五年制预防医学专业《诊断学》课程教学大纲

《诊断学》课程教学大纲课程名称：诊断学授课专业：五年制预防医学专业学分与学时：90学时（理论课54学时，见习课36学时），5.5学分一、课程性质和目的（一）《诊断学》为我国高等医学院校本科生的必修课之一，是一门基础医学与临床医学之间的桥梁课程。

为适应新的五年制临床医学专业办学规模的发展，适应21世纪高级临床医学人才的培养，按照教育部和全国高等医学建设研究会的要求，制定了本教学大纲。

（二）诊断学的主要内容包括：问诊、检体诊断、实验诊断和心电图检查。

针对五年制预防、口腔医学专业特点，本大纲仅要求选择讲授部分内容，其它未列入教学大纲中的内容，供学生自学。

《诊断学》总教学时数为108学时，其中课堂讲授60学时，实验操作或临床实习48学时,但可根据实际教学情况作适当调整。

（三）在诊断学教学过程中，应尽可能多地安排学生接触临床，参加实验，注重实践能力的考核，以达到理论联系实际的目的。

要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义观点、方法，去认识、分析和解决问题。

学生通过专业理论学习和临床实验，逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和临床检查基本技能，为以后学习临床课程打下良好基础，并在临床各科教学和临床实习中不断强化。

（四）诊断学的要求1．掌握常见症状的发生机制和临床意义，学会问诊的正确方法和技巧。

2．掌握典型体征的发生机制与临床意义，掌握体检诊断的基本理论和基本方法（查体的顺序与手法）。

3．掌握实验诊断内容的基本理论、正常值、临床意义和应用指征。

4．熟悉心电图各波图形产生的基本原理；熟悉心电图检查的临床应用及某些常见典型异常心电图表现；初步掌握心电图各波图形特点及测量方法。

5．学会对各种临床资料进行综合分析与逻辑推理的方法，在教学过程中，逐步使学生具有独立书写完整住院病历和提出初步诊断的能力。

教学时数分配表二、理论课教学内容及基本要求绪论【目的要求】诊断学是应用问诊、体格检查、实验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门临床医学的方法学；是临床各科的共同基础，是培养学生临床实践能力和临床检查基本技能非常重要的课程。

学生必须努力学习，牢固掌握基础理论、基本知识和临床检查基本技能，为以后学习各临床专业课奠定良好基础。

【教学方法】课堂讲授（多媒体课件）【教学时数】1学时(课堂讲授0.5，实习0.5)【教学内容】一、诊断学的定义与性质。

二、诊断学在临床医学中地位与作用。

三、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、病历书写、诊断步骤，诊断思维方法。

四、学习诊断学的要求。

第一篇问诊第一～三章问诊【目的要求】一、掌握问诊的主要内容、方法与技巧。

二、熟悉问诊的重要性。

【教学方法】课堂讲授（多媒体课件），临床实习，写出病史记录。

【教学时数】4学时（课堂讲授1.5，实习2.5）【教学内容】一、问诊的内容。

（一）一般项目。

（二）重点讲解主诉。

（三）重点讲解现病史。

（四）既往史。

（五）系统回顾。

（六）个人史。

（七）婚姻史。

（八）月经及生育史。

（九）家族史。

二、一般介绍问诊的方法与技巧。

第四章常见症状一、发热【目的要求】（一）掌握发热的病因与分度。

（二）熟悉发热的临床表现、几种常见热型及其临床意义。

【教学方法】自学二、水肿【目的要求】(一)掌握水肿的病因、分类及特点。

(二)熟悉心原性水肿及肾原性水肿的鉴别要点。

【教学方法】自学三、咳嗽与咳痰【目的要求】(一)掌握咳嗽与咳痰的病因。

(二)掌握咳嗽与咳痰的临床表现。

(三)了解咳嗽与咳痰的伴随症状。

【教学方法】自学四、咯血【目的要求】(一)掌握咯血的病因及临床特点。

(二)熟悉咯血与呕血的鉴别要点。

【教学方法】自学五、胸痛【目的要求】(一)掌握胸痛的病因。

(二)熟悉胸痛的临床特点。

【教学方法】自学六、发绀【目的要求】(一)掌握定义、病因及临床分类。

(二)了解发生机理及伴随症状。

【教学方法】自学七、呼吸困难【目的要求】掌握呼吸困难的病因、发生机制、表现特点及临床意义。

【教学方法】自学八、心悸【目的要求】（一）掌握心悸的病因及临床表现。

（二）了解心悸的伴随症状。

【教学方法】自学九、呕血与便血【目的要求】掌握呕血与便血的常见病因及临床表现。

【教学方法】自学十、腹痛【目的要求】（一）掌握腹痛的病因、发病机制及临床表现。

（二）了解伴随症状。

【教学方法】选择内容课堂讲授（多媒体课件），典型病例示教。

【教学时数】1学时（课堂讲授1学时）【教学内容】（一）腹痛的病因、发病机制及临床表现。

（二）伴随症状。

十一、黄疸【目的要求】掌握溶血性、肝细胞性及梗阻性黄疸的鉴别。

【教学方法】自学十二、意识障碍【目的要求】（一）掌握病因及临床表现。

（二）了解伴随症状。

【教学方法】自学第二篇体格检查第一章基本方法【目的要求】熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本理论掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的检查方法，逐步达到操作正确、手法规范。

【教学方法】课堂讲授（多媒体课件），观看检查录像，示教与练习。

【教学时数】 2学时（课堂讲授1，实习1）【教学内容】一、视诊的检查方法。

二、重点讲解触诊的检查方法。

三、重点讲解叩诊的检查方法。

四、听诊的检查方法。

五、嗅诊的检查方法。

第二章一般检查【目的要求】熟悉一般检查的内容、顺序与方法，正常与典型异常体征的发生原因与临床意义。

【教学方法】课堂讲授（多媒体课件），观看检查录像，示教与练习。

【教学时数】 3学时（课堂讲授1，实习2）【教学内容】第一节全身状态检查一、性别、年龄与疾病的关系。

二、生命征：体温（重点讲解测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起误差的常见原因）、呼吸（见肺部检查）、脉搏及血压（见血管检查），并综合分析上述四项内容的临床意义。

三、发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，不同疾病的面容与表情、姿势、体位（自主体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系。

第二节皮肤颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。

重点讲解黄疸、皮下出血点、蜘蛛痣。

第三节淋巴结重点讲解淋巴结的分布、检查方法及顺序，淋巴结肿大时描述内容及临床意义。

第三章头部【目的要求】一、熟悉头颅、头部器官的检查内容、顺序与方法二、了解正常状态和异常改变的临床意义。

【教学方法】课堂讲授（多媒体课件），观看检查录像，示教与练习。

【教学时数】 1.5学时（课堂讲授0.5，实习1）【教学内容】一、头颅外部一般检查。

二、眼、耳、鼻检查。

重点讲解眼检查内容、方法。

三、口的检查：唇、口腔粘膜、牙齿及牙龈、舌、咽部及扁桃体的检查及临床意义。

第四章颈部【目的要求】一、掌握颈部的检查内容、顺序与方法。

二、熟悉正常状态和异常改变的临床意义。

【教学方法】课堂讲授（多媒体课件），观看检查录像，示教与练习。

【教学时数】 2学时（课堂讲授1，实习1）【教学内容】一、颈部的外形与分区。

二、颈部的姿势与运动。

三、颈部的皮肤与包块。

四、颈部血管。

五、甲状腺。

六、气管。

第五章胸部及肺检查胸廓及肺脏检查【目的要求】一、掌握胸廓及肺部望、触、叩、听的检查内容、顺序和方法。

二、通过临床见习，熟悉肺部异常体征，并能理解其发生机制与分析其临床意义。

三、熟悉呼吸系统常见疾病的典型体征。

【教学方法】课堂讲授（多媒体课件），观看检查录像，示教模型，听录音，操作练习，典型病例检查。

【教学时数】12学时（课堂讲授6，实习6）【教学内容】一、一般介绍胸部常用的体表标志、划线及分区的意义。

二、一般介绍胸壁、胸廓及乳房；正常状态及病态时的检查内容与方法。

三、肺与胸膜的检查（一）了解检查的注意事项（二）重点讲解视诊：呼吸运动的类型、频率、节律、深度的改变及其临床意义。

（三）重点讲解触诊：语颤的检查方法，产生机制，正常及病态时语颤的特点及临床意义。

胸廓扩张度及胸膜摩擦感的检查方法及临床意义。

（四）重点讲解叩诊：叩诊的方法及其注意事项。

1．叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。

2．了解肺上界、肺前界的叩诊法及其临床意义，重点掌握肺下界、肺下界的移动范围的叩诊法及其临床意义。

3．胸部异常叩诊音及其临床意义。

（五）详细讲解听诊１. 听诊方法。

２．正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音）、特点及分布。

2．病理性呼吸音的定义及其临床意义：异常肺泡呼吸音（肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气音延长）、异常支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。

3．罗音：罗音的发生机制、分类、特点和临床意义。

4．听觉语音：听觉语音的检查方法及临床意义。

5．胸膜摩擦音：胸膜摩擦音的发生机制、特点及临床意义。

（六）熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状，重点讲解常见疾病的体征：大叶性肺炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

心脏、血管检查【目的要求】一、掌握心脏视、触、叩、听的检查内容、顺序和方法。

二、能比较准确地叩出心脏相对浊音界，掌握其测量方法。

三、掌握第一与第二心音产生的机制、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。

四、掌握心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。

五、掌握血压的正确测量方法，并了解其改变的临床意义。

六、熟悉心脏瓣膜损害的典型体征。

【教学方法】课堂讲授（多媒体课件），观看检查录像，示教模型，听录音，操作练习，典型病例检查。

【教学时数】 14学时（课堂讲授8，实习6）【教学内容】一、心脏（一）视诊1．心前区外形。

2．心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。

（二）触诊1．心脏触诊的方法。

2．心脏触诊的内容（1）心尖搏动。

（2）震颤。

（3）心包摩擦感。

（三）叩诊1．心脏叩诊方法。

2．正常心脏相对浊音界及其改变的原因、特点及临床意义。

3．心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。

（四）听诊1．各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序。

2．正常心音及其产生机制, 第一、第二心音的鉴别方法。

3．心率与心律。

4．心音的变化。

（1）第一心音的强度性质改变的原因及临床意义。

（2）主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。

5．心脏杂音（重点）（1）心脏杂音的产生机制。

（2）分析杂音的注意点：最响部位、杂音的时期（收缩期、舒张期及连续性）、性质、强度（收缩期杂音的分级）、传导方向及体位、呼吸和运动对杂音的影响。

（3）杂音的临床意义。

6．心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。

二、血管检查（一）脉搏：脉率、脉律、强弱、波形（水冲脉及奇脉等）及动脉壁的状态。

（二）血压的测量方法及其变动的临床意义。

（三）血管杂音及射枪音。

（四）毛细血管搏动征。

三、循环系统常见疾病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。

了解心包积液、心功能不全等。

第六章腹部【目的要求】一、掌握腹部体表标志、体表划线、分区与腹腔内脏器的对应关系。