肝硬化治疗利器--TIPS手术
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门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
建立隧道
在静脉穿刺部位与肝脏之间建立 一条隧道。
止血与缝合
止血后缝合伤口。
TIPS植入
植入TIPS支架，建立新的分流道 。
扩张管扩张
使用扩张管逐步扩张隧道。
手术后护理与恢复
药物治疗
根据需要给予抗凝、抗炎等药 物支持治疗。
康复锻炼
鼓励患者在身体状况允许的情 况下进行适当的康复锻炼。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察是否有出血、感染等并 发症。
肝硬化治疗利器tips手术ppt 课件
汇报人： 2024-01-06
目录
• 肝硬化简介 • Tips手术介绍 • Tips手术过程 • 案例分享与效果评估 • Tips手术的未来展望
01
肝硬化简介
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 细胞长期受损，导致肝脏结构发 生改变，质地变硬，形成肝硬化 。
肝功能下降
表现为疲劳、食欲不振、黄疸等 。
门静脉高压
可能导致腹水、食管胃底静脉曲张 破裂出血等。
并发症
感染、上消化道出血、肝性脑病等 。
02
Tips手术介绍
Tips手术的定义
定义
TIPS手术，即经颈静脉肝内门腔 静脉内支架分流术，是一种治疗 肝硬化的介入手术。
目的
通过在肝静脉和门静脉之间建立 通道，降低门静脉压力，从而缓 解食管胃底静脉曲张出血、腹水 等症状。
05
Tips手术的未来展望
新技术发展与应用
新型材料的应用
随着科技的发展，新型材料如生物可降解材料、纳米材料等在TIPS 手术中具有广阔的应用前景，能够提高手术的安全性和有效性。
机器人手术的普及
随着机器人手术技术的成熟，未来TIPS手术有望通过机器人进行， 提高手术的精准度和安全性，减少并发症的发生。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
门静脉高压TIPS手术治疗知识讲稿
该综合征也可以发生于急性肝功能衰竭。
附：
肝肾综合征诊断标准
1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压； 2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平＞132.6umol/L或24h肌酐清除率＜ 40ml/min； 3、没有休克和进行性细菌感染,现时或最近没有应用肾毒性药物治疗, 没有 胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)或肾性液体丢失(有腹水没有周围水 肿的患者, 几天内体质量丢失>500 g/ d , 或有周围水肿体质量丢失>1000 g/d ; 4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐 下降至132.6umol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上）； 5、尿蛋白＜500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改 变为特征的一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理 改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
2.EGVB二级预防：急性EGVB停止后，患者发生再出血和死 亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60% ，病死率可达33%，因而从急性出血恢复的患者均应接受二级预防 措施。虽然TIPS后曲张静脉再出血率（9.0%-40.6%）显著低于药物 及内镜治疗 （20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分 的临床研究数据，目前药物及内镜治疗仍为二级预防的首选措施， TIPS则为二线方案。
附：
肝肾综合征诊断标准
1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压； 2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平＞132.6umol/L或24h肌酐清除率＜ 40ml/min； 3、没有休克和进行性细菌感染,现时或最近没有应用肾毒性药物治疗, 没有 胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)或肾性液体丢失(有腹水没有周围水 肿的患者, 几天内体质量丢失>500 g/ d , 或有周围水肿体质量丢失>1000 g/d ; 4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐 下降至132.6umol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上）； 5、尿蛋白＜500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改 变为特征的一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理 改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
2.EGVB二级预防：急性EGVB停止后，患者发生再出血和死 亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60% ，病死率可达33%，因而从急性出血恢复的患者均应接受二级预防 措施。虽然TIPS后曲张静脉再出血率（9.0%-40.6%）显著低于药物 及内镜治疗 （20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分 的临床研究数据，目前药物及内镜治疗仍为二级预防的首选措施， TIPS则为二线方案。
TIPS术ppt课件
TIPS术治疗门脉高压性出血
Vangeli M[1]等的研究发现，TIPS术控制出血有 效率达98%。
分析Rosado B[2]等的随机对照研究及系统评价显 示TIPS明显优于传统的内镜治疗（硬化、套扎）和/ 或药物防治食管静脉再出血。
TIPS术降低再出血危险但未提高生存率，且有两 倍高的肝性脑病发生率。
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TIPS术的禁忌症
①绝对禁忌症：肝功衰竭者；严重的心肺功能障碍； 多发性肝囊肿；不能解除的胆道梗阻。
②相对禁忌症：严重的凝血功能异常及出血倾向；肝 脏肿瘤；肝性脑病；严重的感染；门脉血栓和/或海绵 样变性。
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TIPS操作步骤
1.术前准备： 常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、 心电图、腹部彩超及多层螺旋CT扫描。
Budd-chiari综合征是由肝静脉或其开口以上的 下腔静脉阻塞引起的门静脉或以门静脉高压和 下腔静脉高压为特征的一组疾病。
TIPS适用于肝功能进行性恶化且非手术和其 他介入治疗不可行或无效以及等待肝移植的患 者的过渡性治疗。
* 反复大量放腹水及Le-veen引流（Lvp）已被证 明是应对标准药物治疗（安体舒通400mg/天和呋塞 米160mg/天）难以控制的顽固性腹水的首选治疗， 但这一方法受频繁腹腔穿刺，增加自发性腹膜炎、 肝性脑病、肝肾综合征风险的限制。
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TIPS治疗Budd-chiari综合征
TIPS操作步骤
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（3）对有食管 胃底静脉曲张 的患者行胃冠 状静脉及胃短 静脉栓塞术。
TIPS操作步骤
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（4）扩张气 囊扩张肝实质 内肝静脉与门 静脉的穿刺通 道。
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
01
02
03
04
微创手术
相对于传统手术，tips手术创 伤小，恢复快。
安全性高
手术操作简便，并发症发生率 低。
适应症广
适用于各种原因引起的门静脉 高压症，如肝炎后肝硬化、血
吸虫性肝硬化等。
效果显著
可以有效缓解门静脉高压症状 ，减少食管胃底静脉曲张出血
的风险。
定义
肝硬化是一种由慢性肝炎、酒精 、药物等多种因素引起的肝脏疾 病，导致肝脏结构和功能发生改 变。
发病原因
常见的病因包括病毒性肝炎、酒 精性肝病、脂肪肝、自身免疫性 肝病等。
肝硬化的临床表现与诊断方法
临床表现
早期肝硬化可能无明显症状，随着病 情进展，可能出现乏力、食欲不振、 黄疸、腹胀等症状。
诊断方法Βιβλιοθήκη 02tips手术原理与技术特点
tips手术的基本原理
门静脉-体静脉分流
通过介入技术，建立肝静脉与门静脉之间的分流通道，使门静脉 高压得到缓解。
降低门静脉压力
通过分流，降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张出血的风险。
改善肝功能
减轻门静脉高压对肝功能的损害，改善肝功能。
tips手术的技术特点与优势
肝硬化治疗利器tips手术ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 肝硬化概述 • tips手术原理与技术特点 • 肝硬化tips手术操作流程 • 肝硬化tips手术并发症及处理
策略
目录
• 肝硬化tips手术与其他治疗方 式的比较
• 肝硬化tips手术的未来发展趋 势与展望
01
肝硬化概述
肝硬化的定义与发病原因
通过肝功能检查、影像学检查（如超 声、CT、MRI等）以及肝活检等手段 进行诊断。
肝硬化TIPS手术
一线方案。（A1级）
12
TIPS禁忌症
• （一）绝对禁忌证 （1）充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全 （2）难以控制的全身感染或炎症 （3）Child-Pugh评分> 13分或者终末期肝病评分> 18分 （4）重度肺动脉高压 （5）严重肾功能不全（肝源性肾功能不全除外） （6）快速进展的肝衰竭 （7）肝脏弥漫性恶性肿瘤 （8）对比剂过敏
性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的 高危因素[Child-Pugh 评分C 级（≤13分）或Child-Pugh评分B级 且内镜证实有活动性出血]，在没有禁忌证的情况下，应在72h内 （最好在24h内）行覆膜支架TIPS 治疗。（A1级）
2.挽救性TIPS：经内科药物治疗和内镜治疗失败的急性食管静脉 曲张出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救治疗措施。（B1级）
• 麻醉 • 门静脉显像 • 颈内静脉穿刺 • 肝静脉插管 • 门静脉穿刺 • 门腔通道的建立 • 球囊扩张及腔内支架植入术 • 术后PPG的测量和最佳阈值 • 门体侧支血管的栓塞
6
TIPS适应症
• （二）胃静脉曲张出血（gastric variceal bleeding，GVB） 1.对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张（gastric varices，
GV）出血的患者，TIPS 可作为挽救治疗措施，同时栓塞曲张静脉。 （B1级）
2.胃底静脉曲张破裂出血（GOV2-EV延伸至胃底）和孤立性胃静 脉曲张（ isolated gastric varices type 1，IGV1-位于胃底） （排除胰源性门静脉高压）有较高的早期再出血率，优先考虑覆 膜支架TIPS 控制急性出血。（B1级）
TIPS治疗。（B1级） 2. TIPS是治疗难治性肝性胸水的重要方法，经限制钠盐摄入和
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TIPS禁忌症
• （一）绝对禁忌证 （1）充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全 （2）难以控制的全身感染或炎症 （3）Child-Pugh评分> 13分或者终末期肝病评分> 18分 （4）重度肺动脉高压 （5）严重肾功能不全（肝源性肾功能不全除外） （6）快速进展的肝衰竭 （7）肝脏弥漫性恶性肿瘤 （8）对比剂过敏
性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的 高危因素[Child-Pugh 评分C 级（≤13分）或Child-Pugh评分B级 且内镜证实有活动性出血]，在没有禁忌证的情况下，应在72h内 （最好在24h内）行覆膜支架TIPS 治疗。（A1级）
2.挽救性TIPS：经内科药物治疗和内镜治疗失败的急性食管静脉 曲张出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救治疗措施。（B1级）
• 麻醉 • 门静脉显像 • 颈内静脉穿刺 • 肝静脉插管 • 门静脉穿刺 • 门腔通道的建立 • 球囊扩张及腔内支架植入术 • 术后PPG的测量和最佳阈值 • 门体侧支血管的栓塞
6
TIPS适应症
• （二）胃静脉曲张出血（gastric variceal bleeding，GVB） 1.对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张（gastric varices，
GV）出血的患者，TIPS 可作为挽救治疗措施，同时栓塞曲张静脉。 （B1级）
2.胃底静脉曲张破裂出血（GOV2-EV延伸至胃底）和孤立性胃静 脉曲张（ isolated gastric varices type 1，IGV1-位于胃底） （排除胰源性门静脉高压）有较高的早期再出血率，优先考虑覆 膜支架TIPS 控制急性出血。（B1级）
TIPS治疗。（B1级） 2. TIPS是治疗难治性肝性胸水的重要方法，经限制钠盐摄入和
经颈静脉门体分流术（TIPS）
经颈静脉门体分流术（TIPS）背景肝硬化是一种进行性疾病，可导致门静脉高压症。
在肝硬化门静脉高压症众多临床表现中，胃食管静脉曲张（GEV）破裂出血最为紧急，且病死率最高。
目前，门静脉高压相关并发症的预防和治疗主要包括药物治疗、内镜手术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
该方法创伤较小，可重复率高。
使用TIPS治疗门静脉高压相关出血的时机使用TIPS治疗门静脉高压相关出血的时机注：AVB，急性静脉曲张出血；NSBB，非选择性β受体阻滞剂；PHG，门脉高压性胃病；EcV，异位静脉曲张超前性TIPS的适用范围超前性TIPS是指在具有出血未能控制（5天内）和出血相关死亡风险的高危患者中预防性进行TIPS。
超前性TIPS应作为高危AVB患者的标准治疗，高危AVB患者定义为Child-Pugh评分C级（10-13分）或Child-Pugh评分B级且内镜证实有活动性出血。
补救性TIPS的适用范围血管活性药物、预防性抗生素和限制性输血是AVB初始药物治疗的基石。
但10%-20%的患者尽管应用了上述治法，静脉曲张出血仍未得到控制或在短时间内（5天内）再次出现。
此时，大多数情况下，尤其是对于出血更严重的患者，需要进行补救性TIPS。
食管支架应被视为行TIPS前的桥接治疗选择。
虽然球囊填塞（BT）同样可作为进行补救性TIPS的桥接治疗选择，但BT经常引起严重的并发症。
食管支架已被证明至少与BT同样有效，而且在AVB的治疗中比BT更安全。
此外，支架可以在原位留置更长时间（通常长达7天），从而在行补救性TIPS之前为维持患者病情的稳定（控制可能的败血症或吸入性肺炎）留出更多时间。
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HVPG测定方法
肝静脉楔压（血管介入方法把导管插入肝静脉小分支,阻断 其血流时测得压力），减去肝静脉自由压力（肝静脉入下 腔静脉口压力）即为HVPG
HVPG与PVP相关性分析
HVPG：22.3±5.5 mmHg；PVP：30.7±4.5 mmHg
Spearman’s rank test
肝静压力梯度与门静脉压力同样具有很好的相关性
• 常规的药物抗血栓治疗。 • TIPS术后随访监测 • 支架狭窄处理方法：球囊扩张再通、支架再置
入、重新建立分流道。
肝性脑病
肝性脑病的发生与分流道直径大小有关，直径大 于10mm，肝性脑病发生率明显增加，直径越小肝 性脑病发生率越低;
此外与肝功能分级，年龄，与术前有无肝性脑病 先兆有关。
肝性脑病的防治
纳入63例肝硬化合并急性食管胃底静脉曲张出血高危患者（Child C 级或者Child B级伴有内镜下活动性出血），随机分成两组。
研究方法：
1、早期TIPS治疗组（32例，入院后72小时内行TIPS治疗（使用聚 四 氟乙烯覆膜支架）。 2、药物-内镜套扎治疗组（31例患者）药物治疗-内镜套扎组。
结果
HVPG及PVP在急诊与非急
诊TIPS组患者中无显著差异
急诊组：HVPG：24.1± 3.1 mmHg；PVP：28.7±3.1 mmHg 非急诊组：HVPG：23.5± 4.1mmHg；PVP：31.4±4.9 mmHg
HVPG与PVP在急诊TIPS与非急诊TIPS组间无均异
TIPS术前、术后PVP差异分析
分流前：30.7 ± 4.5 mmHg 分流后：17.1± 4.7 mmHg
TIPS术后PVP较术前显著降低
小结
• 严格掌握适应证 • 一般在右肝静脉选择穿刺出发点 • 安全的穿刺靶点应在影像分叉的远端 • 控制分流量 • 保持支架的顺应性 • 建议使用覆膜支架 • 严格术后随访 • 肝静脉压力梯度测定对门脉高压患者意义重大
术中出血的判断及处理
球囊及支架的选择
术后并发症
支架的材料、构型
B
支架内假性 A
内膜过度增 生
狭窄或闭塞
C 术中操作不当
分流道幅度大 E
或成角
D 血流及分流道
部位
TIPS支架狭窄或闭塞的预防和处理
• 使用覆膜支架能明显减少TIPS分流道狭窄的发 生，提高远期通畅率。（ePTFE及Viatorr覆膜支架）
Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010
TIPS禁忌症--美国指南
绝对禁忌证
➢一级预防曲张静脉破裂出血 ➢充血性心力衰竭 ➢多囊肝 ➢失控的全身性感染或败血症 ➢无法解除的胆道梗阻 ➢重度肺动脉高压
相对禁忌证
➢中央型肝癌导致所有肝静脉 梗阻
➢门脉血栓 ➢严重凝血功能障碍(INR>5) ➢血小板减少症(<20000/cm3) ➢中度肺动脉高压
Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010
TIPS并发症
与2005年版最大不同点 覆膜支架
布加症
➢与裸支架相比，分流道狭 窄出现几率显著降低； ➢ 患者长期受益（花费及门 脉高压）优于裸支架； ➢ 肝性脑病及生存无显著差 异。
➢TIPS治疗仅用于中等程度 且抗凝失败的布加症；
肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血药物与内镜治疗失败风险高患者， 早期TIPS治疗明显降低死亡的概率。
结论
对肝硬化急诊静脉曲张出血，肝功为Child-Pugh C 级 (≤13分)，或Child-Pugh B级合并内镜下活动性出血的 患者，TIPS可考虑作为一线治疗。
术中情况及处理
穿刺可能引起： 穿破肝包膜; 穿刺肝动脉、胆道及胆囊; 膜腹腔出血等。
TIPS术中门静脉穿刺方法
肝静脉压力梯度
门静脉压力（PVP）对患者上消 化道出血等并发症及预后具有重 要意义，由于解剖结构的特殊性， 直接门静脉压力直接测定难度较 大；肝静脉压力梯度(HVPG) 和 门静脉压力有较好的相关性，是 间接反映门静脉压力重要指标。
KROOK H, et al. Scand J Clin Lab Invest, 1953
门静脉系统血流动力学变化
门静脉系统血管解剖图
胃底静脉输入与输出静脉分支比例
LGV：胃冠状静脉 PGV：胃后静脉 SGV：胃短静脉
Zhao L, et al. WJG,2010
TIPS适应症--美国指南
随机对照试验确定
➢ 二级预防曲张静脉破裂出血 ➢ 难治性肝性腹水
非随机对照试验确定
➢难治性急性曲张静脉破裂出血 ➢ 难治性门脉高压性胃病出血 ➢ 胃底静脉破裂出血 ➢ 胃窦血管扩张症 ➢ 难治性肝性胸水 ➢ 肝肾综合征 ➢ 布加综合征 ➢ 肝小静脉闭塞病 ➢ 肝肺综合征
• 严格掌握手术适应症。 • 控制分流量。 • 术后处理。 • 极少数患者可支架内放置限流支架或球囊堵塞
支架。
增强CT联合三维重建定位
肝右静脉穿刺出发点与门静脉靶点轴位距离（左） 将左图水平翻转180度，肝右静脉穿刺出发点与门静脉右支穿刺靶点 连线与肝右静脉走向的夹角α即为逆时针旋转角度，也是穿刺的方向
慢性肝病发生发展及预后
缓解
稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
慢性携带者
疾病进展 非代偿性肝硬化 30-50 年
死亡
门静脉高压及并发症
食道胃底静脉曲张
静脉破裂大出血
肝硬化门脉高压
肝功能衰竭、肝昏迷
腹水、肝肾综合征
TIPS的原理
TIPS的发展
1969年
Rösch等介绍了一 种新的方法，经皮 在肝-门静脉间建立 一个通道，以降低 门脉系统的压力， 随后又报道将该项 技术用于大组动物 试验。
1982年
Colapinto等首 次报道将TIPS用 于临床一例静脉 曲张出血患者的 治疗。
1987年
Rösch等首次 将自膨式金属支 架（Palmaz）用 于临床，此后欧 美广泛开展该项 技术。
•Rösch J, et al. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. Radiology 1969;92(5):1112-1114. • Colapinto RF, et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig balloon catheter. CMAJ (Ottawa) 1982;126(3):267-268. • Rösch J, et al. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents. Radiology 1987;162(2):481-485.
增强CT联合三维重建定位
术前门静脉系统血管三维重建影像与穿刺门静脉成功后直接造影影 像对比 a,术前血管三维重建图像；b，穿刺成功后直接门静脉造影 影像。O为肝右静脉穿刺点；T为门静脉右支穿刺靶点。
TIPS术前后门静脉系统压力变化
TIPS分流后显著降低门脉与脾静脉直径、压力
World J Gastroenterol 2013 November 28; 19(44): 8085-8092
➢1年及10年生存率分别为 88%及69%；显著优于未行 TIPS治疗患者。
与国内最新共识意见异同点
1 适应症
国内将门静脉血栓纳入适应症；
2 绝对禁忌症
国内共识只提到未被证实的肝硬化门静脉高 压为绝对禁忌症，而其他方面未提及；
3 并发症
发生率差异不大.
急诊TIPS应用
急诊TIPS研究进展
研究对象：