心血管常见检查 ppt课件

• 检测心电信息量大于常规ECG的千万倍以上，尤其对短暂性心 律失常的捕捉和一过性心肌缺血的检出有其独到之处。
• 选择的导联必须不影响日常生活的活动和由这种活动所产生的 伪差和干扰。一般都选择模拟心前区导联V5和V1，作双通道的 同步记录。
• 回放系统可分析显示监测期内心搏总数、最高、最低、平均和 每小时等平均心率，并能自动分析和测出每小时室上性、室性 期前收缩、室上性和室性心动过速的次数、程度和形态以及持 续时间，房室传导阻滞，心脏停搏的情况以及P-R间期、QRS波 群、ST-T变化的轨迹图像及趋势，为临床提供了有用资料。
• 检查时要求患者仰卧，双臂与躯干平行，避免 紧张，否则四肢肌肉的震颤会影响心电图波形。
超 声 心 动 图
临床应用
• 瓣膜病 • 先天性心脏病 • 心肌病 • 二尖瓣返流 • 心包积液 • 冠心病 • 心脏肿瘤和血栓 • 左心室收缩功能评价（EF）
运动量大小的分类
• 极量运动试验 • 次极量运动试验 • 症状限制性运动试验：以患者出现心绞痛、
型心绞痛的诊断 • 心梗患者出院后随访作预后评估 • 选择安置起搏器适应证，评定起搏器功能，观察起搏器引起的心律失常 • 评价抗心律失常药物和治疗心绞痛药物的疗效 • 预测QT间期延长、二尖瓣脱垂综合征、扩张型或肥厚性梗阻性心肌
病等疾病可能出现的致命性心律失常等 • 进行心率变异性分析
检查方法及注意事项
适应证
• 评定患者的症状，如心悸、气短、眩晕、晕厥、胸痛等症状的性质 • 对发作性心律失常进行定性和定量分析，并对心律失常患者危险性
进行评价 • 确定有无心肌缺血，对心肌缺血进行定性、定量及相对定位分析，
特别是对无症状性心肌缺血进行定量分析。 • 协助诊断冠心病，鉴别冠心病心绞痛的类型，特别是卧位型和变异
心血管疾病常见检查
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温佩儿
常见无创检查
• 床边心电图检查 • 心电图运动负荷试验 • 超声心动图（UCG） • 动态心电图（Holter) • 24h动态血压监测 • 其他：大动脉功能检测等
心电图
• 心电图是心血管疾病患者最常用的无创性检查 之一。对各种心律失常的诊断分析有肯定价值； 特征性心电图改变和动态演变是诊断急性心梗 的可靠而实用的方法；还可用于电解质紊乱的 判断及了解某些药物对心脏的影响。
• 作动态心电图检查的同时应结合患者的自 觉症状和活动日记，才能准确分析患者的 活动、症状与其心电图变化之间的关系。
• 检查前应告诉患者检查的目的，为取得可 靠的资料，应要求患者将自己24小时内的 活动状况、出现的症状按时间顺序作详细 记录。
Holter应用中存在的问题
• 不能识别P波，不能准确判定房性和交界性心律失常，对 QRS波群增宽的室上性心律失常不能与室性心律失常区别。
中出现恶性心律失常为猝死的预测因素之一。 • 飞行员体检，运动员体力状态的鉴定 • 人群或人寿保险的筛选
心电图运动试验禁忌症
• 急性心梗进展期，或有并发症者 • 不稳定或渐进性心绞痛初发劳力心绞痛，梗死前状态 • 严重心律失常（室性心动过速，完全性房室传导阻滞） • 急性心肌炎或心包炎，亚急性细菌性心内膜炎，急性
动 态 心 电 图
动态心电图的临床应用
动态心电图可连续记录24小时心电活动的全过程， 包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同 情况下的心电图资料，能够发现常规心电图不易发 现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立 诊断、判断疗效重要的客观依据。
检测特点
• 心电记录仪随身佩带，不受检测距离的影响，不受体位及运动 的限制。
• 对急性心梗，房室肥大和束支阻滞患者不能准确定位。不能 反应心脏各个部位心肌细胞的缺血情况。对心肌缺血（特别 是隐性心肌缺血）诊断的阳性率比较低。
阳性判断标准
• 心电图改变：ST段水平下降，下垂型下降≥1mm 为运动试验阳性标准。ST段下降越多、出现越早、 运动后持续时间越长、出现ST段压低导联越多，说 明心肌缺血越重。
• 心电图运动负荷试验的临床评价，除了观察心电图 改变外，症状和体征，血压改变、心率反应及完成 功量同样应仔细观察，做好全面评价。

心电图运动试验方法
• 详细询问病史，了解有无禁忌症表现 • 根据受试者的个人情况，选择极量或次极量负荷 • 检查前应向患者讲明检查的目的及如何进行运动 • 嘱患者试验前3h禁食、禁烟，衣着要适于运动。 • 某些药物可影响运动时的心率及血压等变化，并使
试验结果的分析复杂化，应遵医嘱决定是否停用 • 运动前后应观察血压、心率和心电图的变化至少10
－15min，直到恢复运动前的状态方可离开 • 运动过程每3分钟记录一次心电图及血压，逐渐增加
功量，直到达到预期规定的运动终点。中途如有不 适及时纪录。
• 中止指标：达到目标心率或出现以下症状： ① 出现较重心绞痛 ② 恶性心律失常：室早二联律、短暂室速、室上性心动过速 ③ 血压过高：>210 / 110mmHg ④ 血压不升或下降（收缩压下降10mmHg） ⑤ 呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀 ⑥ 步态不稳，运动失调
全身乏力、气短、运动肌肉疲乏或心电图 ST压低 > 0.3mv，或血压下降 > 10mmHg, 室性期前收缩 > 连续 3 个而终止运动。
极量目标心率：220－年龄＝次/分
次极量目标心率：190（195）－年龄＝次/分
例如：40岁目标心率为 190－40＝150次/分
心电图运动试验适应证
• 冠心病的辅助诊断 • 评价心功能（运动耐力） • 评价冠心病内外科治疗效果 • 评价心律失常的性质 • 评价各种症状，胸痛、眩晕、晕厥发作的原因 • 体育疗法，心脏病康复的运动处方根据 • 有助心梗患者出院前预后判断：阳性提示多支病变，运动
风湿热 • 严重主动脉瓣狭窄 • 急性或严重充血性心力衰竭，心源性休克 • 急性肺栓塞或梗死 • 任何急性或严重非心脏疾患 • 严重运动障碍（如截肢，严重关节炎，残废）
相对禁忌症
• 中度至重度高血压（210/110mmHg） • 衰弱和高龄 • 明显的运动障碍 • 症状明显的非心脏疾患，如贫血 • 中度主动脉瓣狭窄或特发性肥厚性主动脉瓣狭窄 • 安装了固定频率的人工起搏器 • 药物中毒，电解质紊乱