子痫前期诊断标准
子痫前期的健康宣教PPT课件
子痫前期的健康宣教
汇报人：xxx
2023-12-25
目录
Contents
• 子痫前期概述 • 子痫前期危害及并发症 • 生活方式调整建议 • 药物治疗方案及注意事项 • 定期检查与随访管理建议 • 心理支持与社会关怀策略
01 子痫前期概述
定义与发病原因
定义
子痫前期是一种妊娠期特有的疾 病，通常在妊娠20周后发病，以 高血压和蛋白尿为主要特征，可 伴有全身多器官损害。
定期检测以评估器官功能 及血液系统状态。
评估胎儿生长发育、羊水 量及胎盘情况。
通常从确诊怀孕开始，每4 周进行一次产前检查，28 周后每2周一次，36周后每 周一次。
产后随访内容和频率要求
血压监测
产后仍需定期监测血压，直至恢复正常。
产后随访频率
通常产后3天内进行一次全面评估，之后 根据产妇情况安排随访，一般产后42天进 行母婴健康检查。
04 药物治疗方案及注意事项
常用药物介绍及作用机制
硫酸镁
硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物， 通过抑制中枢神经系统，减少神经肌 肉接头处的乙酰胆碱释放，从而起到 解痉、降压的作用。
降压药
镇静药
如地西泮等，用于缓解子痫患者的抽 搐症状，使患者保持安静状态。
如拉贝洛尔、硝苯地平等，通过不同 的机制降低血压，改善子痫前期的症 状。
家属沟通
子痫前期
重度子痫前期诊疗流程一、详细采集病史现病史：LMP？，EDC？，确认早孕时间、方式，异常接触史？感冒？出血？发热？胎动出现时间，孕20周前有无发现血压高？孕晚期有无头晕、头痛、眼花、视物模糊、恶心、呕吐、心慌、上腹部不适、下腹部疼痛？水肿？牙龈出血、紫癜？瘙痒？阴道出血？出现时间等，近日胎动情况？夜间是否可以平卧，有于憋醒及呼吸困难？整个孕期是否系统产检，有无异常？精神、饮食、睡眠、大便、小便（量、色？）情况既往史：家族及本人有无高血压病史、有无异常出血史、药敏史详细婚育史：流产、早产、死产、畸形产、难产史、剖宫产二、体格检查：按规范检查，但有以下重点，T、P、R、BP，神志、瞳孔大小及对光反射，球结膜水肿？充血？皮肤粘膜苍白？心肺功能评价，肝区有无压痛肿大？腹水，水肿？四肢：水肿？神经反射？三、专科检查重点评价有无胎盘早剥，胎儿宫内窘迫的情况，子宫质地板状？持续性腹痛？宫底高度高于孕周？阴道流血流水？四、辅助检查 1.系统记录门诊的检查，获取任何提供孕周信息、胎儿状况、母体状况信息，如第一次妊娠试验阳性时间。
首次听诊到胎心时间，早期产科BPD2.入院后：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、血脂，感染项目，心电图，彩超（一定要膀胱充盈，重点排查胎盘早剥，可考虑10分钟生物物理评分，必要时查肝胆双肾），NST，尿液分析等。
尽可能床边检查，必要时输液推车陪同检查目的是了解重要脏器功能有无损害及其程度，了解孕妇体内液体的分布状况，低血容量状况五、诊断标准：根据血压、尿Pr及重要脏器功能损害情况，下列标准只具备一条可诊断六、处理方案：1告病重、医患沟通告知书第一时间完成、吸氧，心电监护，急救准备2.治疗基本原则：镇静，解痉，降压，扩容，利尿，适时终止妊娠解痉为主：硫酸镁10～15分内负荷量5g，再维持量2g／小时，总量22.5-25g／d，在肾衰、低蛋白、极低体重、低钙时应减量，警惕中毒出现。
严密监测呼吸（应＞16次／分）、尿量（应＞25ml／小时）、膝反射。
子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。
妊娠期高血压疾病—子痫前期查房护理课件
轻度子痫前期和重度子痫前期， 其中重度子痫前期包括子痫、慢 性高血压并发子痫前期、妊娠合 并慢性高血压。
发病机制与病因
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与免疫机制 、胎盘缺血、遗传因素等有关。
病因
可能与孕妇年龄、种族、家族史、肥 胖、糖尿病、慢性高血压等因素有关 。
临床表现与诊断标准
临床表现
血压升高、蛋白尿、头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状，严重者可出 现抽搐、昏迷等。
诊断标准
根据血压升高和蛋白尿等症状，结合孕妇的孕周和病情严重程度进行诊断，同 时排除其他原因引起的类似症状。
02
子痫前期护理的重要性
预防并发症
预防子痫前期发展为子痫
减少并发症的发生
通过密切监测和及时干预，可以预防 子痫前期的病情恶化，避免发展为子 痫。
通过规范化的护理，可以减少子痫前 期患者并发症的发生，如肺部感染、 血栓形成等。
未能及时发现孕妇的异常情况，如血压持 续升高、蛋白尿加重等。或虽已发现但处 理不当，如未及时调整饮食或增加药物治 疗等。最终导致子痫前期病情加重，出现 严重并发症，如胎盘早剥、胎儿宫内发育 迟缓等。
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肺水肿的预防与护理
肺水肿的预防
控制子痫前期病情，避免过度输液和过快输液速度；严密监测呼吸、心率等生命 体征。
肺水肿的护理
保持呼吸道通畅，给予吸氧；控制输液量和速度；严密监测呼吸、心率等生命体 征。
其他并发症的预防与护理
肾功能不全的预防与护理
控制子痫前期病情，避免肾功能进一步恶化；严密监测尿量、尿素氮、肌酐等指标；给予低盐、低脂、优质蛋心理疏导和护理。
向患者和家属介绍妊娠期高血 压疾病和子痫前期的相关知识 ，提高患者的认知水平。
ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理
A C O G临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是%孕产妇死亡的原因。
但是这些疾病的命名和分类不明确。
这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。
慢性高血压已另外讨论。
背景定义全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。
根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。
实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP综合征)。
HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。
蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于，相当于随机尿蛋白(+ )。
框内是子痫前期的诊断标准。
(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。
尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。
实验设计也频繁地使用这些诊断标准。
框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。
过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。
胱抑素C在子痫前期病情评估及早期肾功能损伤的判断价值
子痫前期是妊娠期特发性疾病，临床表现主要为高血压、蛋白尿，可引起母体多组织脏器功能损伤、增加母婴围产期风险[1，2]。
子痫前期患者持续高血压及蛋白尿可造成肾功能损伤，肾小球率过滤功能障碍可增加机体水钠潴留、增加尿蛋白含量，两者形成恶性循环并最终促使病情进展，故早期发现肾功能损伤并采取积极的干预措施是优化孕妇治疗结局的关键所在[3]。
许多研究认为，胱抑素C是评价肾小球滤过率的敏感指标，故本次研究检测不同病情子痫前期孕妇的血清胱抑素C含量，并进一步判断其含量与患者肾功能损伤的内在联系，以期明确胱抑素C在早期判断子痫前期孕妇肾功能损伤中的临床价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入2013年7月至2016年6月在浙江省台州市妇幼保健院接受治疗的子痫前期患者118例，年龄23～37岁，平均（28.84±4.36）岁。
轻度子痫前期诊断标准：①妊娠20周后无创收缩压≥140mmHg/或无创收缩压≥90mmHg；②蛋白尿≥0.3g/24h。
重度子痫前期诊断标准：子痫前期孕妇存在以下任一情况：①无创收缩压≥160mmHg/或无创舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h；③血肌酐≥1.2mg/dl；④血清丙氨酸转氨酶/天门冬氨酸转氨酶水平上升；⑤血小板＜100×109/L。
118例患者根据子痫前期诊断标准分为重度子痫前期组和轻度子痫前期组。
另取同期在本院接受孕检的正常孕妇50例作为对照组。
入组标准：①子痫前期孕妇符合基本诊断标准、正常孕妇经相关检查证实各指标正常；②全程配合检查、数据获取完整。
排除标准：①合并妊娠期糖尿病、妊娠期心脏病等其他妊娠合并症；②孕前存在急慢性肾炎、肾积水等肾脏病变；③合并全身感染性疾病。
所有孕妇本人及家属签署知情同意书，医院伦理委员会讨论并批准本次研究。
三组孕妇的年龄、入组孕周分布见表1。
三组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
表1三组孕妇的年龄、入组时孕周分布组别重度子痫前期组轻度子痫前期组对照组n516750年龄/岁28.74±4.5328.93±4.1827.94±3.12孕周/周36.35±2.1735.94±2.7636.32±2.35 1.2方法抽取三组孕妇的空腹肘静脉血2.0ml，抗凝后室温（25℃）静置分层、低速离心（3000r/min）10min，取上层血清。
子痫前期-子痫的诊断与治疗
子痫前期-子痫的诊断与治疗摘要】目的讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。
对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。
【关键词】子痫前期-子痫诊断治疗妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。
子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。
20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。
随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。
此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。
目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。
1 临床特点子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。
到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。
不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。
临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。
2 临床诊断目前国内外对于子痫前期-子痫的诊断已有明确的和被广泛接受的标准，可参见2000年NHBPEP、2002年ACOG以及2006年RCOG颁布的子痫前期。
子痫前期护理查房PPT课件
心力衰竭预防
对于合并心脏病的孕妇，加强心功能 监测，预防心力衰竭的发生。
产后出血预防
分娩前备好急救药品和器材，做好产 后出血的预防和急救准备。
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，立即给予吸氧、左 侧卧位等处理，必要时行剖宫产终止
妊娠。1 02
通过定期举办培训班、邀请专家授课等方式，提高护理人员的专业知 识和技能水平，使其更好地为患者提供优质的护理服务。
完善护理制度规范
建立健全的护理制度规范，明确护理人员的职责和工作流程，确保各 项护理工作有序进行。
强化护理质量管理
建立护理质量评价体系，定期对护理质量进行评估和反馈，及时发现 问题并采取改进措施，不断提高护理质量。
01
密切观察孕妇的宫缩、宫口扩张及胎先露下降情况，评估产程
进展。
胎儿监护
02
定期进行胎心监护，了解胎儿宫内情况。教会孕妇自数胎动的
方法，如有异常及时报告。
分娩方式选择
03
根据孕妇及胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产。
并发症预防与处理策略
子痫发作预防
密切观察孕妇的血压、蛋白尿及自觉 症状，及时发现并处理子痫前期的症
01
02
03
降压药物
遵医嘱使用降压药物，观 察药物疗效及副作用，如 出现头晕、乏力等不适， 及时报告医生。
解痉药物
使用硫酸镁等解痉药物时 ，注意观察呼吸、尿量及 膝反射情况，预防镁中毒 。
镇静药物
对于精神紧张、焦虑的孕 妇，可适当使用镇静药物 ，以缓解症状，改善睡眠 。
产程观察及胎儿监护方法
产程观察
关注。医护人员应在满足患者合理需求的同时，鼓励其积极参与治疗和
子痫前期的预测及预防
4.钙补充剂和维生素D钙剂。补钙可降低膳食钙摄入不足的高 危PE妇女的发病风险，也是目前比较认可的一种PE预防措施。世 界卫生组织推荐在妊娠前和（或）妊娠早期开始服用钙补充剂预防 妊娠期高血压疾病，特别是低钙、钙摄入不足（＜600mg/d）的人 群，以及具有PE高风险的人群中效果显著。建议对这类高危女性 每天使用1.2-2.5g钙用于预防PE的发生。
13.可溶性内皮因子（sEng）在PE临床症状出现前9-11周，PE 孕妇母体外周血中sEng水平已显著升高。有研究提示，PE孕妇的 sEng水平明显高于正常妊娠妇女，当sEng水平≥6.26x103ng/L时， 诊断PE的敏感度和特异度均为100%，而且孕妇的sEng水平与其收 缩压、舒张压、血清乳酸脱氢酶和血清尿酸均呈正相关。 sEng可 联合其他诊断标志分子对PE进行预测。
5.子痫前期-子痫的首发症状可以是单纯血压升高，也可以单纯尿蛋 白，可以在还没有发现高血压和蛋白尿时就已经出现血小板降低、病理 性水肿或胎儿生长受限，也可以是发现低蛋白血症的单纯实验室指标变 化。子痫前期首发症状多样性，提示临床医师不要只在出现高血压和蛋 白尿时才干预。严密的监测和监管、早干预可以阻抑子痫前期的发展， 延长妊娠时间，减少重症患者的发生，降低母儿损害。
我国2020年《妊娠期高血压疾病诊治指南》推荐对存在PE复 发风险，如存在PE史、尤其是较早发生的PE史或重度PE史的孕妇， 对有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，对存在肾脏疾病 及高凝状况等PE高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12-16周） 开始服用小剂量阿司匹林（50-150mg），依据个体因素决定用药 时间，预防性应用可维持到妊娠26-28周。
5. RNA干扰技术。新的预防探究有实验利用RNA干扰技术以 降低灵长类动物（狒狒）血液中sFIt-1的水平，结果表明通过此项 技术可以有效降低狒狒血液中sFIt-1的水平，其血压、尿蛋白明显 降低。但RNA干扰技术最终能否运用于人，且作为PE的治疗、预防 手段值得期待。
子痫前期诊治新进展
期剖宫产和紧急剖宫产之间比较，差异均无统计学
B?C
意义 。
F0+20-R7+
B?C
等和
J/-I
BDC
等 的研究显示，虽然重
度子痫前期阴道分娩组新生儿 ' E*+ VQG/- 评分
? 分的发生率高于剖宫产组，但两组新生儿的呼吸
窘迫综合征、脑室内出血、败血症、抽搐及新生儿死
亡比较，差异均无统计学意义，因此认为阴道分娩对
速；子痫停止后，由于孕母出现低氧血症，胎儿可出
的血压会进一步升高，同时由于体力消耗，情绪波动
大，易诱发子痫、肺水程不宜过长，要积
极控制血压，实施分娩镇痛。 阴道分娩的产程管理 &=?=& 基本管理 禁食，记录 !D ) 出入量，留置静
脉通路，限制补液，必要时可留置尿管监测每小时尿
中华危重症医学杂志（电子版）!"#$ 年 #% 月第 &! 卷第 ' 期 ()*+ , (-*. (/-0 102 34506.-7+*6 42*.*7+89 :6.7;0- !%&$9 <75= &! >7= '
胎儿生长受限 （T0./5 G-7U.) -0V.-*6.*7+，WXY） 的患
者，其胎盘需要进行组织病理学检查，新生儿需要进
行脐动脉血
IF
K!L
值测定 。
&=@=N 产时胎儿监护与评估 产时影响胎心胎动宫
缩图的因素有以下几点：硫酸镁的使用可能使胎
心基线降低，如果在正常范围内，不会影响新生儿的
结局，不需要处理；在鉴别是胎儿宫内窘迫还是硫酸 镁所致时，可以停止硫酸镁，! P ) 再复查胎心胎 动宫缩图。子痫时，胎心胎动宫缩图可呈延长减
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子痫前期诊断标准
一、病因
1、遗传因素：先天性发作期早的婴幼儿，患有家族性癫痫的可能性会
增加；
2、环境因素：儿童的免疫功能可能受到病毒、细菌感染等外界因素的
影响；
3、营养因素：缺乏特定营养素（如钙、磷和维生素）可能会引起各种
神经系统疾病；
4、内分泌因素：成人儿童患有糖尿病时，由于低血糖容易引起发作。
二、症状
1、低频状态的精神症状及运动障碍：孤僻、行为失调、睡眠障碍、噪
音敏感，反射异常；
2、发作期的症状：面部痉挛，眼球纵向左右抖动，肢体肌肉应激性抽搐，眼睑打嗝或打呵欠；
3、低频状态的认知和语言缺陷：记忆力下降、注意力无法集中；
4、其他：容易受到感冒和炎症病毒的侵蚀，易出现情绪焦躁、腹痛、
抑郁、好胜情感等。
三、诊断
1、电生理检查：诸如脑电图( EEG )、磁共振成像( MRI )、脑血流量( CBF )定量检查、视觉惯性诱发电位( VEP )和多导联脑电图( MEG )等。
2、实验室检查：血常规、尿常规、血清学检查、血尿酸水平、血乳酸水平、血尿素氨氮水平等。
3、病史回顾：掌握发病时间、病情变化、家族史、过敏史等。
4、相关检查：诸如脑电图、磁共振等。
四、治疗
1、血管紧张性药物：如氯苯喋啶、大豆异黄酮等，目的是改善神经元的传导，促进脑细胞发育和再生；
2、抗炎药：如青霉素、波尼宁等，可减轻发作，减少发作次数；
3、营养补充：在服用药物的同时，应补充丰富的营养，促进神经元发育；
4、多模式治疗：通过多种手段，如生物反馈、神经肌肉训练、脑磁场等，来帮助精神弱智症患者进行病情康复。