冠脉造影

冠 脉 造 影 定 义
1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的 患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉 逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约 30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的 是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向 冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性 冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动 脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉 造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用 。
Part two
冠状动脉正常解剖
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冠 状 动 脉 正 常 解 剖
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支。正常冠状动脉主 要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉。 左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋支 （LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其 分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室 外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。 右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。 主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等
冠脉造影
基础知识
Basic knowledge of coronary angiography 赵跃
Part one
冠脉造影定义
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冠 脉 造 影 定 义
冠状动脉造影 是诊断冠状动脉粥样硬 化性心脏病（冠心病）的一种常用而 且有效的方法，是一种较为安全可靠 的有创诊断技术，现已广泛应用于临 床，被认为是诊断冠心病的“金标 准”。
Part four
冠脉造影禁忌症
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冠 脉 造 影 禁 忌 症
⒈对碘或造影 剂过敏
⒈对碘或造影剂过敏
⒉有严重的心肺 功能不全，不能 耐受手术者
⒊未控制的严重心律 失常如室性心律失常
⒋电解质紊乱
⒌严Baidu Nhomakorabea的肝、 肾功能不全者
Part five
造影术前准备
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冠状动脉造影的术前准备
左冠状动脉造影常用的投照体位：
常 用 的 投 照 体 位
右冠状动脉造影常用的投照体位：
后前位+头位：RCA呈“L” 型，观察RCA远端分支及 其开口情况
左前斜：RCA呈“C”型， 观察RCA开口、起始部 至后降支
Part seven
冠状动脉造影术后的常 规处理
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造影术后的常规处理
⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。
⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。
⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、 凝血指标等检查。 ⒋备皮。 ⒌碘过敏试验。
⒍留置针穿刺等。
Part six
血管入路、体位
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血
管
入
路
肱动脉
股深动脉 股静脉 桡动脉 股动脉 股深静脉
常 用 的 投 照 体 位
冠 脉 造 影 适 应 症
临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
以 治 疗 为 主 要 目 的
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳。 ⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影； 内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主， 伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 ⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急 诊PCI手术；AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症 的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿 孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确 诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状 动脉造影明确诊断。 ⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉 造影。 ⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 ⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人 群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。 ⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
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以 诊 断 为 主 要 目 的
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⒉不明原因的心律失常，如顽固 的室性心律失常或新发传导阻滞； 有时需冠状动脉造影除外冠心病。
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⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 或冠状动脉旁路移植术后复发 心绞痛 ⒍无症状但疑有冠心病，在高危 职业如：飞行员、汽车司机、警 察、运动员及消防队员等或医疗 保险需要
以诊断为主要目的
以治疗为主要目的
冠 脉 造 影 适 应 症
⒈不明原因的胸痛，无创性检 查不能确诊，临床怀疑冠心病。
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⒊不明原因的左心功能不全， 主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往 需要行冠状动脉造影。 ⒌先天性心脏病和瓣膜病等重 大手术前，年龄>50岁，其易 合并有冠状动脉畸形或动脉粥 样硬化，可以在手术的同时进 行干预。
Part three
冠脉造影适应症
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冠 脉 造 影 适 应 症
冠状动脉造影术的主要作用是可以评 价冠状动脉血管的走行、数量和畸形； 评价冠状动脉病变的有无、严重程度 和病变范围；评价冠状动脉功能性的 改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循 环的有无；同时可以兼顾左心功能评 价。在此基础上，可以根据冠状动脉 病变程度和范围进行介入治疗；评价 冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果； 并可以进行长期随访和预后评价 。
Part eight
造影术后常见并发症
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造影术后常见并发症
前臂血肿和
假性动脉瘤 股动静脉瘘
腹膜后出血
前臂骨筋膜
室综合征
颈部及纵 隔血肿
血管迷走反 应及处理
冠状动脉穿孔 和心包填塞
重要脏器栓塞
2018
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Without ideal, life is a desert, not angry; Without ideal, life is like night, without light; Without ideal, life is like a maze, without direction.