重，可由抑酸药减轻。
症状同时合并有内镜改变对于GERD （经pH检查确诊）有高度的特异性（97%）。
专家的意见认为对伴有GERD相关症状的患者仅行经验性治疗是恰当的，对恰当的话治疗有效的患者初步诊断GERD也是合理的。
对于治疗无效、具有提示并发症的报警症状（吞咽困难、吞咽痛、出血、体重减轻或贫血）以及症状持续时间造成Barrett食管危险的患者应该进行进一步的检查。
胃食管反流病诊治指南共识
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7
镜下图像
LA-A
LA-D
正常
LA-B
LA-C
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8
Barrett食管
• 定义：食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层 柱状上皮所取代，伴或不伴有肠上皮化生。
• 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔 红色，分布可呈环形、舌形或岛状。
• 发展为食管腺癌的危险性增加。
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9
流行病学资料
胃食管反流病的流行病学
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
•又叫内镜阴性反流病 •存在与反流相关的不适症状
但内镜未见食管黏膜破损 •在亚洲地区,NERD 占有胃食
管反流症状患者的 75%以上
李兆申等.非糜烂性反流病的治疗进展[J].胃肠病学，2008,13（2）：79-81.
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5
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
14
食管PH 监测
内镜
PPI试验
食管
检查
核素
测压
检查
无线 胶囊
食管 吞钡
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PPI试验简便、有效 可作为GERD的初步诊断方法
推荐级别：A+级
证据等级：高质量
PPI试验原理
质子泵 抑制剂
抑制胃酸 分泌
反流物 pH>4.0
烧心/反流 减轻/消失
提示症状与 酸反流相关
烧心/反流
PPI试验方法及作用
20
鉴别诊断
➢心源性胸痛 ➢食管癌 ➢功能性烧心 ➢消化性溃疡 ➢食管动力性疾病 ➢其他原因的食管炎：感染性、药物性等
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GERD的治疗
1
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
中国胃食管反流病诊疗规范PPT课件
预防措施建议
生活方式调整
减轻体重、戒烟酒、避免睡前饮 食和卧床时抬高床头等有助于减
少反流发生。
饮食调整
低脂、低糖、高纤维饮食，避免过 多摄入刺激性食物和饮料。
药物预防
对于高危人群，可考虑使用抑酸剂 、黏膜保护剂等药物进行预防。
处理方法和时机把握
药物治疗
针对并发症类型选择合适的药物，如抗生素、止血药、免 疫调节剂等。治疗时应根据病情严重程度和患者个体差异 调整药物剂量和疗程。
病情较重。
02 诊断方法与标准
诊断标准及流程
典型症状
烧心、反酸、胸痛等典型 症状出现，可作为初步诊 断依据。
问卷调查
通过胃食管反流病问卷（ GerdQ）等工具进行患者 自我评估。
诊断流程
根据症状、问卷调查结果 及排除其他疾病的可能性 进行综合判断。
辅助检查方法
内镜检查
观察食管黏膜病变情况，如糜烂、溃疡等。
常见并发症类型及危险因素
1 2
食管狭窄
由于长期炎症和瘢痕形成导致，主要症状为吞咽 困难。危险因素包括食管炎严重程度、病程长短 等。
出血
食管黏膜糜烂、溃疡可导致出血，表现为呕血或 黑便。危险因素包括年龄、性别、合并症等。
3
Barrett食管
长期胃食管反流可能导致食管腺癌的癌前病变， 即Barrett食管。危险因素包括反流物中胆汁和胃 酸成分、基因遗传等。
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括胃食管反流病的基本知识、治疗方案、可能 的风险和效果等。
签署时机
应在患者充分了解治疗方案和风险后，自愿签署 知情同意书。
注意事项
确保患者理解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同意治疗方案，尊重患者的自主 决策权。
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TLESR 其它: H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
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内镜下治疗
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术
内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗
注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯 基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等）
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
胃食管反流病诊治指南
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药品治疗
促动力药
机制为增加LES压力、改进食管蠕动功效，促 进胃排空，到达降低胃内容物食管反流
单独使用疗效有限，为辅助用药
胃复安
多潘立酮
莫沙必利、西沙必利
粘膜保护剂
铝碳酸镁咀嚼片: 吸附胆汁，对碱反流有辅助 治疗作用
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食管反流病诊治指南
Vakil N et al.Am J Gastroenterol, :101;1900–20 18/47
诊断
内镜诊疗 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其它
ห้องสมุดไป่ตู้胃食管反流病诊治指南
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内镜检验
反流性或糜烂性食管炎最准确方法 诊疗Barrett食管 食管炎内镜下分级当前国内外采取洛
胃食管反流病诊治指南
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非糜烂性反流病 （Non-Erosive Reflux Disease , NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关不适症状,
但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损 最常见, 约占GERD70%
胃食管反流病诊治指南
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南引言：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的胃肠道疾病，其主要症状为胃酸和胃内容物逆流至食管，导致食管黏膜损伤和不适感。
奥美拉唑（Omeprazole）作为一种质子泵抑制剂，已被广泛应用于GERD的治疗中。
本文将探讨奥美拉唑在GERD治疗中的临床应用指南。
1. 胃食管反流病的病因与发病机制胃食管反流病的病因复杂，包括食管下括约肌失弛缓、胃酸分泌过多、胃排空延迟等多种因素。
其中，胃酸分泌过多是主要原因之一。
奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞中质子泵的活性，减少胃酸的分泌，从而改善GERD的症状。
2. 奥美拉唑的药理特点奥美拉唑属于质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞中的H+/K+ ATP酶结合，抑制质子泵的活性，从而降低胃酸分泌。
其作用机制稳定可靠，且具有较长的作用时间。
奥美拉唑的生物利用度高，口服后迅速吸收，达到峰值浓度后进入肝脏代谢。
3. 奥美拉唑的临床应用指南（1）适应症：奥美拉唑适用于GERD的治疗，包括症状性GERD和食管炎性病变。
症状性GERD的临床表现包括胸痛、胃灼热感、反酸等，而食管炎性病变则需通过内镜检查明确诊断。
（2）用药剂量：奥美拉唑的常规剂量为每天20mg，口服一次。
对于症状较重或反复发作的患者，剂量可适当增加至每天40mg。
治疗时间一般为4-8周，但对于复发性GERD，可能需要长期维持治疗。
（3）联合治疗：对于GERD患者，单独应用奥美拉唑可能无法完全缓解症状。
因此，联合其他药物治疗常被推荐。
常用的联合药物包括H2受体拮抗剂、胃动力药物等。
联合治疗可提高治疗效果，减轻症状。
（4）注意事项：奥美拉唑在临床应用中需要注意以下事项：- 孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。
- 长期大剂量使用可能导致胃酸分泌功能恢复，需要逐渐减药。
- 可能与其他药物发生相互作用，应避免与其他药物同时使用。
胃食管反流病诊治的指南_
胃食管反流病诊治的指南_胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胸骨后灼热感和胃酸倒流至食管的感觉。
GERD的发病机制主要与食管下端括约肌失效、胃酸分泌增加以及膨胀性食物及液体在胃内的滞留有关。
本文将对胃食管反流病的诊断和治疗提供一些指南。
诊断：1.病史：了解患者的症状和病程，如烧心、酸味上逆、胸背痛、咳嗽、吞咽不适等。
2.临床体征：检查患者是否存在反流性症状和并发症。
3.实验室检查：对患者常规血象、肝功能、肾功能、血清胃蛋白酶原和胃酸分泌功能进行检查。
4.食管内镜检查：观察食管和胃内黏膜的情况，检查是否存在食管炎症和食管发育异常。
5.食管酸检测：通过食管内pH计测定检测胃酸分泌和pH值，评估胃食管反流的程度。
6.压力测量：通过食管测压仪检测食管下端和胃之间的压力差，评估括约肌功能。
治疗：1.非药物治疗：-生活方式改变：减少进食量，避免过度进食和过度饮酒，避免躺着就餐，抬高床头，避免过度运动和劳累。
-饮食调整：避免辛辣、油腻、酸性和咖啡因食物，适量摄入高纤维食物和碱性食物。
-药物干预前措施：避免滥用非甾体类抗炎药物和阿司匹林等会加重症状的药物。
2.药物治疗：- 抗酸药物：常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 和组胺H2受体拮抗剂 (histamine H2 receptor antagonists, H2RA)。
PPIs 可通过抑制胃酸的分泌来减轻症状和缓解炎症，而H2RA 则可减少胃酸的分泌。
PPIs 比 H2RA 的抗酸效果更持久。
-胃动力药物：促进胃排空的药物可以减少胃内液体的滞留，减少胃食管反流的发生。
-舒胃药：对于烧心、胃胀等症状，可使用草酸铋胶囊等抗胃酸药物。
-黏膜保护剂：对于反流性食管炎症和溃疡病变，可使用胆酸盐和鎮痛氯化胂。
3.外科手术治疗：对于慢性、难治性和伴有并发症的GERD患者，手术治疗可能是一种选择。
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反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
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反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
D 四级
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反流性食管炎A级
食管粘膜破损长径＜0.5cm
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临床表现
GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛；
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感；
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种: ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
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并发症
食道狭窄
食道溃疡
食道腺癌
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GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
pH＜4的最长时间(＜ 19.8min)
24h内pH＜4的时间(总、立 位、卧位)
症状指数（≥50％）
(及反流相关的症状次数占总症 状次数的百分比)
DeMeester积分（总分＞
14.72）
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正常食管24小时pH监测图
生理性反流：24小时反流＜50次，食管内 pH ＜4.0的总时间＜1小时。
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食管测压
不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg
易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果
食管滴酸试验
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–2180
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
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内镜检查
反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用
GERD患者24小时pH监测－反流及烧心同步
病理性反流：24小时反流＞50次，食管内 pH＜4.0的总时间＞1小时。
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无线BRAVO pH胶囊
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无线BRAVO pH监测的优点
在体内留置时间长（≥48h） 减少了患者插管时的不适感 避免了鼻出血、吞咽困难 消除了行动不便和尴尬感 降低假阴性率
保持张力性收缩 GERD患者
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
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NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
✓TLESR ✓低张LES ✓H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
HCl
Pepsin
Pancreatic enzymes
食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
胃排空
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食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，
反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适的症状；反之不足以诊断GERD
流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
➢ 轻度症状在1周中≥ 2天 ➢ 中度、重度症状在1周中≥ 1天
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
4
GERD的疾病谱组成
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎B级
食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合
8
反流性食管炎C级
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75%
反流性食管炎D级
食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁
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非糜烂性反流病
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在及反流相关的不适症
状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
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Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。
发展为食管腺癌的危险性增加。
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GERD发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)
PPI试验
诊断方法：
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。
服药后症状明显改善, 考虑为及酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流
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24h食道pH监测
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流及症状的关系
临床上一般主张在内镜检查和PPI试验之后， 仍不能确定是否有反流存在时应用；也有在治 疗期间症状持续患者用以了解酸控制情况
提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、食 管阻抗检测
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24小时pH监测结果
24hpH＜4的次数（＜3.45 ）
24hpH＜4超过5min的反流 次数(＜47)
胃食管反流病诊治指南
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题
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GERD定义
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
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不适症状(troublesome symptom)
洛杉矶分级法
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反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
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PPI试验
适应症：
① 拟诊患者不愿或不能接受内镜检查； ② 拟诊患者内镜检查阴性； ③ 怀疑反流相关的食管外症状患者；
* PPI试验对第②、③种情况有重要辅助诊断价值，并同时
启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。
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