皮肤结核的诊治新进展
皮肤结核
【概述】 由于机体免疫力、结核菌的毒性和入侵途径的不同，本病在临床上可有各种
不同类型。
皮肤结核是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌
引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素
是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。 【发病机制】
（一）病原菌 引起本病的结核菌大多为人型（70％～80％以上），少数为牛型（5％～25％）。
（二）感染途径
1．自我感染 极大多数皮肤结核病系由此途径感染，其中包括：①经血液循环传播，如
丘疹坏死性皮肤结核和硬红斑。②经淋巴液传播，如继发性瘰疬性皮肤结核。实际上淋巴和
血液循环两系统之间的关系甚为密切，故一般均经淋巴血液循环传播。③由邻近的局部病灶
直接传播到皮肤，如寻常狼疮。④自我接种，通过自然腔道将病菌带至腔口附近皮肤，如肠
结核患者的病菌可被带至肛周皮肤而引起结核性溃疡。
2．外来感染 少数病例由于皮肤本身有轻微损伤，如抓破、擦破或裂隙，结核菌可直接
由患者或经为病菌污染的物质侵入皮肤而产生原发性感染。大多数患者已早受结核菌感染，
此外感染实际上系再感染，如疣状皮肤结核。
3．机体的抵抗力 皮肤结核病的产生与机体的一般抵抗力有关。营养不良、疲乏、不卫
生等可使抵抗力降低而增加发病。患其他感染性疾病，如麻疹、百日咳、流感等后，机体抵
抗力每有减弱，亦易感染本病。 【临床表现】 本病种类很多，临床表现变化很大，对
其分类各家尚无统一意见。我们根据其免疫学改变、临床表现、组织病理象、感染途径等分
类如下：
1．局限型 主要由局部扩散，病损处易查见病菌，呈典型结核的病理改变，病程很长。
属于此型者有：①结核性初疮；②疣状皮肤结核；③寻常狼疮；④瘰疬性皮肤结核；⑤腔口
结核性溃疡等。
2．血源型 主要经血行播散，病损内不易查见病菌，病理检查除有结核的变化外，常并
有血管改变。皮损分布对称，发病较急。属于此型者有：①急性全身性粟粒性结核；②瘰疬
性苔藓样皮肤结核；③丘疹坏死性皮肤结核；④硬红斑。
尚有一些疾病，如面部播散性粟粒性狼疮、酒渣鼻样结核疹和苔藓样结核疹，过去根据
病理组织象有结核样结构，曾认为系皮肤结核，但现在根据病灶处从未找到病菌，抗结核治
疗无效，结核菌素结果不定等已否定是结核性。 【常见的皮肤结核】 （一）寻常狼疮 占
所有皮肤结核病的50％～75％。多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘
膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，质地柔软，呈褐红色，用玻片按压时呈棕黄色。用
探针以轻微压力很易刺入，有少许出血及痛感。损害可向周围扩展，逐渐融合成片，边缘非
常明显，病程冗长，多年不愈，或逐渐吸收而遗下菲薄、光滑的萎缩性疤痕。在疤痕边缘上
尚可有新的结节产生。结节亦可破溃形成溃疡，愈后留有萎缩性疤痕。疤痕收缩可导致毁形，
如鼻软骨可被破坏穿孔（图11-10），或因疤痕收缩使眼睑外翻，鼻孔及口腔缩小，产生畸形，
自有效的抗结核药物问世后，此种毁形性狼疮已极罕见。发生于小腿者，久病后可伴有象皮
肿。根据损害大小、高低、数量、分布、发生部位、溃破与否等，寻常狼疮又有各种形态，
临床上也有多种名称，如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样
寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等。
粘膜损害：狼疮不仅侵及皮肤，也可累及上呼吸道及口腔粘膜。基本损害亦为结节，但
极易破溃形成溃疡。溃疡一般无明显疼痛，表浅，易出血，基底有小颗粒。鼻腔狼疮患者常
诉"长期感冒"，鼻中多痂，易出血，久后粘膜因浸润而肥厚，鼻腔受阻，导致呼吸困难，患
者多用口呼吸。口腔粘膜病变最常见于牙龈，其次为硬软腭，再次为悬壅垂。
病程缓慢，如不治疗，可多年不愈。一般无自觉症状，偶可发生癌变。结素试验阳性。
（二）瘰疬性皮肤结核 占所有皮肤结核的10％～15％。多发生于儿童，常由淋巴结核、
骨结核或关节结核继发而来。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。初起为皮下结
节，边界清楚，质硬，可自由活动，无显著压痛，其上皮肤正常。数月后结节增多、增大，
与皮肤粘连，呈深红色，并逐渐软化产生干酪样坏死。继而穿破形成溃疡及瘘管，有干酪样
物质和稀薄脓液排出。溃疡为带形、狭长形或椭圆形，少数呈圆形。基底不平，带苍白色，
有松弛的肉芽组织，柔软或微带坚实，其上的痂常甚薄而具韧性，呈红色或褐色，其边缘为
潜行性，常不变色，有时则为瘘管内脓液所膨胀而呈红色或紫红色。损害不断发生，有的已
愈，有的初发，往往同时可见结节、脓肿、溃疡、瘘管及疤痕等带状分布的多形性损害。疤
痕亦呈带状，不规则形，束状或桥状，高低不平。病程缓慢，可多年不愈。结素试验阳性。
（三）疣状皮肤结核 占所有皮肤结核的4％～5％。极大部分为成人，男性尤为多见。
系直接接触病菌所致。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿
等处。损害大多为单个，少数可为2～3个。初起为黄豆大小紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无
苹果酱现象。丘疹逐渐向周围扩大，变成斑块，中央角质层增厚，粗糙不平，以后呈疣状增
生，有较深的沟纹相互分开，加压时常有脓液从缝中流出。在疣状增生的外围为浸润带，呈
暗紫色，上覆以痂和鳞屑，再外围为平滑红晕区。病程极端慢性，常多年不愈。愈合时损害
中央先开始，疣状增生逐渐变平，鳞屑和痂皮脱落，有光滑柔软而表浅的疤痕。结素试验弱
阳性。
（四）腔口结核性溃疡 有活动性内脏结核者，当机体抵抗力降低时，病菌可由自然腔道
蔓延至皮肤粘膜（如口腔和肛门）。本病现已极罕见。初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节，
逐渐增大，溃破形成溃疡，溃疡可达1cm直径或更大，但很少超过2cm，呈圆形、椭圆形或
不规则形。基底有苍白色肉芽组织，常不平滑，其上有黄色小点。边缘潜行性，质软，周围
绕以红晕。溃疡较浅，但病菌甚多，有显著疼痛。病程慢性，可伴有局部淋巴结肿大。本病
患者内脏结核大多严重，故常伴发热及中毒症状，预后不佳。结素试验阴性。
（五）硬红斑 为血原型中最常见的一种，多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢
端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。初起为樱桃大或更大的皮下结节，质硬，此时
表面皮肤无颜色改变。以后逐渐扩大，可达2～3cm直径，与皮肤粘连，呈暗红色或青紫色。
结节位置较深，不高出皮面。从2～3个至10余个。有局部酸痛、烧灼等自觉症状，并可有
轻度压痛。结节偶可破溃，形成溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，基底覆有黄绿色分泌物，数月
后愈合，留有凹陷性疤痕，周围有色素沉着。无溃疡者一般数周至数月后消退，消退后皮肤
略有萎缩。病程慢性，易复发。结素试验强阳性。
（六）结节性结核性静脉炎 好发于青年四肢远端，男子稍多见。沿表浅皮肤静脉有豌豆
到小指头大小皮内或皮下结节，结节之间尚有索状硬结可触及。表面皮肤颜色正常或淡红色，
无溃破倾向。常有压痛、自觉痛，发疹前有时可有发热、倦怠、不适等全身症状。病程比较
急性，有时稍慢性。预后较良好，然也有顽固的，常复发。结素试验阳性。可伴发其他型皮
肤结核。
（七）丘疹坏死性皮肤结核 多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也
可见于臀部及躯干，一般为对称性，有群集倾向。初起为疏散分布的，针头至绿豆大的坚实
结节，呈青红色或紫色。结节中央可发生坏死，很快干涸结痂。痂去后可见溃疡，愈后留下
萎缩性疤痕。有些结节也可不经坏死阶段而自行消失，不留痕迹。单个损害约1～11/2月消
退。损害常成群分批发出，春秋季多见。一般无自觉症状。结素试验强阳性。
本病可有下列变型：
1．阴茎结核疹 发生于龟头，皮损为丘疹或结节，以后坏死，溃破形成溃疡，愈后留有
萎缩性疤痕，有的未破溃而自行消失。病程慢性，反复发作。好发于青年。无自觉症状。
2．结核性痤疮 发生于小腿外侧及臀部的痤疮样毛囊性丘疹脓疱损害，可发生坏死、结
痂、疤痕等。病程慢性。
（八）瘰疬性苔藓样皮肤结核 罕见，常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。损害为
皮肤色、黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹，扁平或尖顶，有时呈多角形如扁平苔藓，
呈毛囊性分布，有群集倾向，惯发于躯干。病程3～6周或稍久，以后自行消失。结素试验一
般为强阳性。 【病理说明】 本病的病理改变与其他部位结核病者完全一样，在诊断上
有一定价值。早期病变为非特异性炎性反应，主要为中性粒细胞和淋巴细胞浸润，并可找到
病菌。典型的组织病变在损害较成熟时才能见到，表皮肥厚或萎缩均为继发性，各型皮肤结
核病的病变稍有不同，局限型一般为结核性肉芽肿改变，由上皮样细胞和多核巨细胞组成，
中心可有干酪样坏死，外周绕以淋巴细胞浸润，组织中可查见病菌。在疣状皮肤结核中，表
皮的继发性变化明显，如有角化过度和乳头瘤样改变。在血源性皮肤结核，特别是硬红斑和
丘疹坏死性皮肤结核中，还有明显的血管变化，如闭塞性动、静脉内膜炎和血栓形成；血管
壁可有炎性细胞浸润，组织中不易查到病菌。 【诊断说明】 根据皮损特点、病理组织
象、结素试验等，诊断一般不难。 【治疗说明】 （一）一般治疗 注意适当休息，增加
营养，提高机体抵抗力，同时治疗伴发疾病或间发感染。
（二）抗结核药物治疗 本病主要用抗结核药物治疗。与其他脏器结核不同者异烟肼类药
物治疗皮肤结核未见有临床耐药性，所以不伴有其他脏器结核的本病患者可用异烟肼类药物
单一治疗，伴有其他脏器结核者则采用联合疗法。局限型效果一般较好，寻常狼疮一般在2
周内即有好转，溃疡型特别是侵及粘膜者好转更快，1周内即见缩小。血源型则疗效较差，
且易复发。复发与病期及治疗总量有关，病期短、治疗总量大者不易复发。
大部分皮肤结核用异烟肼100mg每日3次，每日3次治疗有效，一般在2～6月皮损消失，
少数病人需6个月以上，为巩固疗效和预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2月。对硬红斑
和丘疹坏死性皮肤结核则在以后春秋季宜再给预防治疗2个月，以防止复发。
异烟肼可与链霉素、利福平、对氨水杨酸等合用，链霉素每日1g，总量60～100g，以往
认为对氨水杨酸对瘰疬性皮肤结核有作用，成人日服8～12g，分4次服用，疗程60～90天。
维生素D2对寻常狼疮有效，剂量由每日5万u开始，在1周内逐渐增至10万u，以后
每日10万u，可连服4～6月或更久。有活动性内脏结核、肝肾疾患、高血压、溃疡病者禁
用。另可选用乙胺丁醇15mg/kg·日，口服；吡嗪酰胺25 mg/kg·日，口服。这些药物毒副
反应较多，宜慎用。 预防常识 该病主要通过结核杆菌侵犯皮肤或其他脏器的结核病源
所继发的皮肤损害，皮肤有轻微外伤，直接接触结核杆菌和含有结核杆菌的痰、尿、粪等用
具等而发病。另外，约有1/3的病人是有其他脏器结核，以肺结核为最多。所以皮肤结核非
局部疾患，应视为全身性的结核感染。对皮肤发生的红色斑块等病变，应及早到专科医院诊
治，以达到早期发现、及时治疗的目的。 肛门部皮肤结核 肛门周围皮肤结核
（tuberculosis of perianal skin）是由结核杆菌引起的肛周皮肤病，中医学的“痰毒”属
本病范畴。本病男多于女，男女之比约为4∶1。
病因病理
中医学认为，情志不畅，郁而化火，灼津为痰。结聚成核，乃成斯疾，炎灼肾阴、肝肾
阴虚，此病作矣。
隆突性皮肤纤维肉瘤的诊疗进展
隆突性皮肤纤维肉瘤的诊疗进展
作者：刘珍如 周园 刘梦茜 王晓晴
来源：《中国美容医学》2021年第03期
[摘要]隆突性皮肤纤维肉瘤（Dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是一种低度恶性肿瘤，早期DFSP临床症状不典型、特异性低，导致临床医师容易漏诊、误诊，此外，DFSP经手术治疗后仍有高复发率，部分病变更会出现纤维肉瘤化改变，增加其转移风险、并提示预后不佳。近年来，许多研究开始关注DFSP的诊断及治疗，透过皮肤镜、病理活检帮助医师早期诊断，提高疾病检出率，并通过手术、放疗及化疗等治疗，有效降低病变复发率、避免远处转移，本文就DFSP的最新治疗进展作一综述。
[关键词]隆突性皮肤纤维肉瘤;纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤;莫氏手术;皮肤镜;伊马替尼
[中图分类号]R739.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）03-0171-04
Research Progress in Diagnosis and Treatment of Dermatofibrosarcoma Protuberans
LIU Zhen-ru，ZHOU Yuan，LIU Meng-xi，WANG Xiao-qing，WANG Da-guang
（Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，
Nanjing 210029，Jiangsu，China）
Abstract： Due to the atypical and low specificity clinical symptoms in early stage，Dermatofibrosarcoma protuberans （DFSP） is a low grade malignant tumor which might likely be
卡介菌多糖核酸治疗皮肤病临床研究进展
卡介菌多糖核酸治疗皮肤病临床研究进展
任建平;党昶永
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2011(18)29
【摘 要】卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)是从卡介苗中提取的菌体成分.具有提高细胞免疫功能、调节体液免疫水平的作用.临床除广泛应用于反复感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺结核等疾病的防治外,对治疗尖锐湿疣、扁平疣、寻常疣、复发性生殖器疱疹、慢性荨麻疹、带状疱疹、白癜风、湿疹、银屑病、特应性皮炎等疑难皮肤病具有显著的疗效.
【总页数】3页(P15-17)
【作 者】任建平;党昶永
【作者单位】陕西医药控股集团生物制品有限公司,陕西 汉中 723000;陕西医药控股集团生物制品有限公司,陕西 汉中 723000
【正文语种】中 文
【中图分类】R751.05
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藏毛窦的临床诊治进展研究
藏毛窦的临床诊治进展研究
藏毛窦是一种罕见的皮肤病，其特征是毛囊口周围发生炎症与坏死，引起毛发脱落，严重影响患者的外貌和生活质量。目前，对藏毛窦的临床诊治进展有一定的研究。
临床诊断方面，藏毛窦的典型病变部位是头部和面部，特别是前额、鼻基部和颊部。初发病变为毛囊周围红、肿、痛，并有憋痞感。随着病情的发展，病变区域的皮肤会破溃、溃疡，产生脱发区域，若发生继发感染，可能出现毛囊脓疱和脓肿。临床上，鉴别诊断是十分重要的，以排除其他疾病引起的类似症状，如带状疱疹、毛囊炎、毛囊肿等。目前，临床诊断主要依靠病史询问、患者症状观察和皮肤病变的外观特征，辅助检查可采用皮肤组织活检以明确诊断。
在治疗方面，目前没有特效治疗藏毛窦的药物。常规治疗包括外用抗炎药、局部应用抗菌药物、升级口服抗生素等。对于囊肿或脓肿形成者，可以进行手术治疗，包括切开引流、脓囊切除等。近年来，一些新的治疗方法也在临床上得到应用，如激光治疗和冷冻疗法等。激光治疗可以杀灭皮肤表面的病菌和破坏毛囊周围的炎症组织，有助于病情的缓解。冷冻疗法可以通过低温冷冻毛囊周围的炎症组织，实现病变区域的治疗。
在预防方面，保持良好的个人卫生是关键。患者应注意清洁，保持皮肤干燥，避免摩擦和刺激，选择适合自己的护肤品，并避免使用有刺激性的化妆品和护肤品。合理饮食和充足的休息也对预防藏毛窦有一定的作用。
尽管对于藏毛窦的诊治研究还较少，目前的治疗方法主要是通过控制炎症和预防感染来缓解症状。未来，需要进一步深入研究该病的发病机制和治疗方法，为患者提供更好的临床诊治方案。
化脓性汗腺炎和下府性脓皮病的诊治常规
化脓性汗腺炎和下府性脓皮病的诊治常规
一、化脓性汗腺炎
化脓性汗腺炎是一种大汗腺的化脓性感染。好发于腋窝及会阴部，多见于青春发育期的女性。属中医“腋痈”的范畴。
【主诉】
患者自觉红肿处疼痛。
【临床要点】
1.主要症状
（1）好发于大汗腺分布区，以腋窝多见，也可发生于外阴、肛周及乳晕等处。
（2）初起为豌豆大小的硬结，后渐增多扩大，高出皮面，显著红肿伴有疼痛，而后化脓，形成有波动感的半球状脓肿，无中心脓栓。溃破流脓，也可互相融合形成乳头状增生，最终溃破，形成蜂窝状痿管，流出黏稠脓液。瘘管可深达数厘米，长久不愈。愈后常形成增生性瘢痕。
（3）常伴有发热及全身不适。继发淋巴结肿大，患肢活动受限。
（4）病程迁延，反复发作。多自一侧开始，对侧亦可发生。
2.次要症状贫血、低蛋白血症、发热、淀粉样变。 3.误诊分析
（1）疖肿：为深部感染。疼痛明显，有脓栓形成，脓液多，病程短。
（2）淋巴结炎：结节较大、坚实，炎性浸润较深。附近有化脓性病灶。
【辅助检查】
1.细菌培养部分患者可有金黄色葡萄球菌。
2.组织病理检查早期是大汗腺及其周围的炎症性改变，汗管内因充满中性粒细胞而扩张，腺体和真皮区可见成群的球菌。此后可累及小汗腺。血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，最后形成脓肿。皮肤附属器破坏，残余的腺体被异物巨细胞围绕。愈合区内可见广泛的纤维化。
【治疗要点】
（一）治疗原则
治疗原则为抗感染及局部治疗。
（二）具体治疗方法
1.一般治疗
（1）全身治疗：①早期急性发作者，可选用抗生素或磺胺药；②生育期妇女，酌情选用雌激素、黄体酮治疗。
（2）局部治疗：①0.1%依沙吖啶或0.5%新霉素溶液湿敷；②糖皮质激素加普鲁卡因适量局部封闭对部分病例有效；③未溃破者可外用10%鱼石脂软膏，成熟的脓肿应切开引流；④对反复发作者，可手术切除患部皮肤和皮下组织，并予以植皮，或行浅层X线照射。
2.中医治疗
（1）辨证施治：①肿疡者，治以散血清肝，方用柴胡清肝汤加减；②溃疡者，治以托里排脓、理气散结，方用托里消毒散加减，遗留硬结不化、加服小金丹或散结灵，还可酌服香贝养荣汤。
癌症治疗的天才疗法
癌症治疗的天才疗法 －－－－杰森疗法
神奇的抗癌膳食疗法
发现格尔森（Max Gerson 1881—1958）
在上世纪20年代，如果你随便问一个德国医生，谁是德国最著名的外科医生，对方肯定会回答，索布鲁奇。索布鲁奇(Ferdinand Sauerbruch)之所以响誉德国医学界，是因为他第一次成功地完成了人类心脏手术。当时，请他做胸外科学术报告的请贴纷至沓来，令他应接不暇。
一次，索氏从慕尼黑乘火车出差，途中，不期然遇见一桩令他非常惊奇的事儿。和他同一包厢的乘客引起他的好奇。
这位先生的面部有些异样，本应平坦的地方明显凹凸不平，看上去好象梯田，但也并无病相。医生暗度，此人也许遭遇过严重的烧伤。在随意的聊天中，索氏问起个中缘由，旅伴告诉医生，他这是患皮肤结核留下的。“不可能吧！”索氏当下脱口而出：“皮肤结核在医学上又叫真狼疮，是不治之症呀。”
然而，这位先生依然坚持他得的是这种病，并脱掉上衣让医生看他前胸。医生大为惊异！这位旅伴的胸部果然还有一块已经完全治愈的皮肤结核斑。
旅伴把这桩医学奇迹归功于一位年轻的内科医生——格尔森。并且说，办法就是饮食！这再次引起索氏的好奇。他请旅伴邀请他的内科医生改日到慕尼黑家中做客，旅伴欣然同意。
两周以后，索氏见到了格尔森。年轻的博士看来既聪明又谦和。他告诉这位名医，他数年前曾患过一次严重的偏头痛，一直看不好，当时感到很茫然甚至抑郁。冥冥之中他想到，是不是自己的饮食有问题。于是，他决定尝试改变自己的饮食习惯。这一试，严重的偏头痛居然彻底好了！同时，也试出一种全新的养生疗法！
从此以后，格尔森医生每遇到同样的病人，即依法炮制。结果，几乎毫无例外，都能奏效。一次，一位病人不期然发现，格尔森的膳食疗法居然同时治好了他的皮肤结核。自此，年轻的医生又开始用这种独特的“处方”医治皮肤结核。效果也几乎毫无例外。
从治疗偏头痛到治疗皮肤结核，能产生如此惊人疗效的食物究竟是什么奇特的东西呢？索氏进一步了解发现，原来，只不过是不加食盐、禁肉禁酒的普通饮食而已。听到这里，名医的反应是将信将疑，甚至觉得有些可笑。他看不出这种疗法与取得的疗效之间有何相干。但火车上旅伴的实例又不能不令人信服。索氏心想，一定要验证一下格尔森的疗法。如果是科学的，它一定能重复。
皮肤结核的诊断与治疗方面的研究状况
皮肤结核的实验室诊断与临床治疗方面的研究进展
随着结核病呈流行趋势，皮肤结核也有上升趋势研究进展，由于不断出现的耐药结核病，耐多药结核病，获得性免疫缺陷综合征（HIV）的流行等问题，使得有效控制结核病面临更大的挑战。传统的抗结核治疗疗程长，副作用大，使治疗很难达到满意的效果。因此，开发新型抗结核药物及原有药物的新型用法，实现对皮肤结核的有效控制迫在眉睫。
一，皮肤结核病的类型
临床最常见的皮肤结核病的类型，包括寻常狼疮（LV），疣状皮肤结核（TBVC），溃疡性皮肤结核（TCU），硬红斑（EI）及丘疹坏死性结核疹（PT），还有颜面播散性粟粒性狼疮（LM-DF）和酒渣鼻样结核疹（RT）等。
二，皮肤结核病的诊断方法：
（一）传统的诊断方法
1细菌学诊断:
直接涂片可找到结核杆菌但阳性率很低。直接涂片法镜检需标本中有大量的分支杆菌方可检测出来，但皮肤活检标本中含菌量很小，所以阳性率很低，即使是阳性也没办法确定感染的菌种。需要结合培养的结果加以判断。虽然培养法较为敏感，但是必须是“活菌“才能培养成功，这就影响对于已经开始治疗的患者作出正确的判断。另外，与常规的结核分支杆菌细菌培养比[1]，非结核分支杆菌的检测及鉴定通常操作要求更复杂。
2免疫学诊断：
PPD(结核菌纯化蛋白衍生物)实验作为一项辅助诊断判断机体是否感染过结核分支杆菌，但无法区分活动性结核或是过去感染过以及接种过卡介苗(BGG)等其他情况[2]。另一常用方法是检测血清的ELISE法，但抗原特异性和敏感性都不理想，受到了一定程度的限制。
3病理组织学检查：
结核分支杆菌皮肤感染常有典型的以上皮样细胞，朗罕斯巨细胞，淋巴细胞为主形成的结核结节，中央可有干酪样坏死[3]。
由于非结核分支杆菌毒力较弱，可发生非干酪坏死性组织细胞的反应。有的甚至不发生类上皮细胞反应[4]。
（二）皮肤结核病分子鉴定方法
近几年，随着分子生物学技术的飞速发展，分支杆菌分子分类鉴定方法也逐渐建立并完善起来，现今，主要的方法有：
皮肤结核的诊治新进展
皮肤结核
【概述】 由于机体免疫力、结核菌的毒性和入侵途径的不同，本病在临床上可有各种
不同类型。
皮肤结核是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌
引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素
是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。 【发病机制】
（一）病原菌 引起本病的结核菌大多为人型（70％～80％以上），少数为牛型（5％～25％）。
（二）感染途径
1．自我感染 极大多数皮肤结核病系由此途径感染，其中包括：①经血液循环传播，如
丘疹坏死性皮肤结核和硬红斑。②经淋巴液传播，如继发性瘰疬性皮肤结核。实际上淋巴和
血液循环两系统之间的关系甚为密切，故一般均经淋巴血液循环传播。③由邻近的局部病灶
直接传播到皮肤，如寻常狼疮。④自我接种，通过自然腔道将病菌带至腔口附近皮肤，如肠
结核患者的病菌可被带至肛周皮肤而引起结核性溃疡。
2．外来感染 少数病例由于皮肤本身有轻微损伤，如抓破、擦破或裂隙，结核菌可直接
由患者或经为病菌污染的物质侵入皮肤而产生原发性感染。大多数患者已早受结核菌感染，
此外感染实际上系再感染，如疣状皮肤结核。
3．机体的抵抗力 皮肤结核病的产生与机体的一般抵抗力有关。营养不良、疲乏、不卫
生等可使抵抗力降低而增加发病。患其他感染性疾病，如麻疹、百日咳、流感等后，机体抵
抗力每有减弱，亦易感染本病。 【临床表现】 本病种类很多，临床表现变化很大，对
其分类各家尚无统一意见。我们根据其免疫学改变、临床表现、组织病理象、感染途径等分
类如下：
1．局限型 主要由局部扩散，病损处易查见病菌，呈典型结核的病理改变，病程很长。
属于此型者有：①结核性初疮；②疣状皮肤结核；③寻常狼疮；④瘰疬性皮肤结核；⑤腔口
结核性溃疡等。
2．血源型 主要经血行播散，病损内不易查见病菌，病理检查除有结核的变化外，常并
有血管改变。皮损分布对称，发病较急。属于此型者有：①急性全身性粟粒性结核；②瘰疬
中国皮肤结核临床诊疗专家共识
中国皮肤结核临床诊疗专家共识(2024版）
一、背景
皮肤结核是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性皮肤病。由于皮损表现多样，无明显特异性，早期识别和诊断较为困难，病情持续进展可引起皮肤及皮下组织残毁甚至继发肿瘤性皮肤病。为规范皮肤结核诊疗流程，提高对皮肤结核的诊治能力，由中国“一带一路”皮肤病专病联盟分枝杆菌病研究联盟、中国麻风防治协会皮肤性病检验与诊断分会邀请相关领域专家，针对皮肤结核临床诊疗策略进行讨论，结合临床经验及国内外皮肤结核病研究进展制订本专家共识。
二、流行病学
中国结核病新发病例负担位列全球第3位，病例数占全球总数的7.4%。皮肤结核是一种较为少见的肺外结核，占所有肺外结核的1%~2%在内脏结核患者中，仅3.51%合并皮肤结核。皮肤结核的病原体多为人型结核分枝杆菌，偶尔由牛型结核分枝杆菌引起。皮肤结核在全球多地均有报告，我国皮肤结核分离株谱系与肺结核菌株谱系分布基本一致，多属于Lineage 2.2(北京型)，少数为 Lineage 4s分离株耐药率低，其中50%以上为单药耐药，以耐链霉素、异烟肼为主。多数皮肤结核患者免疫力正常，但不同类型皮肤结核患者合并肺结核或其他内脏结核的概率有差异。
三、发病机制
结核分枝杆菌感染结局在不同感染对象或单个感染者中有一定异质性，是宿主免疫反应、细菌菌株和接触程度等因素共同作用的结果。在免疫力正常的宿主中，结核分枝杆菌感染细胞后发出趋化因子和细胞因子信号，吸引单核细胞、巨细胞、中性粒细胞和树突细胞在感染部位聚集。巨噬细胞是结核分枝杆菌复制的主要生态位，结核感染导致巨噬细胞抗原呈递受损，并通过多种机制对抗吞噬体环境，利用多种毒力因子诱导巨噬细胞坏死，促进结核分枝杆菌传播。随着细胞免疫的启动，局部的促炎反应导致募集更多的单核细胞和淋巴细胞迁移到感染部位，聚集在被感染的巨噬细胞周围，形成肉芽肿结构。结核分枝杆菌在肉芽肿内持续处于延迟或抑制复制的状态。如果结核分枝杆菌繁殖过多，肉芽肿将无法控制感染结核分枝杆菌可能逃逸形成新的结核肉芽肿，最终扩散到其他器官。
结核病诊断技术新进展
结核病诊断技术新进展
王森;张文宏
【期刊名称】《微生物与感染》
【年(卷),期】2016(011)003
【摘 要】结核病疫情亟需快速、有效的诊断方法,但长久以来其诊断一直依靠传统的结核分枝杆菌抗酸染色涂片和培养技术,并不能满足快速诊断的需要.为解决这个全球性的问题,近年来出现了多种结核病新的诊断技术和方法,如新的影像学检查及计算机辅助技术、显微镜学诊断技术、结核分枝杆菌快速培养技术、免疫学诊断技术,以及结核分枝杆菌特异性核酸扩增技术.本文主要介绍几种最有代表性的技术和方法,其中部分技术已获得世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的推荐,部分正在进行大规模临床研究或验证,反映了近年来结核病诊断发展的新方向.
【总页数】5页(P188-192)
【作 者】王森;张文宏
【作者单位】复旦大学附属华山医院感染科,上海200040;复旦大学附属华山医院感染科,上海200040
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.浅谈结核病实验诊断技术的新进展 [J], 张小飘
2.副结核病诊断技术的最新进展 [J], 钱爱东
3.结核病实验室诊断技术新进展 [J], 石榴;黄文杰
4.儿童结核病诊断技术新进展及展望 [J], 刘珍敏;许红梅 5.鹿结核病诊断技术研究新进展 [J], 郝景锋;张秀峰;刘立明;张宇航;崔永镇;李心慰;刘国文
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潜伏性结核感染诊治进展
中国防病杂志 2021 年 1 月第 43 卷第 1 期 Chin J Antituherc，January 2021，Vol. 43，No. 1
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潜伏性结核感染诊治进展
李果庞先琼徐华敬明燕范庞双陈绍平
【摘要】潜伏性结核感染(latent
tuberculosis
infection
，LTBI
)是一种对结核分枝杆菌抗原刺激产生持续免疫
反应的状态，因其有进展为活动性结核病的风险，在世界范围内越来越受到重视。LTBI
的筛査和预防性治疗是结
核病综合防控工作的重要组成部分，但目前尚无LTBI
的直接诊断方法和统一的治疗方案。除结核菌素皮肤试验
和7-干扰素释放试验两种常规检测方法外，我国新研发的重组结核杆菌融合蛋白（EC
)[该制品名称是国家药典委
员会确定的药品中文通用名称，“EC
”为重组融合蛋白“结核分枝杆菌早期分泌性抗原靶6(ESAT
-6)和培养滤液蛋
白10(CFF
10)”]也可用于检测LTBI
。异烟肼单药预防性治疗是目前应用最为广泛的方案，但含利福霉素的治疗
方案因疗程较短.依从性较高•优势更明显。现阶段我国在LTBI
领域的研究相对较少.预防性治疗覆盖率低，应积
极开展LTBI
相关研究，探索符合国情的预防性治疗方案。
【关键词】潜伏性结核感染；诊断；综合预防；预防和防护用药；综述文献（主题）
Progress in diagnosis and treatment of latent tul>erculosis infection LI
Guo. PANG Xiari-qiong, XU Hua, JING
Ming-yan * FAN Pang-shuang, CHEN Shao-pi rig. Defxirtment of Respiratory and Critical Care Medicine, Xichong
County People Hospital Nanchong 637200 * China